Lima, ___del mes de ____________ del año ______

Señores
MOLITALIA S.A.
Presente.-

Ref.: COMPENSACIÓN POR TIEMPO DE SERVICIOS

D.S.No 015-91-TR, D.S.No 022-91-TR.

De mi consideración:

De acuerdo a lo señalado en los Artículos No 5, 14 y 16 del D.S. No 015-91-TR, sírvase efecturar

los depósitos correspondientes a mi Compensación por Tiempo de Servicios en el BANCO DE
CRÉDITO DEL PERÚ.

( ) Moneda Nacional S/.

( ) Moneda Extranjera $

Atentamente,

__________________________________ ___________
Firma del trabajador Huella Digital

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………..

DNI No …………………..