Producción metabólica de ácido y bicarbonato

Los ácidos se generan continuamente como un subproducto de diversos procesos metabólicos.

Hay dos ácidos que se dividen en dos grupos:

 Ácido volátil H 2 CO 3
 Ácidos volátiles o fijos

La diferencia es que el ácido volátil esta en equilibrio con el CO 2 que es no volátil y sale del
organismo por los pulmones. Por lo tanto los pulmones y su capacidad de exhalar CO 2
determinara las concentraciones de ácido volátil en el organismo. Los pulmones no eliminan los
ácidos fijos o no volátiles (ej. sulfúrico). En cambio son amortiguados por proteínas corporales o
soluciones amortiguadoras extracelulares que luego serán eliminados por el riñón.

Producción de dióxido de carbono y bicarbonato

El organismo produce alrededor de 15 mil mmol (milimol) de CO 2 cada día. Se transporta como un
gas, bicarbonato o carbaminohemoglobina.

Producción de ácidos fijos o no volátiles y bases

El metabolismo de las proteínas dietéticas y otros nutrientes genera ácidos fijos o no volátiles y
bases. La oxidación de aminoácidos que contienen azufre producirá ácido sulfúrico. La oxidación
de lisina y arginina produce ácido clorhídrico y ácido fosfórico. La oxidación incompleta de la
glucosa producirá ácido láctico y de grasas dará cetoácidos. En condiciones normales la produccion
de ácidos excede la de bases.

Regulación del pH
+¿¿
El pH de los fluidos corporales (concentraciones de H ) esta regulado por tres mecanismos
principales:

1. Los sistemas amortiguadores químicos d ellos líquidos corporales que se combinan con los
excesos de ácidos o bases para evitar grandes cambios en los niveles de pH.
2. Los pulmones se encargan de controlar la eliminación del CO 2
+¿¿
3. Los riñones eliminan los H y reabsorben y generan nuevos ácidos volátiles.

Sistemas amortiguadores químicos

La regulación del pH depende de los sistemas amortiguadores químicos de los líquidos

intracelulares y extracelulares. En el proceso para evitar cambios significativos en el pH se da el
intercambio de ácidos fuertes por ácidos débiles y lo mismo ocurre con las bases.

Hay 3 sistemas amortiguadores principales:

1. Sistema amortiguador de bicarbonato, esta utiliza al acido carbónico como su acido débil y
una sal de bicarbonato como su base débil.
2. Proteínas, son anfotéricas lo que significa que pueden funcionar como ácidos o bases.
 + ¿¿

3. El sistema de intercambio de H +¿/ K ¿ transcelular, ambos iones tienen cargas positivas lo

que les permite ser identificados rápidamente.

Trastornos acidobásicos metabólicos o respiratorios

Hay 2 tipos de trastornos acido básicos: el metabólico y respiratorio. Los trastornos metabólicos
−¿ ¿
producen una alteración en las concentraciones plasmáticas de HCO3 (bicarbonato) y son el
resultado de la adición o perdida de ácido o bases. Una reducción del pH por la disminución de
bicarbonato se llama acidosis metabólica y una elevación de este se le denomina alcalosis
metabólica.

Los trastornos respiratorios conllevan a una alteración de los niveles de presión CO 2. La acidosis
respiratoria se caracteriza por un descenso del pH que refleja una disminución de la ventilación y
un incremento de la presión de CO 2. La alcalosis respiratoria implica un incremento del pH lo que
provocara un aumento en la ventilación alveolar y una disminución en la presión de CO 2 .

Alcalosis metabólica
Es un trastorno sistemático causado por un incremento del pH plasmático debido a un exceso
−¿ ¿
primario de HCO3 (bicarbonato).

Puede deberse a factores que generen perdida de ácidos fijos o por una ganancia de bicarbonato y
a aquellos que mantienen la alcalosis al interferir con la extracción y excreción de su exceso, estos
incluyen:

1. Ganancia de bases por vía oral o intravenosa.

2. Perdida de ácidos en el estómago.
3. El mantenimiento de los niveles elevados por contracción del volumen extracelular.

Carga de exceso de base

El riñón es extremadamente eficiente para excretar el exceso de bicarbonato, la ingesta en exceso

de alguna base rara vez causa alcalosis metabólica crónica importante. Por otro lado, la alcalosis
aguda transitoria es bastante común tras la ingesta excesiva de antiácidos que contienen
bicarbonato o de alguna infusión intravenosa.

Perdida de ácido fijo

Ocurre principalmente a través de la perdida de ácido del estómago y del cloruro presente en la
orina. Frecuentemente ocurre por el vómito y por la eliminación de secreciones gástrica.

De igual forma se puede presentar por la corrección abrupta o incorrecta de la acidosis

respiratoria.

Mantenimiento de la alcalosis metabólica

El mantenimiento reside en los riñones y en su capacidad de eliminación de excesos. El

agotameinto del liquido extracelular puede causar la disminución de la filtración glomerular lo que
causara un incremento de sodio y reabsorción del agua.
HCl – KCl (cloruro de potasio)

Las secreciones gástricas contienen una gran cantidad de HCl (acido clorhidrico) y concentraciones
más bajas de cloruro de potasio. Cuando el cloro es tomado de la sangre es secretado hacia el
Estomago y sustitudio por bicarbonato, es por eso que el vomito o la perdida de secreciones
gástricas es causa frecuente de secreciones gástricas.

Manifestaciones clínicas

La alcalosis metabólica se caracteriza por un pH superior a 7,45 mayor a 26 miliequivalentes por

litro y un exceso de base por arriba de 2 miliequivalentes por litro. La mayoría de las personas con
alcalosis son asintomáticos o simplemente presentan signos de agotamiento del volumen de
liquido extracelular o hipopotasemia (La hipopotasemia consiste en una concentración demasiado
baja de potasio en la sangre). Los signos y síntomas neurológicos se muestran de menor forma en
la alcalosis metabolica, pero cuando se presentan incluyen confusión mental, reflejos hiperactivos,
tetania y espasmos. También produce hipoventilación compensatoria lo que desarrollara grados
de hipoxemia y acidosis respiratoria. La alcalosis metabolica graba, un pH mayor a 7,55 causa
morbilidad, lo que incluye insuficiencia respiratoria, arritmias cardiacas, convulsiones y en casos
extremos coma.

Tratamiento

Suele dirigirse a corregir la causa de la afección, es decir, el déficit de cloruro. El cloruro de potasio
es normalmente elegido como tratamiento cuando hay déficit de potasio. Cuando el KCl se emplea
como tratamiento, el anión Cl − reemplaza al anión HCO3 − y K+ corrige el déficit de potasio, lo
que permite que los riñones retengan H+ mientras eliminan K+ . La restitución de líquido con
solución salina normal o solución salina media normal a menudo se emplea en el tratamiento de la
alcalosis por contracción de volumen.

Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria es un trastorno sistémico caracterizado por disminución primaria de la
PCO2 plasmática, denominada también hipocapnia, lo que produce una elevación de pH y una
disminución de HCO3 − . Como la alcalosis respiratoria puede iniciar de modo repentino, es posible
que la disminución compensatoria del nivel de bicarbonato no se presente antes que la corrección
respiratoria ocurra.

La alcalosis respiratoria es causada por hipoventilación o frecuencia respiratoria mayor de la

necesaria para mantener niveles plasmáticos normales de PCO2. Puede deberse a estimulación
central del centro respiratorio medular o de las vías periféricas del centro respiratorio medular,
pero rara vez es resultado de una afección patológica. Es posible que la ventilación mecánica
produzca alcalosis respiratoria si se establecen la frecuencia y el volumen corriente, de modo que
la eliminación de CO2 excede la producción de CO2 . El dióxido de carbono cruza la membrana
alveolar 20 veces más rápido que el oxígeno. Por lo tanto, puede ser necesario un incremento de
la ventilación por minuto para mantener niveles adecuados de oxígeno. La estimulación central del
centro respiratorio medular se presenta con ansiedad, dolor, embarazo, estados febriles,
septicemia, encefalitis y toxicidad por salicilatos.

Una de las causas más comunes de la alcalosis respiratoria es la hiperventilación, que se

caracteriza por episodios recurrentes de respiración excesiva a menudo relacionados con la
ansiedad, ataques de pánico.

Manifestaciones clínicas

La alcalosis respiratoria se manifiesta con un descenso de PCO2 y un déficit de H2CO3. En la

alcalosis respiratoria, el pH excede 7,45, la PCO2 es menor de 35 mm Hg y los niveles de HCO3 −
suelen estar debajo de 22 mEq/l. Los signos y síntomas de la alcalosis respiratoria se relacionan
con hiperexcitabilidad del sistema nervioso y disminución del flujo sanguíneo cerebral. La alcalosis
incrementa el enlace de proteína del calcio extracelular. Eso reduce los niveles de calcio ionizado,
lo que ocasiona un incremento de la excitabilidad neuromuscular. Se da la constricción de los
vasos sanguíneos cerebrales. Ya que el CO2 cruza la barrera hematoencefálica muy rápido, las
manifestaciones de alcalosis respiratoria aguda suelen ser de inicio repentino; la persona
experimenta mareo, hormigueo y adormecimiento de los dedos de manos y pies. Transpiración,
palpitaciones, pánico, falta de aire y disnea pueden acompañar estas manifestaciones.Como el
CO2 proporciona el estímulo para la regulación de corto plazo de la respiración, personas con
episodios agudos de hiperventilación pueden presentar períodos cortos de apnea.

Tratamiento

Puesto que la alcalosis respiratoria casi siempre es un estado compensatorio, no debe tratarse de
modo directo. El tratamiento de la alcalosis respiratoria se centra en medidas para corregir la
causa. La hipoxia puede corregirse con la administración de oxígeno complementario. Podría
recurrirse a ajustes cambiantes del ventilador para evitar o tratar la alcalosis respiratoria en
quienes reciben ventilación mecánica. Las personas con hiperventilación podrían beneficiarse si se
les tranquiliza, respiran de una bolsa de papel durante ataques sintomáticos y se presta atención
al estrés psicológico.