Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
N T
U
-
I A
G
CHACCHADORES DE COCA DEL DISTRITOO
“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
LIBERTAD, 2017”O
L DE COMPÍN - LA
AT
O M
T
TESIS
D E
D
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
T A
U L
C
AUTOR:
ASESOR:
DR. LUIS FELIPE ALARCO LA ROSA
TRUJILLO – PERÚ
2017
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
DEDICATORIA
N T
U
-
I A
O G
O L
AT
Mde la Cruz por ser la razón del inicio
En memoria de mi amado abuelo, don Alfonso
T O
Aguirre
S
E de mi carrera profesional, por sus consejos y
D E apoyo incondicional.
A D
L T
C U
FA
2
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
AGRADECIMIENTOS
A papá Dios, por iluminar mi camino con bendiciones y por mostrarme que ante
N T
U
cada situación desagradable siempre existe una salida.
-
I A
A cada una de las buenas personas que me brindaron apoyo para poder culminar
esta etapa de mi vida, con ellos realmente muy agradecida.
O G
O L
A T
O M
A mi madre, por la ayuda que me brinda en cada uno de mis objetivos.
S T
E
D E
A mi asesor de tesis, el doctor Luis Alarco La Rosa, por sus consejos y por el
A D
tiempo que dedico en la orientación de esta investigación.
L T
C U
FA
3
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ÍNDICE
RESUMEN 5
ABSTRACT
N
6 T
U
-
A
I. INTRODUCCIÓN 7
G I
II. MATERIALES Y MÉTODOS
LO 19
O
AT
III. RESULTADOS 31
IV. DISCUSIÓN
O M 37
S T
V. CONCLUSIONES E 39
D E
AD
VI. RECOMENDACIONES 40
L T
U
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 41
A C
F VIII. ANEXOS 47
4
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
RESUMEN
N
Materiales y Métodos: El estudio contó con una muestra de 102 personas, 69 de T
U
género masculino y 33 de género femenino, todos chacchadores de coca
- con
I A
edades de 19 a 50 años, que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión
O M
T
presentados en gráficos y tablas de doble entrada.
5
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ABSTRACT
OBJECTIVE: The main objective of this research study is to know the periodontal
N T
U
MATERIALS AND METHODS: The study counted on a sample of 102 people, 69
M
results were sorted and presented in graphs and double entry tables.
O
RESULTS: Data obtained at the endTof the study showed that the prevalence of
E S
E
periodontal disease in coca leaf chacchadores in the district of Compín - La
D
D
Libertad in 2017 is 54.9%.
A
L T A moderate prevalence of periodontal disease was found in coca
U settling down a significant difference according to gender, age
CONCLUSIONS:
A C
leaf chacchadores,
F
group and frequency of chacchado.
6
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
I. INTRODUCCIÓN
O
T
prevalencia de EP en chacchadores de coca, y de esta manera ayudar en futuras
S
investigaciones. E
D E
A D orales son las más frecuentes de las enfermedades
T
Las enfermedades
de los individuos, debido a que se encontró una clara relación entre la salud bucal
7
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
N T
U
Las enfermedades bucodentales consideradas por la OMS son: - la caries
I A
dental, la EP, el cáncer de boca y las infecciones bucales, categorizados como
O G
problemas de salud pública que afectan tanto a los países industrializados como a
L
O poblaciones más pobres.
T
3
los países en desarrollo, siendo más prevalente en las
A
O M
T
En la actualidad se entiende que las EP son un conjunto de cuadros clínicos
S
de inicio infeccioso que dañan aE las estructuras de soporte de las piezas dentarias,
clasificándose en dos D
E
grandes grupos, uno es la gingivitis y el otro es la
U L
epitelio de inserción
A C
soporte del diente. En la periodontitis, en cambio, la inflamación se extiende hacia
F
los tejidos de soporte del diente, también se diferencia por la migración apical de
8
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
gingival.7
N T
U
Durante la gingivitis o inflamación de las encías se observa un-cambio de
O M
T
La inflamación aparece por factores irritantes locales; que pueden ser
S
E
restos de alimentos, placa bacteriana y microorganismos; generalmente la
E
D es el primer signo para que suceda la EP.
inflamación del tejido gingival 9
A D
L T es establecida como la segunda etapa de la EP, más
U
La periodontitis
C
A
frecuente en adultos aproximadamente 95%; sucede cuando la inflamación se ha
F
propagado, perjudicando a todas las estructuras de soporte dentario (ligamento
éstas ocasionan pérdida del hueso alveolar con movilidad dentaria, las cuales
9
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
gingivitis, la expresión menos grave de la EP, ésta ocasiona que las encías
O
la periodontitis moderada, esta ocurre seguidamente a la fase de la gingivitis
L
cuando esta no ha sido tratada adecuadamente, O
T en la fase de la periodontitis
O fase de la EP es la periodontitis
T
soportan a las piezas dentales. La tercera
S estadios no han seguido el tratamiento
avanzada, esta ocurre solo si los Eprimeros
adecuado. Esta última fase
E
D es la expresión más avanzada de esta enfermedad, se
A D amplia pérdida de hueso y tejido. Una cuarta variante de
T
caracteriza por ocasionar
10
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
principal causa etiológica de casi todas las formas de EP, pero también existen
causando irritación; por otro lado están los factores sistémicos que son aquellos
que provienen del estado general del paciente y regulan la reacción de los tejidos
N T
a los factores locales. De tal manera que la reacción de los irritantes locales puede
U
ser acentuado considerablemente por estados sistémicos no favorables. - Además,
I A
hay una estrecha relación entre la higiene bucal deficiente y la EP. 12
O G
Algunos reportes describen que mantenerO
L
T niveles óptimos de fluoruro
11
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
congénitas o adquiridas. 14
sustancias que ocasionan la alteración del nivel de pH salival, así como también
O G
L
O conocida como hoja
T
El chacchado de la Erythroxylum coca, popularmente
O
T
países Sudamericanos tales como Bolivia, Perú y norte de Argentina.
S
17
E
El coqueo perduraD
E
sobre todo en los pueblos indígenas, aquellos que han
A D
T y globalización. Este tipo de poblaciones chacchadoras se
sufrido poca mezcla racial y que además no han sufrido grandes cambios debido a
U L
la modernización 18,19
A C
pueden encontrar con mayor frecuencia en zonas altas de los Andes en el sur de
F 20
Perú y en el altiplano boliviano. La masticación de coca es un hábito practicado
importar la edad o el sexo del que lo practica. Por otro lado, en aquellas
12
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
que este hábito es predominante más en varones de edad avanzada, con una
N T
empezar o durante las jornadas de trabajo. Por general, la persona que chaccha la
U
coca mantiene una cantidad de hojas secas en su boca por un lapso de - dos a tres
I A a un promedio
horas, renovándolas tres o cuatro veces al día; esto es equivalente
O G
diario de aproximadamente 50 g. de hojas secas, que rinden algo de 250 mg. de
L
Muchas personas han modificado laOrealización de este hábito
T
22
cocaína.
A
M
practicándolo solamente durante reuniones nocturnas, o en días en de no trabajo
O
T
o también durante excursiones de pesca o caza, esto se da mayormente en
S
personas más jóvenes, mestizas,Eo que habitan en áreas urbanas, o que cuentan
D E
un grado de instrucción mayor. 23
A D
T las personas se mudan a las ciudades en busca de trabajo y
Se sabe que este hábito de chacchar la hoja de coca disminuye o se deja
U L
de practicar cuando
A C 24
mejores condiciones de vida. Si bien el número total de consumidores parecería
F
estar disminuyendo, la producción de coca ha mostrado sostenido aumento a
través del tiempo. El cálculo oficial en el Perú según el INEI, sobre el total
en la que están incluidas personas que viven tanto en áreas rurales como
urbanas.25
13
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
mundo actual.26
N T
Siempre ha existido mucha controversia científica con respecto al hábito del
O G
la masticación de coca es necesaria para una vida óptima en alta montaña, y que
L
O y de trabajo a que están
T
ayuda a soportar las difíciles condiciones climáticas
O M
T
que los efectos metabólicos de la coca contribuyen a corregir la hipoglucemia,
S
E quechua.
problema común entre la población 27
tenemos: losL
T
C U chacchadores habituales, que chacchan entre una y siete veces a la
A
semana; un segundo grupo incluye a los que lo hacen quincenal, mensual o
F
bimestralmente; por ultimo un tercer grupo, que practican el chacchado entre una
14
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
coca, por un tiempo mayor a diez años, el estudio contaba con un grupo control
N
EP en los sujetos con el hábito de chacchar, sin embargo, se obtuvo un índice
T
U
- estudio
CPOD disminuido, en comparación al grupo control. Se concluyó en dicho
I A o a la acción
que el índice de caries disminuido se debía a la abrasión dentaria
O G
neutralizadora de las sustancias salinas de la hoja de coca sobre los ácidos que
L
O cariosas.
T
29
producen las bacterias para iniciar la formación de lesiones
A
O M
Pando, R. en 1988, en laTprovincia de Tarma, realizo un estudio
E S
E
comparando la prevalencia de caries, EP y abrasión dental en un grupo de 30
30 yA
F 50 años pertenecientes a la comunidad de Punsay de la provincia de Tarma.
Se obtuvo como resultados un incremento en los índices de abrasión y EP en el
grupo de los sujetos que tienen el hábito del chacchado de la hoja de coca, pero
15
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
O G
L
investigación sobre la Prevalencia de EP asociada al consumo habitual de la hoja
O
A T
de coca y cal en personas de 40 a 70 años, se determinó la existencia de una
S
evidenciándose una mayor prevalencia T
E
E
24% en mujeres, por otro lado en relación a la edad se encontró mayor evidencia
D con edades de 61 a 69 años con 32% y menor
D
de esta enfermedad en personas
A
L T
evidencia en personas mayores de 70 años. 32
FA
de investigación sobre la prevalencia de inflamación gingival en chacchadores de
frecuencia baja.33
16
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
estudios que afirman la inocuidad del chacchado de coca en la mucosa oral, tales
gingivitis.34,35 N T
U
-
Son pocos los estudios sobre EP vinculada al chacchado de coca y más
I A
O
escasos aun los estudios realizados en la región La Libertad, por lo que esté
G
O L
T
presente proyecto servirá de base para futuras investigaciones, además de ser de
O
T
administradores de la salud proyectar programas sanitarios más apropiados a la
S
población que tiene este hábito.E
D E
A D el propósito principal de este estudio es determinar la
Tenfermedad periodontal (EP) en personas chacchadores de coca
Por consiguiente,
U
prevalencia deL
A C
en el Distrito de Compín de la Provincia de Gran Chimú del Departamento de La
F
Libertad en el 2017.
17
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
1.3. OBJETIVOS
E
Determinar la Prevalencia de Enfermedad Periodontal en Chacchadores
FA
18
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
T O en el 2017.
Provincia de Gran Chimú, Departamento de la Libertad
A
O M
2.2. POBLACION Y MUESTRAT
ES
2.2.1. Población:
D E
A Deste estudio estuvo constituida por 387 personas según los
T
La población en
L
C U
datos del INEI, en el Distrito de Compín, perteneciente a la Provincia de Gran
F A
Chimú.
a. Criterios de inclusión:
voluntariamente en el estudio.
19
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
b. Criterios de exclusión:
N T
U
Unidad de Análisis:
O G
Compín y que cumplan con los criterios de inclusión.
O L
AT
M
Unidad de Muestreo:
O
T constituida por cada poblador con edad
S
La unidad de muestreo estuvo
A D de la Libertad en 2017.
T
departamento
L
UTamaño de muestra:
A C
F Se sometieron a estudio 102 personas en el distrito de Compín, provincia
20
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Z / 2 PQ n
n y nf
( E) 2 1 n / N
Donde:
n: Tamaño de la muestra
N T
Nf: Muestra Reajustada basándose en el rango de edad 19 U- 50
años. -
Z: Nivel de confianza 1,96 para un 0,05
I A
P: Variabilidad positiva = 0,10
O G
Q: Variabilidad negativa (1-P) = 0,90 L
O periodontal (EP) asumido
T
Proporción de personas con enfermedad
por no haber estudios similares A
T
mencionados.
S
E: 0,05 error de tolerancia
E
E
N: 387 población estimada de jóvenes de 19 a 50 años
D
A D
Reemplazando:
L T
C U n = 1,96 (0,9) (0,1) = 138
2
F A (0.05)2
𝟏𝟑𝟖
𝒏𝒇 = 𝟏+𝟏𝟑𝟖/𝟑𝟖𝟕 = 102
21
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
L O
T O
MÉTODOS DE SELECCIÓN DE LAA
M
2.5. MUESTRA
T O
S
2.5.1. Proceso de captación de la información
- Cuestionario. E
D
- Examen físico.
E
A D
T
- El instrumento.
U L
C
FA - Inspección visual.
2.5.2. Del instrumento
como características ser ligera con una punta esférica de 0.5 mm,
22
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
con una banda negra de 2mm situada entre 3.5 y 5.5 mm y anillos
la OMS. N T
U
-
2.6. PROCEDIMIENTO Y RECOLECCIÓN DE DATOS
I A
O
Se solicitó autorización al Departamento Académico de la Facultad de
G
L
O para proceder a realizar la
T
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo
A
presente investigación.
O M
S T
Se pidió permiso a las autoridades del Distrito de Compín, así como
E
E
también se solicitó la autorización al encargado del Centro de Salud de la zona
Fsolicitando
En primer lugar, se explicó cómo se realizaría el examen clínico, luego se
23
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
semana, la frecuencia fue alta; de tres a seis días por semana, la frecuencia fue
media, por último, si solo lo practicaban uno o dos días por semana, la
frecuencia fue baja, se registraron todos los datos con evidencias de fotografías
T
Para determinar el estado Periodontal en los pacientes se utilizó el Índice
N
U
Periodontal Comunitario, para la realización de este examen se utilizó una
O a 8.5 y 11.5 mm de
L
negra de 2mm situada entre 3.5 y 5.5 mm y anillos situados
O
la punta esférica. Se introdujo suavemente laT
Aentre el diente y la encía, evitando
sonda aplicando una presión de
O M
20 a 25gr. en el surco o la bolsa gingival,
A
Ffuncionaban en lugar de los segundos molares. Se consideraron diez piezas
dentarias 17 y 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47. Cada diente se exploró en los
puntos medial, medio y distal de las caras vestibular y lingual. Los molares se
una calificación por cada sextante. Cuando no hubo primero ni segundo molar
24
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
calificación más alta a dicho sextante. Se revisó los dientes 11 y 31 para los
Comunitario
introducir la sonda.
N T
Al introducir la sonda suavemente presenta sangradoU
-
1 y no
A
hay presencia de cálculo, ni bolsas periodontales.
I
2 G
Hay presencia de sangrado y cálculo supragingival
O
y
A
embargo, la zona obscura de la sonda es completamente
visible.
O M
Presencia deS
T
3
E sangrado y cálculo supragingival y subgingival.
D E
Se presentan bolsas periodontales de 4 a 5mm; sin
D
A visible.
embargo, la zona obscura de la sonda es parcialmente
L T
C U
A
4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.
es visible.
25
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
N T
2.7. VARIABLES DE ESTUDIO U
-
VARIABLE INDICADOR
I
TIPO A ESCALA
PREVALENCIA
O G
DE Sin enfermedad periodontal
O L Cualitativo Ordinal
AT
ENFERMEDAD Con enfermedad periodontal
PERIODONTAL
O M
FRECUENCIA
S T
Baja
DE
E Media
CHACCHADO
D E Alta
Cualitativo Ordinal
DE COCA
A D
T
UL
Masculino
GÉNERO Cualitativo Nominal
A C Femenino
F GRUPO 19 - 34
Cualitativo Ordinal
ETARIO 34 - 50
26
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
U
antecedentes genéticos, hay varios tipos y etapas de la enfermedad,
-
los tipos más comunes son la gingivitis y la periodontitis; la Gingivitis
A
se caracteriza por la inflamación de la encía Isin afectación del
G
O está vinculada a la
L
ligamento periodontal, cemento o hueso alveolar,
O por presentar una encía
A T
placa bacteriana dental y se caracteriza
S T
hilo dental o incluso puede 40
E
E
periodontitis se caracteriza principalmente por cambios inflamatorios
Dcircundantes al diente, puede evolucionar, siguiendo
D
de los tejidos
A
L T
desde una forma inicial a una avanzada, tener un carácter crónico o
27
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
más afectado. 37
O L
esto con la finalidad de extraer de dichas hojas
A T
estimulantes, se consideran chacchadores habituales, a los sujetos
frecuente. 28
E S
- Definición D
E
operacional: De acuerdo a la definición conceptual y de
modo A
D
L T didáctico y organizacional, se ha diferenciado tres clases de
FA
de chacchar siete días por semana tendrán una frecuencia de
28
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
2.8.3. Género:
a hombres.39
N T
U se
-
- Definición operacional: De acuerdo a la definición conceptual
I A
indicará si es masculino o femenino según características faciales y
LO
Nacional de Identidad.
T O
A
2.8.4. Grupo Etario:
O M
- Definición conceptual:TLa noción de grupo etario se emplea para
E S
E
calificar a los individuos que tienen la misma edad, estableciendo un
D
D
42
mínimo y un máximo de rango de edad.
T A
-L
Use usó los siguientes grupos etarios.
Definición operacional: Para la investigación del presente estudio
C
FA
o De 19 a 34 años.
o De 35 a 50 años.
29
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
de entrada simple y doble con sus valores absolutos y relativos, así mismo se
de resultados obtenidos. N T
U
Los valores obtenidos en las fichas de recolección de datos fueron registrados -
I A
en una base de datos creada en SPSS (Stadistical Package for Social Science)
O G
versión 23.0 por Windows 10 y Microsoft Excel 2016 por Windows 7 en un
O L
AT
microprocesador Intel Core i3.
O M
Tsignificativo si la probabilidad de equivocarse
En el análisis estadístico se utilizó la prueba chi cuadrado, para establecer la
E
asociación, considerando que es S
D
es menor al 5% (p<0.005).E
A D
L T
C U
FA
30
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
III. RESULTADOS
O G
En cuanto a la prevalencia de EP en chacchadores de coca en el distrito de
O L
AT
Compín en el año 2017 según el género, se evidencio que del total de
E
D de EP en chacchadores de coca en el distrito de
Con respecto a la prevalencia
A D
T
Compín en el año 2017 según su grupo etario, se encontró que del total de
31
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
chacchadores con frecuencia media y por ultimo 21.57% son chacchadores con
T
presentan EP, del total de chacchadores de Frecuencia media el 56.9% presentan
N
U
esta enfermedad, mientras que del total de chacchadores de Frecuencia alta el
Enfermedad periodontal E
E
D
N %
Presencia D
T A 56 54.9*
U L
C Ausencia 46 45.1
32
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
TABLA N°2:
Género
Enfermedad
T
Masculino Femenino Total
periodontal
Nº % Nº % Nº
UN %
-
Presencia 44 63.8 12 36.4 56 54.9
I A
Total 69 100.0 33
O
100.0 G 102 100.0
O L
AT
2
= 6.77 p < 0.01
O M
T
FUENTE: Datos obtenidos por el investigador.
S
E
D E
A D
L T
C U
FA
33
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
TABLA N°3:
Enfermedad
periodontal
19 - 34 35 - 50 Total
N T
U%
-
Nº % Nº % Nº
Presencia 17 42.5 39 62.9 56 54.9
O G
Total 40 100.0 62
O L
100.0 102 100.0
AT
2 = 4.09 p < 0.05
O M
S T
E
D E
D
FUENTE: Datos obtenidos por el investigador.
T A
U L
C
FA
34
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
TABLA N°4:
Frecuencia Chacchado n %
Bajo 29 28.43
N T
U
-
Medio 51 50
Alto 22
I A 21.57
Total 102
O G 100
O L
AT
O M
S T
FUENTE: Datos obtenidos por el investigador.
E
D E
A D
L T
C U
FA
35
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
TABLA N°5:
Frecuencia de chacchado
Enfermedad
periodontal
Baja Media Alta Total
N T
U
Presencia
Nº
10
%
34.5
Nº
29
%
56.9
Nº
17
%
77.3
Nº
56
- %
54.9
I A
Ausencia 19 65.5 22 43.1 5
O G
22.7 46 45.1
Total
O L
AT
29 100.0 51 100.0 22 100.0 102 100.0
L T
C U
FA
36
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
IV. DISCUSIÓN
país; siendo las enfermedades orales más comunes la caries dental, la gingivitis y
N T
la periodontitis crónica. 43
U
-
I A
Son varias las investigaciones acerca de enfermedad periodontal (EP), sin
O L
propios de las comunidades, como es el hábito del chacchado
T
escasos aun los estudios de investigación en laAregión La Libertad.
O M
S T
Por consiguiente, el propósito principal de este estudio fue determinar la
C U
Libertad en el año 2017 el 54.9% presenta algún grado de EP, guardando relación
con A
F el estudio de Flores F. y difieren en porcentaje con el estudio de Rojas M.
27 33
esta diferencia podría deberse a que en este último se usó el índice de Loe y
Silness.
37
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
O M
T
frecuencia media y por ultimo 21.57% son chacchadores con frecuencia alta, esto
C U
Con A
F
respecto a la prevalencia de EP según la frecuencia de chacchado se obtuvo
que del total de chacchadores de frecuencia baja el 34.5% presentan EP, del total
mientras que del total de chacchadores de Frecuencia alta el 77.3% reportan EP,
38
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
chacchado.
V. CONCLUSIONES
O G
siendo mayor la prevalencia en chacchadores varones que en mujeres.
O L
A T
M
Osegún su grupo etario fue significativa,
3. La prevalencia de enfermedad periodontal en chacchadores de coca en el
S T
distrito de Compín en el año 2017
E
E
siendo mayor la prevalencia en chacchadores de 35 a 50 años, y menor en
D34 años.
D
chacchadores de 19 a
A
L T
4. De C
U
FdeA coca en el distrito de Compín en el año 2017, según su frecuencia de
acuerdo a la prevalencia de enfermedad periodontal en los chacchadores
39
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
VI. RECOMENDACIONES
presencia de A
D
L T enfermedad periodontal, tanto en la zona donde se realizó el
U
presente estudio como en otros distritos de la región La Libertad.
C
FA
40
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sheiham A. Oral health, general health and quality of life. Bull World Health
conjunta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2016; 9 (2): 193-202.
N T
14 de feb. de 2017]. Disponible en: http://www.who.int/topics/oral_health/es
U
4. González M. Toledo B. Nazco C. Enfermedad periodontal y factores - locales y
I
sistémicos asociados. Rev Cubana Estomatol. [Internet]. 2002. A[citado el 14 de
feb. de 2017]; 39 (3):
O
374-395.
G Disponible en:
O L
T
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
A
75072002000300006&lng=es.
O M
T
5. Peña M. Peña L. Díaz A. Torres D. Lao N. La enfermedad periodontal como
S
E Rev Cubana Estomatol. [Internet]. 2008
riesgo de enfermedades sistémicas.
Mar [citado el D
E
14 de feb. De 2017]; 45(1). Disponible en:
A D
T
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
U L
75072008000100006&lng=es.
A C
6. Lindhe J, Karring T, Lang N. Periodontologia clinica e implantologia
Fodontologica. 3ra ed. Buenos Aires: Medica Panamericana; 2009. p.51-78.
41
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
204-211.
A
119-124.
O M
T
14. Carranza F. Newman M. Takei H. Klokkevold P. Periodontologia clinica. 10ma
S
E
Ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2010. p. 66-75.
E
D A. Guillén S. Eggers S. Oral pathology patterns in
15. Pezo-Lanfranco L. Peralta
U L
and highland
A C
(2017): 343–361.
F
16. Ayón E. Chu M. Cambios histopatológicos de la mucosa gingival en
42
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
18. Langsjoen O. Dental effects of diet and coca-leaf chewing on two prehistoric
(101):475-489.
19. Biondich A. Joslin J. Coca: High Altitude Remedy of the Ancient Incas.
O M
T
23. Baker B. Mazess R. Calcium: unusual sources in the highland peruvian diet.
S
E 1466-7.
Science. 1963 Dic; 142 (3598):
U L
25. Rospigliosi
A C
Peruanos de Estudios Sociales. Lima - Perú. 2005; 39: 81-107
F
26. Goddard D. De Goddard S. Whitehead P. The Effect of Coca on Health a
27. Goddard D. De Goddard S. The Social Conditioning of the Use of Coca Among
1967.
43
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
16-20.
O
Privada Cayetano Heredia; 1988
S T
E Enfermedad Periodontal y Desgaste Dentario
31. Flores M. Prevalencia de Caries,
en sujetos entre 40 yD
E
70 años de edad según hábitos de masticación de hojas
de coca en laA
D
T de Huánuco. [Tesis para optar el Título Profesional de Cirujano
comunidad de Quircán, Distrito de Mosca, Provincia de Ambo,
U L
Departamento
A C
Dentista]. Universidad Privada Cayetano Heredia. Lima; 1997.
F
32. Torres V. Enfermedad periodontal asociado al consumo habitual de la hoja de
2016.
44
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
coca chewers: results of a field study. Arch Toxicol. 2013; 87: 529-534.
A
M
de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-
O
humanos/
S T
37. Red de Estomatología Social. E Índice de estado Periodontal. [Internet]. 2008.
[citado el
E abr. de 2017]. Disponible en;
8 D de
A D
T
http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indice%20de%20Estado%20Periodo
ntal.pdf L
C U
FelA 8 de abr. de 2017]. Disponible en:
38. OMS. Encuestas de salud bucodental: Métodos básicos [Internet]. 2017 [citado
http://www.who.int/iris/handle/10665/41997
45
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
http://www.reibci.org/publicados/2015/julio/0800108.pdf
https://www.cda.org/Portals/0/pdfs/fact_sheets/gum_disease_spanish.pdf N T
U
- de 2017].
42. Etario- Real Academia Española [Internet]. 2017 [citado el 15 de jun.
A
2016; 9 (2): 193 - 202.
O M
S T
E
D E
A D
L T
C U
FA
46
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
N T
U
-
I A
O G
II. ANEXOS O L
AT
O M
S T
E
D E
A D
L T
C U
FA
47
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ANEXO 01
T
hago constar que acepto participar en el trabajo de investigación titulado:
O M
S T
Para conformidad, firmo el presente documento:
E
Trujillo, ……… de …………… del 2017 D E
A D
L T
C U
FA
________________________________
Paciente
__________________________
Investigador responsable
DNI: Katherin Torres Aguirre
48
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ANEXO 02
3 a 6 díasS
T
E por semana . Media ( )
1 aE
D 2 días por semana . Baja ( )
T AD
U LC. ÍNDICE PERIODÓNTICO COMUNITARIO
49
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ANEXO 03
T
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, asesor de la tesis titulada
O
T
Matrícula: 1512100312, dejo constancia de que he revisado esta tesis y se
A
M
encuentra concluida, por lo cual la autora se halla en condiciones de iniciar el
O
proceso para su sustentación.
S T
Edel interesado para fines que crea conveniente.
E
Se expide el presente, a solicitud
D
A D Trujillo, 14 de diciembre del 2017.
L T
C U
FA
Attentamente,
_______________________________
C.D. Esp. Luis Felipe Alarco La Rosa
Asesor
Cod. UNT 5192
50
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ANEXO 04
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
siguientes ítems.
N T
U
-
b. Anotar el calificativo final.
A
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
G I
LO
T
TESIS:……………………………………………………………………………………… O
A
…………………………………………………………………………………………
O M
1. DE LAS GENERALIDADES:
S T
E
El
D E
Título…………………………………………………………………………………..
A D
…..………………………………………………………………………………………...
L T
U
Tipo de Investigación: ………………………………………………………………….
C
FA
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……………………………………………………………………………
Justificación:..................................................................................................…….
51
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Problema:………………………………………………………………………………..
Objetivos:………………………………………………………………………….........
Hipótesis:………………………………………………………………………………..
Diseño de Contrastación:……………………………………………………….........
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………….
N T
Análisis Estadístico: …………………………………………………………………. U
-
I A
O G
O L
A
3. RESULTADOS:………………………………………………………………………T
O M
S T
4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………………….
E
D E
5. CONCLUSIONES: ………………………………………………………………….
6. REFERENCIASA
D
L T BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………………
C U
FA
7. RESUMEN:……………………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………………….
9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:………………………………………………………………………...
52
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
10.2 Exposición:……………………………………………………………………….
CALIFICACIÓN:
LO
O
Secretario: Dr. (a)……………………........ ………………… ……………….
AT
M
Grado Académico: ………………………………………………………………….
O
T ………………… ……………….
S
Miembro: Dr. (a)……………………........
E
D E
Grado Académico: ………………………………………………………………….
A D
T
ANEXO 05
U L
C
FA
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
a) Fundamentando su discrepancia.
c) Firmar.
53
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
TESIS:………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
El Titulo…………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación…………………………………………………………………
N T
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: U
-
Antecedentes:……………………………………………………………………………
I A
O G
Justificación:……………………………………………………………………………
O L
AT
Problema:………………………………………………………………………………
O M
T
Objetivos:………………………………………………………………………………
S
E
E
Diseño de Contrastación:……………………………………………………………….
D
A D
Tamaño Muestral:………………………………………………………………………
L T
U
Análisis Estadístico:……………………………………………………………………
C
FA
3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………
4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………
5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………
54
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
7.- RESUMEN:…………………………………………………………………………..
9.- ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………
10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..
N T
U
10.1 Formalidad:……………………………………………………………… -
I A
O
10.2 Exposición:……………………………………………………………… G
O L
T
10.3 Conocimiento:……………………………………………………………
A
O M ………………………........
S T
E Nombre
D E
A D
L T ………………………........
C U
F A Firma
55
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia visite:
http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/