Anexo 3. Cuestionario Ajustado (v21)

Cuestionario para el levantamiento
de información de la infraestructura
y equipamiento de los Institutos de
Educación Superior Tecnológicos
Públicos
Dirección General de Educación Técnico-Productiva y Superior

Tecnológica y Artística (DIGESUTPA)
Ministerio de Educación
Enero 2021
ÍNDICE
Informante
GPS
A. Local
B. Edificación
Ambientes
1. Académico
2. Biblioteca
3. Investigación - Producción - Innovación
4. Centro de datos
5. Admnistrativo
6. Comedor
7. Residencia
8. Auditorio y similares
9. Áreas deportivas
10. Servicio médico
11. Servicio social
12. SSHH
13. Servicios
Ingreso a módulo (solo para ODK)
DNI del aplicador Ingresar texto Código Modular IEST Almacenar Nombre del IEST Seleccionar Nombre de local Seleccionar
Fecha / / Hora de inicio: Hora de fin:
DATOS DEL INFORMANTE
Apellidos del informante:
Nombres del informante:
DNI:
Celular (Código del informante):
Cargo:
Correo electrónico: @
Teléfono:
GPS
Código de informante Ingresar número
Fecha Hora de inicio: Hora de fin:
Apellidos y nombres: DNI: Cargo:
Correo electrónico: @ Teléfono: Celular:
INFORMACIÓN GENERAL
1 Registre los datos del punto principal
1.2 Coordenada 1.3 Coordenada

1.1 Tipo de punto 1.4 Zona UTM 1.5 Altura (msnm)
este norte
Principal
2 Registre los datos para cada vértice
2.2 Descripción 2.3 Coordenada 2.4 Coordenada

2.1 Tipo de punto 2.5 Zona UTM 2.6 Altura (msnm)
del punto este norte
Vertice 1
Vertice 2
Vertice 3
Vertice 4
Vertice 5
3 Observaciones del local

A. LOCAL
Código de informante: Ingresar número
Fecha: Hora de inicio: Hora de fin:
1 El IEST cuenta con:

(Seleccione una o más alternativas)
Plataformas Educativas 1
Páginas web 2
Aulas virtuales 3
Mesa de partes electrónicas 4
Correos institucionales 5
2 Tipo de local:
(Seleccione una alternativa)
Sede principal 1
Filial 2
Local 3
3 Indique el horario y días de prestación del servicio educativo

Días Horario Turno Horario Turno Horario Turno
(Seleccione una sola alternativa) mañana tarde noche
De lunes a viernes 1
De lunes a sábado 2
4 Indique el número de teléfono y tipo de señal

4.1 Número de teléfono
4.2 Tipo de señal
(Ingrese código de región y el número de
Fijo 1 Satelital 2
5 Indique la ubicación, dependencia administrativa y área del local

5.1 Región 5.2 Provincia 5.3 Distrito 5.4 Centro poblado / Urbanización 5.5 Dependencia administrativa 5.6 Área construida (m2) 5.7 Área libre (m2)
6 Indique el tipo de vía

Avenida 1
Jirón 2
Calle 3
Pasaje 4
Carretera 5
Autopista 6
Otro 7
6.1 Nombre de la vía 6.2 N° de puerta principal 6.3 Piso 6.4 Mz 6.5 Lote 6.6 Sector 6.7 Zona 6.8 Etapa 6.9 Km 6.10 Referencia
PROGRAMAS DE ESTUDIO
7 Identifique los programas de estudios asociados al local

7.6 Año 7.12
7.1 7.2 N° Matriculados por turno 7.4 ¿Existe en el 7.5 ¿Está adecuado 7.8 Año 7.10 7.11 Cantidad Cantidad
de 7.7 ¿El programa se
Programa Catálogo Nacional al Diseño Curricular de Entidad de docente personal
7.3 Nivel adecuaci encuentra 7.9 Tipo de acreditación
de de Oferta Formativa Básico Nacional acreditaci Acreditad
ón al acreditado? administr
estudios Mañana Tarde Noche (CNOF)? (DCBN)? ón ora
DCBN M T N ativo
H M H M H M
Técnico 1 Profesional técnico
2 Si 1 No 2 Si 1 No 2 Si 1 No 2 Nacional 1 Internacional 2
CARACTERÍSTICAS GENERALES LOCAL
8 Año de autorización del local
9 Documento de autorización del local
10 ¿Cuáles son los medios para llegar al local?

Vehicular 1
Peatonal 2
Fluvial 3
Aérea 4
Otro (especifique) 5
10.1 ¿Cuántos predios/terrenos conforman el local?

11 Información del predio/terreno
11.1 Área del predio/terreno (m2)

metros cuadrados
11.2 ¿Cuál es el régimen de tenencia del 11.3 ¿Cuál es el documento del régimen de
predio/terreno? tenencia del predio/terreno?
(Solo si marcó código 1 en la pregunta N° 11.2 y código 1 pregunta N° 11.3)
(Seleccione una alternativa) (Seleccione una alternativa. Recoger evidencia) 11.3.1.1 Tipo de documento de la partida 11.3.1.2 Número de la partida
No cuenta con documento 0 registral inscrita ante SUNARP registral inscrita ante SUNARP
Partida registral inscrita ante SUNARP 1 → Partida electrónica 1 Ficha 2
Contrato de compra venta 2 Pase a pregunta N° 11.4
Minuta 3
Propio 1
Escritura pública 4
Doc 5
Sentencia judicial 6
Otro (Especifique) 7
No cuenta con documento 0
Resolución de COFOPRI 1
Cedido en uso Resolución de SBN 2
Institución que cedió el local: 2 Resolución de entidad de gobierno 3
.......................................... Convenio institucional 4
Contrato de comodato 5
Donado No cuenta con documento 0
Institución que donó el local: Acta de donación: persona particular 1
3
.......................................... Acta de donación: persona jurídica 2
Acta de donación: entidad del Estado 3
Adjudicado No cuenta con documento 0 (Solo si marcó código 5 en la pregunta N° 11.2 y código 1 pregunta N° 11.3)
Institución que adjudicó el local: 4 Acta o Resolución de adjudicación 11.3.5.1 Vigencia del 11.3.5.2 ¿En el contrato de alquiler está 11.3.5.3 Indique el número
1 establecido el número de partida registral
...................................... (certificación expedida por el órgano competente) contrato de alquiler de partida registral del
del predio alquilado?
No cuenta con documento 0 predio alquilado
Alquilado 5
Contrato de alquiler 1 → De a Sí 1 No 2
No cuenta con documento 0 Pase a pregunta N° 12
Derecho de propiedad de superficie 6
Contrato de superficie 1
11.4 Nombre de la persona o entidad a quien se le otorga el dominio del predio/terreno

(Solo si marcó código 1 en la pregunta N° 11.2 y códigos 1, 2, 3, 4, 5, 6 o 7 en la pregunta N° 11.3)
Ministerio de educación 1
Cofopri 2
Instituto de Educación Superior 3
Dirección Regional de Educación 4
Unidad de Gestión Educativa Local 5
Superintendencia Nacional de Bienes 6
Gobierno Regional 7
Otra entidad del estado (Especifique) 8
12 ¿El IEST comparte local?

Sí 1
No 2 Pase a pregunta N° 15
13 En caso comparta local, precisar el área de predio/terreno en la que el IEST presta el servicio educativo.
metros cuadrados
13.1 ¿Con cuántas instituciones o entidades el IEST comparte local?
14 Institución o entidad que comparte local

14.1 Tipo de institución o entidad
14.2 Nombre de la institución o entidad 14.3 Código modular 14.4 Tiempo en años
(Seleccione solo una alternativa)
Institución de Educación básica
Institución de Educación superior
Gobierno regional, provincial o local
Institución por convenio
Otra entidad del Estado
Otros
15 Vía de desplazamiento
15.1 ¿Cuál es el tipo de vía que se utiliza para 15.2 ¿Cuál es el estado de la vía?
Vía pavimentada (asfaltada/losa rígida de concreto) Malo 1 Regular 2 Bueno 3
Vía afirmada Malo 1 Regular 2 Bueno 3
Trocha carrozable Malo 1 Regular 2 Bueno 3
16 ¿Cuál es el estado del…?

(Seleccione solo un estado por cada opción)
16.1 Estado (Solo si marcó código 1, 2 o 3 en la pregunta N° 16 Estacionamiento)
Acceso peatonal No existe 0 Malo 1 Regular 2 Bueno 3 16.2 N° de 16.3 N° de estacionamientos para personas con
Acceso vehicular No existe 0 Malo 1 Regular 2 Bueno 3 estacionamientos discapacidad
Estacionamiento No existe 0 Malo 1 Regular 2 Bueno 3 →
17 ¿El local cuenta con elementos de cerramiento?
No cuenta 0 Pase a la pregunta N° 25
Cerco perimétrico 1
Portada de ingreso 2
18 ¿El cerco perimétrico es total o parcial?

(Solo si marcó código 1 en la pregunta N° 17)
Total 1 Pase a la pregunta N° 20
Parcial 2
19 ¿Cuál es el porcentaje de cerco perimétrico faltante?

20 ¿Cuál es la altura de cerco perimétrico?

21 ¿Cuál es el año de inicio de construcción del cerco perimétrico?

22 ¿Cuál es el tipo de material del cerco perimétrico?

Concreto Armado 1
Ladrillo 2
Acero u otro tipo de materiales de metal 3
Madera 4
Adobe o tapial (mochetas) 5
23 ¿Los elementos que conforman el sistema estructural (vigas, columnas y paredes) del cerco perimétrico presentan algún tipo de deterioro o falla?
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2 Pase a la pregunta N° 25
24 Los elementos estructurales presentan fallas en:

24.1 Fallas 24.2 Columna 24.3 Viga 24.4 Paredes
(Recoger evidencia) (Recoger evidencia) (Recoger evidencia )
No cuenta con el elemento estructural
No presenta fallas
Filtraciones o eflorescencias
Fisuras
Torciones o fracturas
Grietas (asentamiento, exposicion del acero, pandeo)
Hundimiento (sobrecimiento)
Corrosión
Desprendimiento de nudos (madera)
Pudrición
Insectos (apolillamiento) 24.5 N° de tramos colapsados
Colapso parcial o total →
Otros (especifique)
25 ¿El local cuenta con certificado de Inspección Técnica de Seguridad en Edificaciones (ITSE)?
Sí 1
No 2 Pase a la pregunta N° 29
26 ¿Cuál es el número de certificado ITSE?
27 ¿Cuál es la fecha de caducidad del certificado ITSE?
28 ¿Cuál es el aforo del local?
29 ¿El local cuenta con licencia de funcionamiento municipal?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
30 ¿Cuál es el número de licencia de funcionamiento municipal?
31 ¿El local cuenta con extintor en áreas comunes?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
32 ¿Cuál es el tipo del extintor según el agente extintor?

(Selecciona una o más alternativas)
Tipo A (Sólido: basura, papel, madera) 1
Tipo B (Líquido inflamable: gasolina, disolventes, pintura) 2
Tipo C (Eléctrico, Gasesoso: butano, propano, gas natural, equipo eléctrico, etc.) 3
Tipo D (Materiales combustibles, Metálico: sodio, magnésio, potasio, etc.) 4
Tipo K (Cocinas: Aceites Vegetales; mantecas vegetales y minerales, etc.) 5
33 ¿El local cuenta con rampas para las áreas comunes?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
34 ¿Cumplen las rampas con lo establecido en la norma técnica A120 del Reglamento Nacional de Edificaciones: dimensión (mínimo 1 metro) y ángulo de inclinación (máximo 12°)?
Sí cumplen….....................................................................................................................................
1
No cumplen….............................................................................................................
2
SERVICIOS BÁSICOS Y CONEXIÓN A INTERNET DEL LOCAL
35 El local se abastece de energia eléctrica que procede de:
(Seleccione una sola alternativa)
No se abastece de energía eléctrica 0
Red pública 1
Generador o motor del municipio 2
Generador o motor del local 3
Generador o motor de la comunidad 4
Panel solar 5
Otros (especifique) 6
35.1 ¿Cuántos suministros de energía eléctrica tiene el local?

(Solo para código 1 en la pregunta N° 35)
35.2 Número, tipo de instalación y potencia de suministro

35.2.1 N° de medidor o suministro 35.2.2 Tipo de instalación 35.2.3 Potencia (Kw)
Monofásica 1 Trifásica 2
36 ¿El local cuenta con instalaciones eléctricas?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
37 ¿Cuál es el tipo de instalación de los circuitos eléctricos?

Circuito canalizado empotrado…...............................................
1
Circuito canalizado adosado…...............................................
2
Circuito canalizado expuesto 3
Circuito sin canalizar….................................................................
4
38 ¿El local cuenta con un tablero principal de distribución?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
39 ¿El tablero principal de distribución es de fácil acceso?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
40 ¿El local cuenta con un gabinete adecuado?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
41 El gabinete cuenta con:

Interruptores electromagnéticos 1
Interruptores diferenciales 2
42 Los tomacorrientes, interruptores y alumbrado de las áreas comunes son:

Adecuados 1
Inadecuados 2
43 ¿El local cuenta con pararrayos?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
44 ¿El pararrayos se encuentra operativo y cuenta con mantenimiento?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
45 ¿El pararrayos cuenta con sistemas de pozos con puesta a tierra?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
46 ¿Cuál es la fecha del último mantenimiento de los pozos a tierra?
47 ¿El local cuenta con red para el abastecimiento de gas?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
48 El estado de los reguladores y válvulas de corte es:

No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2
49 Las tuberías de la red de gas son:

Empotradas 1
Adosadas 2
50 La empresa que presta el servicio de agua es:

Pública 1
Privada 2
Ninguno 0
51 El local se abastece de agua que procede de:
Red pública 1
Pilón de uso público (potable) 2
Camión o Cisterna 3
Pozo subterráneo 4
Río acequia o manantial 5
Otros (Red pública del vecino, agua de lluvia, agua del 6
52 Las tuberías de la red de agua son:

Empotradas 1
Adosadas 2
53 ¿El local tiene acceso al servicio de agua todos los días de la semana?
Sí...........................................……………................................................................................
No...........................................…………….............................................................................
2
54 ¿Cuántos días a la semana?: días
55 ¿Cuántas horas al día? horas
56 El almacenamiento del agua se da mediante:

56.1 El almacenamiento del agua se da mediante: 56.2 Capacidad (m3)
No se almacena 0
Cisterna 1
Tanque elevado 2
Pozo de agua 3
57 El servicio de desagüe se da vía:

Red pública 1
Pozo séptico 2
58 Las tuberías de la red de desagüe son:

(Respuesta múltiple)
Empotradas 1
Adosadas 2
59 ¿El local tiene acceso a internet?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
60 ¿Cuál es la velocidad de descarga el día del censo? Mbps
61 ¿Cuál es la velocidad de carga el día del censo? Mbps
62 Indique el canal de transporte, ancho de banda y la empresa proveedora del servicio:

62.1 Canal de transporte 62.2 Ancho de banda (Mb) 62.3 Empresa proveedora del servicio
Alámbrico (cable o fibra óptica) 1
Inalámbrico (satelital) 2
RIESGOS Y VULNERABILIDAD
63 ¿El IEST cuenta con un Plan de gestión del riesgo de desastres?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
64 ¿Cuál es la fecha de su última actualización?
65 ¿Cuáles son los peligros naturales, socionaturales y/o antrópicos asociados a la zona de ubicación del local?
Ninguno 0
Sismos 1
Tsunami 2
Heladas 3
Erupciones volcánicas 4
Sequías 5
Granizadas 6
Precipitaciones pluviales 7
Inundaciones 8
Deslizamientos /Derrumbes 9
Huaycos 10
Desertificación 11
Salinización de suelos 12
Contaminación ambiental 13
Incendios urbanos 14
Explosiones 15
Derrames de sustancias tóxicas 16
Vientos huracanados o vientos tropicales 17
66 ¿A qué distancia del lecho de rio, laguna o quebrada está ubicado el local del IEST?
Está ubicado a una distancia mayor a 500 m. 1
Está ubicado a una distancia mayor de 300m. hasta 500m. 2
Está ubicado a una distancia entre 150m. a 300m. 3
Está ubicado a una distancia menor a 150m. 4
67 ¿Cuál es la característica de la zona donde está ubicado el local del IEST?

Terrenos altos no inundables, alejados de barrancos o cerros deleznables. 1
Zona con inundaciones muy esporádicas. 2
Sectores que son inundados y permanecen bajo agua por varios días. 3
Sectores amenazados por deslizamientos o inundaciones, con gran fuerza hidrodinámica y poder erosivo. 4
68 ¿Cuál es la característica y tipo de suelo donde está ubicado el local del IEST?
Zonas sin fallas ni fracturas, suelos con buenas caracteristicas geotécnicas. 1
Zonas ligeramente fracturada, suelos de mediana capacidad portante. 2
Zona medianamente fracturada, suelos con baja capacidad portante. 3
Zona muy fracturada, fallada, suelos colapsables (relleno, napa freática alta con turba, material inorgánico, etc.) 4
69 ¿Existe erosión hídrica y/o causada por los vientos, en los terrenos a menos de 100 mts del local del IEST?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
70 ¿El local está ubicado a más de 50 m. de grifos, fábricas de productos químicos u otros?
(Solo si marcó código 15 y/o 16 en la pregunta N° 65)
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
71 ¿El local cuenta con un sistema de drenaje o alcantarillado pluvial (cunetas)?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
72 ¿El sistema de drenaje o alcantarillado pluvial se encuentra operativo y cuenta con mantenimiento periódico?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
PATRIMONIO CULTURAL
73 ¿El local está considerado como Patrimonio Cultural de la Nación (cuenta con algún documento)?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
74 ¿Cuál es el número de documento?

(Recoger evidencia)
TRATAMIENTO DE RESIDUOS
75 El retiro de los residuos sólidos se da mediante:

Servicio de recojo municipal 1
Servicio tercerizado especializado 2
Organización de la comunidad 3
Arrojo y/o quema de residuos 4
76 El retiro de los residuos líquidos se da mediante:

Servicio tercerizado especializado 1
Organización de la comunidad 2
Arrojo y/o quema de residuos 3
OBSERVACIONES
77 Observaciones del local

B. EDIFICACIÓN
Código de la edificación: Código de informante:
1 Indique el tipo de edificación

Losa deportiva 1
Tanque elevado 2
Patio 3
Edificación (cubierta y elementos de cerramiento: muros, columnas, vigas) 4
1.1 Número de pisos o niveles de la edificación:
2 Año de construcción
3 Entidad que ejecutó la construcción

Gobierno nacional 1
Gobierno regional 2
Gobierno local 3
ONG 4
Empresa privada 5
Comunidad 6
Otros (Especifique) 7
4 ¿La edificación se construyó por etapas?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
5 ¿Cuál es el aforo de la edificación?

(Responder solo si cuenta con Certificado ITSE)
6 ¿La edificación está en funcionamiento (uso)?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
7 ¿El funcionamiento de la edificación es total o parcial?

Total 1 Pase a a pregunta N° 12
Parcial 2
8 ¿Cuál es el motivo de no uso?

En construcción 1
En mantenimiento/remodelación 2
Falta equipamiento 3
Obra paralizada 4
Estudio de vulnerabilidad estructural (Gobierno Regional) y/o Inpección Técnica de Seguridad Estructural (Gobierno Local) 5
Está en mal estado, pero no tiene Estudio de vunerabilidad estructural 6
No tiene uso asignado 7
9 Indicar a qué nivel (edificación o piso) se realizó el estudio y detallar

10 ¿En qué año se realizó la evaluación?

11 De la evaluación estructural realizada, ¿la edificación cuenta con riesgo muy alto?
(Recoger la evidencia correspondiente)
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
12 ¿La edificación fue construida para el servicio que se ofrece actualmente?

Sí...........................................……………................................................................................
No...........................................…………….............................................................................
2
13 ¿La edificación necesita algún tipo de adaptación?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
14 Detallar la adaptación que necesita:
15 ¿La edificación cuenta con extintor en pasillos y corredores?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

17 ¿La edificación cuenta con escaleras?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
18 Número de escaleras de la edificación
19 ¿Todas las escaleras de la edificación se encuentran en uso?

Sí….....................................................................................................................................
No….............................................................................................................
2
20 Detallar cuáles no están en uso y por qué
21 ¿Las escaleras cumplen con el ancho permitido por la norma técnica A.010 del Reglamento Nacional de Edificaciones (mayor a 1.20 m)?
Sí cumplen….....................................................................................................................................
1
No cumplen….............................................................................................................
2
22 ¿Los pasillos de la edificación cumplen con el ancho permitido por la norma técnica A.010 del Reglamento Nacional de Edificaciones (mínimo 1.20m)?
No cuenta con pasillos.....................................................................................................................................
0
Sí cumplen….....................................................................................................................................
1
No cumplen….............................................................................................................
2
23 ¿Cuál es el sistema estructural y/o sistema constructivo predominante en la edificación?

(Solo para códigos 2 y 4 en la pregunta N° 1)
Estructura de acero 1
Estructura de concreto armado aporticado 2
Estructura de concreto armado dual 3
Estructura de albañileria: armada o confinada 4
Estructura de madera 5
Estructura de tierra: adobe, tapial o adobe reforzado 6
Aulas prefabricadas 7
Estructura precaria 8
23.1 ¿La edificación tiene uso académico?

Sí….....................................................................................................................................
No….............................................................................................................
(Solo para código 1 en la pregunta N° 23.1)

Nota: Registre en el módulo Académico los ambientes de uso académico que corresponden

Nota: Especifique el uso de la edificación en la sección Observaciones
24 ¿Cuál es el tipo de material predominante de la cobertura de la edificación?

Losa aligerada y/o losa maciza. 1
Ladrillo pastelero 2
Plancha de calamina, fibra de cemento, calaminón, similares 3
Caña estera con torta de barro, teja de arcilla 4
Paja u hoja de palmera 5
Estera 6
Otro material (drywall, plástico, cartón, etc.) (Especifique) 7
25 ¿Cuál es el tipo de material predominante en paredes?

No cuenta con paredes 0
Cemento o concreto (tarrajeo) 1
Bloques de concreto 2
Ladrillo 3
Acero (Plancha de calamina, calaminón) (Especifique) 4
Madera 5
Fibra de cemento 7
Otro material (Especifique) 8
26 ¿Cuál es el tipo de material predominante de las columnas?
No cuenta con columnas 0
Concreto armado 1
Ladrillo 2
Acero (tubos de fierro negro de sección cuadrada o circular, barras de acero de construcción, perfiles, barras planas, barras T) (Especifique) 3
Madera 4
27 ¿Cuál es el tipo de material predominante de las vigas?

No cuenta con vigas 0
Concreto armado 1
Acero (tubos de fierro negro de sección cuadrada o circular, barras de acero de construcción, perfiles, barras planas, barras T) (Especifique) 2
Madera 3
Aluminio 4
Otro material (especifique) 5
27.1 El material predominante en el piso de las áreas comunes es:

(Solo para códigos 1, 3 y 4 en la pregunta N° 1)
Parquet o madera pulida…........................................... 1
Láminas asfálticas, vinílicos o similares...........................................
2
Losetas, terrazos o similares........................................... 3
Madera (entablados)......................................................................................
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
Otro material (especifique)......................................................................................
7
28 ¿La edificación cuenta con accesibilidad para personas con discapacidad?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2 Pase a la pregunta N°30
29 Detallar el tipo de elemento que ayuda en la accesibilidad a las personas con discapacidad
29.2 ¿Cumplen con lo establecido en la 29.4 Si el ascensor es inoperativo, seleccione los motivos por el cuál se encuentra en
Elemento 29.1 ¿Cubre todos los pisos? norma técnica A.120 del Reglamento 29.3 ¿Cuál es el estado? esta condición:
Nacional de Edificaciones? (Solo si existe al menos un ascensor o elevador inoperativo. Selecciona solo una respuesta)
No tiene
Rampas 0 Sí 1 No 2 Sí cumplen 1 No cumplen 2 Malo 1 Regular 2 Bueno 3
rampas
No tiene Falta de Baja potencia de la Altos costos operativos Otro
Ascensor 0 Sí 1 No 2 Sí cumplen 1 No cumplen 2 Operativo 1 Inoperativo 2 1 2 3 4
ascenso mantenimiento energía eléctrica (ej. electricidad) (especifique)
ESTADO DE LA INFRAESTRUCTURA
30 ¿Se ha realizado algún tipo de intervención para el mantenimiento o mejora de la infraestructura?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
31 Indique el tipo de intervención y el año:
Tipo de intervención 31.1 Año 31.2 Entidad que ejecutó

Ampliación 1 Gobierno nacional 1 Gobierno regional 2 Gobierno local 3 ONG 4 Empresa privada 5 Comunidad 6 Otros (Especificar) 7
Rehabilitación 2 Gobierno nacional 1 Gobierno regional 2 Gobierno local 3 ONG 4 Empresa privada 5 Comunidad 6 Otros (Especificar) 7
Remodelación 3 Gobierno nacional 1 Gobierno regional 2 Gobierno local 3 ONG 4 Empresa privada 5 Comunidad 6 Otros (Especificar) 7
Mejoramiento 4 Gobierno nacional 1 Gobierno regional 2 Gobierno local 3 ONG 4 Empresa privada 5 Comunidad 6 Otros (Especificar) 7
Otro (especifique) 5 Gobierno nacional 1 Gobierno regional 2 Gobierno local 3 ONG 4 Empresa privada 5 Comunidad 6 Otros (Especificar) 7
32 ¿Los elementos que conforman el sistema estructural (techos, vigas, columnas, paredes y pisos) de la edificación presentan algún tipo de deterioro o falla?
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
33 Seleccione las fallas que presentan los elementos del sistema estructural:
33.3
Fallas 33.1 Techo 33.2 Vigas 33.4 Paredes 33.5 Pisos
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Torciones o fracturas (acero)
Grietas (asentamiento, exposición del acero, pandeo)
Hundimiento (pisos y techos)
Corrosión
Pudrición
Insectos (apolillamiento)
Colapso parcial o total
Otros (especifique)
SERVICIOS BÁSICOS Y CONEXIÓN A INTERNET DE LA EDIFICACIÓN
34 ¿La edificación cuenta con un suministro de energía eléctrica independiente al local?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
35 ¿Cuál es la potencia?
watts
36 La edificación se abastece de energía eléctrica que procede de:
No tiene 0
Red pública 1
Generador o motor del municipio 2
Generador o motor del local 3
Generador o motor de la comunidad 4
Panel solar 5
37 ¿La edificación cuenta con instalaciones eléctricas?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................

1
2
4
39 ¿La edificación cuenta con un subtablero de distribución?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
40 ¿El subtablero de distribución es de fácil acceso?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
2
41 ¿La edificación cuenta con un gabinete adecuado?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................

43 Los tomacorrientes, interruptores, cableado y alumbrado de las áreas comunes son:

Adecuados 1
Inadecuados 2
44 ¿La edificación cuenta con tuberías para el abastecimiento de gas?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................

No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2

Empotradas 1
Adosadas 2
47 La edificación se abastece de agua que procede de:

Red pública 1
Pilón de uso público (potable) 2
Camión o cisterna 3
Pozo subterráneo 4
Río acequia o manantial 5
48 ¿La edificación tiene acceso al servicio de agua todos los días de la semana?
Sí...........................................................................................
No.....................................................................................
2
49 ¿Cuántos días a la semana?: días
50 ¿Cuántas horas al día? horas

Empotradas 1
Adosadas 2
52 El almacenamiento del agua se da mediante:

52.1 El almacenamiento del agua se da mediante: 52.2 Capacidad (m3)
No se almacena 0
Cisterna 1
Tanque elevado 2
Pozo de agua 3

Red pública 1
Pozo séptico 2

Empotradas 1
Adosadas 2
55 ¿La edificación tiene acceso a internet?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
56 ¿Cuál es la velocidad de descarga el día del censo? Mbps
57 ¿Cuál es la velocidad de carga el día del censo? Mbps
58 Indique el canal de transporte, ancho de banda y la empresa proveedora del servicio:

58.1 Canal de transporte 58.2 Ancho de banda (Mb) 58.3 Empresa proveedora del servicio
Alámbrico (cable o fibra óptica) 1
Inalámbrico (satelital) 2
OBSERVACIONES
59 Observaciones de la edificación
AMBIENTE: ACADÉMICO
Código de edificación: Código de ambiente: Piso N°: Código de informante:
CARACTERÍSTICAS DEL AMBIENTE
1 Indique el tipo de ambiente

1
Aula teórica.........................................…………….....................................................……………..........................................……………...............
2
Aula de computo/idiomas...............................................................................................……………..........................................……………...............
3
Laboratorio ..........................................................................................................................……………...............
4
Taller ...................................................................................................................................……………...............
5
Ambiente cerrado para actividades agropecuarias y agroindustriales….............................……………..........................................……………...............
6
Ambiente al aire libre para actividades agropecuarias y agroindustriales….............................……………..........................................……………...............
7
Ambiente semicerrado para actividades agropecuarias y agroindustriales….............................……………..........................................……………...............
3 ¿Cuál es la denominación del ambiente?
4 ¿Qué programas utilizan este ambiente?

N° Programas de estudios
1 (cargar maestro)
2 (cargar maestro)
3 (cargar maestro)
4 (cargar maestro)
5 (cargar maestro)
6 (cargar maestro)
5 ¿Cuál es la condición del ambiente?

Operativo 1
No operativo 2
6 ¿El ambiente fue construido para el uso que tiene ahora?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
7 ¿Cuál es el área del ambiente?

m2
8 ¿Cuál es el aforo del ambiente?
9 ¿Cuál es el mayor número de personas que usan este ambiente al mismo tiempo?
11 ¿El ambiente cuenta con accesibilidad para personas con discapacidad?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2
12 ¿La puerta o puertas del ambiente abren hacia fuera en el sentido de la evacuación?
(Solo para códigos 1, 2, 3, 4 y 5 en la pregunta N° 1)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2
13 ¿El ambiente cuenta con extintor?

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
15 Tipo de puerta
(Solo para códigos 1, 2, 3, 4, 5 y 7 en la pregunta N° 1)
No tiene 0 Pase a la pregunta N°18
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4
16 ¿Cuál es el estado de conservación de la puerta?

Malo 1
Regular 2
Bueno 3
17 ¿Cuál es el estado de conservación de la chapa o cerradura de la puerta?

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
18 Estructura de la ventana
No tiene ventana 0 Pase a la pregunta N°20
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5
18.1 El material de cerramiento de la estructura de la ventana es:

No requiere por el uso del ambiente 0
Vidrio 1
Malla de nylon o de metal 2
Policarbonato 3
19 Los vidrios de la ventana están:

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3
20 El material predominante en el piso es:

Parquet o madera pulida…...........................................
1
2
Losetas, terrazos o similares...........................................
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
21 ¿Los elementos que conforman el sistema estructural (techos, losas, vigas, columnas y paredes) del ambiente presentan algún tipo de deterioro o falla?
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
22.4
Fallas 22.1 Techo 22.2 Losas 22.3 Vigas 22.5 Paredes
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
23 ¿Los elementos no estructurales (falso cielo raso, tabiques, piso) del ambiente presentan algún tipo de deterioro o falla?
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
24 Seleccione las fallas que presentan los elementos no estructurales:

24.1 Falso
Fallas 24.2 Tabiques 24.3 Piso
cielo raso
No cuenta con el elemento no estructural
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Pandeo o hundimiento
Desprendimiento de material
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)
SERVICIOS BÁSICOS, CONEXIÓN A INTERNET Y HABITABILIDAD
25 ¿Este ambiente cuenta con instalaciones eléctricas interiores?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4
27 ¿El ambiente cuenta con un subtablero de distribución?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
29 ¿El ambiente cuenta con un gabinete adecuado?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

31 Los tomacorrientes, interruptores y alumbrado del ambiente son:
Adecuados 1
Inadecuados 2
32 ¿Cuenta con pozo a tierra?

(Solo para códigos 2, 3, 4 y 5 en la pregunta N° 1)
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
No tiene conocimiento..........................................…………….............................................................................
33 ¿El pozo a tierra está operativo?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3
34 ¿El ambiente cuenta con tuberias para el abastecimiento de gas?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
35 ¿Cuál es el tipo de gas?

(Respuesta múltiple)
Argón 1
Oxígeno 2
Aire comprimido 3

No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2

Empotradas 1
Adosadas 2
38 ¿El ambiente dispone de agua potable?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
43 Tipo de iluminación
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
44 Tipo de ventilación
El ambiente no cuenta con ventilación…........................................................................
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4
44.1 El sistema de ventilación artificial es:

Aire acondicionado…........................................................................1
Ventilador adosado a techo o pared..................................................................................................................................
2
Extractor de aire, extractor de humo o campana extractora..................................................................................................................................
3
45 ¿El sistema de ventilación artificial se encuentra operativo?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
46 ¿El ambiente tiene acceso a internet?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
50 De presentar el ambiente aparatos sanitarios y dispositivos de seguridad, indique:

¿Cuenta? Cantidad según estado
Aparatos y dispositivos
Sí No Operativo Inoperativo
Lavadero 1 2
Lavaojos 1 2
Duchas de emergencia 1 2
Otro (especifique) 1 2
EQUIPOS Y MOBILIARIO
51 ¿Existen equipos en este ambiente?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
51.1 51.3 51.5 51.6 ¿Por qué los equipos están sin uso?
51.2. 51.4 Año de
N° Grupo Programa de Cantidad (Seleccione una o más alternativas)
Equipo adquisición
alfabétic estudios según uso *Solo aplica a equipos sin uso
En uso 1 Falta de mantenimiento 3 Altos costos operativos. 5 (ej.
Personal
electricidad)
no capacitado 7 Descompuesto
1
Sin uso 2 Baja potencia de la energía4 eléctrica,
Vida útilgas, agua, otros
6 Falta de instalaciones adecuadas
8 Otro (Especifique)
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4
52 ¿Existen mobiliarios en este ambiente?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
52.1 52.3
52.2 52.4 Año de 52.5 Cantidad
N° Grupo Programa de
Mobiliario adquisición según estado
alfabétic estudios
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
53 Tratamiento de residuos
53.2 ¿De este ambiente, se 53.3 ¿Con qué frecuencia se retiran los residuos...? 53.4 ¿Cuál es el
53.1 Tipo
retiran los residuos...? Diario Interdiario Semanal Quincenal Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual volumen o cantidad
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES
54 Observaciones del ambiente

AMBIENTE: BIBLIOTECA
Código de servicio: Fecha: Hora de inicio: Hora de fin:
1 Este ambiente pertenece a:

Biblioteca central…....................................................................................................
1
Biblioteca especializada…....................................................................................................
2
3 Tipo de ambiente
Área de libros, revistas, tesis y otros (sin acceso de 1
Sala de lectura 2
Sala de audiovisuales 3
Repositorio de libros 4
Sala de Uso de Múltiple 5
Hemeroteca 6
Repositorio de tesis 7
Cubículo grupal 8
4 ¿Comparte el ambiente con otro servicio?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
5 Denominación del servicio con el que comparte el ambiente

1 (cargar maestro)
2 (cargar maestro)
3 (cargar maestro)
4 (cargar maestro)
5 (cargar maestro)
6 (cargar maestro)
7 Denominación del ambiente
8 ¿Este ambiente cuenta con al menos un bibliotecólogo?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
9 ¿Cuáles son los días de atención en este ambiente?

Lunes 1
Martes 2
Miércoles 3
Jueves 4
Viernes 5
Sábado 6
Domingo 7
10 Material bibliográfico del que dispone este ambiente:
No cuenta con material bibliográfico 0
Físico…...................................................................................................................................................
1
Virtual..................................................................................................................................................
2
11 ¿Este ambiente cuenta con un sistema de seguridad para el acceso?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
12 Indique los procedimientos y/o sistemas de prevención, preservación y restauración del material bibliográfico físico con los que cuenta este ambiente:
(Solo para código 1, 3, 4, 6, 7 en la pregunta N° 3)
No cuenta 0
Estanteria alejada de la luz solar directa 1
Sistema de calefacción, aire acondicionado, humificador, con termómetros o higrómetro 2
Limpieza y revisión periódica de los libros 3
Tratamientos antisépticos y de desinfección periódico 4
Sistemas de detección y apagado de incendios (extintores, etc.) 5
Fotocopia del documento (Preservación) 6
Digitalización (Sistema de digitalización documentaria) 7
Restauración mediante encuadernación y arreglo 8
Actualización de ediciones y libros 9

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2
(Solo para códigos 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, y 9 en la pregunta N°3)
18 ¿Cuál es el mayor número de personas que usan la sala de lectura al mismo tiempo?
(Solo para código 2 en la pregunta N°3)
Turno Número
Mañana
Tarde
Noche

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

1
Sí...........................................……………................................................................................
No...........................................…………….............................................................................

22 Tipo de puerta
No tiene 0 Pase a la pregunta N° 25
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
No tiene ventana 0 Pase a la pregunta N° 26.1
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3
26.1 El material predominante en el piso es:

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
28.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
30.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

Aire acondicionado…........................................................................
1
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
45.4 45.5 ¿Por qué los equipos están sin uso?

45.1 Grupo 45.2. 45.3 Año de
N° Cantidad (Seleccione una o más alternativas)
alfabético Equipo adquisición
según uso *Solo aplica a equipos sin uso
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
46.1 Grupo 46.3 Año de 46.4 Cantidad

N° 46.2 Mobiliario
alfabético adquisición según estado
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
…
47.2 ¿De este ambiente, se 47.3 ¿Con qué frecuencia se retiran los residuos...? 47.4 ¿Cuál es el volumen o cantidad de
47.1 Tipo
retiran los residuos...? Diario Interdiario Semanal Quincenal Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual los residuos que se retiran?
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: INVESTIGACIÓN - PRODUCCIÓN - INNOVACIÓN
1 Tipo de ambiente
Centro de investigación 1
Centro de producción 2
Fab lab 3
3 Actividades que se desarrollan en el ambiente:

Producción de bienes 1
Producción de servicios 2
Investigación 3
Desarrollo de proyectos de innovación 4
Otros (Especificar) 5
4 ¿Qué programas de estudio utilizan este ambiente?

1 (cargar maestro)
2 (cargar maestro)
3 (cargar maestro)
4 (cargar maestro)
5 (cargar maestro)
6 (cargar maestro)
5 ¿Cuáles son las líneas de investigación asociadas a la actividad principal del ambiente?
N° Líneas de investigación
1
2
3
4
5
6

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

15 Tipo de puerta
No tiene 0 Pase a la pregunta N° 18
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
No tiene ventana 0 Pase a la pregunta N° 19.1
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
21.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

23.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3
33 ¿Cuál es el número de pozos con puesta a tierra?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Argón 1
Oxígeno 2
Aire comprimido 3

No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2

Empotradas 1
Adosadas 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

1
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Lavadero 1 2
Lavaojos 1 2
Duchas de emergencia 1 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

51.1 Grupo 51.2. 51.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 52.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
53.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: CENTRO DE DATOS
1 El sistema informático y estadístico está destinado para uso en:

No cuenta 0
Sólo en este local 1
En todos los locales de la institución 2
3 El sistema informático y estadístico es usado para:

Gestión de la matrícula y registro académico 1
Gestión del seguimiento al estudiante 2
Gestión administrativa del instituto (logística, contabilidad, etc) 3
Otros (Especificar) 4
4 El sistema integrado de telecomunicaciones se compone de:

Uno o más servicios de internet centralizados que se distribuyen en forma ordenada y organizada 1
Uno o más servicios de telefonía centralizados que se distribuyen en forma ordenada y organizada 2
Ninguna de las anteriores 3

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

14 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
No tiene ventana 0 Pase a la pregunta N°18.1
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
20.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

22.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3
32 ¿Cuál es el número de pozos con puesta a tierra?
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

1
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

40.1 Grupo 40.2. 40.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 41.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
42.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: ADMINISTRATIVO
1 Indique el tipo de ambiente

1
Ambiente administrativo (dirección, secretaría, oficina de jefatura, oficina de docente, etc.)...................................................................................................................
Sala para profesores.................................................................................................................................……………...............
2
Depósito/Almacén (cuarto de bombas, depósito de basura, cuarto de limpieza, álmacen de materiales)...................................................................................................................
3
Caseta de control…………………………........................................................................................……………...............4
Otros (capilla, gruta) (Especifique)...........................……………..........................................……………............... 5
2 ¿Cuál es la denominación del ambiente?

1 (cargar maestro)
2 (cargar maestro)
3 (cargar maestro)
4 (cargar maestro)
5 (cargar maestro)
6 (cargar maestro)

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

12 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5
16 El material de cerramiento de la estructura de la ventana es:

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

Parquet o madera pulida…........................................... 1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
20.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

22.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4
35 El sistema de ventilación artificial es:

Aire acondicionado…........................................................................ 1
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
37 ¿El ambiente tiene acceso a internet ?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

38.1 Grupo 38.2. 38.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 39.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
40.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: COMEDOR
1 Tipo de ambiente
Comedor 1
Cocina 2
Almacén de alimentos 3

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

11 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3
No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
Láminas asfalticas, vinilicos o similares...........................................
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
18.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
20.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Argón 1
Oxígeno 2
Aire comprimido 3
No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2

Empotradas 1
Adosadas 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
46 De presentar el ambiente aparatos sanitarios, indique:

Lavadero 1 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

47.1 Grupo 47.2. 47.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 48.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
49.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: RESIDENCIA
1 Tipo de ambiente
Dormitorio 1
Sala común 2
Lavanderia 3
Cocina 4
Sala de estudios 5
3 Este ambiente es utilizado por: (Actor IEST)

Estudiantes 1
Docentes 2
4 Este ambiente es utilizado por: (Género)

Hombres 1
Mujeres 2

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

13 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
19.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

21.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Argón 1
Oxígeno 2
Aire comprimido 3

No tiene 0
Operativo 1
No operativo 2

Empotradas 1
Adosadas 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
47 De presentar el ambiente aparatos sanitarios, indique:
Lavadero 1 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

48.1 Grupo 48.2. 48.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 49.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
50.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: AUDITORIO Y SIMILARES
1 Tipo de ambiente
Sala de presentación 1
Sala de proyección 2
Sala de sonido 3
Almacén 4
Camerinos 5
Sala de usos múltiple (SUM) 6
Sala de exposición 7

Operativo 1
No operativo 2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2

m2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

11 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4
Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
17.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
19.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

Aire acondicionado…........................................................................ 1
2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

41.1 Grupo 41.2. 41.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Sin uso 2 Baja potencia de la energía4eléctrica,
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 42.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
43.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: ÁREAS DEPORTIVAS
1 Tipo de ambiente
Cancha deportiva 1
Piscina 2
Coliseo 3
Gimnasio 4

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

11 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
17.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
19.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

39.1 Grupo 39.2. 39.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 40.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
41.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: SERVICIO MÉDICO
1 Tipo de ambiente
Tópico 1
Oficina 2
Depósito 3
4 ¿Comparte el ambiente con otro servicio?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
5 Denominación del servicio con el que comparte el ambiente
6 Profesionales que atienden en este ambiente

¿Cuántos profesionales
Profesional
atienden en el ambiente?
Médico
Enfermera
Auxiliar en enfermería
Otros con conocimientos en primeros auxilios (especifique)
7 ¿Cuáles son los días de atención en este ambiente?

Lunes 1
Martes 2
Miércoles 3
Jueves 4
Viernes 5
Sábado 6
Domingo 7

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

15 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4

Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
21.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

23.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Lavadero 1 2
Lavaojos 1 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

44.1 Grupo 44.2. 44.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 45.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
46.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: SERVICIO SOCIAL
1 Servicios asociados al ambiente

¿A qué servicio o servicios 1.1 ¿Cuál es el horario de 1.2 ¿Cuántos profesionales
está asociado este ambiente? atención del servicio? atienden en el servicio?
Asistencia social 1
Psicopedagógico 2
Tutoría 3
Psicológico 4
Otros (Espeficicar) 5

Operativo 1
No operativo 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

m2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................

11 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4
Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
17.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
19.1 Falso
cielo raso
No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................


Adecuados 1
Inadecuados 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Empotradas 1
Adosadas 2
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
Natural..................................................................................................................................
Artificial..................................................................................................................................
3
Mixta….................................................................................
4

2
3

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

39.1 Grupo 39.2. 39.3 Año de
Personal
electricidad)
1
Personal
electricidad)
2
Personal
electricidad)
3
Personal
electricidad)
4

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

N° 40.2 Mobiliario
Malo
1 Regular
Bueno
Malo
2 Regular
Bueno
Malo
3 Regular
Bueno
41.1 Tipo
Solido Si 1 No 2
Liquido Si 1 No 2
OBSERVACIONES

AMBIENTE: SERVICIOS HIGIÉNICOS
1 El área del ambiente es (m2):

metros cuadrados
3 ¿Quiénes lo utilizan? (Actores IEST)

Estudiantes 1
Administrativos 2
Docentes 3
Personal de servicio 4
4 ¿Quiénes lo utilizan? (Género/Discapacidad)

Hombres 1
Mujeres 2
Personas con discapacidad 3
5 ¿Cuál es la cantidad de lavatorios?

Operativos
Inoperativos
5.3 ¿Cuál es la cantidad de duchas?

Operativas
Inoperativas
6 ¿Cuál es la cantidad de urinarios?

Operativos
Inoperativos
7 ¿Cuál es la cantidad de inodoros?

Operativos
Inoperativos
8 ¿Cuál es la cantidad de turcos?

Operativos
Inoperativos
9 ¿Cuál es la cantidad de letrinas?

Operativas
Inoperativas
9.3 ¿Cuenta con vestidores?

Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
2
10 Tipo de puerta
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
Vidrio 4
Malo 1
Regular 2
Bueno 3

No tiene 0
Malo 1
Regular 2
Bueno 3
Metálica 1
Madera 2
Aluminio 3
PVC 4
Vidrio 5

Vidrio 1
Policarbonato 3

Completos 1
Con roturas 2
Sin vidrios 3

1
2
3
4
Cemento......................................................................................
5
Tierra......................................................................................
6
7
Sí….....................................................................................................................................
1
No….............................................................................................................
16.4
Columnas
No presenta fallas
Fisuras
Hundimiento
Corrosión
Pudrición
Otros (especifique)
17 ¿Los elementos no estructurales del ambiente (tabiques, pisos) presentan algún tipo de deterioro o falla?
Sí...........................................................................................
1
No.....................................................................................
18 Seleccione las fallas que presentan:

No presenta fallas
Fisuras
Grietas
Quebrado
Pudrición
Otros (especifique)
SERVICIOS BÁSICOS Y HABITABILIDAD

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

1
2
4

Adecuados 1
Inadecuados 2

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................

Empotradas 1
Adosadas 2

Red pública 1
Pozo séptico 2

Empotradas 1
Adosadas 2
28 Tipo de iluminación:
Artificial….........................................................................................
1
Natural.........................................................................................
2
Mixta.........................................................................................
3
29 ¿Este ambiente cuenta con ventilación natural?

Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
OBSERVACIONES

SERVICIOS: ALIMENTACIÓN, RESIDENCIA Y BIBLIOTECA
Código de servicio Código de informante
SERVICIOS
1 Indique el servicio
Alimentación 1
Residencia 2
Biblioteca 3
SERVICIO DE ALIMENTACIÓN
1.1 ¿Quién administra el servicio de alimentación?

La institución educativa 1
Concesionario (el 100% del servicio está concesionado) 2
1.2 Indique el mayor número de beneficiarios diarios en el semestre 2019-II:

beneficiarios
1.3 En el semestre 2019 - II, ¿Cuántas raciones se entregaban en el desayuno?

raciones
1.4 En el semestre 2019 - II, ¿Cuántas raciones se entregaban en el almuerzo?

raciones
1.5 En el semestre 2019 - II, ¿Cuántas raciones se entregaban en la cena?

raciones
1.6 Observaciones del servicio
SERVICIO DE RESIDENCIA
2.1 Indique el número de beneficiarios el semestre 2019- II:

beneficiarios
2.2 ¿Quién administra el servicio de residencia?

La institución educativa 1
Concesionario (el 100% del servicio está concesionado) 2
2.3 ¿Quiénes son los beneficiarios del servicio de residencia?

Hombres 1
Mujeres 2

SERVICIO DE BIBLIOTECA
3.1 Este servicio pertenece a:

Biblioteca central…....................................................................................................
1
Biblioteca especializada…....................................................................................................
2
3.2 Denominación del servicio de biblioteca:
3.3 El material bibliográfico es:

Físico 1
Virtual 2
3.4 El catálogo del acervo bibliográfico es:

En línea.......................................................................................................................................
1
Red interna de la biblioteca....................................................................................................................
2
Manual (fichero) ……………………………………………………………..………….....................
3
3.5 ¿Cuenta con recursos digitales (plataformas, bases de datos, etc.) de libre acceso para estudiantes?
Sí...........................................……………................................................................................
1
2 Pase a la pregunta N° 3.7
No...........................................…………….............................................................................
3.6 ¿Cuáles son las plataformas/bases de datos de libre acceso para estudiantes?
3.7 ¿Renueva el material bibliográfico fisico o virtual de la biblioteca?

Sí...........................................……………................................................................................
1
2 Pasa a la pregunta N° 3.9
No...........................................…………….............................................................................
3.8 ¿Cuándo se renovó por última vez el material bibliográfico?

Año
3.9 ¿La disponibilidad del material bibliografico virtual es? Especificar

Propia…………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………….. 1
Contrato de suscripción al servicio de biblioteca virtual o material bibliografico virtual…………………………………………………………………………………………..
2
Convenio con otra institución para uso de la plataforma o material bibliografico virtual…………………………………………………………………………………………..
3
Otros (especifique)…………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………….. 4
3.10 ¿La biblioteca cuenta con servicios para usuarios con discapacidad visual?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No 2
3.11 ¿Cuenta con material bibliográfico adaptado para usuarios con discapacidad visual?
Sí...........................................……………................................................................................
1
No...........................................…………….............................................................................
2
3.12 ¿El sistema informático de gestión de biblioteca cuenta con las siguientes funcionalidades?
No cuenta con el sistema informático 0
Administra el acervo bibliográfico 1
Gestiona los usuarios 2
Gestiona los préstamos 3

Anexo 3. Cuestionario Ajustado (v21)

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anexo 3. Cuestionario Ajustado (v21)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cuestionario para el levantamiento

Dirección General de Educación Técnico-Productiva y Superior

Fecha / / Hora de inicio: Hora de fin:

DATOS DEL INFORMANTE

Apellidos del informante:

Nombres del informante:

Celular (Código del informante):

Código de informante Ingresar número

Fecha Hora de inicio: Hora de fin:

DATOS DEL INFORMANTE

Apellidos y nombres: DNI: Cargo:

Correo electrónico: @ Teléfono: Celular:

1 Registre los datos del punto principal

1.2 Coordenada 1.3 Coordenada

2 Registre los datos para cada vértice

2.2 Descripción 2.3 Coordenada 2.4 Coordenada

3 Observaciones del local

Código de informante: Ingresar número

Fecha: Hora de inicio: Hora de fin:

DATOS DEL INFORMANTE

Apellidos y nombres: DNI: Cargo:

Correo electrónico: @ Teléfono: Celular:

1 El IEST cuenta con:

3 Indique el horario y días de prestación del servicio educativo

4 Indique el número de teléfono y tipo de señal

5 Indique la ubicación, dependencia administrativa y área del local

6 Indique el tipo de vía

7 Identifique los programas de estudios asociados al local

CARACTERÍSTICAS GENERALES LOCAL

8 Año de autorización del local

9 Documento de autorización del local

10 ¿Cuáles son los medios para llegar al local?

10.1 ¿Cuántos predios/terrenos conforman el local?

11.1 Área del predio/terreno (m2)

11.4 Nombre de la persona o entidad a quien se le otorga el dominio del predio/terreno

12 ¿El IEST comparte local?

13.1 ¿Con cuántas instituciones o entidades el IEST comparte local?

14 Institución o entidad que comparte local

16 ¿Cuál es el estado del…?

18 ¿El cerco perimétrico es total o parcial?

19 ¿Cuál es el porcentaje de cerco perimétrico faltante?

20 ¿Cuál es la altura de cerco perimétrico?

21 ¿Cuál es el año de inicio de construcción del cerco perimétrico?

22 ¿Cuál es el tipo de material del cerco perimétrico?

24 Los elementos estructurales presentan fallas en:

26 ¿Cuál es el número de certificado ITSE?

27 ¿Cuál es la fecha de caducidad del certificado ITSE?

28 ¿Cuál es el aforo del local?

29 ¿El local cuenta con licencia de funcionamiento municipal?

30 ¿Cuál es el número de licencia de funcionamiento municipal?

31 ¿El local cuenta con extintor en áreas comunes?

32 ¿Cuál es el tipo del extintor según el agente extintor?

33 ¿El local cuenta con rampas para las áreas comunes?

35.1 ¿Cuántos suministros de energía eléctrica tiene el local?

35.2 Número, tipo de instalación y potencia de suministro

36 ¿El local cuenta con instalaciones eléctricas?

37 ¿Cuál es el tipo de instalación de los circuitos eléctricos?

38 ¿El local cuenta con un tablero principal de distribución?

39 ¿El tablero principal de distribución es de fácil acceso?

40 ¿El local cuenta con un gabinete adecuado?

41 El gabinete cuenta con:

42 Los tomacorrientes, interruptores y alumbrado de las áreas comunes son:

43 ¿El local cuenta con pararrayos?

44 ¿El pararrayos se encuentra operativo y cuenta con mantenimiento?