GUIA PUEM

1. ¿QUÉ ES EL PRINCIPIO DE AUTONOMIA ? PACIENTE DECIDE Q HACER? a. convicción de que el

ser humano debe ser libre de todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales
básicas.

2. ¿QUÉ ES EL PRINCIPIO DE CONFIDENCIALIDAD? GUARDAR EL SECRETO

3. QUE HACES CUANDO ENTRAS CON EL PACIENTE? PRESENTARSE
4. QUE ES LA EMPATIA? ENTENDER LO QUE SIENTE EL PACIENTE
5. ¿CUANTAS DINAS SE NECESITAN PARA QUE UN PACIENTES ESTE EN CHOQUE?<700 NORMAL
DE 800 A 1200 DINAS
6. ¿QUE INTERLEUCINA CAUSABA CAQUEXIA? TNFa a. TNF alfa: <20 min, choque y catabolismo.
b. IL 1: <6min, Fiebre por producción de PG en hipotálamo anterior.
c. IL 2: <10 min, Liberación de linfocitos, Ig, regula apoptosis de linfocitos.
d. IL 4: IgG4 e IgE, alérgica y antihelmíntica.
e. IL 5: EOS.
f. IL 6: Aumenta la supervivencia de Neu.
g. IL 8: Quimioatrayente.
h. IL 10: ANTIINFLAMATORIA.
i. IL 12: Sinergia con IL 2.
j. IL 13: (-)Activación ON.
k. IL 15: Antiinflamatoria, fagocitosis de inf. Micóticas.
l. IL-18: Similar a IL12, promueve septicemia.
m. INF gamma: Media la función de IL 12 y 18.

7. ¿QUÉ INTERLEUCINA CAUSA FIEBRE? IL-1

8. DONDE SE REGULA LA TEMPERATURA  HIPOTALAMO ANTERIOR
9. QUÉ CITOCINA ES DE EXCELENCIA INFLAMATORIA??? 1,6,
10. QUÉ CITOCINA ES LA ANTIFLAMATORIA POR EXCELENCIA??? IL 10
11. CUAL ES LA CITOCINA DE LA SEPSIS? 18
12. DONDE SE PRODUCE LA ACTH HIPOFISIS ANTERIOR(adenohipofisis) (todo menos
oxcitocina y vasopresina es de neurohipofisis o hipófisis posterior)
13. DONDE SE PRODUCE LA OXTOCINA Y VASOPRESINA HIPOFISIS POSTERIOR
14. ¿EL AUMENTO DE TEMPERATURA; VASOCONSTRICCIÓN AUMENTA Y VASODILATACION LA
DISMINUYE
15. QUE COOFACTOR TRANSCRIBE LA ANGIOTENSINA 2: Zn y CL
16. ES CIERTO RESPECTO ALA APOPTOSIS No causa reacción inflamaoria, usa energía
Necrosis: No usa energía, causa reacción inflamatoria.
17. RESPECTOS A LOS ELEMENTOS TRAZAS QUE ES CIERTO? Fe, selenio, zinc, cobre a. Cromo.
Esencial en el metabolismo de hidratos de carbono y lípidos. Su déficit descrito únicamente en los
adultos como intolerancia de la glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y glucosuria. En pocos
casos se describe déficit debido a que es uno de los elementos tóxicos de la NP .
b. Hierro. No se emplea de manera rutinaria en las soluciones parenterales, debido al riesgo
anafilaxis pero dado que se ha demostrado presencia de anemia uso prolongado de NP, es
necesario su administración como hierro dextran .
c. Manganeso. Involucrado en la síntesis de la superoxido dismutasa. Contribuye a la patogénesis
de la colestasis por NP, se ha descrito incluso depósitos de manganeso a nivel de sistema nervioso
central con acción toxica, por lo cual el aporte por los preparados de NP es mínimo y se requiere
vigilar valores séricos con el fin de evitar déficit .
d. Molibdeno. Requerido para los sistemas enzimáticos xantina/dehidrogenasa, aldehido/oxidasa
y sulfito/oxidasa, por tal en el metabolismo del DNA. Se requiere vigilar niveles séricos en NP
prolongada para evitar déficit .
e. Selenio. Funciona como sitio catalítico de la enzima glutatión peroxidasa, actuando como
componente oxidativo evitando así la peroxidación de los lípidos y membranas. Las
manifestaciones de deficiencia es la despigmentación del pelo, la piel y las uñas, macrocitosis,
fragilidad de las células rojas y raramente cardiomiopatía fatal .
f. Yodo. Requerido para la síntesis de hormonas tiroideas, regulación del metabolismo a través de
estas así como del eje tirótropo de crecimiento .
g. Zinc. Involucrado en el metabolismo energético y de cada uno de los nutrimentos, síntesis de
ácidos nucleicos, su deficiencia es la más reportada en pacientes pediátricos, manifestándose por
alopecia, dermatitis, diarrea, inmunodeficiencia y fotofobia, retardo de la velocidad de
crecimiento y pubertad retardada. En pacientes con fístulas es recomendable cubrir de 12 a 17
mg/día, debido a las pérdidas. Mineral cicatrización, coofactor AAII

18. QUE MINERAL DISMINUYE EL APETITO? Cromo

19. QUÉ MINERAL AYUDA EN LA CICATRIZACIÓN  ZINC
20. QUE VITAMINA AYUDA EN LA CICATRIZACIÓN  VIT A o C Vitamina A: Eleva directamente la
producci[on de colágeno, receptores del TGF, aumenta la respuesta inflamatoria en la herida=
más sarcófagos activados= más colageno. Vitamina C: SU DEFICIENCIA hace defecto de la herida,
falla de síntesis y enlace cruzado de colageno, aumenta riesgo de infección de herida.
21. CELULAS QUE PROducen citocinas INFLAMATORIA? MACROFAGOS
22. QUE ESTUDIO QUE SOLICITA PARA UN PACIENTE CON IAM Y CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS?

-Primera medida a tomar?

23. QUE DIFERENCIAS TIENE LA OXIMETROIA TOMADA EN EL PABELLON AURICULAR

Se observa desatura mas rápido?? En el pabellón se lee la saturación en 10 seg, dedo en 30 seg.
24. QUE INTERFIERE CON LA MEDICIÓN DE LA OXIMETRIA? ? Luz ambiental, piel seca no
sudorosa, presión(toma de presión), pinturas o pigmentos(azul de metileno), hb <5,
hiperbilirrubinemia.
25. QUE SENSIBILIDAD TIENE CON LA CARBOXIEHEMOGLOBINA? Sobreestima la saturación de
saturación por que tiene sensibilidad similar (Cuando esta por encima del 3-4% genera una SatO2
por sobre el porcentaje de oxihemoglobina) NO DISTINGUE entre carboxi y oxihb.

26. SI EL OXIMETRO ES CAPAZ DE DIFERENCIAR LA HEMOGLOBINA FETAL? La detecta de forma

errónea
27. QUE ESTUDIOS SOLICITA PARA VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA?

Rx tórax, espirometría, ECOTT ? dependiendo de la patalogia de base

28. ¿CUANDO ES CHOQUE, SRIRS SEPSIS, SEPSIS GRAVE ? SI NO REMITE CON VOLUMEN
 CHOQUE SEPTICO

SIRS: 2 o más: temperatura >38.C o < 36

FC > 90 LPM
FR >20 RPM
PaCO2 < 32mmHg o VM
Leucocitos > 12,000 o < 4,000
Sepsis: Fuente de infección + SIRS
Sepsis grave: Sepsis + Disfunción orgánica
Choque séptico: Sepsis + Colapso cardiovascular
29. ¿DEFECIENCIA DE TIAMINA ? Beri Beri, requerimiento 1.2gr /dia en adultos.
30. SINTOMAS? Trastorno de la movilidad ocular-nistagmo y oftalmoplejia) ataxia, confusión,
31. ¿CÓMO SE HACE LA REPOSICIÓN? B1 requerimiento 1.2gr /dia en adultos.
32. CUANTOS KILOCALORIAS EN PACIENTE SEPTICO? schwartz estrés moderado 30,(relacio prot nit
120:1) estrés grave 30-35 (relación 90-120:1)
33. CUALES ES EL REQUERIMIENTO DIARIO DE CARBOHIDRATOS EN GRAMOS? 180G/DIA Paciente
de 70 kg, utiliza por lo menos 180 g/d de glucosa para mantener el metabolismo celular EN
AYUNO. Nec. diaria recomendada: 7.2g/kg/d
34. CUANTOS GRAMOS DE GLC SE REQUIERE PARA EVITAR EL CATABOLISMO? 50 GLC EXOGENA
EVITA LA CETOGENIA Y FACILIDA EL INGRESO DE GRASAS
35. CUANTAS KILOCALORIAS EQUIVALE UN CHOS, LIPIDOS? 4 c 3.4 iv c, 9l, 4p
36. CUALES SON LOS FACTORES K DEPENDIENTES II, VII, IX, X
37. PLASMA CONGELADO: única fuente de factorV, factores de vit k dependientes
38. EN UN PACIENTE CON MULTITRANSFUNDIDO CID: Tiempos prolongados, Fibrinogeno bajo, DD
alto.
39. TRATAMIENTO DE CID plasma fresco
40. FISIOPATOLOGIA DE CID QUE ES Q: agotamiento de los factores de la coagulación y plaquetas,
exceso de producción de trombina por eso primero microtrombosis, dx con trombocitopenia tp
alargado fibrinógeno bajo incremento de los marcadores de fibrina(dimero d y monómeros
solubles de fibrina)
41. CUAL ES EL TIPO MAS COMUN DE COAGULOPATIA EN CID
42. APARTTIR DE CUANTO FIBRINOGENO DX CID? <200 mg Fibrinógeno.
43. CUAL ES TRANSTORNO HIDROELECTOLITICOS MAS COMUN EN EL
POSTOPERATORIO HIPONATREMIA
44. CALCULAR AG: Na + K -(Cl+HCO3) Na-(Cl+ HCO3)
45. ACIDOSIS METABOLICA DE ANION GAP NORMAL Diarrea, acidosis tubulo renal, Insuficiencia
supradrenal, IRC, Fistula intestinal, pancreática, biliar, hipoaldosteronismo, medicamentos(
Espironolactona, inhibidores de pgs, AMILORIDA, Trimetroprim, ciclosporina)
46. ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO CETOACIDODIS
DIABETICA PRODUCCCION DE CETONAS, Intoxicación por salicilatos, Intox. CO, etanol,
cianuro, metanol,uremia, paracetamol, acidosis lactica, isoniacida, hierro.
47. Tx CETOACIDOSIS HIDRTACION
48. IGF1 HIGADO
49. QUE LE DABAS DESPUES INSULINA REGULAR, CUANTO SE PERMITE Q BAJE PA GLucOSA:
150-200 mg/dL
50. CALCULAR ANION GAP CORREGIDO AG REAL – (2.5(4.5-ALBUMINA))
51. CUALES SON PERDIDAS SENSIBLES DIARREA
52. CANTIDAD DE PERDIDAS INSENSIBLES600 ML (75% piel, 25% pulmón.)
53. CUANTOS MEQ NA PUEDES ELEVAR POR HORA  1 MEQ EN SINTOMATICOS HR
Asintomático: aumentar 0.5mEq/L hasta 12mEq/L/24
54. CUANTOS MEQ POR DIA DE NA PUEDES AUMENTAR NO MAS DE 12 MEQ DIA
55. CORRECION DE NA SERICO? ? Osm: 2 NA + GLU/18 + BUN/2.8 ACT= Peso (kg) x .5(hombres)
.4(mujeres) Deficit líquidos (litros)= (Na sérico- 140/140) x ACT Rep. Na= ([ Na. solución - Na.
Medido]/ ACT) +1) Por cada 100 de aumento de glucosa, corregir Na disminuyendo 1.6 mEq/l.
Hiponatremia: Si hay sintomas neurológicos, usar Salina 3%, aumentar 1 mEq/ L/hr hasta 130mEq
o mejoría de síntomas neurológicos. Asintomático: aumentar 0.5mEq/L hasta 12mEq/L/24
Corrección rapida o de más= Mielinólisis pontina, convulsiones, paresia hasta muerte.
Hipernatremia: Corrección del deficit agua: Hipovolémica: con salina 0.9% Agudo: No bajar más de
1 mEq/l/hr o 12 mEq/L 24hrs Crónico: 0.7mEq/L/H Corrección rapida causa edema cerebral y
herniación. Hipernatremia con déficit de agua na-140/140 x act(50 v 40 f, salina normal, luego
liquido hipotónico dextrosa 5% o dextroxa 5% con ¼ de salina normal, hiponatremia restricción de
agua libre en grave sol salina al3% incrementando no mas de 1 meq x hr hasta que el na este en
130 o mejoren síntomas, asintomática no mas de 5 meq x hr no máximo 12 meq por dia para
evitar mielinolisis pontina
56. QUE HORMONA SE SECRETA EN EL POSTOPERATORIO? ADH
57. HORMONAS CONTRAREGULADORAS INSULINA: ePINEFRINA, GLUCAGON,
GLUCOCORTICOIDES, GH, NOREPINEFRINA, TNF.
58. CÓMO ACUTUA LA ADH? Porción distal y tubulos colectores, aumenta la acuaporina 2,
absorbe agua
59. QUE ESTA CONTRAINDICADO PARA LA ANESTESIA CON FENTALNILO a. ISRS e IMAO = dan sx.
serotoninérgico.

60. LA IRA QUE TRASTORNOS HIDORLECTROLITICOS CAUSA? Hipervolemia, hiponatremia,

hiperkalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia. (aCIDOSIS METABOLICA)
61. CALCULO DE SOLUCIONES DE ACUERDO A TIEMPOS QUIRURGICOS: PREOPERATORIO:
Primeros 0-10kg——- 100ml/kg/dia 2dos. 10-20kg————50ml/kg/dia
Por cada kg—————20ml/kg/dia Transoperatorio: 500-1000ml/hr, sol. fisiológica
Postoperatorio: mantener objetivos de uresis y signos vitales, con Isotónica.( 24-48hr)
Posteriormente salina 0.45%+ gluc. 5%( si no tolera VO, añadir dextrosa.) Agregar Potasio si
función renal y uresis adecuada.
62. CLASIFICACION DE TRAUMA DE HÍGADO? GIII

63. TRATAMIENTO PARA TRAUMA DE HIGADO < 1 cm compresión manual y elctrocauterio

sutura <3 cm, hapatotomia mayores, hematomas< 50% intactos
64. MANIOBRA PARA COHIBIR SANGRADO PRINGLE
65. EN DONDE SE DEBE DE LOCALIZAR EL CATETER VENOSO CENTRAL PREAURICULAR
66. LA YUGULAR INTERNA CON QUE SE RELACIONA  BORDE POSTERIOR DE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
67. SUBCLAVIA Y YUGULAR  Tronco braquiocefalico venoso - se une el inominado y da la CAVA
SUPERIOR
68. LA VENA SUBCLAVIA DERECHA RAMA DE QUE ES? AXILAR
69. QUÉ VENTAJAS TIENE EL ACCESO SUBCLAVIO VS YUGULAR MENOR RIESGO DE INFECCION

70. CUAL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LA METFORMINA? DISMINUYE LA RESISTENCIA LA

INSULINA, SENSIBILIZA LOS RECEPTORES PERIFERICOS (MUSCULARES)
71. CUAL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME METABÓLICO?
72. DIURETICO DE ELECCIÓN DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA? ASA
73. COMO ACTUA?(-) Cotransporte de Na/K/2Cl en la zona ascendente del asa de Henle
74. EFECTO ADVERSO: HipoK, HipoMg, HiperGLU, Hiperuricemia.
75. DIURETICO QUE DA HIPONATREMIA: TIAZIDAS.
76. QUE FARMACO OCUPAS PARA PACIENTES SICA CON AUMENTO DEL ST MANO, orden: O,A, N,
M
77. CON EL PACIENTE INFARTADO CUAL ES MECANISMO DE ACCIÓN DEL ST
78. TROMBOSIS DE VALVULA MITRAL?
79. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

UN PACIENTE QUE SE CAE EN UNA COLADERA SUCIA

UNA APENDICITIS GANGRENOSA PERFORADACONTAMINADA
DUODENO LIMPIA CONTAMINADA? (Cirugía colorrectal)
80. PROFILAXIAS A UN PACIENTE CON HEMICOLECTOMIA ATB? CEFAZOLINA+ METRO/PIP-
TAZO/ERTAPENEM
81. PROFILAXIS EN PX QUE SE ABRE INTESTINO DELGADO: CEFAZOLINA + METRO
82. PACIENTE CON TRATAMIENNTO CON CLINDAMICINA, CUAL TRATAMIENTO PARA C
DIFFICILE METRONIDAZOL CASOS LEVE, VANCO EN RESISTENCIA.
83. COMO SE DIAGNOSTICA: TOXINA A, TOXINAS B TOXINA B: Este examen posee alta sensibilidad
(94 a 100%) y especificidad (99%). No existe una correlación clínica aparente entre los niveles de toxina B.
TOXINA A: El examen de aglutinación de látex se utiliza con amplitud a pesar de que tiene muy poca
sensibilidad (48-59%), aunque alta especificidad (95-96%). Esta prueba fue diseñada para detectar la toxina
A de C. difficile en heces.
84. CUAL ES LA COMPLICACIÓN MEGACOLON TOXICO
85. UN PACIENTE CON TC TE DAN TA Y PIC Y PREGUNTA SOBRE PERFUSIÓN CEREBRAL CPP es igual a
la presión arterial media menos la ICP y 60 mmHg es el límite más bajo aceptable

PPC= TAM-PIC TAM: 2TAD + TAS/3 normales: PPC: 70-90 TAM: 70-105 PIC: PPC+ TAM
86. UN PACIENTE CON PULSO RADIAL UD INFIERE QUE POR LO MENOS TIENE UNA- TA DE?
PERDIDA DE YUGULAR A 60 mmHg PERDIDA DE FEMORAL 70 mmHg PERDIDA DE RADIAL
80 mmHg
87. CUAL ES LA SOLUCION MAS FISOLOGICA? RINGER
88. COMPOSICIÓN DE SOLUCION DE HARTMAN? 130NA, CL 109, K 4 HCO3 28, CA 3, SOM 273
89. SOLUCIONES PARA REANIMACIÓN? FISIO???
90. COMPOSICIÓN DE SOLUCION DE SOLUCION SALINA? 154 NA Y 154CL OSM308
91. FORMULA PARA LA OSMOLARIDAD? Osm= 2 NA + (Glu/18) + (BUN/2.8)
92. CALCULO DE AGUA CORPORAL TOTAL EN HOMBRES Y EN MUJERES? ACT: ACT= Peso (kg) x
.5(hombres) .4(mujeres)
93. QUE PARAMETRO EN PACIENTE CHOQUE SEPTICO PARA: TAM >65, LAC <4, PVC 8-12,sat >70,
uresis >0.5

94. QUE TANTO PIERDE DE ELECTROLITOS EN UNA ILEOSTOMIA 2’000-3’000, Na 120-140, K 5-10,
CL 90-120, HCO3 30-40

95. CUAL ES EL ORGANO CON MAYOR SECRECIÓN DE BICARBONATO PANCREAS 90-115

96. COMO SE ADMINISTRA LA ADRENALINA VIA CENTRAL
97. CALCULAR ES GLASGOW UN TCE CON GLW 5
98. GLASGOW MAXIMO Y MINIMO 3-15
99. TRIADA DE CUSHING  BRADICARDIA, HIPERTENSIÓN Y DISOCIACIÓN RESPIRATORIA
100. INOTROPICO REANIMAS A UN PACIENTE CON CHOQUE SEPTICO NORADRENALINA
101. ALTERACIONES DEL ENDOTELIO EN LA SEPSIS Secundario a disyunción del endotelio
por mediadores, células inflamatorias por la hipoperfusión sostenida, se elaboran mas
mediadores, que aumentan los mecanismos efectos de los sarcófagos, aumenta la
actividad procoagualnete y de los fibroblastos lo que si es muy exagerada la respuesta da
las manifestaciones disléxicas de la sepsis.
102. QUE SUSTANCIA PRODUCE EL ENDOTELIO DURANTE LA SEPSIS? Aumento de la isoforma
inducible de la ON sintasa. = ON, prostaciclina y endotelina.
103. QUE ESTRATO ES EL MÁS ALTERADO POR LA RADIOTERAPIA? EPIDERMIS (ENFERMEDAD E
BOWEN?)
104. EN QUIEN SE DA LA CICATRIZCAIÓN QUELOIDE? AFROAMERICANOS
105. QUE COLAGENA PREDOMINATIPO III Durante cicatrización, TIPO 1, tejido normal.(mas
abundante)
106. PACIENTE CON APENDICE PERFORADA QUE TIPO DE CIERRE SE EMPLEA? PRIMARIO
107. DIFERENCIAS HAY ENTRE EL CIERRE PRIMARIO, SECUNDARIO, ETC
108. FORMULA DE NA CORREGIDO: Aumentar 1.6 mEq/L por cada 100 AUMENTO DE GLUC.
109. PACIENTE CON FISTULA DE COLON CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA Y REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS EN 24 HRS? D. agua= (Na medido - 140) x ACT Sumar gasto normal de fistula para area
anatómica. (1X1???)
110. REPOSICIÓN DE POTASIO PX SINTOMATICO?? 20 EMEQ IV X 4 DOSIS, descansa 2 hrs y se
toma control.
111. AMINOACIDO MAS ABUNDANTE EN EL CUERPO HUMANOGLUTAMINA
112. CULA ES REQUERIMIENTO DIARIO DE PROTEINA? 1g/kg/día (0.8-1.2g/k/d)
113. CUANTO ES EL REQUERIMIENTO DE PROTEINAS EN UN PACINTE GRAVE (TABLA 2-88 PG
41) 2g/kg/día
114. RELACION PROTENINAS CON NITROGENO 150:1
115. NORMAL DE NITROGENO UREICO NORMAL 7-10? AUMENTA >20 AYUNO PROLONGADO
116. PACIENTE CON INSUFICIENCIA VENOSA HUMEDIFICAR Y COMPRESION
117. CUAL ES SIGNO TRENDELEMBURG Y QUÉ TRADUCE? PERMEABILIDAD DEL SISTEMA
PERFORANTE
118. TRATAMIENTO PARA INSUCIENCIA VENOSA?
119. CON QUE PARCHE SE CUBRE Y CUÁL ES EL TRATAMIENTO PRIMARIO? SAFENECTOMIA?
120. SI RELIZAS SAFENECTOMIA CUAL ES LA FISIOPATOLOGÍA?
121. UN PACIENTE CON ACENOCOMARINA CON FX CADERA QUE LO TIENE K OPERAR CUAL ES LA
PRIMER MEDIDA?
122. ENOXAPARINA MIDES CON ANTI XA
123. CON QUE LO ANTICOAGULAS EN EL POSTOPERATORIO
Ant. Vit Mec. t.V1/2 Examen Control Cx.bajo Cx. mod Cuando Reversi
K accion es que terapeut riesgo - alto reiniciar on
(cumari miden ico sangrad riesgo
nicos) efecto o sangrad
o
Warfarin Alt. 36-42 TP INR 2-3 No 5 dias 12-24hrs
Cx.
a sintesis hrs INR suspend previos electiva:
fact. er Vit. K(12-
procoag 28hrs)
ulantes en inicio
dep. vit efecto
K: Cx.
II,VII,IX, Urgencia
X. s
PFC,
octaplex
Acenocumarol 8-11 hrs No suspender 2-3 dias previos
A. Orales Ejemplos t.V1/2 Examene DOSIS Cx.bajo Cx. mod - Cuando
s que riesgo alto reiniciar
miden sangrado riesgo
efecto sangrado
Inhibidor Dabigatrán 12-14hr TP, TTPa 24-48hrs 48-96hrs Bajo: 24hrs
Trombina Alto: 48-
72hrs

Inhibidor Rivaroxabá 9-12hrs TP, TTPa, 20 c/24prof. 24-36hrs 48 hrs

factor Xa n INR 15 c/12
Anti Xa mantiene
􀁸 Megacolon tóxico –
o 1º que haces = líquidos y estabilización
o criterios Truelove = moderado
o Manejo quirúrgico = colectomia subtotal + ileostomía terminal + dejas el recto
o Complicación más frecuente = Pouchitis (sangrado, diarrea, dolor), 50%, tx = Ab metro + cipro +
enema
con esteroides
o Indicaciones, manejo inicial = hidratacion, SNG, antibioticos amplio espectro, complicación
inmediata y
a largo plazo de la colectomía subtotal con resorvorio en J = Pouchitis y sangrado
􀁸 Hemorroide mixta grado III + IV (sangrado + prolapso)
o Tx de elección = Hemorroidectomia
o 7 días después regresa con sangrado: manejo = vigilancia, se da por necrosis del pedículo
o Si el paciente hubiera tenido estenosis posthemorroidectomía, la causa es resección del
anodermo
􀁸 Sangrado oculto en heces o vigilancia 􀃆 colonoscopía con pólipo
o Pólipo - cuál es el más maligno = Velloso
o Pólipo más frecuente = tubular
o Pólipo pedunculado 􀃆 se reseca
o Si invasión a la submucosa = resección colónica + anastomosis primaria
􀁸 Viejita + distensión abdominal + mucho dolor + abdomen benigno a EF:
o Trombosis mesenterica arterial aguda
o Manejo agudo = Reanimacion Hidrica y Antibioticos, Heparina 80 UI/kg bolo + infusión 18
UI/kg/hr
o Gold Standard dx = Arteriografia
o Si está en arterias terminales, el Tx = Papaverina 30-60 mg/hr directa por catéter
o Factor de peor pronóstico en trombosis arterial aguda
􀁸 Paciente con Varices + Insuficiencia venosa
o Causa = Insuficiencia de válvulas
o Prueba diagnóstica clínica = prueba de Trendelemburg
o Manejo quirúrgico = Safenectomia x ablación con láser
o CI absoluta de safenectomía = sistema profundo incompetente
o GoldStandard diagnóstico = Venografia vs Doppler
􀁸 Insuficiencia arterial crónica
o Sintomas = Claudicacion intermitente
o Primera prueba Dx = Índice tobillo-brazo, 2ª = Doppler
o Úlcera en maleolo externo o pretibial
o Tratamiento = Revacularizacion
􀁸 Insuficiencia arterial + Síndrome de Lerich
o Claudicación + insuf arterial
o Triada = claudicación piernas y nalgas, atrofia mm miembros inferiores, impotencia
o Causa = ateromatosis en la división de las iliacas
o Dx = clínico
o Prueba diagnóstica = arteriografía o AngioTAC
o Tx = revascularización
􀁸 Quemadura de extremidades:
o Manejo inicial = cubrir zonas quemadas con gasas húmedas
o Mejor medida para evitar sinequias = extensión
o Fórmula de Parkland = 4 ml/kg/%SC 􀃆 ½ en las primeras 8 horas, ½ en las siguientes 16 horas
(del inicio
de la quemadura)
o Quemadura de vía aérea
􀃆 Manejo primario = intubación
􀃆 Estudio dx para ver extensión = broncoscopia
􀁸 Pie diabético:
o Etiología = traumatismo constante
o Fisiopatología de ulcera de pie diabetico = microvascular + inervación
o Antibióticos amplio espectro =
o Agentes mas comunes = S. aureus y Streptococos
􀁸 Antecedente de fx + aumento de volumen + gas en tejido blando
o Osteomielitis vs celulitis
o Agente causal
o Tx de elección
􀁸 Trauma recto y colon HPAF
o Herida en espejo
o Tx = cierre primario
o Clasificación
o Contraindicación para cierre primario = Contaminación de cavidad abdominal
􀁸 Cetoacidosis diabética
o Ácidosis metabólica con anion gap elevado
o Fórmula del anion gap
o Acidosis metabolica = pH <7.35, HCO3 < 22 (22-28)
o Indicación de bicarbonato = pH < 7.1, acidosis persistente que no responde con líquidos,
hiperkalemia,
intoxicacion antidepresivos triciclicos o fenobarbital
􀁸 HPAF muslo
o Arteria más probable = femoral
o Tratamiento inicial = compresión del sitio
o Dx de elección para valorar anatomía = arteriografía
o Reparación con vena safena contralateral
o Reparación = injerto con safena contralateral
􀁸 Cistitis:
􀁸 Hombre con trauma + radiografía radioopaca
o Sospecha = Hemotórax
o Manejo = SEP
o Indicaciones quirúrgicas de toracotomia = Salida > 1500 ml entrada o > 200 ml/hr durante 4
horas
o Hemotransfusión = Hb < 7 mg/dl o síntomas
􀁸 Px hospitalizado de larga evolución + fístula intestinal
o Alto gasto = > 500 ml
o Reposición de potasio - máximo de reposición por vía central (60 mEq/hr) periférica (20
mEq/hr),
o Requerimientos calóricos en fístula de alto gasto = 25-30 Kcal/kg/día
o Requerimiento de proteinas para cierre de fístulas 1.5 gr/kg/día (normal = 0.8)
o Requerimiento de glucosa para evitar catabolismo = 400 – 600 kcal / dia
􀁸 Endometriosis
o Diagnóstico d elección= laparoscopia
o Tratamiento = Endometrioma = resección, implantes = electrofuguración
o Complicación más frecuente = infertilidad vs dolor crónico
o Tratamiento médico = Anticonceptivos, Acido nefemadico, Ibuprofeno
􀁸 Mujer en EDAD FERTIL
o Embarazo ectópico
o Manejo = Salpingostomía (+ cierre por segunda intención)
o Ppal complicación de cerrarlo = estenosis + recurrencia
o En que casos está indicado tx médico = < 3 cm, SIN latido fetal, SIN inestabilidad hemodinámica
􀁸 Diveticulo de Zenker
o Divertículo por pulsión
o Etiología = hipertrofia de mm cricofaríngeo
o Manejo = quirúrgico (diverticulectomía + MIOTOMÍA)
o Abordaje - lateral izquierdo (xq esófago en su porción cervical está hacia la izquierda y por ede
más fácil
acceso)
o Complicación más grave post-qx = fístula traqueo-esofágica
􀁸 Diverticulitis complicada + estoma
o Complicación más frecuente en las primeras horas/días = necrosis (desvascularización)
o Complicación más frecuente de la colostomia = hernia paraestomal
o Manejo de hernia paraestomal 􀃆 Malla
o Reconección – esperarse mínimo 3 meses (3-6 meses)
􀁸 Apéndicitis complicada
o Abordaje = línea media
o De donde sale la arteria apendicular = ileocólica
o Compromiso de ciego = hemicolectomía derecha
o Manejo de herida en apendicitis complicada = Cierre por segunda intensión + drenaje
􀁸 Torsión testicular
o Primer estudio = US doppler
o Signo de Pren – elevación del testículo elimina dolor
o Abordaje escrotal + Pexia testicular bilateral (25% hace torsión contralateral en la vida)
􀁸 Gangrena Fournier
o Etiología: Colon, urológicas, hematológicas
o Agente causal = Streptococo
o Presentación con crepitación
o Capa del testículo que se afecta= Buck
o Abordaje = Debridación + Ab
􀁸 Trauma cerrado de tórax
o Estudio = placa de tórax con infiltrados algodonosos
o Dx = contusión pulmonar
o Manejo = oxígeno + vigilancia
o Datos para intubación PaO2 < 60, PaCO2 > 50, acidosis respiratoria
􀁸 Esputo + fiebre + leucos + tos
o Derrame pleural paraneumónico
o Criterios de Light
Criterios de Light: Transudado vs. Exudado
Trasudado Exudado
Causas principales Aumento de la presión hidrostática
Disminución de la presión osmótica
coloide
Inflamación
Apariencia Clara Turbio
Densidad < 1.012 > 1.020
Contenido de proteínas < 25 g/L > 35 g/L
Proteína en líquido/ proteína sérica < 0.5 > 0.5
Albumina sérica – Albumin en líquido > 1.2 g/dl < 1.2 g/dl
DHL en líquido/DHL sérica < 0.6 or < 2/3 > 0.6 or > 2/3
Contenido de colesterol < 45 mg/dl > 45 mg/dl
o Manejo = toracocentesis + Ab
􀁸 Px con pacreatitis severa – APACHE 17
o Manejo – UTI (>8)
o Cálculo de Ranson
o Mortalidad según Ranson: 2, 5, 45, 100
o Ab: cuando hay datos de infección
􀁸 Dolor torácico + dificultad respitatoria
o Neumotórax espontáneo
o Causa más común = bula
o Manejo = ATLS
o A que se asocia = Fibrosis quística
o Manejo de bronquiectasias + bulas + fibrosis quística =
o Cefalosporina con acción vs pseudomonas = ceftazidima
􀁸 Hipérplasia prostática benigna:
o Porción que más se afecta = central
o Diagnóstico
o Manejo = RTUP
􀁸 Úlcera péptica
o Sitio más común = duodenal
o Etiología más común = H pylori
o Indicaciones quirúrgicas = sangrado continuo a expensas de tratamiento endoscopico x2,
estenosis/obstrucción, perforación, cáncer
o Manejo quirúrgico =
􀃆 Sangrado primario: control hemostático local
􀃆 Sangrado recurrente/complicaciones: antrectomía + pyloroplastía
􀁸 Acalasia
o Presentación/sospecha: disfagia a sólidos y luego a líquidos
o Dx: 1º estudio = esofagograma
o Gold-Standard dx = manometría
o Manejo quirúrgico: Heller + Dor
􀁸 Varices esofágicas
o Fisiopato: presión por hepatofuga
o Manejo endoscópico de elección = ligadura
o Tratamiento crónico propranolol
o Tratamiento agudo = octeotride (analogo somatostania) + tx endoscópico
o Cual es el shunt que produce menos encefalopatía = esplenorrenal
􀁸 Esferocitosis
o Indicaciones quirúgicas de esplenectomía = todos los pacientes mayores de 6 anos (menores de
6 años
es por crisis aplasicas, retraso crecimiento o anemia grave)
o Coledocolitiasis primaria tratamiento = colecistectomía
o Tipo de litos: pigmentos negros
o Profilaxis vs pneumococo: 2 semanas previo a la esplenectomía (si programada)
o Complicaciones = infección bacterias encapsuladas (streptococos pneumonie, neisseria
meningitidis)
􀁸 Erisipela = dermatosis piernas, placas eritematosas y prurito
o Agente causal: Streptococos pyogenes
o Tx = Penicilina G
o Indicaciones de Tx quirúrgico: Sx compartimental, fascitis necrotizante
􀁸 Trauma de vejiga: dolor intraabdominal severo (2º a fuga de orina), hematuria, dolor hipogastrio,
lesión por
golpe directo
o Tipo de lesión = intraperitoneal
o Diagnóstico = cistourografía retrógrada
o Reparación =
􀃆 Intraperitoneal – con catgut en 2 planos
􀃆 Extraperitoneal: Sonda Foley 10 días + nueva cistourografía para valorar retiro
􀁸 Litiasis ureteral
o Manejo
􀃆 1º sobrehidratación
􀃆 Analgésicos: butilhioscina + opioide
o Composición más común: Oxalato de calcio
o Tipo de lito que se asocia a infección: estruvita
o Tamaño para indicación de manejo invasivo
􀁸 Trombosis mesentérica venosa: viejita con mucho dolor que no corresponde con EF
o Manejo:
􀃆 1º TAC:
o Tx: Heparina 80 U/kg en bolo + 18 U/kg/hr. NO evacuar coágulo/venorrafia/etc.
o Si haces LAPE, hacer resección intestinal, NO manejo del coágulo.
􀁸 Oclusión intestinal por adherencias + choque
o Origen del choque = hipovolemia
o Origen de la hipovolemia = líquido intraluminal
o Manejo inicial = hidratación + SNG + manejo del dolor
o Criterios para cirugía = abdomen agudo
􀁸 Hiperkalemia: Diarrea + DHE
o Estudios en una hiperkalemia: EKG
o Manejo:
􀃆 1º - gluconato de calcio (estabilizar membrana)
􀃆 Solución repolarizante (evitar arritmias letales): Glucosa 50% + insulina + bicarbonato
􀁸 Px con datos de choque
o Componentes del gasto cardiaco = Precarga, contractilidad y postcarga
o Tipo de choque – cardiogénico
o Parámetros hemodinámicos de choque cardiogénico: Hipotensión, PVC alta, sin taquicardia,
presión en
cuña elevada
o REVISAR TIPOS DE CHOQUE
􀁸 Px PO de LAPE Síndrome compartimental abdominal
o Repercusión en hemodinamia: disminuye precarga (PVC baja), volumen tidal disminuido,
presión de la
vía aérea aumentada
o P indicación de cirugía: 25 mmHg
o Manejo = LAPE + abdomen abierto
􀁸 Nódulo tiroideo de 2.5 cm con ganglios
o Estudios
􀃆 1º - diagnóstico con bíopsia BAFF (qué tipo)
􀃆 Si BAAF no concluyente – nueva BAAF/ hemitiroidectomía + ETO
􀃆 Complementar con gammagrama
o % de malignidad en nódulo tiroideo aislado = 5%
o % de benignidad en nódulo tiroideo aislado = 80%
􀁸 Px con masa cervical en línea media anterior que se mueve con la deglución (cefalo-caudal)
o Dx: Quiste tirogloso
o En qué semana se oblitera el conducto tirogloso= 5a Semana
o Cirugía de sistrunk = resección conducto y quiste + resección de cuerpo de hueso hioides
o Nervio que se lesiona = Hipogloso
􀁸 Choque séptico –
o Patrón hemodinámico = hiperdinámico (hipotensión, taquicardia, PVC baja, P en cuña baja,
resistencias
vasculares periféricas bajas)
o Manejo: Reposición hídrica, Ab (1ª hora)
o Tx: control del foco infeccioso
􀁸 Coagulación intravascular diseminada
o Diferencia con coagulopatía dilucional vs CID: CID hay trombocitpomenia + hipofibrinogenemia
o Qué pasa con antitrombina III = baja
o Manejo: 15 PG
o /// dilutional coagulopathy = A coagulopathy evoked by massive transfusion, resulting in factor
V and
VIII deficiency, and quantitative and/or qualitative platelet defects Management Administer 4-6
units of
platelets and 1-2 units of plasma for each 15 units of RBC
􀁸 Px en UTI intubada:
o Mejor sedante: 1º Precedex (dexmetomidina), 2º propofol
o Mejor analgésico = fentanil
o Interacciones de propofol + opioides 􀃆 hipotensión
o Tratamiento de delirium en UTI = precedex
o CI del uso de Ketorolaco como analgésico = IRA
􀁸 Absceso:
o Xq aminoglucósidos no son útiles en absceso = xq se inactivan en pH ácido
􀁸 Trauma facial:
o 1º: cricotiroidotomía
o Como lo intubas = traqueostomía
o SNG está CI
o Lefort
􀁸 Px intubado + deterioro respiratorio + deterioro neurológico:
o 1º aspirar el tubo, Rx de tórax, gasometría
o Punto en el que se mide mejor la oximetría de pulso = oreja
o Px con carboxihemoglobinemia 􀃆 adecuada saturación periférica, pero hipóxico
􀁸 Líquido con mayor concentración/ secreción de bicarbonato = pancreático
􀁸 Cáncer medular de tiroides
o Manejo quirúrgico = tiroidectomía total + linfadenectomía
o Vigilancia con calcitonina
o Manejo de recurrencia = linfadenectomía
o MEN1 = 3Ps (Pituitary, Paratiroides, Pancreas), MEN2 (Ca tiroides, Feocromocitoma,
Hiperparatiroidismo)
􀁸 Hematoma epidural:
o Diagnóstico clínico 􀃆 TCE + intervalo lúcido + deterioro neurológico progresivo
o TAC 􀃆 imagen bicóncava
o Manejo = craneotomía + drenaje
o Parte del cerebro que se hernia = uncus
􀁸 Niña 8 meses + hernia inguinal
o Manejo = ligadura alta del saco
o Etiología = falta de obliteración del proceso vaginalis
o Manejo en caso de recidiva
􀁸 Px con dolor anal que a la exploración anal se observan hemorroides + úlceras
o Etiología = amibas
o Tx = metronidazol
􀁸 Tamponade:
o Triada de Beck = RsCs velados, Hipotension, Injurgitacion yugular
o Tx inicial = pericardiocentesis
o Tx definitivo = ventana pericárdica
􀁸 Trauma penetrante de abdomen
o 1º - ver estabilidad hemodinámica
o 2º revisión digital de pared
o Si se penetra a cavidad abdominal = indicación de LAPE
􀁸 Hemorroides - clasificación y manejo
􀁸 Transfusión masiva
o Definición - >10 PG en 24hrs
o Intoxicación por citrato =
􀃆 En caso de transfusion > 5 unidades sangre total o >8 PG
􀃆 Tratamiento = 4 gr gluconato calcio o 1 gr cloruro calcico
􀁸 Pancreatitis aguda necrosada
o Tratamiento = NVO, Liquidos, SNG, Antibioticos si SIRS, Punción si no mejora para ver si es
esteril o
contaminada (si contaminada, qx)
􀁸 Tórax inestable:
o Fx 3 costillas contiguas en 2 porciones cada una
o Manejo = analgesicos, bloqueo epidural
􀁸 Trombosis venosa profunda
o Dosis de heparina = bolo 80 U/kg + infusión de 18 U/kg/hr
o Diagnóstico = US doppler
o Complicación a largo plazo más frecuente = insuficiencia venosa
􀁸 Px con angor en la 3ª edad
o Valoración preoperatoria = prueba de esfuerzo
o Si isquemia: stent y no cirugia en 6 meses
􀁸 Sangrado diverticular
o Como lo estudias = Angiografía, angioTAC
o Manejo = embolizacion selectiva si se identifica lugar
o Indicación quirúgica = sangrado que continua sin identificar lugar especifico
􀁸 Acidosis respiratoria = pH < 7.35, PaCO2 > 42, HCO3 normal
􀁸 Megacolon tóxico –
o 1º que haces = líquidos y estabilización
o criterios Truelove = moderado
o Manejo quirúrgico = colectomia subtotal + ileostomía terminal + dejas el recto
o Complicación más frecuente = Pouchitis (sangrado, diarrea, dolor), 50%, tx = Ab metro + cipro +
enema
con esteroides
o Indicaciones, manejo inicial = hidratacion, SNG, antibioticos amplio espectro, complicación
inmediata y
a largo plazo de la colectomía subtotal con resorvorio en J = Pouchitis y sangrado
􀁸 Hemorroide mixta grado III + IV (sangrado + prolapso)
o Tx de elección = Hemorroidectomia
o 7 días después regresa con sangrado: manejo = vigilancia, se da por necrosis del pedículo
o Si el paciente hubiera tenido estenosis posthemorroidectomía, la causa es resección del
anodermo
􀁸 Sangrado oculto en heces o vigilancia 􀃆 colonoscopía con pólipo
o Pólipo - cuál es el más maligno = Velloso
o Pólipo más frecuente = tubular
o Pólipo pedunculado 􀃆 se reseca
o Si invasión a la submucosa = resección colónica + anastomosis primaria
􀁸 Viejita + distensión abdominal + mucho dolor + abdomen benigno a EF:
o Trombosis mesenterica arterial aguda
o Manejo agudo = Reanimacion Hidrica y Antibioticos, Heparina 80 UI/kg bolo + infusión 18
UI/kg/hr
o Gold Standard dx = Arteriografia
o Si está en arterias terminales, el Tx = Papaverina 30-60 mg/hr directa por catéter
o Factor de peor pronóstico en trombosis arterial aguda
􀁸 Paciente con Varices + Insuficiencia venosa
o Causa = Insuficiencia de válvulas
o Prueba diagnóstica clínica = prueba de Trendelemburg
o Manejo quirúrgico = Safenectomia x ablación con láser
o CI absoluta de safenectomía = sistema profundo incompetente
o GoldStandard diagnóstico = Venografia vs Doppler
􀁸 Insuficiencia arterial crónica
o Sintomas = Claudicacion intermitente
o Primera prueba Dx = Índice tobillo-brazo, 2ª = Doppler
o Úlcera en maleolo externo o pretibial
o Tratamiento = Revacularizacion
􀁸 Insuficiencia arterial + Síndrome de Lerich
o Claudicación + insuf arterial
o Triada = claudicación piernas y nalgas, atrofia mm miembros inferiores, impotencia
o Causa = ateromatosis en la división de las iliacas
o Dx = clínico
o Prueba diagnóstica = arteriografía o AngioTAC
o Tx = revascularización
􀁸 Quemadura de extremidades:
o Manejo inicial = cubrir zonas quemadas con gasas húmedas
o Mejor medida para evitar sinequias = extensión
o Fórmula de Parkland = 4 ml/kg/%SC 􀃆 ½ en las primeras 8 horas, ½ en las siguientes 16 horas
(del inicio
de la quemadura)
o Quemadura de vía aérea
􀃆 Manejo primario = intubación
􀃆 Estudio dx para ver extensión = broncoscopia
􀁸 Pie diabético:
o Etiología = traumatismo constante
o Fisiopatología de ulcera de pie diabetico = microvascular + inervación
o Antibióticos amplio espectro =
o Agentes mas comunes = S. aureus y Streptococos
􀁸 Antecedente de fx + aumento de volumen + gas en tejido blando
o Osteomielitis vs celulitis
o Agente causal
o Tx de elección
􀁸 Trauma recto y colon HPAF
o Herida en espejo
o Tx = cierre primario
o Clasificación
o Contraindicación para cierre primario = Contaminación de cavidad abdominal
􀁸 Cetoacidosis diabética
o Ácidosis metabólica con anion gap elevado
o Fórmula del anion gap
o Acidosis metabolica = pH <7.35, HCO3 < 22 (22-28)
o Indicación de bicarbonato = pH < 7.1, acidosis persistente que no responde con líquidos,
hiperkalemia,
intoxicacion antidepresivos triciclicos o fenobarbital
􀁸 HPAF muslo
o Arteria más probable = femoral
o Tratamiento inicial = compresión del sitio
o Dx de elección para valorar anatomía = arteriografía
o Reparación con vena safena contralateral
o Reparación = injerto con safena contralateral
􀁸 Cistitis:
􀁸 Hombre con trauma + radiografía radioopaca
o Sospecha = Hemotórax
o Manejo = SEP
o Indicaciones quirúrgicas de toracotomia = Salida > 1500 ml entrada o > 200 ml/hr durante 4
horas
o Hemotransfusión = Hb < 7 mg/dl o síntomas
􀁸 Px hospitalizado de larga evolución + fístula intestinal
o Alto gasto = > 500 ml
o Reposición de potasio - máximo de reposición por vía central (60 mEq/hr) periférica (20
mEq/hr),
o Requerimientos calóricos en fístula de alto gasto = 25-30 Kcal/kg/día
o Requerimiento de proteinas para cierre de fístulas 1.5 gr/kg/día (normal = 0.8)
o Requerimiento de glucosa para evitar catabolismo = 400 – 600 kcal / dia
􀁸 Endometriosis
o Diagnóstico d elección= laparoscopia
o Tratamiento = Endometrioma = resección, implantes = electrofuguración
o Complicación más frecuente = infertilidad vs dolor crónico
o Tratamiento médico = Anticonceptivos, Acido nefemadico, Ibuprofeno
􀁸 Mujer en EDAD FERTIL
o Embarazo ectópico
o Manejo = Salpingostomía (+ cierre por segunda intención)
o Ppal complicación de cerrarlo = estenosis + recurrencia
o En que casos está indicado tx médico = < 3 cm, SIN latido fetal, SIN inestabilidad hemodinámica
􀁸 Diveticulo de Zenker
o Divertículo por pulsión
o Etiología = hipertrofia de mm cricofaríngeo
o Manejo = quirúrgico (diverticulectomía + MIOTOMÍA)
o Abordaje - lateral izquierdo (xq esófago en su porción cervical está hacia la izquierda y por ede
más fácil
acceso)
o Complicación más grave post-qx = fístula traqueo-esofágica
􀁸 Diverticulitis complicada + estoma
o Complicación más frecuente en las primeras horas/días = necrosis (desvascularización)
o Complicación más frecuente de la colostomia = hernia paraestomal
o Manejo de hernia paraestomal 􀃆 Malla
o Reconección – esperarse mínimo 3 meses (3-6 meses)
􀁸 Apéndicitis complicada
o Abordaje = línea media
o De donde sale la arteria apendicular = ileocólica
o Compromiso de ciego = hemicolectomía derecha
o Manejo de herida en apendicitis complicada = Cierre por segunda intensión + drenaje
􀁸 Torsión testicular
o Primer estudio = US doppler
o Signo de Pren – elevación del testículo elimina dolor
o Abordaje escrotal + Pexia testicular bilateral (25% hace torsión contralateral en la vida)
􀁸 Gangrena Fournier
o Etiología: Colon, urológicas, hematológicas
o Agente causal = Streptococo
o Presentación con crepitación
o Capa del testículo que se afecta= Buck
o Abordaje = Debridación + Ab
􀁸 Trauma cerrado de tórax
o Estudio = placa de tórax con infiltrados algodonosos
o Dx = contusión pulmonar
o Manejo = oxígeno + vigilancia
o Datos para intubación PaO2 < 60, PaCO2 > 50, acidosis respiratoria
􀁸 Esputo + fiebre + leucos + tos
o Derrame pleural paraneumónico
o Criterios de Light
Criterios de Light: Transudado vs. Exudado
Trasudado Exudado
Causas principales Aumento de la presión hidrostática
Disminución de la presión osmótica
coloide
Inflamación
Apariencia Clara Turbio
Densidad < 1.012 > 1.020
Contenido de proteínas < 25 g/L > 35 g/L
Proteína en líquido/ proteína sérica < 0.5 > 0.5
Albumina sérica – Albumin en líquido > 1.2 g/dl < 1.2 g/dl
DHL en líquido/DHL sérica < 0.6 or < 2/3 > 0.6 or > 2/3
Contenido de colesterol < 45 mg/dl > 45 mg/dl
o Manejo = toracocentesis + Ab
􀁸 Px con pacreatitis severa – APACHE 17
o Manejo – UTI (>8)
o Cálculo de Ranson
o Mortalidad según Ranson: 2, 5, 45, 100
o Ab: cuando hay datos de infección
􀁸 Dolor torácico + dificultad respitatoria
o Neumotórax espontáneo
o Causa más común = bula
o Manejo = ATLS
o A que se asocia = Fibrosis quística
o Manejo de bronquiectasias + bulas + fibrosis quística =
o Cefalosporina con acción vs pseudomonas = ceftazidima
􀁸 Hipérplasia prostática benigna:
o Porción que más se afecta = central
o Diagnóstico
o Manejo = RTUP
􀁸 Úlcera péptica
o Sitio más común = duodenal
o Etiología más común = H pylori
o Indicaciones quirúrgicas = sangrado continuo a expensas de tratamiento endoscopico x2,
estenosis/obstrucción, perforación, cáncer
o Manejo quirúrgico =
􀃆 Sangrado primario: control hemostático local
􀃆 Sangrado recurrente/complicaciones: antrectomía + pyloroplastía
􀁸 Acalasia
o Presentación/sospecha: disfagia a sólidos y luego a líquidos
o Dx: 1º estudio = esofagograma
o Gold-Standard dx = manometría
o Manejo quirúrgico: Heller + Dor
􀁸 Varices esofágicas
o Fisiopato: presión por hepatofuga
o Manejo endoscópico de elección = ligadura
o Tratamiento crónico propranolol
o Tratamiento agudo = octeotride (analogo somatostania) + tx endoscópico
o Cual es el shunt que produce menos encefalopatía = esplenorrenal
􀁸 Esferocitosis
o Indicaciones quirúgicas de esplenectomía = todos los pacientes mayores de 6 anos (menores de
6 años
es por crisis aplasicas, retraso crecimiento o anemia grave)
o Coledocolitiasis primaria tratamiento = colecistectomía
o Tipo de litos: pigmentos negros
o Profilaxis vs pneumococo: 2 semanas previo a la esplenectomía (si programada)
o Complicaciones = infección bacterias encapsuladas (streptococos pneumonie, neisseria
meningitidis)
􀁸 Erisipela = dermatosis piernas, placas eritematosas y prurito
o Agente causal: Streptococos pyogenes
o Tx = Penicilina G
o Indicaciones de Tx quirúrgico: Sx compartimental, fascitis necrotizante
􀁸 Trauma de vejiga: dolor intraabdominal severo (2º a fuga de orina), hematuria, dolor hipogastrio,
lesión por
golpe directo
o Tipo de lesión = intraperitoneal
o Diagnóstico = cistourografía retrógrada
o Reparación =
􀃆 Intraperitoneal – con catgut en 2 planos
􀃆 Extraperitoneal: Sonda Foley 10 días + nueva cistourografía para valorar retiro
􀁸 Litiasis ureteral
o Manejo
􀃆 1º sobrehidratación
􀃆 Analgésicos: butilhioscina + opioide
o Composición más común: Oxalato de calcio
o Tipo de lito que se asocia a infección: estruvita
o Tamaño para indicación de manejo invasivo
􀁸 Trombosis mesentérica venosa: viejita con mucho dolor que no corresponde con EF
o Manejo:
􀃆 1º TAC:
o Tx: Heparina 80 U/kg en bolo + 18 U/kg/hr. NO evacuar coágulo/venorrafia/etc.
o Si haces LAPE, hacer resección intestinal, NO manejo del coágulo.
􀁸 Oclusión intestinal por adherencias + choque
o Origen del choque = hipovolemia
o Origen de la hipovolemia = líquido intraluminal
o Manejo inicial = hidratación + SNG + manejo del dolor
o Criterios para cirugía = abdomen agudo
􀁸 Hiperkalemia: Diarrea + DHE
o Estudios en una hiperkalemia: EKG
o Manejo:
􀃆 1º - gluconato de calcio (estabilizar membrana)
􀃆 Solución repolarizante (evitar arritmias letales): Glucosa 50% + insulina + bicarbonato
􀁸 Px con datos de choque
o Componentes del gasto cardiaco = Precarga, contractilidad y postcarga
o Tipo de choque – cardiogénico
o Parámetros hemodinámicos de choque cardiogénico: Hipotensión, PVC alta, sin taquicardia,
presión en
cuña elevada
o REVISAR TIPOS DE CHOQUE
􀁸 Px PO de LAPE Síndrome compartimental abdominal
o Repercusión en hemodinamia: disminuye precarga (PVC baja), volumen tidal disminuido,
presión de la
vía aérea aumentada
o P indicación de cirugía: 25 mmHg
o Manejo = LAPE + abdomen abierto
􀁸 Nódulo tiroideo de 2.5 cm con ganglios
o Estudios
􀃆 1º - diagnóstico con bíopsia BAFF (qué tipo)
􀃆 Si BAAF no concluyente – nueva BAAF/ hemitiroidectomía + ETO
􀃆 Complementar con gammagrama
o % de malignidad en nódulo tiroideo aislado = 5%
o % de benignidad en nódulo tiroideo aislado = 80%
􀁸 Px con masa cervical en línea media anterior que se mueve con la deglución (cefalo-caudal)
o Dx: Quiste tirogloso
o En qué semana se oblitera el conducto tirogloso= 5a Semana
o Cirugía de sistrunk = resección conducto y quiste + resección de cuerpo de hueso hioides
o Nervio que se lesiona = Hipogloso
􀁸 Choque séptico –
o Patrón hemodinámico = hiperdinámico (hipotensión, taquicardia, PVC baja, P en cuña baja,
resistencias
vasculares periféricas bajas)
o Manejo: Reposición hídrica, Ab (1ª hora)
o Tx: control del foco infeccioso
􀁸 Coagulación intravascular diseminada
o Diferencia con coagulopatía dilucional vs CID: CID hay trombocitpomenia + hipofibrinogenemia
o Qué pasa con antitrombina III = baja
o Manejo: 15 PG
o /// dilutional coagulopathy = A coagulopathy evoked by massive transfusion, resulting in factor
V and
VIII deficiency, and quantitative and/or qualitative platelet defects Management Administer 4-6
units of
platelets and 1-2 units of plasma for each 15 units of RBC
􀁸 Px en UTI intubada:
o Mejor sedante: 1º Precedex (dexmetomidina), 2º propofol
o Mejor analgésico = fentanil
o Interacciones de propofol + opioides 􀃆 hipotensión
o Tratamiento de delirium en UTI = precedex
o CI del uso de Ketorolaco como analgésico = IRA
􀁸 Absceso:
o Xq aminoglucósidos no son útiles en absceso = xq se inactivan en pH ácido
􀁸 Trauma facial:
o 1º: cricotiroidotomía
o Como lo intubas = traqueostomía
o SNG está CI
o Lefort
􀁸 Px intubado + deterioro respiratorio + deterioro neurológico:
o 1º aspirar el tubo, Rx de tórax, gasometría
o Punto en el que se mide mejor la oximetría de pulso = oreja
o Px con carboxihemoglobinemia 􀃆 adecuada saturación periférica, pero hipóxico
􀁸 Líquido con mayor concentración/ secreción de bicarbonato = pancreático
􀁸 Cáncer medular de tiroides
o Manejo quirúrgico = tiroidectomía total + linfadenectomía
o Vigilancia con calcitonina
o Manejo de recurrencia = linfadenectomía
o MEN1 = 3Ps (Pituitary, Paratiroides, Pancreas), MEN2 (Ca tiroides, Feocromocitoma,
Hiperparatiroidismo)
􀁸 Hematoma epidural:
o Diagnóstico clínico 􀃆 TCE + intervalo lúcido + deterioro neurológico progresivo
o TAC 􀃆 imagen bicóncava
o Manejo = craneotomía + drenaje
o Parte del cerebro que se hernia = uncus
􀁸 Niña 8 meses + hernia inguinal
o Manejo = ligadura alta del saco
o Etiología = falta de obliteración del proceso vaginalis
o Manejo en caso de recidiva
􀁸 Px con dolor anal que a la exploración anal se observan hemorroides + úlceras
o Etiología = amibas
o Tx = metronidazol
􀁸 Tamponade:
o Triada de Beck = RsCs velados, Hipotension, Injurgitacion yugular
o Tx inicial = pericardiocentesis
o Tx definitivo = ventana pericárdica
􀁸 Trauma penetrante de abdomen
o 1º - ver estabilidad hemodinámica
o 2º revisión digital de pared
o Si se penetra a cavidad abdominal = indicación de LAPE
􀁸 Hemorroides - clasificación y manejo
􀁸 Transfusión masiva
o Definición - >10 PG en 24hrs
o Intoxicación por citrato =
􀃆 En caso de transfusion > 5 unidades sangre total o >8 PG
􀃆 Tratamiento = 4 gr gluconato calcio o 1 gr cloruro calcico
􀁸 Pancreatitis aguda necrosada
o Tratamiento = NVO, Liquidos, SNG, Antibioticos si SIRS, Punción si no mejora para ver si es
esteril o
contaminada (si contaminada, qx)
􀁸 Tórax inestable:
o Fx 3 costillas contiguas en 2 porciones cada una
o Manejo = analgesicos, bloqueo epidural
􀁸 Trombosis venosa profunda
o Dosis de heparina = bolo 80 U/kg + infusión de 18 U/kg/hr
o Diagnóstico = US doppler
o Complicación a largo plazo más frecuente = insuficiencia venosa
􀁸 Px con angor en la 3ª edad
o Valoración preoperatoria = prueba de esfuerzo
o Si isquemia: stent y no cirugia en 6 meses
􀁸 Sangrado diverticular
o Como lo estudias = Angiografía, angioTAC
o Manejo = embolizacion selectiva si se identifica lugar
o Indicación quirúgica = sangrado que continua sin identificar lugar especifico
􀁸 Acidosis respiratoria = pH < 7.35, PaCO2 > 42, HCO3 normal
1. Hombre de 46 años de edad con tabaquismo positivo. Hace 6 años se cayo
sentado de 1.5 mt de altura; presento dolor en columna dorsal, cefalea, disnea
y dolor torácico tipo pleural que en 2 días desapareció. Desde entonces
presenta en ocasiones al correr disnea, dolor opresivo en hemitórax izquierdo.
EF. Disminución de las vibraciones vocales, timpanismo, disminución del ruido
respiratorio y de la transmisión de la voz con borborigmos en región
subescapular izquierda.
El dx mas probable es:
a. Derrame pleural
b. Bula enfisematosa
c. Hernia diafragmática
d. Parálisis diafragmática (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4)
e. Hernia hiatal por deslizamiento
Un procedimiento inicial que sugiere el Dx es
a. Fluoroscopía
b. Esofagoscopia
c. Neumoperitoneo
d. USG abdominal
e. Rx PA y lateral de torax (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4)
Otro estudio de apoyo dx es
a. Ecocardiograma
b. Ultrasonido
c. Tele y lateral de torax
d. TAC contrastada oral (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4)
e. Rx de torax AP con paciente en decúbito
El Manejo es:
a. toracotomía
b. Sello de Agua
c. Plastia de pilares
d. Pleurotomía cerrada
e. Plicatura de diafragma (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 5)
La complicación postquirúrgica temprana mas frecuente es:
a. Disfagia
b. Atelectasia
c. Recurrencia (el ACS dice que es dehiscencia temprana :
Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures
Pág. 5 aunque la atelectasia también podría ser, usen su criterio)
d. Paquipleuritis
e. Absceso subdiafragmático
2. Hombre de 30 años quien fuma 1 cajetilla al día, inicia hace 6 meses con
aumento de volumen en muslo derecho; sin dolor, perdida de peso ni fiebre. EF
miembro pélvico derecho con masa de 12 cm de diámetro bordes bien
definidos, firme y fijo, sin eritema ni calor.
Por frecuencia el diagnostico mas probable es:
a. Lipoma
b. Liposarcoma (Schwartz 8ª ed Pág. 1329)
c. Hemangioma
d. Angiosarcoma
e. Condrosarcoma
El estudio que proporciona mayor información diagnostica
a. Tele de tórax
b. USG
c. Angiografía
d. Resonancia magnética (Schwartz 8ª ed Pág. 1331)
e. TAC
La conducta siguiente es
a. Amputación
b. Biopsia incisional
c. Biopsia excisional
d. Biopsia por tru-cut (Schwartz 8ª ed Pág. 1333) Es muy
controvertida también puede ser biopsia incisional
e. Citología por aspiración con aguja delgada
El tx es:
a. Cirugía
b. Radioterapia
c. Quimioterapia
d. Radioterapia + qx (Schwartz 8ª ed Pág. 1338, 1339)
e. Qx + quimio
El factor pronostico mas importante es
a. Tamaño
b. Metástasis
c. Localización
d. Bordes libres
e. Grado de diferenciación (Schwartz 8ª ed Pág. 1334)
3. Hombre de 23 años, politraumatizado. EF: TA 70/50 mmHg, con
dermoabrasiones, fractura cerrada de fémur derecho, tobillo izquierdo y
machacamiento de pierna izquierda, presenta neumotórax y paro respiratorio;
se instala ventilación mecánica, sello de agua, catéter venoso central, se
administran esteroides, metronidazol y penicilina. Al día siguiente, presenta
ictericia, fiebre de 38ºC, estertores alveolares bilaterales, miembros pélvicos
con edema, hipertermia, crepitación y fluctuación en pierna izquierda, BT 4.3
mg/dl, CPK 638, DHL 471 UI/dl, Leucocitos 6 200 con 84% de neutrófilos. TGO
475 UI/dl y TGP 550 UI/dl
En este momento el tratamiento empírico es:
a. Meropenem + Amikacina (No están indicados los aminoglucósidos)
b. Ciprofloxacino + Amikacina
c. Dicloxacilina + Tobramicina
d. Ceftriaxona + Metronidazol
e. Ceftazidima + Metronidazol La antibioticoterapia es con
carbapenemicos (imipenem, meropenem, ertapenem)
Piperacilina/tazobactam. Otra opción es una cefalosporina de 3ª
generación + clindamicina o metronidazol, la Ceftriaxona aunque
es una cefalosporina de 3ª, no es mencionada en el ACS (libro del
ACS: Principles and practice , Soft Tissue Infection Pág. 5)
La principal medida para evitar la infección de los tejidos lesionados es
a. Desbridación (libro del ACS: Principles and practice , Soft Tissue
Infection Pág. 4 y 5)
b. Terapia hiperbárica
c. Antimicrobianos sistémicos
d. Inmovilización de las fracturas
e. Antimicrobianos en irrigación
El dato mas importante que sugiriere infección sistémica es
a. Fiebre
b. CK 638
c. Bilirrubina 4.3
d. Neutrófilos 84% (Yo creo que es esta, no encontré nada en los
libros)
e. Leucocitos 6, 200
Los patógenos esperados en la fascitis son:
a. S. Aureus, anaerobios y enterobacterias (libro del ACS:
Principles and practice , Soft Tissue Infection Pág. 4 y 5)
b. S. Aureus y estreptococos
c. Pseudomonas aeuruginosa y estreptococos
d. Enterobacter cloacae y streptococcus sp.
e. Pseudomonas aeuruginosa y enterobacterias
Los factores de riesgo que tiene para el desarrollo de infección nosocomial son
a. Catéter vesical, SNG y politraumatismo
b. Cuenta de neutrófilos, politraumatismo y apoyo ventilatorio
c. Fracturas múltiples, catéter vesical y líneas intravasculares
d. Heridas abiertas, líneas intravasculares y apoyo ventilatorio
e. Líneas intravasculares, SNG y sonda vesical
4. Hombre de 57 años quien hace 3 meses le diagnosticaron hernia inguinal. Inicio
hace 12 horas con dolor punzante constante en la región inguinoescrotal
derecha, sin irradiaciones, con sensación de plenitud y distensión abdominal,
tumoración en región inguinal derecha. EF palidez de tegumentos con actitud
antiálgica. FC 95, FR 20, TA 140/110, temp 38, dolor a la palpación de
hemiabdomen inferior y aumento de volumen en región inguinoescrotal derecha
de consistencia dura, edematosa y muy dolorosa. No es reductible y presenta
crepitación, la peristalsis se encuentra disminuida.
Por frecuencia el cuadro es compatible con hernia
a. Directa incarcerada
b. Directa estrangulada
c. Indirecta incarcerada
d. Indirecta estrangulada
e. Por deslizamiento estrangulada
El diagnostico lo fundamenta en
a. Herniografia
b. Examen físico (Schwartz 8ª ed Pág. 1365)
c. Tomografía computada
d. Ultrasonido inguinal
e. Placas simples de abdomen
A la zona limitada por la arteria epigástrica inferior, el ligamento inguinal y el
borde lateral de la vaina del recto se le denomina:
a. Anillo inguinoescrotal
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Triangulo de Hesselbach (Schwartz 8ª ed Pág. 1361)
e. Triangulo femoral de scarpa
A la hernia que sobresale a través del piso del canal inguinal, en el triangulo de
Hesselbach, se denomina
a. Directa (Schwartz 8ª ed Pág. 1361)
b. Indirecta
c. De Littre
d. De Richter
e. De Mc Vay
Para establecer el diagnostico de estrangulación debe existir
a. Edema local
b. Irreductibilidad
c. Oclusión intestinal
d. Irritación peritoneal
e. Compromiso vascular
5. Niña de 8 meses con antecedentes de prematurez aumento de volumen en
región inguinal izquierda intermitente, cada vez mas frecuente asociada al
esfuerzo y llanto. EF masa blanda, reductible y dolorosa en la región inguinal
izquierda únicamente.
El diagnóstico mas probable es:
a. Hernia Femoral
b. Hernia inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
c. Lipoma inguinal
d. Adenopatía inguinal
e. Linfangioma inguinal
El tratamiento es
a. Plastía inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
b. Biopsia excisional
c. Resección de lipoma
d. Plastia femoral bilateral
e. Aplicación de OK 431
La recurrencia se puede deber a
a. Hernia en pantalón
b. Resección Incompleta (Schwartz 8ª ed Pág. 1506) El ultimo
segmento de hernias
c. Infecciones de repetición
d. Derivación ventrículo peritoneal
e. Enfermedad de tejido conectivo
La complicación mas frecuente es
a. Incarceración (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
b. Absceso inguinal
c. Recidiva de la lesión
d. Estreñimiento crónico
e. Obstrucción Intestinal
La Paciente debe de tratarse
a. A los dos años
b. Al diagnóstico (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
c. A los 12 meses
d. De manera urgente
e. De acuerdo al tamaño
6. Hombre de 53 años de edad, tosedor crónico con índice tabáquico de 27
paquetes año, trabajador en una fabrica de laminas de asbesto, padece de HAS
en control, suspende el tabaco y hace 4 años se incrementa la tos,
expectoración mucopurulenta, se auscultan sibilancias intermitentes. Hace 3
días inicia con expectoración hemoptoica, la Rx de tórax muestra opacidad
nodular periférica de 3 cm en lóbulo superior derecho sin ataque al estado
general y perdida de peso
El nódulo pulmonar solitario se define como una opacidad
a. Nodular de 2 a 8 cm con bordes espiculados
b. Redondeada con calcificación periférica mayor de 2 cm
c. Oval con calcificación en “palomita de maíz” menor a 2 cm
d. Redondeada de cualquier tamaño con calcificación central
e. Nodular de menos de 3 cm de diámetro rodeada de parénquima
sano (Schwartz 8ª ed Pág. 555)
Un método diagnóstico eficaz y sencillo es:
a. Mediastinoscopia y toma de biopsia
b. Punción biopsia transtorácica con aspiración
c. Toracoscopía video asistida con toma de biopsia
d. Videobroncoscopia con lavado-cepillado bronquial (Schwartz 8ª
ed Pág. 557 y 565)
e. Toracotomía exploradora con toma de biopsia transoperatoria
En relación a la epidemiología del cáncer broncogénico
a. El cáncer escamoso de laringe se relaciona pobremente con el consumo
de tabaco
b. Los trabajadores de uranio que fuman incrementan pobremente el riesgo
de cáncer
c. El sinergismo de humo de cigarro y asbesto, incrementa el
riesgo de cáncer broncogénico (Schwartz 8ª ed Pág. 558)
d. El índice tabáquico de 9 paquetes/año, esta importantemente
relacionado con cáncer broncogénico
e. En los fumadores sin exposición a asbesto , el riesgo de cáncer
broncogénico es 3 veces mayor
La video broncoscopía fue negativa; mediastinoscopía con linfadenitis
ipsilateral, negativa a células malignas. Por tomografía adenopatías
peribronquiales e hiliares ipsilaterales, USG abdominal, serie ósea metastásica
normales, así como gammagrafía normal. El caso se clasifica como:
a. T1N1M0 (Tumor de 3 cm o menos = T1, Ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales
= N1. Los ganglios de la mediastinoscopia fueron negativos por lo cual no se catalogan
como N2, en caso de que fueran positivos si seria la respuesta T1N2M0) no se confundan
b. T2N2M1
c. T2N3M0
d. T1N2M0
e. T3N1M0
Con un reporte de patología positivo para carcinoma bronquiolo-alveolar el
tratamiento es:
a. Lobectomía superior derecha (Schwartz 8ª ed Pág. 571)
b. Radioterapia y quimioterapia paliativa
c. Radioterapia pretratamiento quirúrgico
d. Radioterapia postratamiento quirúrgico
e. Quimioterapia y radioterapia pretratamiento quirúrgico
7. Paciente de 45 años de edad quien sufre trauma cerrado de torax, ingresa al
servicio de urgencias, con dolor precordial, taquicardia, hipotensión y palidez
de tegumentos
El estudio específico que confirma el diagnóstico es
a. Broncograma
b. Serie cardiaca
c. Ecocardiograma
d. Punción torácica
e. Electrocardiograma
En el estudio que indicó, el hallazgo que espera es
a. Fuga de medio
b. Sangre que no coagula
c. Elevación del segmento ST
d. Dilatación de cavidades derechas
e. Ocupación del espacio pericárdico
El tratamiento inmediato es
a. Toracotomia
b. Toracocentesis
c. Pericardiectomía
d. Pericardiocentesis
e. Ventana pericárdica
La complicación mas frecuente del procedimiento inicial establecido es
a. Lesión vascular
b. Lesión miocárdica
c. Hemoneumotórax
d. Fibrilación auricular
e. Fistula a mediastino
Ante la falta de respuesta al tratamiento inmediato; el diagnóstico es:
a. Quilotórax
b. Mediastinitis
c. Síndrome de vena cava
d. Infarto del miocardio
e. Derrame pericárdico persistente
8. Paciente de 32 años, con transplante renal de donador vivo relacionado (1
haplotipo) con un año de evolución; depuración de creatinina de 82 ml/min,
inmunosupresión con prednisona, azatioprina y ciclosporina. Hipertenso tratado
con enalapril, 10 mg c/12 hr e hidroclorotiazida 25 mg/c 24 hr. Antes de
transplante renal fue tratado con hemodiálisis durante 4 años. En el USG se
observa dilatación del uréter, pelvis y cálices del riñón trasplantado.
Asintomático.
El Haplotipo:
a. Se relacionan con el sistema ABO
b. Con un padre se pueden compartir de 0 a 2 haplotipos
c. Significa un grupo de genes que se heredan siempre juntos
d. Su determinación no tiene impacto en la sobrevida del injerto
e. Se refiere específicamente a los antígenos de
histocompatibilidad (HLA) (Schwartz 7ª ed Pág. 403)
La indicación absoluta de nefrectomía pretransplante es por la presencia de:
a. Pionefrosis
b. Quistes renales
c. Infección urinaria
d. Hipertensión arterial severa (Schwartz 8ª ed Pág. 307 y
Schwartz 7ª ed Pág. 467)
e. Proteinuria mayor de 100 mg /dl
En el tercer día de postoperatorio desarrolla colección perirrenal, que se
punciona, encontrando creatinina sérica de 1.9 mg/dl, y en el líquido extraido
de 2 mg/dl; el diagnóstico mas probable es:
a. Linfocele
b. Hidrocele
c. Fístula urinaria (Schwartz 8ª ed Pág. 310, Schwartz 7ª ed Pág.
469)
d. Absceso perirrenal
e. Hematoma en resolución
El tiempo que debe durar la inmunosupresión es:
a. Menor a 6 meses
b. Por lo menos 5 años
c. Toda la vida del paciente (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed
Pág. 1287)
d. Mientras el injerto este viable
e. Hasta el descenso a normalidad de la creatinina
Una contraindicación para realizar transplante renal de donador vivo:
a. Incompatibilidad ABO
b. Ureterocele en el donador
c. Donador mayor de 50 años
d. Historia de trasplante previo (Aquí NPI pero de lo que lei, lo que mas se le
acerca es esta respuesta, Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1300, sección
estudio del receptor)
e. Doble sistema colector en el donador
Hombre de 50 años de edad que llevando el cinturón de seguridad, en
accidente automovilístico, se impacta de frente contra otro vehículo EF: enfisema
subcutáneo en cara, cuello y cara anterior del tórax, esfuerzo ventilatorio presente,
transmisión de la voz normal y vibraciones vocales presentes. La tele de tórax presenta
doble contorno mediastinal y fractura de 2 arcos costales
Por frecuencia el diagnóstico probable es:
a. Hemotórax masivo
b. Neumotórax simple
c. Ruptura de esófago
d. Ruptura de vía aérea (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág.
1083)
e. Neumotórax a tensión
El diagnóstico se comprueba con
a. Broncoscopía (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1083)
b. Esofagograma
c. Punción diagnóstica
d. Radiografía espirada de tórax
e. Radiografía inspirada de tórax
Con base a la comprobación diagnóstica , el manejo que propone es
a. Toracotomia
b. Reparación del esófago
c. Colocación de sonda pleural
d. Reparación primaria de la vía aérea (Libro del Consejo de
Cirugia, 2ª ed Pág. 1083) (Sabiston Ed 17, Pág. 501)
e. Intubación y ventilación mecánica
La complicación más frecuente a largo plazo es:
a. Empiema
b. Fístula a la pleura
c. Estenosis esofágica
d. Granuloma en vía aérea
e. Estenosis de vía aérea
Esta complicación se trata con:
a. Esteroides
b. Cierre primario
c. Antimicrobianos
d. Intubación temprana
e. Plastía de vía aérea
Hombre de 31 años de edad quien en accidente automovilístico a alta velocidad recibe
contusión directa sobre macizo facial y tórax sin perdida de la conciencian. Refiere
dolor en tercio medio facial, parestesias en cara y epistaxis autolimitada sin dificultad
respiratoria. EF: crepitación y hundimiento a la palpación sobre dorso nasal y borde
orbitario. A la rinoscopia huellas de sangrado no activo, septum con desviación a la
derecha no obstructivo, mucosa y cornetes congestivos, sin evidencia de liquido
cefalorraquídeo.
La conducta inicial es:
a. Exploración quirúrgica
b. Estabilización general del paciente (Sabiston Ed 17, Pág. 502)
c. Exploración física exhaustiva
d. Toma de placas de rayos X de cara y tórax
e. Evaluación primaria de posibles fracturas
De acuerdo a la clasificación de Le Fort esta fractura corresponde al tipo:
a. I
b. II (Sabiston Ed 17, Pág. 502)
c. III
d. IV
e. V
El auxiliar diagnóstico que es considerado el estándar de oro es:
a. Ortopantomografia
b. Tomografía computada de macizo facial (Sabiston Ed 17, Pág.
502)
c. Imagen por resonancia magnética de cara
d. Rx de senos paranasales en 3 proyecciones
e. Radiografías en proyección de Waters, Hirtz y Caldwell
La secuela mas frecuente en esta fractura es
a. Maloclusión (Sabiston Ed 17, Pág. 504)
b. Retracción facial
c. Lesión del nervio óptico
d. Obstrucción nasal y deformidad nasal
e. Lesión de los nervios infra y supraorbitarios
El tratamiento de elección es:
a. Limpieza y osteosíntesis
b. Reducción cerrada y ferulización
c. Fijación máxilomandibular y analgésicos
d. Lavado quirúrgico y retiro de fragmentos libres
e. Fijación con miniplacas y antibióticos parenterales (Sabiston Ed
17, Pág. 504)
9. Hombre de 24 años quien empezó hace 2 meses con aumento de volumen del
testículo izquierdo , dolor intenso con irradiación hacia el flanco, fue tratado con
derivados de las quinolonas, antiinflamatorios y reposo relativo sin mejoría; el
tamaño del testículo persiste aumentado. EF: testículo aumentado de tamaño al
doble del normal, ligeramente doloroso y de consistencia pétrea
El diagnóstico probable es:
a. Linfoma testicular
b. Hidrocele
c. Tumor de células germinales (Urología Smith 13ª ed Pág. 377)
d. Orquiepididimitis tuberculosa
e. Torsión del cordón espermático
Para el estudio del paciente solicita:
a. BAAR en orina
b. DHL y Cortisol
c. Antigeno carcinoembrionario
d. BH, QS, TP y TTP
e. Alfafeto proteína, fracción beta de la gonadotropina corionica,
hormona folículo estimulante (Urología Smith 13ª ed Pág. 380)
El tratamiento inicial es:
a. Punción
b. Antifímicos
c. Quimioterapia
d. Pexia bilateral
e. Orquiectomia radical (Urología Smith 13ª ed Pág. 381)
Después del manejo inicial el estudio siguiente es
a. Linfangiografía
b. USG testicular
c. Estudio con radionúclidos
d. Tele de torax, TAC abdominal y de pelvis (Urología Smith 13ª ed
Pág. 381)
e. PFH y urografía excretora
Para el seguimiento solicita:
a. Ca 125 y NAM-G
b. CA 52 y enolasa específica neuronal
c. Fosfatasa ácida y N acetilhexosaminidasa
d. Antígeno polipeptídico y antígeno CA 19.9
e. Alfafeto proteína, fracción beta de la gonadotropina corionica,
hormona folículo estimulante (Urología Smith 13ª ed Pág. 382)
10. Femenino de 45 años quien fue atropellada. Llega a urgencias en estado de
choque hemorrágico, presenta hematuria con coágulos filiformes al instalar
sonda Foley. EF consciente equimosis en fosas lumbares; desgarro del cuero
cabelludo. Aumento de volumen de la fosa renal derecha, con rigidez de la
musculatura abdominal anterior, Hb 9, leucocitos 10, creatinina normal. EGO
con eritrocitos incontables. Se logra estabilizar a la paciente, la TAC presenta
colección líquida retroperitoneal derecha, con medio de contraste perirrenal y
contorno renal irregular. La enferma presenta nuevamente estado de choque al
terminal la TAC.
El diagnóstico es:
a. Contusión renal
b. Trauma renal V (Urología Smith 13ª ed Pág. 289)
c. Desgarro del uréter
d. Trauma renal grado II
e. Trauma renal grado III
La conducta a seguir es:
a. Observación
b. Lumbotomia de urgencia
c. Laparotomía exploradora (Urología Smith 13ª ed Pág. 291)
d. Internamiento y antibióticos
e. Reponer volumen sanguíneo nuevamente
Según su conducta inicial usted decide:
a. Observación
b. Reparación renal o nefrectomía según estado hemodinámico
(Schwartz 8ª ed Pág. 1545)
c. Medición horaria de TA y determinar Hb
d. Arteriografía urgente y embolización de arteria renal principal
e. Rx de abdomen simple semanal para comprobar posición de
catéteres ureterales
La complicación mas frecuente postratamiento es:
a. Urinoma
b. Eventración
c. Hemorragia (Urología Smith 13ª ed Pág. 290)
d. Absceso perirrenal
e. Insuficiencia renal aguda
Si presenta insuficiencia renal aguda esta se debe a:
a. Sepsis
b. Insuficiencia cardiaca
c. Hematoma perirrenal
d. Necrosis tubular aguda
e. Trombosis de la vena renal
11. Hombre de 73 años con nictamero de 8 x 4, disminución importante de la fuerza
del chorro, molestia suprapúbica e incontinencia nocturna ocasional. EF buen
estado general, tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y de
consistencia en lóbulo izquierdo. No hematuria, creatinina 1.3, Hb 13, APE 12
ng.
El estudio de apoyo diagnóstico inicial es:
a. USG pélvico
b. USG transrectal (Urología Smith 13ª ed Pág. 368)
c. Urografia excretora
d. TAC abdomino-pélvica
e. Resonancia magnética
La siguiente conducta es
a. Cistografía
b. Repetir APE
c. Biopsia de próstata (Urología Smith 13ª ed Pág. 368)
d. Colocar sonda Foley
e. RTUP
Ante el reporte de próstata con Gleason de 4 + 3; solicita:
a. Fosfatasa acida
b. Relación de APE Total/libre
c. Placa de torax y fosfatasa alcalina
d. TAC abdomino-pélvica y gamagrama óseo (Urología Smith 13ª ed
Pág. 368)
e. USG retroperitoneal y fosfatasa acida
Si le reportan estudios de extensión negativos; el tratamiento quirúrgico es:
a. Prostatectomía laparoscópica
b. Prostatectomía transcapsular
c. Prostatectomía radical perineal
d. Prostatectomía radical retropúbica
e. RTUP
En caso de requerir tratamiento adyuvante indica:
a. Crioterapia
b. Termoterapia
c. Quimioterapia
d. Radioterapia (Urología Smith 13ª ed Pág. 372)
e. Radioterapia y hormonoterapia
12. Hombre de 80 años fumador crónico con diabetes mellitus tipo II e hipertensión
arterial, durante los últimos meses presenta dolor moderado en mesogastrio e
hipogastrio, irradiado a región lumbar. EF TA 180/105 FC 88, FR 26, ruidos
cardiacos velados, abdomen doloroso en mesogastrio e hipogastrio, con masa
palpable sin datos de irritación peritoneal, peristalsis hipodinámicas,
extremidades inferiores pálidas, hipotérmicas, moderada cianosis distal, pulsos
femorales poplíteos y pedios presentes, disminuidos en intensidad.
El diagnostico presuncional es:
a. Aneurisma aórtico (Schwartz 8ª ed. Pág. 734) Tiene todos los
factores de riesgo
b. Angina mesentérica
c. Obstrucción coronaria
d. Trombosis mesentérica
e. Oclusión aortoiliaca aguda
El estudio que indica para decidir la conducta terapéutica es:
a. Coronariografía
b. Angiotomografía (Rutherford cirugía vascular 6 ed., Pág. 1413)
c. Ultrasonido modo B
d. Angiografía selectiva
e. Angioresonancia magnética
El estudio complementario para valorar el riesgo quirúrgico es:
a. MIBI coronario
f. Ecocardiografia (Rutherford cirugía vascular 6 ed., Pág. 1413)
b. Gamagrama cardiaco
c. USG doppler carotideo
d. Pruebas de función respiratoria
La complicación mas grave que se puede esperar es:
a. Insuficiencia renal
b. Necrosis intestinal
c. Infarto miocárdico
d. Ruptura del aneurisma (Schwartz 8ª ed. Pág. 742)
e. Necrosis y gangrena de miembros pélvicos
El tratamiento mas indicado es
a. Trombolisis
b. Injerto aortobifemoral
c. Angioplastia coronaria
d. Derivación aortofemoral
e. Revascularización intestinal
13. Hombre de 60 años de tez clara, con una lesión de 5 mm en cara lateral
izquierda de nariz desde hace 6 meses que sangra fácilmente. Se efectúa
resección bajo anestesia reportándose un carcinoma de células basales.
La localización más frecuente de este carcinoma es:
a. Cuello
b. Cabeza
c. Tronco (Schwartz 8ª ed, Pág. 440) Yo la pondría en duda, el
Schwartz dice el tronco y otros COMO EL CMCG Y Sabiston 17ª
ed. dicen que es la cara y el cuello
d. Extremidades superiores
e. Extremidades inferiores
La variedad mas frecuente de este carcinoma es
a. Infiltrativo
b. Adenoide
c. Esclerosante
d. Morfeaforme
e. Nódulo quístico (Schwartz 8ª ed, Pág. 440)
El factor que predispone a este carcinoma es
a. Edad
b. Tez blanca (Schwartz 8ª ed, Pág. 440)
c. Genero masculino
d. Uso de agentes tópicos
e. Antecedente familiar
La fisiopatología de este carcinoma es:
a. Acción de las ciclinas
b. Activación de la proteína P53
c. Formación de dímeros del DNA
d. Formación de dímeros del RNA
e. Aumento de células de Langherhans en la piel
El tratamiento para este cáncer es:
a. Quirúrgico (Schwartz 8ª ed, Pág. 440)
b. Crioterapia
c. Radioterapia
d. Quimioterapia
e. Retinoterapia
14. Hombre de 65 años que es intervenido quirúrgicamente por apendicitis
perforada, en el postoperatorio desarrolla choque séptico que es tratado con,
antibiótico, vasopresores y ventilación mecánica.
El mecanismo fundamental del choque séptico es
a. Exotoxina
b. Endotoxina (Schwartz 7ª ed, Pág. 126 y Schwartz 8ª ed, Pág. 93)
c. Disfunción endotelial
d. Activación plaquetaria
e. Activación del complemento
El indicador inicial de disfunción endotelial es:
a. Insulina
b. Vasopresina
c. Factor tisular
d. Interleucina 1 (Schwartz 8ª ed, Pág. 93)
e. Interleucina 10
En sepsis el endotelio activado se caracteriza por ser:
a. Antiinflamatorio e inmunomodulador
b. Antiinflamatorio, procoagulante e inhibidor
c. Anticoagulante, antiadhesivo y vasodilatador (Schwartz 8ª ed,
Pág. 21)
d. Procoagulante, oxidante e inmunomodulador
e. Procoagulante, proadhesivo y vasoconstrictor
El endotelio activado genera:
a. Trombina
b. Interleucina 8
c. Antitrombina III
d. Prostaglandinas (Schwartz 8ª ed, Pág. 21)
e. Complemento 5b
El factor de transcripción responsable de la actividad endotelial es:
a. Egr-1
b. ICAM
c. TNF alfa 1 (Schwartz 7ª ed, Pág. 24)
d. TNF Kappa – B
e. ¿?????
15. Hombre de 73 años politraumatizado con dolor y distensión abdominal.
Múltiples escoriaciones lesión de tejidos blandos en todo el muslo derecho. En
cirugía se identifica perforación intestinal, postoperatorio con estado de choque;
se maneja con noradrenalina, vasopresina y ventilación mecánica con FiO2 al
100% y PEEP de 16 cm H2O
El mediador antiinflamatorio mas importante en SIRS es:
a. IL-1
b. IL-6
c. IL-10 (Schwartz 7ª ed, Pág. 19 y Schwartz 8ª ed, Pág. 13)
d. Oxido nítrico
e. Delta-interferon
Los marcadores tempranos de gravedad en sepsis son
a. IL-1 y TNF alfa
b. IL-1 e IL-5
c. IL-6 y TNF alfa
d. IL-10 y oxido nítrico
e. Procalcitonina e IL-6 (Schwartz 7ª ed, Pág. 18, en el Schwartz 8ª
ed Pág. 213 se hace referencia a la procalcitonina como
marcador de sepsis en quemados)
La célula que produce citocinas en SIRS es
a. Neutrófilos
b. Macrófagos
c. Linfocitos T (Schwartz 7ª ed, Pág. 19)
d. Linfocitos B
e. Células endoteliales
La respuesta de fase aguda se caracteriza por
a. Aumento en niveles de albumina
b. Aumento en niveles de transferrina
c. Aumento en niveles de complemento (Schwartz 7ª ed, Pág. 9)
d. Disminución de proteína C reactiva
e. Disminución en la superoxido dismutasa
La apoptosis es :
a. Muerte celular patológica
b. Un proceso siempre patológico
c. Responsable de atrofia intestinal
d. Un proceso activo que requiere energía
e. Mas activa en lesión que en remodelación
16. Hombre de 59 años quien inicio hace 30 días con 12 evacuaciones mucosanguinolentas
al día, ataque al estado general dolor abdominal tipo cólico y
tenesmo rectal. EF fiebre, FC 95, albumina 1 gr/dl, Hb 9, y VSG 38. La
colonoscopia con dx de CUCI, al séptimo día, a pesar del tx se exacerban los
signos y síntomas colónicos, y se agrega distensión abdominal. En la Rx de
abdomen simple se observa dilatación colónica mas evidente en colon
transverso.
El diagnóstico que se establece con la placa simple de abdomen es
a. Ileo metabólico
b. Vólvulo colónico
c. Colitis isquémica
f. Megacólon tóxico (Libro del Consejo de Cirugía, 2ª ed Pág. 816,
Schwartz 8ª ed, Pág. 1079)
d. Síndrome de Ogilvie
El tratamiento es:
a. Colectomía subtotal (Schwartz 8ª ed, Pág. 1079)
b. Reposición hidroelectrolítica
c. Colonoscopia descompresiva
d. Proctocolectomía con reservorio ileoanal
e. Mezalazina y prednisona orales, antibioticoterapia y vigilancia
El tratamiento definitivo después del tratamiento anterior es:
a. Azatioprina o ciclosporina
b. Proctectomía con ileostomía terminal
c. Proctectomía con ileo-anoanastomosis
d. Proctectomía con ileostomía continente
e. Proctectomía restauradora con reservorio ilio-anal (Schwartz 8ª
ed, Pág. 1079)
La complicación temprana mas frecuente postratamiento es:
a. Recidiva
b. Perforación
c. Sobre hidratación
d. Necrosis estomal
e. Oclusión intestinal (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág. 821)
La complicación tardía postratamiento mas frecuente es:
a. Fistulas
b. Pouchitis (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág. 821)
c. Hemorragia
d. Fuga de anastomosis
e. ¿?????????
17. Caso de pb volvulus de sigmoides con 22, 600 leucos y placas de abdomen con
gran distensión
El diagnóstico más probable es:
a. Impacto fecal
b. Vólvulo colónico
c. Megacolon toxico
d. Obstrucción intestinal
e. Trombosis mesentérica
La etiología de este padecimiento es:
a. Tumoral
b. Vascular
c. Infecciosa
d. Neurógena (Schwartz 8ª ed, Pág. 1098 no dice textualmente la
etiología sin embargo hace referencia a un megacolon crónico, el
cual se debe a afección Neurógena)
e. Metabólica
La conducta en este momento es:
a. Colonoscopia
b. Ultrasonido abdominal
c. Laparoscopía diagnóstica
d. Laparotomía exploradora(Schwartz 8ª ed, Pág. 1098)
e. TAC
De acuerdo a la conducta anterior el hallazgo que espera es:
a. Edema interesa
b. Isquemia intestinal
c. Dilatación cecal de 9 cm
d. Dilatación de colon izquierdo
e. Dilatación de asas y líquido libre
La consecuencia fisiopatológica de esta enfermedad es:
a. Sepsis abdominal
b. Necrosis intestinal
c. Isquemia intestinal
d. Perforación del colon (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág.
873)
e. Obstrucción intestinal
18. Paciente de X años con antecedentes de estreñimiento crónico. Cuadro de
enfermedad hemorroidal con prolapso ¿???, se realiza rectosigmoidoscopia sin
observar cambios en la mucosa colónica.
Se clasifica al paciente con enfermedad hemorroidal grado (En esta pregunta
no podemos ver si son reductibles o no, porque no contamos con toda
la información. De todos modos les pongo todos los grados)
a. I Se relacionan con sangrado y no se prolapsan
b. II Prolapso durante el esfuerzo y se reducen espontáneamente
c. III Se prolapsan durante el esfuerzo y requieren reducción manual
d. IV Se mantienen prolapsadas con independencia del esfuerzo
e. V no existe
La conducta terapéutica es:
a. Escleroterapia
b. Hemorroidectomía (Schwartz 7ª ed. Pág. 1103) (El libro del
consejo también menciona ligadura con bandas elásticas en
casos seleccionados)
c. Ligadura con banda elástica
d. Mucosectomía con engrapadora
e. Antiinflamatorios locales y sistémicos
Diez días después del tratamiento presenta hemorragia rectal moderada, con
disminución de 1 gr de Hb respecto a la inicial; la conducta es:
a. Aplicación de ligadura
b. Reoperación inmediata (Schwartz 7ª ed. Pág. 1104)
c. Aplicación de tapón rectal
d. Administración de vitamina K
e. Reposición de líquidos, reposo y vigilancia de la hemorragia.
La posible causa de hemorragia en este caso
a. Patología colónica
b. Proctopatía por AINE
c. Necrosis del pedículo (Schwartz 7ª ed. Pág. 1104)
d. Mala técnica quirúrgica
e. Patología hematológica
La causa mas frecuente de estenosis como complicación tardía después de la
hemorroidectomía es:
a. Resección excesiva de anodermo (Schwartz 7ª ed. Pág. 1103 y
1104)
b. Diarrea continua en el postoperatorio
c. Uso de suturas de absorción prolongada
d. No realizar dilataciones digitales periódicas
e. Excisión de los tres paquetes hemorroidales principales
19.Masculino de 78 años hipertenso controlado, quien por primera vez hace 3
horas presenta distensión, hemorragia transanal abundante y tumor a través
del ano. EF pálido, fascies dolorosa y regularmente hidratado. Prolapso rectal de
7 cm de longitud, mucosa rectal de coloración rojo-vino, laceración superficial y
huellas de hemorragia rectal.
El manejo en el servicio de urgencias es
a. Manitol al 10%
b. Reducción digital
c. Crioterapia local
d. Trendelemburg sostenido
e. Bloqueo de nervios pudendos
El dato mas importante que orienta el diagnóstico es
a. Tamaño del prolapso
b. Edema de la mucosa
c. Presencia de hemorragia
d. Pliegues mucosos radiales
e. Pliegues mucosos circunferenciales (sabiston 17ª ed., Pág. 1488)
En el caso que el prolapso sea irreductible con datos de compromiso vascular la
técnica quirúrgica aconsejable es:
a. Ripstein
b. Delorme
c. Thiersch
d. Altermeier (llamada Rectosigmoidectomía perineal Libro CMCG
Pág. 799)
e. Drr-Loygue
El estudio de gabinete mas útil en la predicción de los resultados funcionales es:
a. Colonoscopia
b. Defecografía
c. Colon por enema
d. Electromiografía con agujas
e. Latencia motora terminal del nervio pudendo (Libro CMCG 2ª ed
Pág. 796)
La complicación quirúrgica mas frecuente:
a. Recidiva (es la mas probable Schwartz 8ª ed., Pág. 1098, libro
del CMCG 2º ed., Pág. 799) aunque puede haber dehiscencia,
sangrado y tensión del sitio de anastomosis. No se menciona la
estenosis como complicación (libro del CMCG 2º ed., Pág. 799)
b. Estenosis
c. Ulceración
d. Incontinencia
e. Malignización
20. Hombre de 36 años con malos hábitos higienico-dieteticos y estreñimiento
crónico, con dolor intenso a la defecación, con sangrado rectal escaso. EF
colgajo cutáneo, herida en mucosa anal en línea media de bordes regulares en
comisura posterior. Tacto rectal con dolor y aumento del tono.
El diagnóstico es:
a. Ulcera sifilítica
b. Ulcera herpética
c. Fisura anal aguda
d. Fisura anal crónica (Libro CMCG 2ª ed Pág. 770)
e. Enfermedad de Crohn
El diagnóstico lo realiza mediante
a. Biopsia
b. Manometría anal
c. Examen serológico
d. Exploración proctológica (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 772)
e. Microscopía de campo oscuro
La etiopatogenia es:
a. Malos hábitos alimentarios
b. Enfermedad de transmisión sexual
c. pH alcalino en las evacuaciones diarreicas
d. Aumento de la presión de reposo del esfínter anal interno (Libro
del CMCG 2ª ed Pág. 772)
e. Susceptibilidad genética y respuesta inmunológica alterada
El tratamiento es
a. Aciclovir
b. Quirúrgico (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 772)
c. Mesalazina
d. Penicilina procainica
e. Fluorocorticoides tópicos
La complicación postratamiento mas frecuente es
a. Estenosis
b. Sangrado
c. Terciarismo
d. Recurrencia
e. Incontinencia (Libro del CMCG 2 ed. Pág. 772 y Schwartz 8 ed.
Pág. 1104)
21. Hombre de 29 años, quien inicio hace 4 años con absceso perianal izquierdo con
drenaje espontáneo, 6 meses después presenta absceso derecho que se trata
quirúrgicamente, 1 año después otro absceso con drenaje espontáneo, desde
entonces hay secreción continua. EF presenta cicatrices perianales derecha e
izquierda, ambas con orificio secretante y cicatriz en línea media en comisura
posterior. Al tacto rectal, cicatriz lateral derecha y fibrosis en comisura posterior.
La anoscopia muestra paquetes hemorroidales principales GII, no complicados,
no se observa cripta. Rectosigmoidoscopia con eritema de mucosa hasta 15 cm,
sin otra alteración.
El diagnóstico mas probable es fistula:
a. En herradura
b. Interesfinterica
c. Extraesfinterica
d. Transesfinterica alta
e. Transesfinterica baja
En el preoperatorio el estudio diagnóstico de mayor utilidad en este paciente es:
a. Fistulografia
b. Colonoscopia
c. TAC
d. Ultrasonido endoanal (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 776 y 777)
e. Manometria ano-rectal
La complicación mas grave de esta enfermedad es
a. Estenosis anal
b. Absceso pélvico
c. Incontinencia anal
d. Absceso isquiorrectal
e. Gangrena de fournier (Schwartz 8ª ed Pág. 1106)
En esta fístula la complicación postratamiento es:
a. Estenosis anal
b. Ectropión de la mucosa
c. Fascitis necrotizante
d. Retraso de cicatrización (Schwartz 8ª ed Pág. 1109)
e. Deformación en ojo de cerradura
Muy probablemente la causa de las recidivas haya sido
a. Drenaje insuficiente
b. Proctitis inflamatoria (Schwartz 8ª ed Pág. 1109; en la parte final
de la 1ª columna del texto se habla de las fistulas que no
cicatrizan y entre las causas esta la proctitis. En este caso la
rectosigmoidoscopia hace alusión a proctitis de 15 cm)
c. Impactación fecal postoperatoria
d. Falta de curaciones postoperatorias
e. Error en la localización de la cripta causal
22. Hombre de 35 años con historia familiar de cáncer de tiroides. En el examen
clínico se palpa nódulo tiroideo de 2.5 cm del lóbulo derecho, resto del examen
clínico sin alteraciones. La citología por aspiración con aguja delgada se reporta
como carcinoma medular de tiroides.
Como apoyo diagnóstico solicita:
a. Calcitonina (Schwartz 8ª ed Pág. 1424 y Libro del CMCG 2ª ed
Pág. 451)
b. Tiroglobulina
c. Pruebas de función tiroidea
d. Antígeno carcinoembrionario
e. Gamagrama tiroideo con MIBG
El tratamiento quirúrgico es:
a. Tiroidectomía total
b. Hemitiroidectomía con estudio transoperatorio
c. Tiroidectomía total + disección de hemicuello derecho
d. Tiroidectomía total + disección radical bilateral de cuello
(Schwartz 8ª ed Pág. 1425)
e. Tiroidectomía total + muestreo ganglionar yugular derecho
La conducta postratamiento es:
a. Radioterapia (Schwartz 8ª ed Pág. 1425)
b. Yodo radiactivo
c. Vigilancia indefinida
d. Sustitución hormonal
e. Quimioterapia adyuvante
A los tres años de estar en vigilancia, presenta elevación de marcadores
tumorales, el rastreo con MIBI es positivo en hemicuello derecho, la conducta
es: (Aquí las respuestas pueden ser 2 el libro dice que en la recidiva local se
recomienda la reducción del tumor)
a. Quimioradioterapia
b. Disección de cuello (Schwartz 8ª ed Pág. 1425)
c. Teleterapia a cuello bilateral
d. Teleterapia a hemicuello derecho
e. Exploración de cuello con biopsia transoperatoria (Schwartz 8ª
ed Pág. 1425)
Durante la vigilancia posterior presenta hipercalcemia e hipofosfatemia en 3
determinaciones seriadas, el diagnóstico mas probable es:
a. Metástasis óseas
b. Síndrome paraneoplásico
c. Hipercalcemia medicamentosa
d. Hiperparatiroidismo primario por hiperplasia de células
principales (Manual de oncología INCAN 3ª ed Pág. 304)
e. Hiperparatiroidismo primario por metástasis a glándula paratiroides
23. Hombre de 24 años quien presento cefalea, ansiedad, nausea, vomito,
diaforesis y perdida transitoria de la conciencia, dolor abdominal de inicio
súbito, de intensidad 10/10 que se agudiza a las 2 am, localizado al epigastrio y
cuadrante superior derecho. EF: TA 220/135 mmHg, FC taquicardico, FR 28,
temp 36.5; abdomen blando, no distendido, doloroso a la palpación profunda
en hipocondrio y flanco derecho, con peristalsis normal.
El cuadro clínico es compatible con:
a. Piocolecisto
b. Feocromocitoma (Schwartz 8ª ed Pág. 1460, 1461. Libro CMCG 2ª
ed Pág. 344)
c. Tumor carcinoide
d. Litiasis renoureteral
e. Trombosis mesentérica
Para confirmar el diagnóstico solicita:
a. TAC helicoidal
b. Urotomografía
c. Ultrasonografía
d. CPRE
e. Resonancia magnética + gammagrafía con
metayodobenzilguanidina (Schwartz 8ª ed Pág. 1461)
El estudio de laboratorio que le apoya para el diagnóstico es :
a. Cromogranina A
b. Biometría hemática
c. Proteína C reactiva
d. Gasometría arterial
e. Niveles urinarios de metanefrinas (Schwartz 8ª ed Pág. 1461. Libro
CMCG 2ª ed Pág. 344)
La precaución transoperatoria que debe seguir es:
a. Gasto urinario horario
b. Uso de betabloqueadores (Libro CMCG 2ª ed Pág. 345)
c. Uso de gases fluorinados
d. Control estricto de oximetría
e. Uso de antibióticos profilácticos
El tratamiento quirúrgico es:
a. Litotricia
b. Embolectomía
c. Colecistectomía
d. Resección tumoral
e. Suprarrenalectomía (Schwartz 8ª ed Pág. 1462)
24. Hombre de 53 años quien sufrió quemaduras de 2º y 3er grado en el 53% de
SCT, se colocan catéteres intravasculares y vesical. Al día 15 presenta fiebre
cotidiana de 39ºC. 18 días posteriores se aplican injertos. En hemocultivo
periférico se encuentra S. Aureus y E. Coli, tratado inicialmente con teicoplanina
y posteriormente vancomicina. Se pierden varios injertos; a los 45 días continua
con fiebre. EF: TA 110/70, FC 104, FR 32 y temp de 38.5ºC. Alerta, pálido, área
injertada sin datos de infección, sangrantes con edema; Hb 7, LT 12. 000, 78%
de neutrófilos. EGO: Eritrocitos y proteínas. Cultivo transcateter: Staphylococcus
simulans. S. Aureus y S. Simulans por método automatizado: Oxacilina=R y
Vancomicina=S.
El diagnóstico inicial es:
a. Sepsis (Schwartz 8ª ed Pág. 213)
b. Neumonía
c. Pielonefritis
d. Tromboflebitis séptica
e. TEP
Además de hemocultivo, indica:
a. Ecocardiograma
b. USG y angiorresonancia
c. Urocultivo, USG renal y EGO (Schwartz 8ª ed Pág. 213)
d. Angiografía y TAC helicoidal de tórax
e. Gasometría, electrolitos y osmolaridad
Por frecuencia en el hemocultivo espera encontrar:
a. Candida albicans
b. Escherichia coli
c. Enterococcus faecalis
d. Staphylococcus aureus (es el patógeno mas frecuente en heridas
por quemadura Schwartz 8ª ed Pág. 215)
e. Pseudomonas aeuruginosa
La presencia del microorganismo en el hemocultivo se explica por:
a. Resistencia
b. Absceso pulmonar
c. Infección endovascular (Schwartz 8ª ed Pág. 215)
d. Sistema inmune comprometido
e. Contaminación a la toma de la muestra
El manejo en este momento es:
a. Cambio de catéter y de antibiótico
b. Cambio de catéter y mismo antibiótico (Schwartz 8ª ed Pág. 215)
c. Mantener catéter y agregar antifúngico
d. Mantener catéter con cambio de antibiótico
e. Mantener antibiótico y nueva toma de hemocultivos
25. Hombre de 52 años con tumor en tercio distal de esófago. Se realiza
esofaguectomía transhiatal con transposición de colon izquierdo isoperistáltica y
yeyunostomía. Al 8vo día presenta salida de saliva a través de drenaje de
cuello. TA 110/70, Fc 90, Fr 22 y temp 36.7ºC. Realiza esofagograma con medio
hidrosoluble donde diagnostica fistula esófago-cutánea.
La conducta a seguir es:
a. Nutrición enteral
b. Nutrición parenteral total
c. Cervicotomía y laparotomía para resección del injerto
d. Cervicotomía exploradora y remodelación de la anastomosis
e. Toracotomía exploradora y resección del injerto + esofagostoma
La causa de esta complicación es:
a. Infección agregada
b. Torsión de la anastomosis
c. Elección de la vía transhiatal (Sabiston 17ª ed Pág. 1133, Libro
CMCG 2ª ed Pág. 604)
d. Angulación de la anastomosis
e. Isquemia de la línea de sutura
La complicación que se puede presentar después del tratamiento adecuado es:
a. Mediastinitis
b. Perdida del injerto
c. Acidosis metabólica
d. Estenosis esofágica (Sabiston 17ª ed Pág. 1133)
e. Sepsis en cuello y mediastino
El manejo de esta nueva complicación es:
a. Lavado quirúrgico y drenaje
b. Suspender NPT y manejo médico
c. Toracotomía y drenaje mediastinal
d. Dilataciones esofágicas por endoscopia
e. Interposición de colon derecho en 4 meses
En general la anastomosis que presenta mayor riesgo de dehiscencia es
a. Ileo-ileal
b. Yeyuno-ileal
c. Gastroyeyunal
d. Yeyuno-yeyunal
e. Esófago-yeyunal
26. Hombre de 60 años quien presenta desde hace 3 semanas prurito y pérdida de
peso. EF: ictérico, bien hidratado; cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
con nódulos en región periumbilical, a la palpación es blando, depresible,
hepatomegalia y Courvosier positivo.
El diagnóstico mas probable es cáncer a nivel:
a. Gástrico
b. Vesicular
c. Periampular (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016)
d. Hepatocelular
e. Hepático común
De estos tumores, el más frecuente se origina en:
a. Duodeno
b. Páncreas (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016)
c. Colédoco distal
d. Ámpula de váter
e. Esfínter de oddi
El marcador tumoral que le apoya para el diagnóstico es:
a. P53
b. CA 19-9 (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1016)
c. CA 25-15
d. Alfa fetoproteína
e. Carcinoembrionario
El factor de buen pronóstico mas importante después de la resección es:
a. Márgenes libres
b. Estirpe histológica
c. Sitio de origen del tumor
d. Ganglios positivos en la pieza (Libro CMCG 2ª ed Pág. 660. Los
ganglios se asocian con una supervivencia a 5 años de 9% a
diferencia de ganglios negativos con 35% a 5 años)
e. Diámetro del tumor de 3 cm
Si esta contraindicado el tratamiento quirúrgico, el manejo deberá ser:
a. 5-fluoracilo
b. Drenaje percutáneo
c. Radioterapia paliativa
d. Control del dolor únicamente
e. Drenaje endoscópico y colocación de endoprótesis (Libro CMCG
2ª ed Pág. 1019)
27. Hombre de 18 años quien se cayo de 3 metros de altura, se golpeo en la región
parietal derecha; presento pérdida del estado de conciencia y vómitos de
contenido gastroalimentario, EF: Dificultad respiratoria, hemiparesia Faciocorporal
derecha, anisocoria con midriasis, TA 90/60 mmHg, FC 110 x’ y FR 32
X’.
La conducta inicial es:
a. Tomar AP y lateral de cráneo
b. Asegurar la vía aérea permeable (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1069)
c. Solicitar valoración por neurología
d. Solicitar valoración por neurocirugía
e. Canalizar al paciente y usar corticoides
Por frecuencia el cuadro clínico es compatible con:
a. Contusión cerebral
b. Hematoma epidural (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1066)
c. Hematoma subdural
d. Síndrome axonal difuso
e. Hemorragia subaracnoidea Fisher I
El estudio que le proporciona mayor información diagnóstica es :
a. Angiografía carotidea
b. Tomografía helicoidal
c. Resonancia magnética
d. AP y lateral de cráneo
e. Tomografía axial computada de cráneo (Libro CMCG 2ª ed Pág.
1068)
La siguiente conducta es:
a. Envío a UTI
b. Valoración por neurología
c. Valoración por neurocirugía (Es lógico, no?)
d. Tratamiento conservador con corticoides
e. Tratamiento conservador con medidas antiedema sin corticoides
Los factores de mal pronóstico en traumatismo craneoencefálico son:
a. Hiperoxemia y acidosis
b. Hipotensión arterial y bradicardia (Libro CMCG 2ª Ed Pág. 1067 y
1068)
c. Hipotensión arterial e hipercarbia
d. Hipotensión arterial e hipoxemia
e. ¿????????????????
28.Mujer de 63 años quien presenta desde hace 2 meses ictericia intermitente y
evacuaciones melanicas ocasionalmente. En la serie gastroduodenal se observa
defecto de llenado en la segunda porción del duodeno. Marcadores tumorales
negativos.
El diagnóstico mas probable es
a. Colangiocarcinoma
b. Linfoma retroduodenal
c. Tumor de ámpula de váter
d. Adenocarcinoma de duodeno (Schwartz 8ª ed Pág. 1039)
e. Cáncer de la cabeza del páncreas
El estudio que solicita a continuación es
a. Resonancia magnética
b. Tomografía computada
c. USG endoscópico (Schwartz 8ª ed Pág. 1040)
d. Serie esófago gastroduodenal
e. Panendoscopia con toma de biopsia
El tratamiento de elección es
a. Radioterapia
b. Ampulectomía
c. Derivación biliodigestiva
d. Pancreatoduodenectomia (Schwartz 8ª ed Pág. 1040 y libro
CMCG 2ªEd Pág. 663)
e. Drenaje biliar percutáneo
En el estadio I después del tratamiento inicial, el manejo es:
a. Radioterapia
b. Terapia coadyuvante con gemcitabina
c. Determinación de Ca 19-9 cada 6 meses
d. Terapia coadyuvante con estreptozotocina
e. Vigilancia clínica y de laboratorio cada 6 meses
En el estadio I el tumor que tiene mayor supervivencia es:
a. Colangiocarcinoma
b. Linfoma retroduodenal
c. Tumor de ámpula de váter
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Cáncer de la cabeza del pancreas
29. Hombre de 22 años con dolor abdominal recurrente, colecistectomía a los 20
años por litiasis vesicular. Dos cuadros posteriores de coledocolitiasis. Ingresa
por dolor y esplenomegalia. Los exámenes muestran anemia normocítica
normocrómica con reticulocitos, plaquetas 195,000, AST 74, FA 228, Bilirrubina
total elevada, a expensas de indirecta con 9.2 mg/dl y albumina 2.3 gr/dl. En
sangre periférica se observan esferocitos y fragilidad osmótica positiva
La etiología mas probable para el desarrollo de coledocolitiasis es:
a. Cirrosis
b. Colangitis
c. Hemólisis (Harrison 16 ed. en ingles Pág. 609, Schwartz 8 ed.
Pág. 1197)
d. Hiperesplenismo
e. Quiste de colédoco
En este caso la composición mas probable de los cálculos es
a. Colesterol
b. Oxalato de calcio
c. Pigmentos cafés
d. Pigmentos negros (Schwartz 8 ed. Pág. 1196)
e. Colesterol y pigmentos
El estudio ideal que indica es
a. TAC
b. USG
c. CPRE (Schwartz 8 ed. Pág. 1193 y 1194)
d. Colangioresonancia
e. Gamagrama de vías biliares
El tratamiento integral es
a. Acido ursodesoxicólico
b. Derivación biliodigestiva
c. Litotricia extracorpórea
d. CPRE terapéutica y esplenectomía (Harrison 16 ed. en ingles
Pág. 609)
e. CPRE terapéutica y acido ursodesoxicolico
El factor de riesgo para el desarrollo de hepatopatía crónica en este paciente es
a. Hemólisis
b. Esplenomegalia
c. Trombosis portal
d. Colestasis persistente
e. ¿????????????
30.Mujer de 41 años con tumor central en mama derecha de 8 x 6 cm fijo a planos
profundos, con piel de naranja y retracción del pezón, axila ipsilateral
conglomerado ganglionar de 3 x 2 cm. La biopsia por punción reveló carcinoma
canalicular infiltrante, moderadamente diferenciado, con RE(+), Her-2 (+). Placa
de tórax, gamagrama óseo y US hepático negativos para metástasis.
Le corresponde el estadio
a. T3 N1 M0
b. T3 N2 M0
c. T4 N1 M0
d. T4 N2 M0 (INCAN manual de oncología, 3ª ed Pág. 476)
e. T4 N3 M0
A un cáncer de mama con estas características se le conoce como.
a. Cistosarcoma phylodes
b. Cáncer de mama metastásico
c. Carcinoma invasor de la mama (INCAN manual de oncología, 3ª
ed Pág. 470)
d. Carcinoma localmente avanzado
e. Carcinoma inflamatorio de la mama
Que corresponde a la etapa
a. IC
b. IIB
c. IIIA
d. IIIB
e. IV
La secuencia terapéutica a utilizar en esta paciente es
a. Quimioterapia Cirugía
b. Quimioterapia Radioterapia
c. Cirugía Quimioterapia Radioterapia
d. Cirugía Radioterapia Quimioterapia
e. Quimioterapia Cirugía Quimio-Radioterapia
Se alcanzó respuesta completa; el manejo terapéutico posterior es:
a. Tamoxifen
b. Observación
c. Herceptin solo
d. Mismo esquema de quimioterapia + herceptin
e. Esquema de quimioterapia distinto + herceptin
31. Hombre de 18 años quien sufrió accidente automovilístico. A su ingreso se
establece el diagnostico de choque hipovolémico secundario a hemotórax de
1500ml y hemoperitoneo de 2000 ml, EF: TA: 60/40,mmHg, FC:140x´, y temp
35ºC, Hb: 7, g/dL, Hto: 21%, TTP: 50, TP18 seg, fibrinógeno 50 mg/dl, lactato 2.8
mmol/Lt y HCO3 16 mEq/LT. Se transfunden 10 concentrados eritrocitarios y 6
litros de solución salina al 0.9%.
El factor de riesgo que se asocia a mayor posibilidad de muerte es:
a. Hematocrito
b. Cifra de lactato
c. Niveles de HCO3
d. Cifra de fibrinógeno
e. Cifra de tensión arterial
Se define hemorragia masiva como:
a. Perdida de 10% de volumen circulante de sangre en 24 horas
b. Hemorragia a nivel torácico, abdominal y de huesos largos
c. Pérdida aguda de más del 45% del volumen sanguíneo circulante
(ATLS 8ª ed)
d. Disminución de la hemoglobina de 5 gramos y hematocrito <20%
e. Requerimiento de más de 10 UI de concentrados eritrocitarios en 24 h
La complicación que pude presentar este paciente es:
a. Alcalosis
b. Hipertermia
c. Trombocitosis
d. Hipercalcemia
e. Sx de insuficiencia respiratoria aguda
Las alteraciones de la coagulación asociadas a transfusión masiva se
caracterizan por:
a. Disminución del calcio ionizado
b. Incremento en la síntesis de citocinas
c. Incremento en la síntesis de proteína C activada
d. Trombocitopenia y disminución de los factores de coagulación
(ATLS 8ªed Pág. 71)
e. Disminución en la depuración de productos de degradación de la fibrina
Posterior a la reanimación, el paciente presenta datos de intoxicación por citrato
se caracterizan por:
a. Náusea, vómito y dolor precordial
b. Hipertensión, taquicardia. Disnea e infradesnivel del ST
c. Hipotensión, presión de pulsos acortada, prolongación del QT,
complejos QRS ensanchados, ondas T aplanadas (Schwartz 8ª ed
Pág. 50)
d. Hipotensión, presión de pulso ensanchada, prolongación del QT, ondas T
acuminadas, complejos QRS normales
e. Hipertensión, presión de pulsos acortada, acortamiento del QT, ondas T
aplanadas y QRS ensanchado
32. Hombre de 45 años con tabaquismo desde los 15años. Inició hace 8 meses con
exacerbaciones y remisiones de dolor epigástrico, intermitente, náusea y vómito
ocasional; y hace 2 meses se agregaron melena y disminución de peso no
cuantificado: Hb: 8 g/dL, y leucocitos 11,000, SGD: con engrosamiento de
pliegues gástricos y úlcera prepilórica. La endoscopia muestra ulcera
prepilórica de 3 cm, pliegues rechazados y engrosados, bordes eritematosos y al
biopsia de bordes de la úlcera reporta ulceración de la mucosa, infiltrado de
leucocitos maduros, células plasmáticas, neutrófilos, histiocitos, fibrosis de la
submucosa y folículos linfoides con **** terminal.
El diagnóstico más probable es:
a. Linitis plástica
b. Ulcera péptica
c. Linfoma gástrico (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Carcinoma gástrico
e. Enfermedad de Menetrier
El factor predisponente más frecuente es:
a. Tabaquismo
b. Gastritis atrófica
c. Helicobacter pylori (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Ingesta de nitrosamina
e. Reflujo duodeno gástrico
En la evolución natural de esta entidad lo más frecuente es que presente:
a. Hemorragia
b. Perforación
c. Obstrucción (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Diseminación
e. Anemia megaloblástica
El estudio complementario de primera elección que indica es:
a. TAC abdomen
b. Gastrina sérica
c. USG abdominal
d. IRM de abdomen
e. Antígeno CA 19-9
Ante este cuadro clínico el tratamiento de elección es:
a. Antrectomía
b. Radioterapia
c. Quimioterapia
d. Gastrectomía total
e. Gastrectomía subtotal
33.Mujer de 36 años con 2 horas posteriores a cesárea de embarazo de 36
semanas de gestación. Desprendimiento de placenta normoinserta, inicia con
datos de choque por hemorragia de**** a través de la herida. Se reinterviene
quirúrgicamente encontrando hemoperitoneo de 3 lt sangrado en capa. Se
realiza histerectomía con atonía uterina y en el posoperatorio continua con
sangrado en sitios de venopunción, herida quirúrgica, transvaginal y
transuretral. Hb5.3 Hto: 16%, leucocitos: 12,000/uL, y plaquetas de 45,000,
Glucosa 110 mg/dl.
El diagnóstico más probable es:
a. Púrpura trombocitopénica
b. Síndrome por dilución de factores.
c. Presencia de anticoagulante circulante
d. Coagulación intravascular diseminada
e. Anticuerpos adquiridos contra factor VIII
Las alteraciones que espera encontrar en las pruebas de coagulación son:
a. Trombocitopenia solamente
b. Alargamiento solamente de TP
c. Acortamiento de la lisis de euglobina
d. Trombocitopenia y alargamiento de TP, TPT y TT
e. Trombocitopenia, hipofibrinogenemia y alargamiento de TP, TPT
y TT
Ante la persistencia del sangrado y TP 15% con INR 5, TPT no coagula a los
***más de 120 segundos, plaquetas 30,000 y dimero D 8 mg. LA medida
terapéutica que elige es:
a. Vitamina K y plasma fresco
b. Plasma fresco y concentrados plaquetarios
c. Crioprecipitados, plasma fresco y plaquetas
d. Antitrombina III, crioprecipitados y vitamina K
e. Reintervención quirúrgica para empaquetamiento
El mecanismo fisiopatológico es:
a. Disminución del factor V de Leyden
b. Aumento en los niveles de proteína C y S
c. Disminución en la producción de megacariocitos
d. Activación del factor tisular VIIa con depósito de fibrina
e. Déficit de procoagulantes por disminución en la síntesis
El valor del dímero D:
a. No repercute el TT
b. Se asocia a la glicoproteína IIa/IIIb
c. Se asocia a la tromboplastina tisular
d. Refleja la activación de la fibrinólisis
e. Refleja el tiempo de la lisis del coágulo
34.Mujer de 35 años con ciclos de 21 X 8, gesta 2, abortos 2, ambos del segundo
trimestre y el ultimo hace 6 meses, desde entonces aumento de la cantidad y
duración de sangrado menstrual**** manchado intermenstrual. EF: útero de 12
X 10 X 6 cm con superficie regular y con aumento de consistencia.
El diagnóstico más probable es:
a. Adenomiosis
b. Endometriosis
c. Poliposis endocervical
d. Miomatosis uterina subserosa
e. Miomatosis uterina submucosa
Esta patología se localiza en:
a. Ovario
b. Endocervix
c. Intraperitoneal
d. Cavidad uterina
e. Ligamento ancho
El estudio de apoyo diagnóstico inicial es:
a. Laparoscopia
b. Ultrasonido pélvico
c. Histerosalpingografia
d. Marcadores tumorales
e. Legrado uterino biopsia
Decide que la paciente requiere tratamiento quirúrgico, la mejor opción es:
a. Laparoscopía con histerotomía
b. Laparoscopia con ooforectomía
c. Laparotomia con histerotomía
d. Laparotomía con histerosocopía
e. Histerosocopía con resectoscopia
La complicación que se puede presentar por el tratamiento es:
a. Sinequias
b. Perforación uterina
c. Menopausia precoz
d. Esterilidad secundaria
e. Hemorragia intra-abdominal
35. Caso de paciente postoperada de ******** (recuerdo una pregunta parecida,
puede ser de apendicitis o histerectomía) hace 40 días ***** fiebre y diarrea en
las ultimas 24 horas TA 70/40, confusa taquipneica, uso de músculos
respiratorios accesorios, ictericia escleral y*** macular diseminado. Leucocitos
18900 12% bandas, creatinina 2.5 mg/dl, TGO 89 y fosfatasa alcalina 210 UI7dL.
El cuadro clínico es compatible con:
a. Mionecrosis
b. Choque séptico
c. Fascitis necrozante
d. Gangrena gaseosa
e. Gangrena bacteriana sinergista
El agente etiológico más probable es:
a. Escherichia coli
b. Enterococcus faecalis
c. Clostridium perfringens
d. Staphylococcus aureus
e. Streptococcus pyogenes
El esquema antimicrobiano de elección es:
a. Ampicilina + amikacina
b. Imipenem + metropnidazol
c. Dicloxcilina + clavulanato
d. Ciprofloxacina + gentamicina
e. Penicilina GSC + kanamaicina
La conducta seguir es:
a. Desbridación de la pared
b. Laparoscopía diagnóstica
c. Drenaje guiado por tomografía
d. Laparotomía, drenaje y cultivo
e. Observación en terapia intensiva
EL pronóstico esperado:
a. Mortalidad superior al 80%
b. Recuperación sin secuelas
c. Complicación con neuroinfección
d. Evolución a daño hepático crónico
e. *** insuficiencia renal crónica
36. Hombre de 45 años con antecedente de Helicobacter Pylori, alcoholismo y
tabaquismo****quien presenta desde hace 6 meses pirosis, plenitud posprandial
y pérdida de peso de 10 kg en los últimos 2 meses. A la endoscopia gástrica
muestra lesión ulcerada de 10 cm en la curvatura **** la biopsia reporta
adenocarcinoma gástrico
El factor de riesgo para cáncer gástrico en este paciente es:
a. Dietético
b. Alcoholismo
c. Tabaquismo
d. Úlcera gástrica
e. Helicobacter pylori
Para determinar extensión, los estudios que indica son:
a. TC de tórax y RM de abdomen
b. Tele de tórax y TC de abdomen
c. Panendoscopia y gammagrama óseo
d. Gammagrama hepático y panendoscopia
a. Ultrasonido endoscópico y serie esófagogastroduodenal
(Schwartz 8ª ed Pág. 978)
Se realiza gastrectomía más linfadenectomia. Patología reporta
adenocarcinoma****cm, con extensión hasta la serosa; 8 de 20 ganglios
peritumorales positivos*patológica es:
b. II-A
c. II-B
d. III (Schwartz 8ª ed Pág. 978)
e. IV-A
f. IV-B
La conducta a seguir es:
a. Vigilancia
b. Radioterapia
c. Quimioterapia sistémica
d. Quimioterapia intraperitoneal
e. Quimioterapia + radioterapia (INCAN Manual de oncología 3ª ed
Pág. 381 y Schwartz 8ª ed Pág. 981)
En esta etapa el porcentaje de sobrevida a 5 años es entre:
a. 10-15 (INCAN Manual de oncología 3ª ed Pág. 382)
b. 20-30 (Schwartz 8ª ed en la Pág. 981 menciona 15 a 22%)
c. 31-45
d. 45-60
e. 60-75
37. Este caso es de un(a) paciente postoperad(@) de funduplicatura y en el
transquirurgico se perfora el esófago o el estomago y hay fuga.
Por frecuencia el diagnóstico más probable es mediastinitis por:
a. Infarto esplénico
b. Absceso subfrénico
c. Perforación gástrica
d. Perforación esofágica (Schwartz 8ª ed Pág. 908)
e. Perforación diafragmática
Para confirmar el diagnóstico solicita:
a. Paracentesis
b. Panendoscopia
c. TC toraco-abdominal (Schwartz 8ª ed Pág. 908, Sabiston tratado
de cirugía 17ª ed Pág. 1111)
d. Ultrasonido abdominal
e. Laparotomía exploradora
La conducta quirúrgica inicial es: Aquí como no sabemos bien el caso, las
respuestas pueden ser 2:
a. Esplenectomia
b. Lavado y drenaje
c. Reparación diafragmática y drenaje
d. Drenaje y cierre directo de la perforación gástrica
e. Cierre de la perforación, gastrostomía y drenaje mediastinal
La complicación posquirúrgica aguda esperada más frecuente es:
a. Choque séptico (Schwartz 8ª ed Pág. 909)
b. Neumonía química
c. Mediastinitis anterior
d. Endocarditis bacteriana
e. Tromboembolia pulmonar
En caso de fracaso con el tratamiento anterior, indica:
a. Gastrectomia
b. Colocación de malla
c. Pancreatectomia distal
d. Drenaje guiado por tomografía
e. Esofagostomia, yeyunostomia y drenaje (Schwartz 8ª ed Pág.
909)
38. Hombre de 65 años con tabaquismo intenso y alcoholismo ocasional.
Antecedente de*esófago de Barret. Se le diagnostica carcinoma de laringe
etapa clínica I tratado con radioterapia hace 5 años; en la actualidad sin
actividad tumoral aparente. Inicia con disfagia de ^^^^^^^presencia de un
ganglio supraclavicular izquierdo de 1 cm. La endoscopia
muestra*********lesión en tercio superior de esófago. Reporte histológico de
carcinoma epidermoide***diferenciado.
El antecedente más importante para el desarrollo de este cáncer es:
a. Edad
b. Hernia hiatal
c. Tabaquismo
d. Esófago de Barret
e. Carcinoma de laringe
EL estudio para evaluar extensión loco-regional es:
a. Mediastinoscopia
b. Laringoscopia de suspensión
c. Tomografía computada de cuello y torax
d. Tránsito faringo-esofágico con trago de bario
e. Panendoscopia de tracto aero-digestivo superior
LA biopsia de ganglio linfático de cuello reportó metástasis de carcinoma*** Los
estudios de extensión completos revelan conglomerado mediastinal ***
importante para definir el pronóstico es:
a. Histología de la neoplasia
b. Presencia de neoplasia en mediastino
c. Profundidad de invasión de la pared esofágica
d. Presencia del ganglio supraclavicular metastásico
e. Grado de diferenciación de la neoplasia esofágica.
La opción más aceptada de tratamiento es:
a. Cirugía + radioterapia
b. Qumioterapia únicamente
c. Radioterapia + quimioterapia
d. Quimioterapia neoadyuvante + cirugía
e. Cirugía + quimioterapia de adyuvancia
La mejor opción de tratamiento paliativo es:
a. Endoprotesis
b. Gastrostomia
c. Yeyunostomia
d. ¿???????
e. ¿???????
39.Mujer de 60 años quien inicio hace 9 años con disfagia orofaringea progresiva
*****desde hace 4 años se ha acentuado y se agregan broncoaspiracion,
halitosis, vomito, restos de alimento no digeridos y perdida ponderal del 10%.
El diagnóstico más probable es:
a. Acalasia (Libro CMCG 2ª ed Pág. 561 y 562)
b. Cáncer laríngeo
c. Cáncer esofágico
d. Divertículo de Zenker
e. Espasmo esofágico difuso
El estudio inicial que indica es:
a. Esofagograma
b. Esofagoscopia
c. Panendoscopia
d. Manometría esofágica
e. Ultrasonido endoscópico
El tratamiento quirúrgico es:
a. Diverticulectomía
b. Laringectomia radical
c. Cardiomiotomía y funduplicatura (Libro CMCG 2ª ed Pág. 564)
d. Cricofaringomiotomía y diverticulectomía
e. Esofagectomía con reconstrucción esófago-yeyuno
La complicación más frecuente posterior a este tratamiento es:
a. Disfonía
b. Mediastinitis
c. Fístula esofágica
d. Absceso de cuello
e. Persistencia de la disfagia
El tratamiento de esta complicación es:
a. Toracotomía y drenaje
b. Desbridación y drenaje
c. Rehabilitación foniátrica
d. Dilataciones esofágicas
e. *******
40.Mujer de 61 años residente de zona endémica para bocio, sin patologías
asociadas:****hace 10 años con crecimiento difuso en la cara anterior del cuello
y disfagia. Desde hace x tiempo**presencia de tumor en hemicuello derecho:
clínicamente eutiroidea. EF: aumento del tamaño***glándula tiroides con tumor
en el lóbulo derecho y desviación de la tráquea.
Por frecuencia el diagnostico probable es:
a. Cancer de tiroides
b. Tiroiditis crónica
c. Bocio endémico
d. Bocio intratoracico
e. Bocio multinodular
El primer estudio de apoyo diagnostico es:
a. Ultrasonido de cuello
b. Gamagrama de tiroides
c. Pruebas de función tiroidea
d. Tomografía axial computada de cuello
e. Citología por aspiración con aguja delgada
Para confirmar el diagnostico solicita:
a. Ultrasonido de cuello
b. Gammagrama de tiroides
c. Pruebas de función tiroidea
d. Tomografía axial computada de cuello
e. Citología por aspiración con aguja delgada
En relación a la malignidad, la presencia de nódulo dominante confiere riesgo:
a. Nulo de malignidad
b. Elevado de malignidad
c. Muy bajo de malignidad
d. Moderado de malignidad
e. Igual que en la población general
El tratamiento es:
a. Hemitiroidectomía
b. Tiroidectomía total
c. Tiroidectomía subtotal
d. Tiroidectomía total con disección radical
e. Hemitiroidectomía con disección radical de cuello
41.Mujer de 45 años con tumor de 5 cm en glándula parótida derecha de 2 años de
evolución*** afección de nervio facial. LA BAAF de la parótida es positiva a
malignidad.
El estudio de extensión que indica es:
a. PET
b. Sialografia
c. Ortopantografia
d. TC de parótida y cuello
e. Ultrasonido de parótida y cuello
EL manejo adecuado es:
a. Biopsia abierta con anestesia local
b. Parotidectomia total sin transoperatorio
c. Parotidectomia total con transoperatorio
d. Parotidectomia superficial sin transoperatorio
e. Parotidectomia superficial con transoperatorio
EL resultado de patología es positivo a carcinoma muco-epidermoide de alto
grado, por lo
tanto el tratamiento es parotidectomia:
a. Superficial + braquiterapia
b. Total + radioterapia postoperatoria
c. Total + disección de cuello electiva
d. Superficial + radioterapia postoperatoria
e. Total + disección de cuello + radioterapia postoperatoria
En este caso, el dato clave para decidir el tratamiento es:
a. Etapa clínica
b. Etapa clínica y grado de diferenciación
c. Posible presencia de ganglios intraparotídeos
d. Posible invasión perineural por el tamaño del tumor
e. Posible invasión de tejidos adyacentes por el tamaño del tumor
Por el tratamiento que recibió puede presentar:
a. Trismus
b. Otitis media
c. Xerostomia
d. Parálisis facial
e. Disfunción de articulación temporo- mandibular
42. Hombre de 25 años quien hace 7 horas sufrió herida única por proyectil arma de
fuego, con orificio de entrada en hipocondrio derecho y salida en flanco
izquierdo: TA: 90/70 mmHg, FC: 102`x y FR:20`x. Se le realiza reanimación. EN
la laparotomía exploratoria, se observa*** hemoperitoneo de 600ml, lesión de
mesenterio a 25 cm de válvula ileocecal, doble lesión de intestino delgado a 15
y 40 cm de válvula ileocecal, lesión de colon transverso en espejo a 15 cm de
ángulo hepático y en sigmoides que abarca 80% de la circunferencia
En la escala de gravedad la lesiona a nivel de sigmoides corresponde al grado:
a. I
b. II
c. III (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 1130)
d. IV
e. V
El tratamiento quirúrgico del colon es:
a. Cierre primario en ambas lesiones del colon
b. Cierre primario en transverso y colostomía en sigmoides
c. Colostomía en transverso y exteriorización de sigmoides
d. Colostomía en transverso y resección de sigmoides con anastomosis
e. Colostomía en sigmoides y resección con anastomosis en
transverso
Para decidir entre cirugía derivativa y cierre primario, lo más importante es:
a. Hemoperitoneo
b. Contaminación fecal
c. Lesión en mesenterio
d. Edad y tiempo de evolución
e. Lesiones asociadas y estado hemodinámico (Libro CMCG 2ª ed
Pág. 1130)
En caso de cirugía derivativa el tiempo mínimo de espera para intentar la
reconexión es de:
a. 3 semanas
b. 4 semanas
c. 6 semanas
d. 3 meses
e. 6 meses
La complicación mas grave que se puede presentar en la colostomía es:
a. Eventración
b. Invaginación
c. Necrosis estomal
d. Hernia periestomal
e. Absceso periestomal
43. Hombre de 25 años quien sufrió accidente automovilístico, EF inquietud,
palidez, TA: 90/60mmHG, FR: 18 rpm, FC: 150 `x, despierto, dolor y distensión
abdominal***peristalstismo, normal, lavado peritoneal positivo a la aspiración.
Las Rx`s de cervicales y torax sin alteraciones. Se le aplican 1500 ml de
solución Hartmann a goteo***** TA: 70/40 mmHg
El paso inmediato a seguir es:
a. Tomografía abdominal
b. Laparoscopia diagnostica
c. LAPE
d. USG abdominal FAST
e. Resonancia magnética abdominal
Profundiza en el estado de choque, decide llevarlo a quirófano y encuentra
hemoperitoeno por lesión hepática del lóbulo derecho, con
disrupción***parénquima con sección total del mismo, el grado de lesión
hepática es:
a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
Continua con TA de 60/30mmHg y persistencia de la hemorragia***control; el
manejo inmediato para preservar la vida es:
a. Lobectomia hepática
b. Derivación atrio-cava
c. Segmentectomia hepática
d. Cirugía de control de daños (schwartz 7ª ed. Pág. 203)
e. Ligadura de arteria hepática
Si el paciente se encuentra estable, el tiempo minimo que debe esperar para
reexplorar y el servicio que lo tratara es:
a. 3 hr en quirófano
b. 5 hr en quirófano
c. 6 hr en terapia intensiva
d. 12 ht en terapia intensiva
e. 24 hr en terapia intensiva
*Libro del Consejo en el cap de trauma
Lo más importante para efectuar la segunda revisión es la presencia de:
a. Coagulabilidad
b. Volumen urinario bajo
c. Estabilidad hemodinámica
d. Presión intrabdominal normal
e. Disminución de hemoglobina y hematocrito