SALUD MATERNA

(Prof. Pilar Mosteiro)

TEMA 3. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. CONTROL DE LA FERTILIDAD

Objetivos
 Conocer los métodos anticonceptivos más frecuentes, incluyendo actividades
de educación sanitaria sobre su utilización
 Describir la anticoncepción de emergencia y su protocolo de actuación

“La planificación familiar consiste en la adopción voluntaria de prácticas que, por

medio del espaciamiento de los embarazos y la finalización de la procreación a una
edad relativamente temprana, consigan mejorar la salud materna e infantil, adecuando
el tamaño de la familia y la elección del momento óptimo para el embarazo
“Declaración Universal de los Derechos Humanos. 1948.

Diferencias a nivel mundial: España: Despenalización 1978. Servicios planificación

familiar. Consideraciones éticas

Esfuerzos mundiales para la planificación familiar: Cumbre Mundial Naciones

Unidas (2005), compromiso de los gobiernos a “lograr el acceso universal a la salud
reproductiva antes de terminar el 2015………”

Prevalencia del uso de Métodos Anticonceptivos: ESTADISTICAS SANITARIAS

MUNDIALES. OMS (2010). Mujeres en edad reproductiva casadas, con pareja, utilizan
anticonceptivos: 3% (CHAD) y el 88% (NORUEGA). A nivel mundial, el uso de
anticonceptivos se estima en un 63%, siendo más alto en las regiones desarrolladas.

 Se calcula que en los países en desarrollo unos 200 millones de parejas

desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método
anticonceptivo
 Algunos métodos de planificación familiar ayudan a prevenir la transmisión del
VIH y otras infecciones de transmisión sexual
 La planificación familiar disminuye la necesidad de recurrir al aborto peligroso
 La planificación familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el
número de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos.
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ELECCIÓN DEL MÉTODO
 No existe un método ideal
 La decisión deber ser siempre de la mujer y /o pareja que según la información
recibida, la etapa de la vida y su circunstancia concreta
 Es importante informar y valorar: Eficacia, aceptabilidad, el coste y la
disponibilidad
Considerar VIH, ETS….
EN LA CONSULTA
Anamnesis
- Valorar contraindicaciones
- Peso, talla, TA
- Antecedentes personales, obstétricos y ginecológicos. ¿Y hasta ahora?
- Factores de riesgo cardiovascular: tabaco, obesidad, migrañas, diabetes,
hipertensión.
- Antecedentes familiares cardiopatía isquémica, ACV, TEP
- Inspección piel y exploración mamaria
- Analítica (> 45 años, según factores de riesgo….)
- Exploración ginecológica según protocolos y actividades preventivas.

SOBRE LA PAREJA O MUJER

- Edad y paridad
- Actividad sexual
- Resolución de dudas
- Patología médica acompañante
- Hábitos tóxicos
- Aceptación (experiencia previa, cultura y religión, coste….)

ÍNDICE DE PEARL
Mide eficacia método anticonceptivo
El índice de fallo del método anticonceptivo se expresa con el índice de Pearl (IP)
IP= Nº relativo de embarazos x 1200 dividido por nª meses de exposición

 Eficacia teórica /real

 Criterios elegibilidad: Del 1 al 4
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FACTORES DEPENDIENTES DE LA MUJER/PAREJA

 Edad y paridad: embarazos previos y deseo de embarazos posteriores.

 Actividad sexual: número de compañeros sexuales, ya que ante una situación
donde exista riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS) será adecuado
recomendar doble método, siendo uno el preservativo.
 Percepción individual de riesgos: aclarar dudas, explicar posibles efectos
secundarios y los efectos beneficiosos de cada método, desmontando mitos y
falsas creencias al respecto (por ejemplo, “me dejarán estéril”).
 Patología médica acompañante: anticonceptivos hormonales puede ser
beneficioso en algunas situaciones (por ejemplo, hipermenorrea,
endometriosis, etc.)
 Hábitos tóxicos: las mujeres con abuso de alcohol y/u otras sustancias
psicoactivas precisarán métodos independientes del control dela paciente y
además métodos de barrera para prevenir ITS
 Aceptación: en función de las experiencias previas, de las capacidades
personales y de los condicionantes culturales y religiosos, determinadas
pacientes pueden rechazar los métodos que les proponemos

DISTINTOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

 MÉTODOS NATURALES
Se basan en la abstinencia sexual durante los días potencialmente fértiles. Alta
motivación e instrucción previa suficiente. La mujer debe aprender a distinguir las
fases fértiles e infértiles de su ciclo menstrual (cambios por la ovulación)
EFICACIA
- Depende correcta aplicación
- Baratos, sin efectos secundarios
- El método más seguro es el de la temperatura
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 METODO DEL CALENDARIO (OGINO-KNAUS)
- Registro duración últimos ciclos menstruales. Ciclos regulares
- Periodo fértil: días 11 al 19 anteriores al próximo ciclo.
 METODO DE LA TEMPERATURA
- Después de la ovulación se produce un ascenso térmico que se
mantendrá hasta la aparición de la menstruación.
 EFECTO PROGESTERONA: Se puede considerar que cuando la
temperatura permanece elevada durante 3 días o más la fertilización
posterior es altamente improbable.
Técnica
- Medir la temperatura corporal durante 3 minutos como mínimo
- MISMO LUGAR Y MISMAS CONDICIONES
- Recordar que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación.
- Anotar la temperatura en una gráfica.

 MÉTODO DEL MOCO CERVICAL (BILLINGS)

Se basa en la observación de las modificaciones cualitativas y cuantitativas de la
secreción mucosa del cuello uterino. El ciclo puede dividirse en 5 fases:
Fase 1. Flujo menstrual
Fase 2. Días secos: días inmediatamente posteriores a la menstruación, los niveles
bajos estrogénicos no estimulan la secreción
Fase 3. Días preovulatorios: el moco cervical es de aspecto turbio o blanco y
pegajoso
Fase 4. Días húmedos: pre y postovulatorios inmediatos. El nivel de estrógenos es
máximo. El flujo cervical es más abundante, transparente (como clara de huevo).
Estos signos son índice de ovulación y suelen persistir 2-3 días tras esta
Fase 5. Días postovulatorios: el aumento de progesterona hace que el flujo cervical
tenga un aspecto más turbio y disminuya de forma considerable.
El periodo fértil o inseguro se inicia el primer día de la fase 3 y continúa hasta el
cuarto día después de la aparición del flujo claro y lubrificante
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 MÉTODO SINTOTÉRMICO
Es una combinación del método de la temperatura basal y del moco cervical. Se
intenta determinar el momento de la ovulación por el cambio térmico corporal y por las
características del moco cervical.

 CONTRACEPTIVOS DE BARRERA
Impiden la entrada de los espermatozoides en los tramos altos del aparato genital
femenino.
Oclusión mecánica o inactivación de espermatozoides
En los últimos años son los más utilizados (prevención de ETS y VIH)

 COITUS INTERRUPTUS
Es conocido como la “marcha atrás”, es la eyaculación fuera de la cavidad vaginal. No
se considera un método contraceptivo, aunque es muy utilizado, tiene una baja
eficacia (10-38%)
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación

 PRESERVATIVO MASCULINO
Es el método de barrera más eficaz cuando se emplea de forma correcta y regular.
Es el método de elección en ciertas circunstancias: relaciones esporádicas, ETS,
contraindicado otro método
LATEX NO VASELINA
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(Prof. Pilar Mosteiro)

EDUCACIÓN SANITARIA
 El preservativo debe colocarse siempre antes de la penetración.
 El pene debe estar erecto y debe cubrir todo el glande hasta su base y evitar
que quede aire retenido
 Retirarlo antes de la detumescencia, aguantándolo por la parte más próxima al
cuerpo, cuidando que no caiga parte del contenido en la vagina
 Cada preservativo deber ser utilizado sólo una vez
 Si se rompe es necesario acudir a un centro de contracepción en las primeras
24-48 horas

 DIAFRAGMA
Se colocan en el fondo de la vagina, apoyados sobre aros elásticos. Se emplean casi
siempre asociados a espermicidas.
El diafragma es una cúpula casi semiesférica, de goma fina rodeada por un aro
metálico recubierto por la misma goma. Diferentes Tallas
Contraindicaciones
- Prolapso uterino
- Cistocele y/o rectocele importantes
- Fístulas vaginales
- Desgarros perineales importantes

 ESPERMICIDAS
Son sustancias que aplicadas en la vagina interfieren con la actividad funcional de los
espermatozoides. Actúan de diversas formas: inhiben enzimas esenciales, lesionan la
membrana celular..
CREMAS, POMADAS, GELES, ÓVULOS VAGINALES
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 PRESERVATIVO FEMENINO
Bolsa intravaginal con dos anillos, uno mantiene el dispositivo
sobre la vulva y el anillo menor sirve para introducirlo y aplicarlo en
el cuello uterino

 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Es un pequeño objeto de plástico que puede tener diversas formas y se

coloca dentro del útero a través del cérvix e impide el embarazo.
Con cobre/ hormonales (llevan una hormona incorporada, gestágenos)
- Si progesterona: reglas más cortas, escasas…
- DIU Hormonal: Eficacia tan alta como esterilización femenina.
REVERSIBLE
- Disminución grosor revestimiento interno uterino, menor sangrado
menstrual
- Inhibición motilidad espermatozoides en útero y trompas
- Aumento viscosidad del moco cervical

 DIU

PROCEDIMIENTO
- Debe ser colocado por una persona experta
- Es preferible colocarlo durante los días de menstruación, cérvix más abierto y
no hay embarazo incipiente
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(Prof. Pilar Mosteiro)
- Se introduce vía vaginal. Hilos de silicona para comprobación y posterior
retirada.

SEGUIMIENTO
- Se precisan seguimientos tras la primera menstruación... Programa detección
precoz cáncer cérvix
- Su eficacia puede durar 5 AÑOS O MÁS
- Si edad en torno a los 40 años…..

EDUCACIÓN SANITARIA
- Informar que su inserción supone algunas molestias, sobre todo si la mujer es
nulípara
- Abstinencia de relaciones sexuales coitales durante un periodo de 8-10 días
- Evitar duchas vaginales o utilización de tampones
- Explicar cómo efectuar el autocontrol (palpación de los hilos vaginales después
de la menstruación)
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 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE PARA LA
ANTICONCEPCIÓN

Los dispositivos intrauterinos que se utilizan con más frecuencia (DIU) (o espirales)
están constituidos de un marco con forma de T o herradura, rodeado por alambres de
cobre delgados.
El cobre actúa en el recubrimiento del útero al crear un ambiente hostil para un
embarazo. La cantidad de alambre determina la "dosis" de un dispositivo. La revisión
mostró que los dispositivos que contenían dosis mayores de cobre son más efectivos
para prevenir el embarazo durante un período de tiempo más largo (hasta 12 años).
Esos dispositivos pueden tener más efectos secundarios, como hemorragia en los dos
primeros años, pero después de este tiempo son similares.

 CONTRACEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (AHC)

Es la administración oral, intramuscular o subcutánea de una combinación de

estrógenos y progestágenos de síntesis que evita la maduración folicular, y como
consecuencia la ovulación

Interacciones
Algunos fármacos (antiepilépticos, antibióticos, antihistamínicos, sedantes) pueden
reducir la eficacia de los contraceptivos hormonales, en especial de los preparados
con microdosis.

MECANISMO DE ACCIÓN
 Inhibición de la ovulación
 Espesamiento del moco
 Evitan desarrollo endometrio afectando a la implantación.
VIH, virus papiloma, ETS…
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PILDORA SIN ESTRÓGENOS
Solo contiene gestágenos. Se utilitiliza durante la lactancia, mujeres con estrógenos
contraindicados o no tolerados

Contraindicaciones absolutas (AHC)

- Antecedentes de enfermedades tromboembólicas
- Lactancia en primeras 6 semanas postparto
- Enfermedad vascular cerebral
- Hipertensión arterial
- Cardiopatías susceptibles de generar embolias
- Hepatopatías agudas o crónicas
- Hiperlipidemia
- Diabetes con afección vascular
- Edad igual o superior a 35 años que fumen 15 o más cigarrillos al día
- Neoplasias estrógeno-dependientes
- Migraña con aura…
Contraindicaciones relativas (AHC)
- Fumadoras > 35 años, menos 15 cig/día
- Factores de riesgo cardiovascular (3/4)
- Migraña sin aura < 35 años
- Nefro/retino/neuropatía diabética severa…

EFECTOS SECUNDARIOS (AHC)

- Regulación ciclos y volumen menstrual
- Disminución dismenorrea
- ¿Ganancia de peso? Retención hídrica
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- Las mujeres con colestasis en el embarazo tiene más riesgo de desarrollar
colestasis por AHC
- Mejoría algunas patologías dermatológicas
- Uso de AHC disminuye riesgo de cáncer de endometrio y de ovario

EDUCACIÓN SANITARIA
 Se explicará a la mujer como y cuando debe tomar las píldoras contraceptivas:
 Se iniciará a partir del primer día del ciclo. Se toma una pastilla diaria a la
misma hora durante 3 semanas. Se descansa 7 días y en el octavo día se
reinicia. * 28 días sin descanso
 Se recomienda regularidad horaria
 Si vómitos o diarrea antes de las 3 horas tras la toma, toma otra misma
características, de otro envase
 Explicar qué hacer ante el olvido de una toma
 A veces al iniciar la toma de las pastillas, es posible la aparición de pérdidas
intermenstruales

SEGUIMIENTO
MUJERES < 35 AÑOS: Primer control 3-6 meses [efectos secundarios,
comprobar toma correcta, TA, información sanitaria] Anualmente: TA y peso.
Valoración hábitos sexuales. Cada 3-5 años: Protocolos CCAA, analítica,
exploración y citología
MUJERES > 35 años: Igual + valorar tabaquismo y otros fc riesgo
cardiovascular

Vía transdérmica (EVRA ®)

 Aplicación de un parche a la semana, durante 3 semanas y descansar una
 OLVIDOS: Dispones de 24 h en la 1ª semana y de 48 h en la 2-3ª semana
 No si riesgo en fumadoras, > 35 años, riesgo trombosis…
 Disminuye sangrado menstrual Protección en vómitos y diarreas
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Vía vaginal (NuvaRing ®)
 Insertar un anillo en la vagina ininterrumpidamente durante 21 días y descansar
1 semana. Retirar el anillo el mismo día de la semana que se colocó
 OLVIDOS: No estás protegida hasta insertar un
nuevo anillo
 Reglas más cortas y menos abundantes.
 Protección en vómitos y diarreas

IMPLANTE SUBDÉRMICO
Tubo de plástico con progesterona [Implanon ®] . Debajo piel cara interna del brazo.
 EFICACIA: 3-5 años. LACTANCIA
 Ciclos menstruales irregulares, desaparición… sobre todo primer año

Necesitamos anestésico local

Posibles hematomas

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL PARENTERAL

Diferencias respecto a vía oral: Mayor comodidad
Inyectables intramusculares
 Alteraciones menstruales, sangrados irregulares y amenorreas
 Depoprogevera ® 150 mg medroxiprogesterona. Inyección primeros 5 días del
ciclo y posteriormente cada 3 meses
 Topasel ® 150 mg acetofénido de algestona y 10 mg enantato de estradiol.
Administración al 8º día cada ciclo

Anticoncepción postcoital ó de emergencia:

No existe ningún día del ciclo menstrual que sea absolutamente seguro si no se ha
utilizado protección.
NO ES EFICAZ YA PRODUCIDA LA IMPLANTACION. TOMA ANTES 72 HORAS.
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Preguntar a la mujer:
- FUR
- Tipo de ciclo menstrual
- Número de horas transcurridas desde el coito de riesgo hasta el momento de la
consulta

LEVONORGESTREL:
Motivos más frecuentes:
 Ausencia de Uso Anticonceptivo
- Coitus interruptus fallido
- Eyaculación en los genitales externos
- Error de cálculo en el método del ritmo de abstinencia periódica.
 Accidentes Anticonceptivos
- Rotura/retención de condón
- Colocación incorrecta de un diafragma
- Expulsión o extracción de un dispositivo intrauterino (DIU), a mitad de
ciclo
- Olvidos/retraso en la toma de anticonceptivos hormonales orales
- Falta de adherencia/retirada tardía del parche
- Retraso en inicio/retirada precoz/temporal/tardía del anillo vaginal.
 Tratamiento
- Levonorgestrel: Dosis: 1500 ɰg
- Si vómitos dentro de las tres horas siguientes a la toma, repetir
- Cualquier momento del ciclo menstrual, a menos que se haya producido
un retraso de la hemorragia menstrual
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- Efectos adversos: náuseas, dolor abdominal, fatiga, vértigo, cefalea,
sangrado, tensión mamaria, diarrea…
- Utilizar un método de barrera (preservativo, diafragma) hasta el inicio
del siguiente ciclo menstrual. NO PROTEGE ETS
- La utilización de Levonorgestrel no contraindica la continuación de la
anticoncepción hormonal regular
- Su eficacia es mayor si se utiliza en las primeras 24h
- Nor levo y Postinor ® (levonorgestrel)

GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE EL COITO DE RIESGO

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 CONTRACEPCIÓN QUIRÚRGICA
Básicamente se utilizan dos métodos:
 Ligadura de trompas
 Vasectomía

LIGADURA DE TROMPAS
Es la interrupción de las trompas de Falopio. Es un
método muy utilizado.
Tiene el inconveniente de que necesita intervención
quirúrgica (laparoscópica ó abierta) con anestesia general
y, por tanto, no exenta de riesgos

Es irreversible, aunque puede intentarse la recanalización quirúrgica

 Método ESSURE (contracepción definitiva vía histeroscopica)

Colocación dispositivo en el segmento intramural de las trompas vía histeroscópica.
- Procedimiento en Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria o Cirugía Sin
ingreso
- Analgesia/sedación mínima
- Premedicación
- Duración procedimiento: 10 minutos tras
introducir el histeroscopio.
- Alta tras unas horas
- Revisión en consulta con control radiológico.
Mantener anticoncepción hasta valorar
resultados de la técnica

VASECTOMÍA
Es la ligadura, sección y separación de la continuidad de los conductos deferentes en
el hombre. Se trata de una intervención sencilla que puede realizarse con anestesia
local y no precisa hospitalización.
- No comporta cambios en la respuesta sexual, permanecen inalterables la
erección y eyaculación
- Es el método cada vez más utilizado en parejas estables
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Debe informarse que es necesario utilizar una método contraceptivo hasta que
mediante un seminograma se evidencie la azoospermia, lo que suele alcanzarse
tras unas 15 o 20 eyaculaciones postintervención.

En función de las distintas fases por las que atraviesa la mujer, los métodos
anticonceptivos más recomendables son:
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RESUMEN PUNTOS CLAVE

 Elección del método

 Recomendaciones
 Atención sanitaria
 Anticoncepción de emergencia

Métodos:

- Naturales
- De barrera
- Contracepción hormonal
- Contracepción intrauterina
- Contracepción quirúrgica