ASOCIACIÓN LIBRE Y ENCENDIDO HIPNÓTICO La

asociación libre y el encendido hipnótico son dos métodos que

exploran el trance disociativo. ASOCIACIÓN LIBRE . Breuer fue quien
.primero ~tilizó la asociación libre para tratar a la paCIente Anna O.,
qmen expenmentaba síntomas disociativos (Breuer v ~re,:d, 1957:.
Bre~er y Freud mostraron que la asociación libre podía su;- htmr ~
~a hIpno~ls pa:a su~erar la amnesia disociativa. Los profesionales
que utIhzan la ~Ipno~Is esta~ ,de acuerdo en que muchas funciones
que se logran con la hIpnOSIS tamblen pueden llevarse a cabo sin
ella (Wright V Wright, 1987). ' La asociación libre ayuda a que el
paciente recuerde sucesos sentimie~to~ ,y ~ensamie~tos
dolorosos. Al volver a experimentar ten~ión, la asoclacI.on lIbre
amplIa el marco de referencia y fomenta la espontaneidad
necesana .para rev~lar los pensamientos más íntimos del paciente.
Hace que el pa.CIente este en contacto con sus pensamientos y le
ayuda a expresarlos abIertamente. Cuando utilice la técnica de la
asociación libre, debe hacer un esfuerzo para conseguir una
atmósfera de relajación y seguridad. A diferencia ~e la asociación
libre del psicoanálisis tradicional, en la cual el profesional g mtenta
detectar a lo largo de muchas sesiones los conflictos inconscientes
~ qu~, p~eden contr~buir a la estructura caracterial y a los
trastornos psi- ~ qmatncos del pacIente, el entrevistador de un
paciente disociativo debe ,5 dirigir el curso libre de las ideas hacia
temas específicos. ¿Cuáles son los ª pasos a seguir? B :J '" e .: .. 'o. ~
á' • Crear una relaci?n de m~nera que el paciente se sienta seguro,
apoyado, comprendIdo emocIOnalmente y con empatía. Alentar al
paciente para que informe de todo lo que le llegue a la mente.
Introducir claramente la asociación libre como una técnica que
desenmarañe el misterio del síntoma disociativo o de conversión.
Utilizar el síntoma disociativo o de conversión como guía. Intentar
descubrir el conflicto específico subyacente al síntoma específico.
44 DSM-IV. El paciente difícil La ventaja de la asociación libre es que
es menos perturbadora que la hipnosis, ya que no necesita una
técnica de inducción. La asociación libre vincula pensamientos a
comportamientos y síntomas disociativos, permitiéndole a usted
entenderlos psicológicamente. Induce al paciente a volver a
experimentar un conflicto, expresarlo y compartirlo con usted. La
asociación libre no fomenta una tendencia de autosugestión en el
paciente. Lleva a una mejor integración del material amnésico y
puede prevenir futuras disociaciones amnésicas. La desventaja de
la asociación libre es que ocupa tiempo. ¿Por qué la asociación libre
funciona como fenómeno autosugestivo? La experiencia clínica
muestra que el estudio de los síntomas de conversión y disociativos
a menudo no revelan sus propósitos. Simplemente el paciente no
recuerda. Neuropsicológicamente, uno puede argumentar que las
funciones lógicas están sustentadas por el hemisferio dominante
(normalmente el izquierdo), mientras que las sugestiones
autohipnóticas operan a través de imágenes que se procesan en el
hemisferio no dominante (normalmente el derecho). La hipnosis
terapéutica utiliza imágenes y, por lo tanto, utiliza funciones
cerebrales derechas. De forma similar, las asociaciones libres
flotantes también son más adecuadas para evocar imágenes
espontáneas del cerebro derecho que no las preguntas lógicas.
ENCENDIDO HIPNÓTICO La entrevista clínica estándar no es eficaz
en pacientes con trastorno de identidad disociativo y en la mayoría
de los casos la asociación libre ocupa demasiado tiempo. La
hipnosis funciona mejor con pacientes cooperadores. La aparición
súbita e inesperada de una personalidad con un estado de ánimo
extremo, como es la hostilidad, no le permitirá inducir hipnosis. En
este caso puede funcionar el encendido hipnótico. El encendido
hipn6tico es la respuesta positiva a la demanda de producir o
abandonar un estado disociativo a partir de una señal, por ejemplo,
contar hasta 3. Virtualmente todos los pacientes con trastornos
disociativos son hipnotizables. Esta característica es más notable en
pacientes con trastorno de identidad disociativo «porque pueden
experimentar hipnosis y autohipnosis espontáneas en base
progresiva» (Kluft, 1992, pág. 162). Si sabe que un paciente tiene un
trastorno de identidad disociativo, puede apelar a una
personalidad· diferente para seguir adelante. La técnica de
encendido utiliza esta capacidad de los pacientes para cambiar
rápidamente de una personalidad a otra. Por lo tanto, el encendido
hipnótico es útil para ellos. Prepárese a utilizar el encendido
hipnótico en el momento en que sospeche la presencia de un
trastorno de identidad disociativo. Si puede activar en el paciente el
sentimiento de identidad de otra personalidad, probablemente se
seguirá el cambio. Debido a que el paciente es patológica1 I ci .""
Disociación 45 mente susceptible a la sugestión, explíquele que
usted está preparado para escuchar a la otra personalidad. Así
podrá inducir un estado disociativo sin la inducción hipnótica
formal. Esta técnica de encendido es simple. Evite presionar al
paciente para que actúe. En vez de ello, declare que está preparado
para recibir. Diga al paciente, Estoy listo para escuchar y hablar con
[dé el nombre del otro si lo conoce]. Contaré hasta tres; luego deje
a [nombre] que continúe. Diríjase al paciente con el nombre de esta
otra personalidad si lo conoce. Si no conoce los nombres de los
otros, diríjase a ellos por sus características (p. ej., el simpático, el
promiscuo, el alborotado) o simplemente como «el otro». Si no
conoce el nombre o la característica, diga simplemente, Puede que
haya otra personalidad dentro que enfoca este asunto de forma
diferente y desea salir y explicármelo. La técnica de encendido
hipnótico tiene cuatro ventajas: 1. Desconecta la personalidad
hostil y peligrosa. 2. Confirma que el paciente tiene efectivamente
un trastorno de identidad disociativo, en lugar de experimentar un
estado amnésico disociativo. 3. Le permite explorar la personalidad
huésped del paciente a través de los ojos de una personalidad
secundaria. 4. Le permite detectar algunas de las experiencias de la
infancia que precipitaron la primera ruptura disociativa en
personalidades separadas.