CDMX, a ____ de ____________ del 20________.

A quien corresponda.

Por medio de la presente le pido autorización para realizar trabajos extraordinarios después de la
jornada laboral por el motivo de trabajos
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____________ Con un horario de las _ :00 horas a las _____: 00 horas del día presente.

Quedando como responsable __________________________________

Anexo listado de los trabajadores que se van a quedar a laborar.

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NOMBRE Y FIRMA DE COORDINADOR S&H NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR S&H CONTRATISTA

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NOMBRE Y FIRMA DE JEFE DE FRENTE