FICHA DATOS PERSONALES

FOTO
AREA QUE APLICA Fecha:

PUESTO AL QUE APLICA dd mm aa

TH_FDP_011

I.DATOS PERSONALES

1er Apellido: 2º Apellido:

Nombres: Estado civil:

Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento.:
Nacionalidad: dd mm aa

Nº C.I. / Pasaporte .:
Dirección Domicilio:
Tiempo de Residencia
(detallar dirección completa # de casa,
en Ecuador:
departamento)
Referencia del Sector
Barrio:
Domicilio:
Ciudad: Provincia:

Parroquía:
E-mail personall:

Teléfono convencional: 02- Teléfono celular: 09-

Tipo de Sangre: Género:

Carnét del Conadis:: Tipo de discapacidad:

Número del Carnét Porcentaje:

Etnía Afroecuatoriano Blanco Indigena Mestizo

Nota: Información demografica requerida
Montubío Mulato Negro Otro por los organismos de control.

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

CONYUGE

Parentesco Apellidos y nombre Fecha nacimiento Ocupación

HIJOS

Genero Apellidos y nombre Fecha nacimiento Edad

Si tiene algún familiar en la institución detallar su nombre:

Grado de Parentesco:
 III. ANTECEDENTES CURRICULARES

Lugar
Nivel de Instrucción Título Obtenido o nivel aprobado Fecha de registro (País y
ciudad)

IV. A RECONOCMIENTOS ACADÉMICOS

Descripción Fecha de obtención Lugar (País y ciudad)

Se encuentra cursando actualmente estudios: Nombre de la Institución

V. ANTECEDENTES LABORALES:

Completar los trabajos anteriores por orden de antigüedad empezando por el más reciente

FECHAS DE TRABAJO Nombre del

Organización/ Ciudad / Razones de contacto de Teléfonos de
Cargo
DESDE HASTA Empresa Pais salida referencia contacto
(dd/mm/aa) (dd/mm/aa) laboral

VI. A ANTECEDENTES LABORALES EN DOCENCIA (si aplica a un puesto docente):

FECHAS DE TRABAJO Nombre del

Universidad /
Ciudad / Tiempo de Razones de contacto de Teléfonos de
Institución
DESDE HASTA Pais dedicación salida referencia contacto
Educativa
(dd/mm/aa) (dd/mm/aa) laboral

(Incluya, únicamente, información laboral que tenga relación específica con el puesto de trabajo que ocupa. Si es necesario, incluya más filas en la siguiente tabla)
 VII.CAPACITACIÓN:

Tipo Diploma:
Nombre del evento Institución Fecha Duración en hora
Asistencia Aprobación

VIII. PUBLICACIONES:
Referencia de la Base de Datos en la que
Nombre Artículo / Libro Publicado Nombre Revista Indexada Año
Publicación está indexada

IX. INVESTIGACIONES (si aplica a un puesto docente):

Línea de Investigación Año: Detalle:

X. IDIOMAS:

HABLADO ESCRITO
IDIOMA TIENE CERTIFICACIÓN INSTITUCIÓN
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado

DECLARACIÓN: DECLARO QUE, todos los datos que incluyo en este formulario son verdaderos y no he ocultado ningún acto o hecho,
por lo que asumo cualquier responsabilidad. Acepto en caso de comprobar falsedad de esta información o inexactitud en alguna de sus
partes, y me sujeto a las normas establecidas por la Institución y otras disposiciones legales vigentes.

NOMBRE FIRMA FECHA

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