Síndrome de dolor pélvico crónico

DEFINICIÓN
• Dolor genitourinario de, al menos, 3 meses de duración en ausencia de bacterias uro-
patógenas detectables con los métodos microbiológicos convencionales. Esta definición
recoge el hecho de que la próstata quizá no sea el único origen de las molestias.
• El síndrome doloroso pélvico crónico (SDPC) o de tipo III representa el 90% de los casos:
– El IIIa encuentra leucocitos en semen, fracción de orina posmasaje (VB3) o en SP.
– El IIIb agrupa a pacientes con dolor pélvico, pero sin signos inflamatorios en semen.
• El tipo IV o prostatitis inflamatoria asintomática se diagnostica incidentalmente
durante estudios por HBP, infertilidad o elevación del PSA.
ETIOPATOGENIA
• La significación de la presencia de leucocitos en el líquido prostático es limitada dado
que también pueden encontrarse, en ocasiones, en varones asintomáticos.
• Factores infecciosos: las técnicas convencionales no detectarían la presencia de infección.
Por ejemplo, una prueba de PCR detectaría el 20% más de pacientes con presencia de
ADN bacteriano que el cultivo convencional.
• Factores neurológicos o psicosomáticos: indicaría una disfunción neurológica o
somática de etiología desconocida, similar a la que ocurre en la fibromialgia, distrofia
simpática refleja o colon irritable.
• Factores psicológicos y estrés: el SDPC aparece más en situaciones de estrés o depresión.
DIAGNÓSTICO
• Clínica inespecífica: parecida a prostatitis crónica con disuria, dolor perineal y polaqui­
uria. Son útiles los cuestionarios validados de síntomas como el NIH-CPSI.
• Sedimento y urocultivo: negativos.
• Cultivo fraccionado: muestra la presencia de leucocitos en semen, SP o en VB3 o no.
• PSA: suele estar elevado.
• Ecografía prostática: descarta quistes, restos müllerianos y mide la orina residual.
• TC: para excluir otras causas de dolor abdominal en casos dudosos.
• Diagnóstico diferencial: con la uretritis, prostatitis crónica bacteriana, estenosis de uretra
o cáncer de próstata.
TRATAMIENTO
• Al no existir una etiología clara, se usan combinaciones de fármacos: antibióticos, alfa-
bloqueantes, antiinflamatorios, antidepresivos, inhibidores de 5a-reductasa o polen:

Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración

Levofloxacino TAVANIC 1 comp de 500/12 h 4 sem
Tamsulosina OMNIC OCAS 1 comp de 0,4 mg/24 h 3-6 m
Diclofenaco VOLTAREN 1 comp de 75 mg/24 h 4 sem
Dutasteride AVIDART 1 comp de 0,5 mg/24 h 6m
Pentosanpolisulfato* ELMIRON 1 comp de 200 mg/12 h 4 sem
Nortriptilina NORFENAZIN 1 comp de 25 mg/24 h 4 sem
Diazepam VALIUM 5 mg/24 h 4 sem
Pregabalina LYRICA 1 comp de 25 mg/8-12 h 4 sem
Cernitina* CERNILTON 2 comp de 60 mg/8 h 4 sem
*No comercializado en España. Medicación extranjera.

• Otras técnicas de tratamiento: baños de asiento, acupuntura, fisioterapia del suelo pélvico,
termoterapia y técnicas de biorretroalimentación han mostrado resultados limitados.
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LECTURAS RECOMENDADAS
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