”FÍSTULAS PERIANALES”

Autores:
- LUNA, Fabiela
- SIEBENHAAR, Estefania
Fístula
Trayecto anormal de comunicación entre dos
superficies con revestimiento epitelial
Reseña anatómica

Espacio
Pelvirrectal

Línea
pectínea

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

 Reseña anatómica

Capa longitudinal (externa)

Capa circular (interna)

Mucosa Rectal

Columnas de Morgagni Cripta o seno de Morgagni

Cresta pectínea o línea dentada

Haz profundo
Esfínter
Haz intermedio Externo
Glándula anal
Haz subcutáneo

Esfínter interno

Fosa isquiorrectal
Espacio interesfinteriano
Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Fístulas perianales

En más del 90% el trayecto comunica un orificio

interno situado en la cresta pectínea del conducto
anal (orificio primario) con uno o más orificios
externos situados en la piel perianal (orificio
secundario).
Fístulas perianales
En el 10% restante:

-Orificio secundario interno (en el recto)

-Orificios secundarios en la piel perianal y en

el recto

- Trayecto fistuloso comunica la piel con el

recto, sin comprometer el conducto anal
Fístula ciega

Aquella cuyo trayecto no termina en un orificio

secundario
Epidemiología y Etiopatogenia

Más frecuente en el hombre (relación Hombre/mujer: 2/1), en

la edad media de la vida

Mas del 90% son inespecíficas y se originan en alguna infección

del espacio interesfinteriano anal

Casi siempre la infección llega al espacio interesfinteriano desde

las glándulas de Chiari.
 Obstrucción de los conductos
glandulares a nivel del esfinter interno

Dificultades para el vaciamiento

Estasis

INFECCIÓN
 La infección puede propagarse:

Espacio
pelvirrectal

Pared
rectal

Fosa
isquiorrectal

Margen
anal
Consecuencia final

ABSCESO
Se abre al exterior

FÍSTULA

Espontánea Quirúrgica
Etiología

Primarias : 90 %

Secundarias: menos del 10 %

Etiología
Menos del 10% es secundaria a causas específicas:

-TBC
-Actinomicosis
-Linfogranuloma venéreo
-Enfermedad intestinal inflamatoria
-Enfermedades hematológicas (Leucemia,
Granulocitopenia, Linfoma)
-Carcinoma de ano y de recto

Pueden llegar a provocar lesiones tan importantes que

enmascaren la enfermedad de base
 Clasificación de Parks
Según los espacios y trayectos recorridos por la infección:
1- Absceso y fístula interesfinterianos (70 %)
Alta
Baja
2- Absceso isquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%)
Alta
Baja

3- Fístula supraesfinteriana (5%)

4- Fístula extraesfinteriana

Fístula submucosa
 Fístula
interesfinteriana
alta

Fístula
Fístula interesfinteriana
submucosa baja

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

 Fístula Fístula
Transesfinteriana Transesfinteriana
alta baja

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

 Fístula
extraesfinteriana

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

 Fístula
Supresfinteriana

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

Fístula perianal interesfinteriana alta

Absceso
pelvirrectal

Fístula perianal
Transesfinteriana

Fístula perianal interesfinteriana baja

Diagnóstico

La sintomatología y los métodos

diagnósticos varían según el
paciente se presente en período
agudo (absceso) ó en período
crónico (fístula)
Diagnóstico
ABSCESO
Dolor continuo de intensidad progresiva
PERIANAL ISQUIORRECTAL

Lesiones Sí Sí
inflamatorias
en piel
Fiebre No frecuente Frecuente

Induración ó No Sí
fluctuación al Especialmente los
tacto rectal profundos
 Diagnóstico

SUBMURAL POSTANAL PELVIRRECTAL

PROFUNDO

Lesiones No No No
inflamatorias en
piel
Dolor rectal Sí Sí Sí

Tenesmo A veces A veces A veces

Dolor al tacto No Sí (exquisito en Puede ser negativo

rectal sacrocóccix, tipo
ciatalgia)

Se presentan en forma mas insidiosa

Diagnóstico
FÍSTULA
Anamnesis:
-Antecedente de drenaje de absceso
-Persistencia de material mucopurulento en región
perineal, que macera la piel
-Prurito
-Material mucopurulento mezclado con las heces, o
proveniente del recto, en caso de orificio secundario
interno
Diagnóstico

FÍSTULA
Inspección:
-Piel maserada por estar en contacto continuo con
secreciones
-Lesiones por rascado
-Orificio externo de la fístula
Diagnóstico
FISTULA
Tacto rectal:

Depresión (orificio interno)

Trayecto indurado (fístula)

 Regla de Goodsall

Permite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del

orificio externo respecto al orificio anal.
Regla de Goodsall
Regla de Goodsall

Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.

 Regla de Goodsall

Las fístulas con orificios externos situados por delante de una línea
transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un
trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que
aquellas con orificios por detrás de esta línea, siguen generalmente
un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
Diagnóstico
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Exploración del trayecto: estilete o sonda acanalada
Exploración del trayecto simultánea con tacto rectal
(maniobra bimanual)
Ecografía endorrectal
Colonoscopia y colon por enema (ante sospecha de
colopatía inflamatoria)
Tratamiento
ABSCESO

Drenaje y debridamiento adecuados de la cavidad

Antibióticos
Tratamiento
Absceso perianal: incisión en punto de máxima
fluctuación
Absceso isquiorrectal: incisión lo más cerca posible del
margen anal
Absceso submural: drenarlo hacia la luz anorrectal
Absceso pelvirrectal:
-atraviesa el elevador del ano: drenarlo desde el
periné
-atraviesa la capa muscular del recto: drenarlo a
través del recto
Tratamiento
FÍSTULA

Tratamiento Quirúrgico

Objetivos:
preservar la continencia anal
evitar recidiva
acortar el restablecimiento del paciente
Tratamiento
FÍSTULA

Para elegir el procedimiento, importante conocer:

- Situación del trayecto fistuloso con respecto al anillo

anorrectal
- Ubicación del anillo interno de la fístula
Tratamiento

FISTULA
Procedimientos:
- FISTULOTOMÍA (cicatrización por segunda)
- FISTULECTOMÍA: sólo pequeñas y superficiales
- Colocación de un sedal o elástico alrededor del
esfínter
- Descenso de un colgajo rectal
MUCHAS GRACIAS!!