ABDOMEN AGUDO EN EMBARAZO

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

Los reflejos autonómicos de Vísceras abdominales a la corteza, involucra tres niveles:

1. La fibra aferente viaja de la víscera abdominal hasta el asta dorsal de la medula espinal
donde hacen su primera sinapsis. Fibras aferentes de dos tipos
FIBRAS C: Dolor sordo y no localizado. FIBRAS A: Sensación aguda y localizada del dolor
2. Atraviesa el lado contralateral de la medula, asciende atreves de los tractos
espinotalámicos y espinoreticulares.
3. Viaja del sistema límbico hacia la corteza sensitiva donde se percibe el dolor

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:

• VISCERAL: dolor sordo no localizado y acompañado de síntomas autonómicos

( nauseas, diaforesis, palidez)
• PARIETAL: secundario a irritación peritoneal. Intenso y focalizado, se exacerba con
tos, movimientos, inspiración profunda.
• SOMÁTICO: Origen en pared abdominal
• CEREBRAL: Enfermedades neuropsiquiatricas y trastornos ficticios
El dolor puede ser modificado por estrés emocional y psicológico como es el caso de:
síndrome de intestino irritable y trastornos en la función intestinal

EFECTOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO EN LOS TRASTORNOS G

 La valoración abdominal se modifica por el desplazamiento de las vísceras por el

útero grávido.
 Una masa abdominal puede no identificarse por ser grande el útero en el embarazo
 La rigidez abdominal y signo de rebote: son indicadores validos de peritonitis en la
gestación.

LABORATORIIOS QUE ESTAN PRESENTES FISIOLOGICAMENTE EN LA GESTACION Y SON POCO

CONFIABLES EN LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA
La leucocitosis, anemia dilucional, hipoalbuminemia leve, elevación de la fosfatasa alcalina,
hiponatremia, velocidad de sedimientacion globular
 Estado procoagulante del embarazo: Por los estrógenos
 Fenómenos tromboembólicos: Por la estasis vascular intraabdominal resultado de la
compresión del útero grávido.
 Estasis urinaria y dilatación uretral: Se relaja el musculo liso del tracto urinario por
la progesterona y útero compresión
  Aumento del colesterol e hipo motilidad de la vesícula biliar: favorece patología
biliar y formación de cálculos.

DIAGNOSTICO:

APENDICITIS AGUDA
 Emergencia quirúrgica no obstétrica más comun en el embarazo
 Incidencia de 1 por 1000 gestantes
 Ocurre en cualquier momento Pero mas frecuente en el 2do trimestres
 1 de 4 mujeres embarazadas con apendicitis llegan a presentar perforación
apendicular
EVENTO FISIOLÓGICO DESENCADENANTE
Obstrucción apendicular por un fecalito con la consecuente distensión del lumen
apendicular. INICIALMENTE: manifiesta como dolor pobremente localizado, distensión
severa con edema e inflación del apéndice. SE CARACTERIZA: Presencia de dolor severo y
bien localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen
HALLAZGOS CLÍNICOS
 PERMANECEN SIN VARIACIÓN EN LA GESTANTE:
Anorexia, Náuseas, Emesis, Fiebre, Taquicardia
 El desplazamiento de la apéndice por el útero grávido…. Puede causar que el punto
de máximo dolor migre de forma lateral y superior al punto de Mc Burney.
 PERITONITIS: Defensa voluntaria y signo de rebote…. Son menos fiables debido a
la laxitud de la pared
MÉTODO DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA: Engrosamiento apendicular y Liquido periapendicular.
EN LAS EMBARAZADAS, LAS RAZONES QUE DIFICULTAN EL DIAGNÓSTICO
 La leucocitosis
 Las náuseas y vómito
 El dolor abdominal que se localiza atípicamente debido al desplazamiento lateral y
superior del apéndice por el útero grávido en crecimiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPIA
Pude ser considerada considerada durante los dos primeros trimestres de gestación.
Siempre y cuando no exista perforación o cuando el diagnóstico sea dudoso.
MORTALIDAD MATERNA EN APENDICITIS
0,1% : Sin perforación .4% : Con perforación
MORTALIDAD FETAL EN APENDICITIS
< 2 % : Sin perforación . 30% : Con perforación
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
 Segunda condición quirúrgica mas frecuente en el embarazo
 Incidencia de 1 en 1600 gestantes
 La colelitiasis es la casusa en el 90% de las ocurrencias
DIAGNÓSTICO
• PRINCIPALES SINTOMAS: Náuseas, Vómito, Dolor cólico agudo en hipocondrio
derecho, Irradiado: espalda, flanco derecho, escápula derecha
• SIGNOS MENOS FRECUENTES EN EMBARAZADAS: Signo de Murphy, Ictericia
• SE PRESENTA IGUAL QUE NE LA NO GSTANTES: Fiebre , Taquicardia, Taquipnea
• NIVELES SÉRICOS DE BILIRRUBINAS Y TRANSAMINASAS – pueden estar elevados
en la colecistitis durante el embarazo
• LA FOSFATASA ALCALINA – es menos especifica durante la gestación – ya que su
valor puede estar aumentado gracias al efecto estrogénico
• ECOGRAFÍA – prueba diagnóstica de elección No es invasiva, Eficaz, Es rápida
Especificidad del 95%
TRATAMIENTO
La cirugía se reserva para causas donde el manejo medico falla
 Casos de repetición de cólico biliar
 Ante la sospecha de perforación, sepsis o peritonitis.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Emergencia Abdominal no obstétrica muy común
 Incidencia de 1 en 1500 gestaciones
 Ocurre con mayor frecuencia durante el 2do trimestre – por efecto mecánico del
útero
ETIOLOGÍA: OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO: Adherencias 2darias, Cirugías
ginecológicas previas o apendicetomía, Causan el 60 % a 70 %. OBSTRUCCIÓN DEL
COLÓN Secundaria: Neoplasias, Diverticulitis, Vólvulos
DIAGNOSTICO
1. TRIADA SINTOMÁTICA: 1.Dolor abdominal 2.Vómito 3.Estreñimiento.
2. Dolor Abdominal puede ser: Severo, Periódico
3. Dolor suele ser: difuso, pobremente localizado
 4. Se puede irradiar: Espalda, Flanco, Periné
5. Abdomen típicamente distendido y timpánico
6. Con ruidos intestinales disminuidos o ausentes
PRUEBAS RADIOLÓGICAS RX ABDOMINAL
 La exposición fetal a la radiación es un punto a considerar
 Son necesarias para el diagnóstico y seguimiento en caso de sospechar obstrucción
intestinal
TRATAMIENTO
 MANEJO QUIRÚRGICO: Necesario en casos de obstrucción intestinal completa
 MANEJO MÉDICO: En caso de obstrucción intermitente o parcial
1. Hidratar repetidamente a la paciente y corregir las alteraciones electrolíticas causadas por
el vómito. 2. El usos de sonda nasogástrica para la descompresión intestinal. Aliviando
el dolor y vómito
LA MORBIMORTALIDAD de OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Relacionado con el retraso en el Dx,
Siendo < 6% en la mayoría de las series
LA MORTALIDAD FETAL: Mortalidad fetal 20% – 30%}
PANCREATITIS AGUDA
 Incidencia 0,1% - 1% de los embarazos.
 Ocurre principalmente durante el 3er trimestre y posparto
 Causa en el 70% de las veces: Cálculos biliares
 Otras Razones: Consumo crónico de alcohol,Uso de drogas, Antecedentes de cirugía
abdominal, Trauma. Hiperlipidemia
PRESENTACIÓN CLINICA
• El embarazo no altera la presentación clínica de la pancreatitis.
• El dolor epigástrico : síntoma mas común. Se puede irradiar espalda, hombros y flanco.
• SIGNOS CLINICOS: Dolor al rebote, Disminuidos los ruidos intestinales, Timpanismo
LABORATORIO
Niveles séricos de Amilasa y Lipasa, Marcadores confiables de pancreatitis en embarazo
METODOS DIAGNOSTICOS
• Ecografía: se usa para detectar colelitiasis y dilatación de la vía biliar
• Tomografía: es útil en casos mas severo para detectar áreas de necrosis
TRATAMIENTO
pancreatitis aguda manejo médico
1. Suspensión de vía oral, hidratación endovenosa, supresión de la secreción acido gástrica,
analgesia, sonda nasogástrica para la descompresión
MEPERIDINA
pancreatitis severa
Monitorización en la unidad de cuidados intensivos, antibioticoterapia, nutrición parenteral,
posibilidad de manejo quirúrgico
LA MORTALIDAD MATERNA
Pancreatitis no complicada la mortalidad es baja y en los casos severos es aproximadamente del
10%. Durante el 1er trimestre: Aborto.Durante el 3er trimestre: parto pre término
TORSIÓN DE MASA ANEXIAL
 Ocurre 1 de 1800 embarazos
 Se presenta con Fr durante el embarazo debido a la laxitud de los tejidos de soporte de los
anexos
 Generalmente ocurre entre: 6 -14 semana de gestación
 Mas común el lado derecho
SINTOMATOLOGIA Dolor en hemiabdomen inferior, Náuseas Vómito,Fiebre
METODOS DIAGNOSTICOS Ecografía: Detecta presencia de masa anéxales, Doppler: Documenta la
presencia o ausencia de flujo sanguíneo MANEJO QUIRÚRGICO Laparoscopia