La Esquizofrenia es un trastorno mental grave que se caracteriza esencialmente por

la presencia de psicosis.
En este trastorno aparecen distorsiones fundamentales y t�picas de la percepci�n,
del pensamiento y de las
emociones, estas �ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuaci�n de las
mismas. Se estima que la
prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est� entre el 0,7 y el 1,5%.
En este caso con encontramos con un paciente que presenta un perfil a�n bastante
frecuente en la actualidad,
que tiene adherencia, al menos parcial, al tratamiento farmacol�gico con el
consiguiente control de los
s�ntomas positivos de la enfermedad, pero con una marcada presencia de s�ntomas
negativos propios de la
Esquizofrenia que hacen dif�cil trabajar la motiviaci�n para adoptar los cambios
hacia h�bitos de vida
saludables, para mejorar su estado de salud y calidad de vida.

Palabras clave: Trastorno mental grave, esquizofrenia, proceso de enfermer�a.

ABSTRACT

Schizophrenia is a severe mental disorder characterized mainly by the presence of

psychosis.
In this disorder appear fundamental and characteristic distortions of perception,
thought a
nd emotion, the latter in the form of dullness or inadequacy thereof. It is
estimated that
the prevalence of schizophrenia along life is between 0.7 and 1.5%. In this case
we find
a patient having a profile still quite common nowadays, which has adhesion to the
pharmacotherapy, at least partially, with the subsequent control the positive
symptoms of
the disease, but with a marked presence of negative symptoms being own of
Schizophrenia,
that make it difficult to work the motivation to adopt changes to healthy
lifestyles to
improve their health and life.

Key words: Severe mental illness, schizophrenia, nursing process.

Introducci�n

La Esquizofrenia es un trastorno mental grave que se caracteriza esencialmente por

la presencia de
psicosis. El t�rmino psicosis psicosis hace referencia a la p�rdida de contacto
con la realidad,
con grave deterioro de la evaluaci�n de la misma(1,2).

Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y t�picas de la

percepci�n, del pensamiento
y de las emociones, estas �ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuaci�n de
las mismas. En general,
se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual,
aunque con el paso del
tiempo pueden presentarse d�ficits cognoscitivos. El trastorno compromete las
funciones esenciales que dan
a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s�
misma(3).
Las manifestaciones cl�nicas de la Esquizofrenia se describen en la actualidad
utilizando un conjunto
heterog�neo de s�ntomas relacionados con la conducta y con los procesos mentales.
Los s�ntomas positivos
hacen referencia a la presencia de procesos mentales patol�gicos, los s�ntomas
positivos m�s caracter�sticos
de la esquizofrenia: alucinaciones y delirios. Los s�ntomas negativos se
relacionan con una ausencia de
funcionamiento mental normal, y los consideran como un elemento central de la
enfermedad que actuar�an como
el indicador m�s fiable de discapacidad a largo plazo, los m�s frecuentes son:
apat�a marcada, empobrecimiento
del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional, p�rdida de
inter�s, falta objetivos, ociosidad,
anhedonia, estar absorto y aislamiento social. El deterioro del funcionamiento
cognitivo en diferentes �reas
c�mo el aprendizaje, la atenci�n o la memoria es frecuente en diferentes grados de
severidad. La desorganizaci�n
en la conducta y el lenguaje que son manifestaciones de los trastornos formales del
pensamiento. Se ve alterado
la forma y el flujo del pensamiento y aparecen conductas extravagantes(1).

En la actualidad la Esquizofrenia se clasifica en diferentes subtipos en funci�n de

los distintos s�ntomas
y cursos de evoluci�n. Los esquemas de clasificaci�n m�s ampliamente utilizados son
el DSM-IV-TR y la CIE-10(3,4).

CIE 10 DSM-IV-TR

Paranoide Paranoide

Hebefr�nica Desorganizada

Catat�nica Catat�nica

Indiferenciada Indiferenciada

Simple Residual

Residual

Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est� entre

el 0,7 y el 1,5%.
En los estudios realizados en Espa�a, se estima una incidencia de 0,8 casos por
diez mil habitantes
por a�o, dato consistente con los estudios internacionales (OMS) para los pa�ses de
Europa. La prevalencia
estimada es de 3 por 1000 habitantes por a�o para los hombres y 2,86 por mil para
las mujeres. La edad
media de comienzo de la enfermedad es de 24 a�os para los hombres y de 27 para las
mujeres. Y la incidencia
por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres(5).

Su impacto en el gasto sanitario y social es muy elevado: los costes de la

esquizofrenia representan el 1,9%
del presupuesto sanitario total del conjunto de los pa�ses europeos y el 2,5% del
correspondiente a EEUU.
Los costes totales estimados para el estado espa�ol (precios de 2002) son de 1.970
millones de euros, de los
que el 53,0% corresponden a gasto sanitario directo (1.044 M�) (5,6).

Descripci�n del caso

DATOS GENERALES:

Paciente var�n de 34 a�os de edad. Soltero y sin hijos. Actualmente convive con su
madre en el domicilio de
la familia de origen. Est� en proceso de valoraci�n para obtener grado de
minusval�a y solicitar una pensi�n.

ANTECEDENTES PERSONALES:

ORG�NICOS: Sin antecedentes org�nicos de inter�s.

PSIQUI�TRICOS: Primer contacto con Salud Mental en 2001 con un primer ingreso en la
Unidad de Hospitalizaci�n
de Salud Mental del Hospital Civil de M�laga. Curso de la enfermedad caracterizado
por diversos ingresos en la
Unidad de Hospitalizaci�n de Salud Mental motivados por escasa adherencia al
tratamiento farmacol�gico. Tras
su �ltimo ingreso en Abril de 2008 que dur� un mes, es derivado por la Unidad de
Salud Mental Comunitaria ENE
al Hospital de D�a de Salud Mental de ENE, del que tuvo alta en Mayo de 2010,
siendo la asistencia al dispositivo
y la participaci�n en las actividades de su plan terap�utico muy irregular.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Convive en el domicilio de la familia de origen con su madre diagnosticada de

Trastorno Bipolar, seguida
tambi�n en la Unidad de Salud Mental Comunitaria de la Axarqu�a al Hospital de D�a
de Salud Mental de la
Axarqu�a. Su padre, act�a c�mo familiar referente, y a veces, supervisa la
asistencia a las consultas con
los profesionales referentes, aunque en los �ltimos meses �l acude s�lo con m�s
frecuencia sin necesidad
de �sta supervisi�n.

ENFERMEDAD ACTUAL:

En la actualidad est� diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide (F20.0).

Psicopatol�gicamente estable. Con
marcado predominio de sintomatolog�a negativa en su cuadro. Los s�ntomas positivos
han estado ausentes
desde el alta del Hospital de D�a de Salud Mental de la Axarqu�a en el 2010. Tiene
buena adherencia al
tratamiento inyectable, aunque la adherencia al tratamiento oral es algo dudosa.

Valoraci�n de enfermer�a por patrones funcionales de salud

1. PATR�N PERCEPCI�N - MANEJO DE SALUD

Aspecto f�sico: Buen estado general, aunque a veces descuida su aspecto y su
higiene.

Conciencia de enfermedad: Si

Conocimientos sobre su enfermedad y tratamiento: escasos.

Cumple los tratamientos: S� al menos el tratamiento Depot, a veces viene acompa�ado

de su padre.

H�bitos t�xicos: Fumador de unos 20 cigarrillos diarios.

No alergias conocidas.

2. PATR�N NUTRICIONAL - METAB�LICO

Peso: 103 kg Talla: 1,85 m IMC: 30

Ingesta de agua de 3 o 4 vasos diarios.

Dieta: Inadecuada. Pr�cticamente s�lo de alimenta de leche entera consumiendo 4-5

litros diarios, apenas
ingiere otro tipo de alimentos.

Problemas digestivos: No

H�bitos en la mesa: Ingesta desorganizada y compulsiva de leche. No come con el

resto de la familia, tiene
que comenzar y acabar el brick de leche �l mismo.

Dentici�n: Falta de higiene, falta de algunos molares que no le impiden masticar

con normalidad.

Mucosa oral: Hidratada e �ntegra, con buen color.

Tiene conocimientos limitados sobre alimentaci�n equilibrada.

Sialorrea: Nocturna.

Piel: Hidratada, �ntegra, algo p�lida, debido a la escasa exposici�n a la luz

solar.

3. PATR�N ELIMINACI�N

Eliminaci�n vesical: 4-5 micciones diarias. Continente. Orina de caracter�sticas

normales.

Eliminaci�n intestinal: Estre�imiento, no usa laxantes.

Sudoraci�n: En consulta en muchas ocasiones aparece sudoroso.

4. PATR�N ACTIVIDAD - EJERCICIO

FC: 80 ppm Respiraci�n: eupneico TA: 109/79 mmHg

Expresi�n facial: relajada

Comportamiento motor: Controlable.

Movilidad sin limitaciones.

Autocuidados: Es independiente para las ABVD. No realiza ejercicio f�sico regular

ni desea participar
en actividades de consumo de energ�a.

5. PATR�N SUE�O - DESCANSO

Horas de sue�o: 8h

Problemas de sue�o: Ciclo de sue�o alterado, se acuesta a altas horas de la

madrugada y se levanta a
mediod�a.

Precisa de medicaci�n hipn�tica para conciliar el sue�o.

6. PATR�N COGNITIVO - PERCEPTIVO

Expresi�n facial relajada.

Mantiene la mirada.

Conducta motora adecuada.

Estado de conciencia: Alerta.

Orientaci�n: orientada en persona y espacio, a veces desorientado en tiempo.

Atenci�n: Mantenida.

Memoria no alterada.

Percepci�n: No se aprecian alteraciones.

Contenido del pensamiento: Normal. Curso del pensamiento: bradips�quica.

Expresi�n del lenguaje: escaso y repetitivo, respuestas estereotipadas, aunque a

veces es capaz de
comunicarse usando un lenguaje m�s variado y mantener conversaciones m�s o menos
largas y fluidas.

7. AUTOPERCEPCI�N - AUTOCONCEPTO

Contacto normal.

Reactividad emocional adecuada al contexto.

Tonalidad afectiva agradable aunque aplanada.

Autoestima y autoconcepto: no valorable.

Sin ideaci�n autol�tica.

No tiene conductas auto o heteroagresivas.

8. PATR�N ROL - RELACIONES

No de hermanos: 2
Familia propia: no tiene pareja ni hijos.

No existen conflictos en las relaciones familiares.

Percepci�n de la relaci�n con la familia: satisfactoria.

Reacci�n de la familia respecto a la enfermedad: Vive con su madre que es

dependiente, en el domicilio de
origen. El padre supervisa su estado de forma un poco distanciada, �l ya no vive en
domicilio de la familia
de origen. A la hora del almuerzo todos se re�nen en casa del paciente.

No establece relaciones sociales con otras personas ni participa en actividades

grupales ocupacionales o de ocio.

No participa en terapias de grupo.

No trabaja ni estudia, est� en tr�mites para reconocimiento de grado de minusval�a.

9. PATR�N SEXUALIDAD - REPRODUCCI�N

Disfunci�n sexual: No

No mantiene relaciones sexuales.

10. PATR�N ADAPTACI�N - TOLERANCIA AL ESTR�S

Ansiedad y estr�s controlados.

Dificultad para adaptarse a cambios.

11. PATR�N VALORES - CREENCIAS

Creencias: No profesa ninguna religi�n.

Valores: No especifica valores importantes en su vida.

Plan de cuidados

Evoluci�n del caso:

Durante el seguimiento del paciente en nuestra Unidad de Salud Mental Comunitaria

se han realizado intervenciones
diversas de educaci�n para la salud y t�cnicas de entrevista motivacional en
consulta individual y familiar
relacionados con h�bitos de vida saludables de alimentaci�n, ejercicio f�sico. Se
ha incluido al paciente en
programas grupales de promoci�n de estilos saludables de vida y de abadono del
h�bito tab�quico. Otra
intervenci�n ha consistido en fomentar la socializaci�n anim�ndole participar en
actividades grupales y
asociativas. Todas �stas actuaciones apenas han conseguido cambios hacia h�bitos de
vida m�s saludables,
ni mejoras en su funcionamiento social. C�mo aspecto positivo rese�ar que la
adherencia al tratamiento
farmacol�gico se ha mantenido con la asistencia regular para la administr� del
antipsic�tico depot
administrado por v�a intramuscular, manteniendo controlada la sintomatolog�a
positiva y evitando situaciones
de descompensaci�n e ingresos den al Unidad de Hospitalizaci�n de Salud Mental.

Reflexi�n final

Existe suficiente conocimiento para afirmar que las personas que presentan
enfermedades mentales y,
en particular trastornos mentales graves, como la Esquizofrenia, tienen asociadas
tasas de prevalencia
m�s altas de problemas som�ticos, de mortalidad para determinadas patolog�as y una
esperanza de vida menor
que la poblaci�n general.(7,8,9) Esta mayor morbimortalidad se debe en muchos
casos a la aparici�n de
patolog�as concurrentes, cuya prevenci�n, diagn�stico y tratamiento se ve
dificultada por el hecho de
padecer una enfermedad mental. Los elementos que contribuyen a favorecer este tipo
de trastornos f�sicos
asociados se relacionan con una mayor prevalencia de estilos de vida no
saludables; con factores de la
propia enfermedad; con los tratamientos farmacol�gicos y con la menor accesibilidad
de estas personas a
una atenci�n sanitaria continuada y adecuada a sus necesidades, debido
principalmente al estigma(7).

En �ste caso la importante presencia de la sintomatolog�a negativa propia de la

Esquizofrenia en el paciente
con; apat�a, abulia, insociabilidad y tendencia al aislamiento, hacen dif�cil
trabajar la motivaci�n para
adoptar los cambios hacia h�bitos de vida saludables, para mejorar su estado de
salud y calidad de vida.
Esta dificultad nos la encontramos en la consulta individual, y tambi�n nos
encontramos con dificultades
relacionadas con la manifestaciones piscipatol�gicas para integrar al paciente en
grupos de promoci�n de
h�bitos de vida saludables, o en grupos encaminados a la realizaci�n de actividades
ocupacionales, deportivas
o de ocio. En el plan de cuidados se reflejan intervenciones dirigidas hacia al
adquisici�n de h�bitos de
vida saludables en lo que se refiere a alimentaci�n y ejercicio f�sico, no se entra
en otra cuestiones como
el h�bito tab�quico por ejemplo, debido a la necesidad de priorizar nuestra
intervenci�n Enfermera. Si en
el futuro conseguimos mejorar en nuestro objetivos, de cambios de h�bitos
saludables de alimentaci�n y
ejercicio, se podr�a intervenir en una mejor posici�n sobre h�bitos t�xicos, c�mo
el tabaquismo, en este caso.

A pesar de los escasos conocimientos sobre la enfermedad y de la dificultad para

generar cambios beneficiosos
para su salud, de alguna manera es consciente de que padece un problema de salud
mental que requiere de
tratamiento farmacol�gico y siempre ha cumplido con esta parte de su r�gimen
terap�utico, y con la asistencia
a las consulta de seguimiento de enfermer�a.