UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MATERIA HEMATOLOGÍA
CUESTIONARIO SOBRE ANEMIA DE ENFERNEDAD CRONICA

Alumna: Liliana Morán Díaz

1.- Porque razón se le denomina a la anemia de enfermedad crónica, anemia sideropénica con
siderosis reticuloendotelial

Las anemias de enfermedad crónica a diferencia de las anemias no carenciales (monofactoriales),

son anemias de mecanismo complejo (multifactorial) que aparecen acompañado a otras
enfermedades. La anemia sideropénica con siderosis reticuloendotelial se denomina de esa manera
porque es el tipo de anemia más común en hospitalizados, y puede parecerse o coexistir con otros
tipos de anemia. No hay una definición exacta, pero indica más los datos clínicos y anamnesis de la
enfermedad de fondo.

La Revista Cubana de Hematología en 2002 sugiere que, la razón para asumir que las anemias
observadas en un grupo de desórdenes clínicos crónicos están relacionadas, es que ellas tienen
ciertos rasgos comunes, como la existencia de una hipoferremia, que se expresa en niveles de hierro
sérico y saturación de la transferrina disminuidos, en presencia de reservas tisulares o
reticuloendoteliales de hierro aumentadas, reflejadas por niveles normales o elevados de ferritina
sérica, acompañados de una velocidad de producción de eritrocitos reducida. La concentración de
transferrina y los conteos de reticulocitos son normales o algo reducidos, mientras que los niveles
de receptores solubles de la transferrina están ligeramente aumentados. Debido a esta combinación
única de rasgos característicos se ha sugerido el nombre de anemia sideropénica con siderosis
reticuloendotelial.

Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892002000300001

2.- Cual es la anemia microcítica más frecuente?

Anemia microcítica por ferropenia

3.- ¿Cuál es la anemia normocítica más frecuente?

Anemia normocítica por mala utilización de hierro (enfermedad crónica)

4.- Describa la fisiopatología de la anemia de enfermedades crónicas

• Disminución de la eritropoyesis
o Mala respuesta a Epo:
 Producción insuficiente de Epo respecto al grado de anemia.
 Producción suficiente de Epo, pero con la respuesta eritropoyética a la Epo
está disminuida.
o Citocinas (IL-1, TNF, etc.) que inhiben la CFU-E y suelen estimular los granulocitos y
monocitos (a través del aumento de la G-CFS) y del GM-CSF
 • Atrapamiento del hierro en los depósitos del sistema mononuclear fagocítico con
sideremia baja
o Debido a la acción de la hepcidina, cuya producción es estimulada también por
citocinas inflamatorias (IL-6 entre otras), que impide la salida de hierro almacenado
en los macrófagos tisulares actuando sobre la ferroportina.
• Discreto acortamiento de la vida media eritrocitaria
o Se debe a la hiperactividad eritrofagocitósica del sistema mononuclear fagocítico
hiperplasiado en el contexto del proceso inflamatorio.

5.- La anemia que se observa en la insuficiencia renal, ¿se puede considerar una anemia de
enfermedad crónica?

No, porque el grado de anemia no está relacionado con el tipo de enfermedad renal, sino con el
flujo renal y el aclaramiento de creatinina.

6.- ¿Cuáles son los posibles factores desencadenantes de la anemia de enfermedad crónica?

Hay cuatro grupos de enfermedades que son las causas más fuertes implicadas en la anemia de
enfermedades crónnicas. La primera son infecciones (tuberculosis, osteomielitis, endocarditis
infecciosa, VIH, micosis, etc), enfermedades inflamatorias (LES, artritis reumatoide, hepatitis,
sarcoidosis, etc.), neoplasias (mieloma múltiple, tumores sólidos, linfome de Hodkin, etc.) y otros
(politraumatismos, grandes quemados, etc).

7.- ¿Cómo es el patrón de hierro en la anemia de enfermedad crónica?

El hierro circulante (sideremia) está bajo, mientras que el hierro almacenado en los depósitos estará
elavado (ferritina aumentada) y el receptor sérico de la transferrina estará normal o descendido.

8.- Un paciente masculino de 62 años, residente de Aguascalientes, con hemoglobina de 10 g/dL,

hematocrito de 28%, VGM 78 fl, HCM 26, ADE 11%, plaquetas en 199000 cel /mm3, leucocitos de
9650 cel/mm3, diferencial con 88% de neutrófilos y 12% de linfocitos, ferritina sérica de 60 mg/dl.
¿Este paciente tendrá anemia por deficiencia de hierro?

Ferritina 60mg/dl (12-300ng/dl)

No, porque la ferritina sérica está dentro de los rangos normales, y si fuera anemia ferropénica,
estaría debajo de la normalidad, comparado con la anemia por enfermedad crónica que la ferritina
sérica se encuentra normal o alta, en este caso normal.

9.- ¿Cuál es la medida terapéutica más importante en la anemia de enfermedad crónica?

Tratar la enfermedad subyacente es la clave para la resolución de la anemia.

10.- En una paciente de 45 años con lupus eritematoso sistémico que presenta hemoglobina de
10 g/dL, hematocrito 30%, VGM 82 fl, HCM 32, ADE 13%, plaquetas 105000 cel/mm3, leucocitos
4500 células/mm3, neutrófilos 66%, linfocitos 24%, monocitos 6%, eosinofilos 4%, ferritina de 43
mg/dl, ¿tendrá anemia de enfermedad crónica?, justifique su respuesta.

Sí es altamente factible. Hay uno de los antecedentes de enfermedad inflamatoria (LES), sumado a
los laboratorios, compatibles con anemia por enfermedad crónica, al encontrar anemia leve,
además de los niveles de ferritina normales (descartando anemia ferropénica).

Hemoglobina: 10g/Dl (12.5-16.5g/Dl)

Hematocrito: 30% (39-50%)

VGM: 82 fl (78-103fl)

HCM: 32pg (27-34pg)

ADE: 13% (12-14%)

Plaquetas: 105000 cel/mm3

Leucocitos: 4500 cel/mm3

Ferritina 43 ng/dL (normal 12-150 ng/dL)