U.

nidad Educativa Colegio San José de Tarbes La Florida

SOLICITUD DE CUPO

AÑO ESCOLAR 2 0 1 7 / 2 0 1 8 FECHA: - -

EXTERNO FAMILIAR EXALUMNA HERMANO

1 DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS:

NOMBRES:

LUGAR DE NACIMIENTO:

FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO EDAD

NACIONALIDAD: C.I. . .

INSTITUTO DE PROCEDENCIA :

AÑOS QUE CURSÓ EN ESE PLANTEL: NIVEL O GRADO QUE SOLICITA:

2 DATOS DEL PADRE

APELLIDOS:

NOMBRES:

C.I. . . ESTADO CIVIL: S C V D

PROFESIÓN: OCUPACIÓN:

EMPRESA INGRESO MENSUAL

TLF. OFICINA CELULAR:

CORREO ELECTRÓNICO:

HIJO(S) DE OTRO(S) MATRIMONIO (S) EDADES

SOY EXALUMNO TARBESIANO SI NO DEL COLEGIO

3 DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS:

NOMBRES:

C.I. . . ESTADO CIVIL: S C V D

PROFESIÓN: OCUPACIÓN:

EMPRESA: INGRESO MENSUAL:

TLF. OFICINA: CELULAR:

CORREO ELECTRÓNICO:

HIJO(S) DE OTRO(S) MATRIMONIO (S) EDADES

SOY EXALUMNO TARBESIANO SI NO DEL COLEGIO

4 TIENE ALGÚN FAMILIAR ESTUDIANDO ACTUALMENTE EN EL COLEGIO?

SI NO

NIVEL QUE CURSA: NOMBRE:

PARENTESCO CON USTED:

NIVEL QUE CURSA: NOMBRE:

PARENTESCO CON USTED:

NIVEL QUE CURSA: NOMBRE:

PARENTESCO CON USTED:

5 EL REPRESENTANTE ANTE EL PLANTEL SERÁ:

6 DIRECCCIÓN DE HABITACIÓN
DIRECCIÓN CALLE / AVENIDA:

CASA / EDIFICIO: PISO:

NUMERO: URB:

PARROQUIA: MUNIC.:
TELF.
TELÉFONO: EMERGENCIA

7 GRUPO FAMILIAR
Nº DE HERMANOS Lugar que ocupa en tre sus hermanos

EL (LA) ALUMNO(A) VIVE CON SUS PADRES Y HERMANOS?

SI NO SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PASE AL PUNTO Nº8

SU RESPUESTA ES NEGATIVA. ESPECIFIQUE CON QUÍEN VIVE EL (LA) ALUMNO(A).

APELLIDOS:

NOMBRES:

C.I. . . ESTADO CIVIL: S C V

PROFESION: OCUPACIÓN:

EMPRESA INGRESO MENSUAL

TLF. OFICINA CELULAR:

CORREO ELECTRÓNICO:

NEXO QUE LO UNE AL (LA) ALUMNO(A)

EXPONGA RAZONES:

8 DATOS DE SALUD

9 REFERENCIAS Y VARIOS
¿QUÉ LO MOTIVÓ A SOLICITAR CUPO EN NUESTRA INSTITUCIÓN?

¿LO REFIRIÓ ALGUNA PERSONA? SI NO ¿QUÉ PERSONA?

¿QUÉ REFERENCIA RECIBIÓ DE NUESTRO COLEGIO?

¿QUÉ ESPERA PARA LA FORMACIÓN DE SU REPRESENTADO(A) EN NUESTRO COLEGIO?

RELIGIÓN QUE PROFESA ¿ES PRACTICANTE? SI NO

EN CASO DE SER CATÓLICO ¿A CUÁL IGLESIA ASISTE?

FRECUENCIA

TIPO DE VIVIENDA: PROPIA ALQUILADA

FIRMA DEL REPRESENTANTE

C.I.

Nota Importante:
El llenar esta planilla no asegura el cupo de su representado (a) en esta Institución
Todos los datos deben ser suministrados por el representante legal.
Debe llenar la planilla en su totalidad.