AUTORIZACIÓN DE PROPAGANDA ELECTORAL FORMULARIO N° 104

SER EN ESPACIOS PRIVADOS DÍA MES AÑO

VEL Art. 32 bis de la Ley N° 18.700.

ELECCIONES MUNICIPALES 2016
FECHA:

N° documento:

AUTORIZACIÓN DEL PROPIETARIO

Don(a) , RUN N° , propietario(a), poseedor(a) o tenedor (a) del espacio

privado ubicado en , comuna de región
autoriza mediante la presente, al candidato a: Don(a)
(alcalde o concejal)
RUN N° la instalación de propaganda electoral en la propiedad que declara, según las disposiciones de la Ley.
Cantidad de propaganda que será instalada:
Días que estará instalada la propaganda:
Monto cobrado por arriendo del espacio o su valorización en caso de ser donado: $

*La copia de esta autorización deberá ser enviada al Servicio Electoral por el candidato. FIRMA PROPIETARIO, POSEEDOR O TENEDOR

CARACTERÍSTICAS DE LA PROPAGANDA
TIPO DE PROPAGANDA DIMENSIONES VALOR TOTAL DE LA
CANTIDAD FECHA DE INSTALACIÓN VALOR POR UNIDAD
(marque con una cruz) (expresadas en cm.)
(expresado en pesos)
PROPAGANDA
CARTEL AFICHE LETRERO ALTO LARGO DÍA MES AÑO (expresado en pesos)

$ $

FIRMA CANDIDATO