DECLARACION JURADA

Ricardo Del Águila Herrera, Apoderado Legal de la empresa Proyecta Ingenieros Civiles S.A.C identificada con RUC N°
20512011919 y domicilio en Ca. Monterrey 373 of. 502 Chacarilla del Estanque Santiago de Surco, DECLARO BAJO
JURAMENTO que, considerando la coyuntura actual del Estado Emergencia, mi representada viene cumpliendo con las
medidas de seguridad e higiene necesarias para la prevención de la propagación del Coronavirus (COVID-19) como parte
de nuestra responsabilidad como empleador del personal que destacaremos a sus instalaciones y/o operaciones.

Asimismo, mediante la presente:

1. Declaramos que FERREYROS ha cumplido con remitirnos su ¨Plan para la Vigilancia, Prevención y Control del
COVID-19 en el Trabajo¨, respecto del cual nos comprometemos a su integral cumplimiento durante la ejecución
de servicio.
2. Adjuntamos el Anexo N° 1 que forma parte integrante de la presente declaración jurada con la relación de
trabajadores que serán destacados a sus instalaciones y/o operaciones a fin de cumplir con la prestación de
servicios requerida, los mismos que no están considerados como personal con factores de riesgo establecido en
el ítem 7.3.4 de la Resolución Ministerial N° 448-2020-MINSA. Que asimismo, tampoco serán destacadas
personal en periodo de lactancia ni en estado de gestación, de conformidad con las disposiciones establecidas en
la resolución previamente referida.
3. Declaramos que ninguno de los trabajadores señalados en el Anexo N° 1: (i) ha recibido descanso médico por
síntomas relacionados al Coronavirus (COVID-19); (ii) ha presentado síntomas relacionados al mismo1; (iii) ha
viajado al extranjero en los últimos dos meses; y/o, (iv) ha tenido contacto con alguna persona diagnosticada con
Coronavirus (COVID-19).
4. Que, nuestro personal ha recibido toda la información y recomendaciones necesarias para prevenir el Coronavirus
(COVID-19) en el ámbito laboral. Asimismo, ha recibido por parte de mi representada el material sanitario y/o de
protección apropiado y suficiente para la realización de sus labores, según el nivel de riesgo de exposición.
5. Que mi representada, viene realizando el seguimiento respectivo a fin de velar por el cumplimiento por parte de
nuestros trabajadores de las medidas de higiene y seguridad establecidas en nuestro “Plan para la Vigilancia,
Prevención y Control de COVID-19 en el trabajo”, el cual se adjunta y ha sido realizado de conformidad con la
R.M. 448-2020-MINSA.

De esta manera, eximimos de responsabilidad a FERREYROS S.A., así como de cualquier consecuencia que pueda
derivarse del incumplimiento de las disposiciones establecidas en, si durante la ejecución del servicio prestado, algún
trabajador nuestro es diagnosticado con Coronavirus (COVID-19); adicionalmente, acataremos las acciones que nuestro
cliente tome en caso detecte que uno de nuestros trabajadores no cumpla con las medidas de higiene y seguridad.

Finalmente, queda establecido que FERREYROS S.A. podrá tomar las medidas de seguridad que considere pertinente,
pudiendo incluso realizar auditorías aleatorias a fin de verificar que nuestros trabajadores se han sometido a los Exámenes
Médicos Ocupacionales de ley.

Se suscribe la presente declaración a los 03 días del mes de setiembre del 2020

_______________________
Ricardo Del Águila Herrera
APODERADO/A LEGAL

ANEXO N° 1

PERSONAL DESTACADO PARA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

1
Signos y síntomas relacionados al diagnóstico de COVID-19, tales como: sensación de alza térmica o fiebre , dolor de garganta , tos seca , congestión
nasal o rinorrea (secreción nasal), puede haber anosmia (pérdida del olfato) , disgeusia (pérdida del gusto) , dolor abdominal , náuseas y diarrea; en los
casos moderados a graves puede presentarse falta de aire o dificultad para respirar, desorientación o confusión , dolor en el pecho, coloración azul en los
labios (cianosis) , entre otros.( R.M. 193-2020-MINSA y modificaciones)
Empresa: Proyecta Ingenieros Civiles S.A.C

Representante Legal: Ricardo Del Águila Herrera

N° Nombres y Apellidos Puesto Edad DNI

1 Escalante Sanchez Jose Fernando Jefe de Proyecto 64 08102516

2 Garcia Quilca Julio Cesar Supervisor de Estructuras 30 46058939
Supervisor de Instalaciones (II.EE.,
3
Ramos Palacios Fernando Alonso II.SS., II.MM.) 39 41226244
4 Lopez Cuper Anthony Steve Supervisor SSOMA 30 46547885
5

* El personal detallado no presenta factores de riesgo según lo establecido en el ítem 7.3.4 de la Resolución Ministerial N°
448-2020-MINSA.