SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

EN ACTIVIDADES CULTURALES

DATOS DEL SOLICITANTE:

DNI: _____________________ Nombre: ______________________________________________________

Primer apellido: ___________________________ Segundo apellido: _______________________________
Domicilio: _______________________________________________ Piso/Puerta: _____________________
C.P.: ___________ Municipio: _____________________________ Provincia: _______________________
Correo electrónico: ________________________________________ Teléfono: _______________________
Edad: ___________ años Nº de socio de la biblioteca: ______________________

ACTIVIDAD QUE SOLICITA: ___________________________________________________________

HORARIO: _________________

FECHA DE COMIENZO: ____________________________________________

En Madrid, a _______ de ___________________ de 20________ Hora: _____________________

La inscripción en cualquiera de los talleres supone la aceptación de la normativa de funcionamiento que

en su caso haya establecido la biblioteca.
En el caso de utilización de material bibliográfico prestado el/la abajo firmante se responsabilizará de
su correcta conservación y devolución en plazo.

Solicitud: Presencial Por teléfono E-mail

Firma

OBSERVACIONES (no cumplimentar)

Concedido En reserva Denegado _______________________________

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efectos de notificación, fecha y firma de solicitante, dirigido a:Subdirección General de Bibliotecas. C/Alcalá, nº 31. 28014 MADRID.

(DICIEMBRE 2012)