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FORMATO DE INSPECCIÓN DE USO DE ELEMENTOS DE VERSION 01

PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) FECHA DE


ELABORACION
20/12/2016

RESPONSABLE: ___________________________________________ CARGO ___________________________ FECHA_____/_____/_____ Nº ________

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL


NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR CARGO OBSERVACION
GA CA GU RE PA BT DT Otro

GA: GAFAS - CA: CASCO - GU: GUANTES - RE: RESPIRADOR - PA: PROTECTORES AUDITIVOS - BT: BOTAS - DT: DOTACION - OTRO ADICIONAL
CALIFICACIÓN: M : MALO , B: BUENO ELABORADO POR: YESENIA BELTRAN P. COORDINADOR SISO

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