2a Guía Estudio Sint Cardinales Cefal

3.
SÍNTOMAS CARDINALES EN

NEUROLOGÍA: LA ANAMNESIS.
Jorge Restrepo M.D

Profesor de Neurología.
UNIVERSIDAD DE LA SABANA.
Jare-‐neuro-‐unisabana
LOS CINCO MOMENTOS DE LA NEUROLOGÍA
1.  LAS NEUROCIENCIAS BASICAS
2.  LA NEUROSEMIOLOGÍA: Interrogatorio – Examen Neurológico
3.  URGENCIAS NEUROLÓGICAS: Medicina Interna 2.
4.  NEUROLOGÍA GENERAL: Medicina Interna 3
5.  LA PRÁCTICA DE LA NEUROLOGÍA: Como Médico
Jare-‐neuro-‐unisabana 3
2. MOTIVO DE CONSULTA
LOS MAS FRECUENTES EN LA PRACTICA DIARIA.
LAS COMPETENCIAS CLÍNICAS EN NEUROLOGÍA.
Diferencia con certeza las

cefaleas secundarias de las
1 primarias y las aborda
adecuadamente
LA CLASIFICACION IHS 2018.
International Headache Society. 3ra Edición.
•  PRIMARIAS: •  SECUNDARIAS
–  5.Trauma craneano.
–  1.Migraña –  6.Tr. Vascular: Hemorragia Subaracnoidea.
Trombosis seno venoso.
–  2.Cef Tipo Tensión –  7.Intracraneano no vasc: Neoplasia
intracraneana.
–  3.Trigémino- –  8.Substancias.
–  9.Infección: Meningitis - Gripa
Autonómicas. *En –  10.Homeostasia: HTA
rachas – Hemicránea –  11.Dolor Craneofacial
–  12.Psiquiatricas.
paroxística – SUNCT.
–  4.Otras: Tos – Ejercicio
– Frío.
•  NEURALGIAS.
–  13.Neuralgias craneales
–  14.Otras neuralgias
Ahora, detallemos las
características semiológicas
que sustentan el diagnóstico.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
“Alicia”.
q  0. Discapacidad neurológica previa
q  1. Fecha y hora de aparición del síntoma.
q  2. Forma de presentación: Súbito, progresivo rápido o lento, crónico.
q  3. Localización, intensidad y extensión.
q  4. Factores que lo acentúan o disminuyen.
q  5. Evolución del síntoma (mejoramiento o empeoramiento
q  6. Efectos de tratamientos previos.
q  7. Síntomas asociados.
q  8. Resultado de investigaciones previas (si las hubo).
EL DX DIFERENCIAL SE BASA EN EL INTERROGATORIO.
Época de
inicio
Numero de
Síntomas episodios
acompañantes previos -‐ Forma
de inicio
Síntomas
Presencia de
previos
nausea vomito
(concepto
foto fono
aura)
Duración-‐
Intensidad -‐
Localización-‐
Cualidad (pulsáNl o
no) Aumento con
Jare-‐neuro-‐unisabana ejercicio
SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEA
Aparición súbita y muy intensa -‐ La peor de
la vida.
Aparición reciente después de los 40 años
Progresiva con alteraciones en el sueño
Aumenta con Valsalva
Cambio en el patron de dolor -‐ inespecifico
Alteraciones en el examen neurologico
Signos focales o alteracion mental
RECUERDE:
La presencia de signos de
alarma pueden sugerir que la
cefalea es secundaria.
CLASIFICACIÓN DE LA MIGRAÑA
2018
1.Migraña sin 2.Migraña con

aura aura
4.Complicaciones:
3.Migraña Crónica •  Status migrañoso.
•  Infarto Migrañaso.
5. Probable 6. Síndromes
Migraña. Episódicos.
CRITERIOS DX MIGRAÑA SIN AURA
Al menos 5 episodios 4 – 72 horas de duración
Al menos 2 de: *Unilateral.

Al menos 1 de: *Nausea.
*PulsáNl. *Moderada a
*Vómito *Foto-‐ fonofobia
severa int. *Aumenta ejerc.
La Historia clínica no

Examen neurológico
sugiere otra alteración
normal
(Signos de alarma)
Los datos obtenidos en el
interrogatorio se deben
correlacionar con los criterios
diagnósticos de la Migraña.
CLASIFICACIÓN DE LA MIGRAÑA
2018
1.Migraña sin 2.Migraña con

aura aura
4.Complicaciones:
3.Migraña Crónica •  Status migrañoso.
•  Infarto Migrañaso.
5. Probable 6. Síndromes
Migraña. Episódicos.
EL CONCEPTO DE AURA EN
MIGRAÑA
Síntoma
neurológico
Antes o durante
reversible. el dolor
4 –60 minutos de Hasta 60 minutos
duración, mejoría despúes aparece el
total. dolor
•  Fosfenos
•  Escotomas
•  Hemianopsia
•  Otros: Hemiparesia,
Hemihipoestesia.
INVESTIGUEN:
q Por qué es importante diferenciar entre

Migraña sin Aura y Migraña con Aura?
FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA:
CANALOPATIA
Hipoperfusión AcNvación Sistema

neuronal. trigemino vascular
Disminución niveles
Inflamación
serotonina -‐ Dopa
neurogénica central
alta
Hiperexcitabilidad
Conducción a los
neuronal -‐
núcleos del rafe.
Vasodilatación
Salida con via

trigeminal a la
corteza: dolor
Cuál es la otra Cefalea Primaria
más frecuente en la práctica
clínica?
CEFALEA TIPO TENSIÓN MUSCULAR.
Clasificación
1. Episódica Infrecuente
2. Episódica frecuente
3. Crónica.
4. Probable.
Tenga en cuenta los Criterios
Diagnósticos de la Cefalea Tipo
Tensión Muscular.
CEFALEA TIPO TENSION MUSCULAR
Criterios Dx.
Al menos 10 episodios
30 minutos – 7 días de duración
Al menos 2 de: *Bilateral *No pulsáNl *Leve a moderada int.

*No aumenta ejerc.
No presencia de vómito.
No presencia de signos alarma.
Exámen neurológico normal
Ahora, las Cefaleas Secundarias.
Revise nuevamente la Clasificación

de IHS 2018.
LA CLASIFICACION IHS 2018.
International Headache Society. 3ra Edición.
•  PRIMARIAS: •  SECUNDARIAS
–  5.Trauma craneano.
–  1.Migraña –  6.Tr. Vascular: Hemorragia Subaracnoidea.
Trombosis seno venoso.
–  2.Cef Tipo Tensión –  7.Intracraneano no vasc: Neoplasia
intracraneana.
–  3.Trigémino- –  8.Substancias.
–  9.Infección: Meningitis - Gripa
Autonómicas. *En –  10.Homeostasia: HTA
rachas – Hemicránea –  11.Dolor Craneofacial
–  12.Psiquiatricas.
paroxística – SUNCT.
–  4.Otras: Tos – Ejercicio
– Frío.
•  NEURALGIAS.
–  13.Neuralgias craneales
–  14.Otras neuralgias
la vida.
RECUERDE:
Tenga en cuenta que debe

interrogar la presencia de signos
de alarma.
La presencia de signos de
alarma puede sugerir que la
cefalea es secundaria.
CEFALEA ASOCIADA A:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Cambio en el

Subita y muy
patrón de dolor
intensa
de cabeza.
Cefalea
Rigidez de nuca CenNnela:
solo hasta 4 –24 Premonición 6-‐8
horas después semanas antes
del inicio. de la ruptura de
aneurisma.
Qué se observa en la tomografía cerebral?
CEFALEA ASOCIADA A:
TROMBOSIS SENO VENOSO
Progresiva y no Cambio en el patrón Cefalea muy

mejora. de dolor de cabeza. inespecífica.
Mujer jóven factores

Se quejan de visión
de riesgo METODO DX:
borrosa.
hipercoagulabilidad.
ANGIOGRAFIA RESONANCIA
MAGNETICA
Dimero D
TROMBOSIS SENOS VENOSOS
CEFALEA ASOCIADA A
HIPERTENSION ARTERIAL
PulsaNl global u Principalmente en

occipital las mañanas
Solo asociada a Puede durar hasta

cifras de Presion 7 días después de
diastólica mayor bajar la presión
de 120 mmHg arterial
Signo de alerta a

Hemorragia
intracraneana
CEFALEA ASOCIADA A: NEOPLASIA
INTRACRANEANA
No Nene una caracterísNca bien definida.
Tendencia a empeorar en el Nempo
Signos de Hipertensión endocraneana:

Despertar en la madrugada con fuerte dolor
Aumento con maniobra de valsalva
Papiledema
Hallazgos en el exámen neurológico.
CEFALEA ASOCIADA A: NEOPLASIA
INTRACRANEANA
Pero no es usual que el dolor de cabeza sea el único sintoma de
tumor.
Si el dolor de cabeza empieza como único sintoma de tumor,
máximo a los 3 meses aparece otro sintoma como:
Convulsión – Afasia – Hemiparesia.

Alteración de comportamiento – Hipertensión endocraneana.
Dolor de cabeza de años de duración sin cambio en el patrón de
dolor, no es usual que sea por tumor.
LO QUE NO PODEMOS DEJAR PASAR
LO QUE NO PODEMOS DEJAR
PASAR
RECUERDE:
Interrogue siempre los
signos de alarma.
la vida.
LO QUE TRABAJAREMOS EN LA
PLATAFORMA VIRTUAL SABANA.

APRENDIZAJE BASADO EN
CASOS CLINICOS

DISCUSIÓN DEL CASO
DE SANDRA.
EL CASO DE SANDRA.
q  Sandra es una mujer de 38 años sin discapacidad
neurológica previa quien desde los 17 años de edad
presenta una cefalea hemicraneana pulsátil, de alta
intensidad 9/10, sin prodromos, frecuencia actual 6 veces al
mes, se asocia a nausea, foto y fonofobia; duración variable
incluso todo el día, aumenta con el movimiento de la cabeza,
y se exacerba durante la menstruación.
q  El dolor se ha hecho casi diario en los ultimos 3 meses por lo

cual decidió sacar una cita por consulta externa en su
hospital.
q  Ha recibido múltiples tratamientos analgésicos por parte del

Médico de la EPS sin mejoría, y dice que “está cansada de
tomar pastas”; una vez le mandaron “unas pastas blanquitas
que le dieron mucho sueño y fue peor”.
EL CASO DE SANDRA.
q  Ella no tienen ningún antecedente personal, tóxico de
importancia, su madre y hermana también sufren de
Migraña. Ella trabaja como asistente administrativa en
una empresa de transporte, vive con en el esposo y 2
hijos menores de edad y viven en una casa de arriendo
con todos los servicios en una clasificación de estrato 3.
q  En la revisión por sistemas no hay ningún otro síntoma

neurológico asociado y el examen neurológico era
completamente normal.
q  La paciente tiene una calidad de vida muy pobre debido

al dolor de cabeza y desea ayuda para resolver su
problema lo cual es la razón para asistir a su consulta.
a. Si cree que es Primario, cuál es? (Describa Dx exacto).
b. Si cree que es Secundario, cuál es? Describa Dx exacto.
CONCLUSIONES

EN RESUMEN
1. Interrogatorio Detallado
2. Signos de Alarma.

3. Antecedentes y otros datos
sistemicos
4. Examen neurologico
5. Clasificar el Npo de dolor

6. Decidir profilaxis – lograr
adherencia.
7. Seguimiento y desenlace.
IDONEIDAD PROFESIONAL.
El perfil del Médico egresado de la Universidad de
La Sabana busca como objetivo primordial:
CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE

LAS COMUNIDADES DONDE TRABAJE,
CON UNA FORMACION ADECUADA Y
UN PERFIL PROFESIONAL ÓPTIMO.

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3.

SÍNTOMAS CARDINALES EN

Jorge Restrepo M.D

1. LAS NEUROCIENCIAS BASICAS

2. LA NEUROSEMIOLOGÍA: Interrogatorio – Examen Neurológico

3. URGENCIAS NEUROLÓGICAS: Medicina Interna 2.

4. NEUROLOGÍA GENERAL: Medicina Interna 3

5. LA PRÁCTICA DE LA NEUROLOGÍA: Como Médico

LOS MAS FRECUENTES EN LA PRACTICA DIARIA.

Diferencia con certeza las

q 0. Discapacidad neurológica previa

q 1. Fecha y hora de aparición del síntoma.

q 2. Forma de presentación: Súbito, progresivo rápido o lento, crónico.

q 3. Localización, intensidad y extensión.

q 4. Factores que lo acentúan o disminuyen.

q 5. Evolución del síntoma (mejoramiento o empeoramiento

q 6. Efectos de tratamientos previos.

q 7. Síntomas asociados.

q 8. Resultado de investigaciones previas (si las hubo).

Aparición reciente después de los 40 años

Progresiva con alteraciones en el sueño

Aumenta con Valsalva

Cambio en el patron de dolor -­‐ inespeciﬁco

Alteraciones en el examen neurologico

Signos focales o alteracion mental

1.Migraña sin 2.Migraña con

Al menos 5 episodios 4 – 72 horas de duración

Al menos 2 de: *Unilateral.

La Historia clínica no

1.Migraña sin 2.Migraña con

q Por qué es importante diferenciar entre

Hipoperfusión AcNvación Sistema

Salida con via

Al menos 10 episodios

30 minutos – 7 días de duración

Al menos 2 de: *Bilateral *No pulsáNl *Leve a moderada int.

No presencia de signos alarma.

Exámen neurológico normal

Revise nuevamente la Clasificación

Aparición reciente después de los 40 años

Progresiva con alteraciones en el sueño

Aumenta con Valsalva

Cambio en el patron de dolor -­‐ inespeciﬁco

Alteraciones en el examen neurologico

Signos focales o alteracion mental

Tenga en cuenta que debe

Cambio en el

Progresiva y no Cambio en el patrón Cefalea muy

Mujer jóven factores

PulsaNl global u Principalmente en

Solo asociada a Puede durar hasta

Signo de alerta a

No Nene una caracterísNca bien deﬁnida.

Tendencia a empeorar en el Nempo

Signos de Hipertensión endocraneana:

Hallazgos en el exámen neurológico.

Convulsión – Afasia – Hemiparesia.

Aparición reciente después de los 40 años

Progresiva con alteraciones en el sueño

Aumenta con Valsalva

Cambio en el patron de dolor -­‐ inespeciﬁco

Alteraciones en el examen neurologico

Signos focales o alteracion mental

1.  LAS NEUROCIENCIAS BASICAS

2.  LA NEUROSEMIOLOGÍA: Interrogatorio – Examen Neurológico

3.  URGENCIAS NEUROLÓGICAS: Medicina Interna 2.

4.  NEUROLOGÍA GENERAL: Medicina Interna 3

5.  LA PRÁCTICA DE LA NEUROLOGÍA: Como Médico

q  0. Discapacidad neurológica previa

q  1. Fecha y hora de aparición del síntoma.

q  2. Forma de presentación: Súbito, progresivo rápido o lento, crónico.

q  3. Localización, intensidad y extensión.

q  4. Factores que lo acentúan o disminuyen.

q  5. Evolución del síntoma (mejoramiento o empeoramiento

q  6. Efectos de tratamientos previos.

q  7. Síntomas asociados.

q  8. Resultado de investigaciones previas (si las hubo).

Cambio en el patron de dolor -‐ inespeciﬁco

q Por qué es importante diferenciar entre

Al menos 2 de: Bilateral No pulsáNl *Leve a moderada int.

Cambio en el patron de dolor -‐ inespeciﬁco

Cambio en el patron de dolor -‐ inespeciﬁco

q  El dolor se ha hecho casi diario en los ultimos 3 meses por lo

q  Ha recibido múltiples tratamientos analgésicos por parte del

q  En la revisión por sistemas no hay ningún otro síntoma

q  La paciente tiene una calidad de vida muy pobre debido