NEONATO HIJO DE MADRE CON parto.

Solo hipertensión, ni edemas

PREECLÁMPSIA – ECLAMPSIA , ni otros
Dra. María del Rosario Figueroa b) Preeclampsia: HTA asociada a
proteinuria, edema.
Enfermedad multisistemica; ataca
muchos órganos c) Eclampsia: Preeclampsia asociado
a convulsión.
Síndrome asociado a factores aun no
bien definidos. d) HTA crónica.
Caracterizado por: edema, HTA y
e) Preeclampsia o eclampsia
proteinuria en gestantes (>300mg) entre
sobregregada: HTA crónica se le
la vigésima semana de gestación hasta
agrega la preeclampsia o
14 días después del parto.
eclámpsia.
Eclampsia: es la preeclamsia asociada a
convulsiones, que pueden ser de tan UTILIDAD: para el manejo posterior
graves que ocasionan la muerte de la del producto de manera inmediata.
madre o del niño. Vemos el grado de afectación en el
RN
Estos trastornos hipertensivos: a nivel
mundial, se presenta en 5 – 9% de los
Diagnóstico Sindromótico de
embarazos y de estas es cinco a seis
Preeclampsia – eclampsia, según el
veces más frecuentes en primigestas, se
Comité Americano de Salud Materna:
ha observado también en 14 – 20% de las
Dos formas clínicas:
gestaciones múltiples
La toxemia se presenta en la última  Preeclampsia Leve:
parte del embarazo conforme avanza la - PA igual o mayor 140/90 mmHg.
gestación, se estima que cerca de la - Proteinuria de 300 mg/L
mitad de los casos ocurren en - Edema leve.
embarazos a término.
El Colegio Americano de Obstetricia y Si se debe terminar la gestación en
Ginecología, considera los estados esta etapa se preferiría a las 36
hipertensivos durante el embarazo. semanas
(Listado de las etapas hipertensivas en la
gestación)  Preeclampsia Severa:
- PA: 160/100 mmHg ó mayor.
a) Hipertensión arterial inducida por el - Proteinuria igual o mayor a 2 g/l en
embarazo: HTA en la 2° mitad del orina de 24 hrs.
embarazo o primeras 24 hrs. post - Oliguria.

Effio Anita
 - S. vasculoespasmódico (cefalea,
Trast. Visuales). Ve puntos negros,
no se puede parar de la cama esta
mareada
- Dolor epigástrico.
- Edema pulmonar agudo.
- Función hepática alterada.
Trombocitopenia
Con esto último ya pensaríamos
que se está presentando un
síndrome de hellp
Si el tratamiento antihipertensivo es
refractario a la enfermedad, se
decide terminar el embarazo.
Previa junta médica.
ETIOPATOGENIA DE LA
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
 Etiología: Desconocida.
 La preeclampsia es un estado de
vasoconstricción generalizado
secundario a una disfunción en el
epitelio vascular, en lugar de la
vasodilatación propia del embarazo
normal.
 Ello se asocia a isquemia
placentaria desde mucho antes de
la aparición del cuadro clínico, en lo
que parece ser uno de los orígenes
de los factores tóxicos para el
endotelio vascular.
 El defecto básico: Invasión
incompleta del trofoblasto en las
Arterias especiales.
Se va a presentar una disminución
en el funcionamiento placentario,
Effio Anita
consecuente a ello una disminución
al flujo, por todo ello afectación del
feto
Fetopatía por Preeclampsia - Eclampsia
• Conjunto de alteraciones que se
presentan en los RN hijos de
madre con toxemia preeclampsia
- eclampsia. Ir pensando en el
manejo en periodo neonatal
inmediato
• Asociadas a RCIU – PEG.
Producto del estado hipertensivo va
a producir problemas asociados
como el RCIU, PEG , prematuridad
• Otro factor que puede ocasionar
problemas en el feto son los:
Medicamentos administrados a
la madre. se evidencia en la HC
preguntar que medicamento, que
dosis, duración. por ejemplo el
diazepam puede producir
depresión respiratoria e hipotermia.
Síndrome de Hellp: este es un estado
hipertensivo grave que se caracteriza
por:
• Hemólisis microangiopática.
Anemia hemolítica
• Lesión hepática. Aumento de las
enzimas hepáticas
• Trombocitopenia.
• Complicaciones: CID, IRA, DPP
ruptura hepática.
 • Hemorragia cerebral edema cuanto se compruebe la madurez
agudo e pulmón, insuficiencia renal pulmonar fetal, o antes si hay
aguda, indicación materna o fetal.
preventivamente se tiene que hacer
maduración pulmonar, vigilancia,
Epidemiología monitoreo de la frecuencia
• Su frecuencia a nivel mundial 5 a cardiaca, si es a las 34 semanas
9% de los embarazos. podría aceptarse por que el
surfactante se produce en mayor
• Más frecuentes en primigestas. cantidad a esa edad
• Se manifiesta a partir de la 20 sem. • Pretérmino <32 semanas: la
de embarazo, la frecuencia sugerencia también es maduración
aumenta al avanzar la E.G. se pulmonar y monitoreo de la FC
estima que la mitad de los casos siempre que exista indicación
ocurren en embarazos a término. materna por aparición de
• Tempranas: a menudo se trata de complicaciones graves o fetales
casos de mayor severidad. Puede con signos de redistribución ante la
irse a una preeclamsia severa hipoxia:
• 28-32 semanas: madurar con
corticoides
Finalizar la Gestación: BETAMETASONA como
Es una decisión multidisciplinaria, si profilaxis y valoración del
paciente está en mal estado general, el riesgo de prematuridad
tratamiento refractario, si la salud del correspondiente a cada
feto esta complicada (doppler alterado ), semana y peso fetal.
se llama al pediatra , al reumatólogo, • Pretérmino <28 semanas:
anestesiólogo, obstetra: exponen el caso Siempre maduración fetal
si se termina o se mantiene por riesgo pero no va ser tan efectiva
a la salud tanto de la madre como del como cuando tenga 32
bebé, quisiéramos que se mantenga semanas y finalizar si el
más tiempo en el enclaustro intrauterino, riesgo materno o fetal es
pero si el bebé se puede morir ya no va superior al de la inmadurez.
mas
• A término: En cuanto la situación
materna esté estabilizada Diagnóstico Clínico

• Pretérmino >32 semanas, (si se Siempre buscamos en la HC factores de

pudiera mejor a las 34 semanas) en riesgo para preeclamsia y factores

Effio Anita
asociados, tenemos que tener en cuenta
la repercusión en el neonato,
• Antecedentes de preeclampsia –
eclampsia de la madre.

• Repercusiones en el neonato: en
casos leves: no son significativas
la repercusión. y En preeclampsia
grave: obitofetal.
En un RN sin latidos de todas
maneras hay que reanimar por que
aún hay signos de vida y si no
responde a esa reanimación se le
declara muerto

• Repercusiones en el RN en:
Crecimiento, desarrollo y
homeostasis. Consecuencias de
los medicamentos administrados a
la madre.
• Complicaciones (a las pocas horas
de nacido) en los RN hijos de
madres preeclampticas: (trastornos
metabolicos) hipoglicemia.
Hipomagnesemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia, SDR
(deficiencia del Surfactante) E.H.
isquémica, S.A. Líquido Meconial.

Effio Anita
PARTE 2 Neonato Hijo de Madre con Preeclampsia - Eclampsia
Diagnóstico Clínico
• Antecedentes de preeclampsia
eclampsia de la madre.
• Repercusiones en el neonato: en casos
leves: no son significativas. En
preeclampsia grave: obitofetal.
• Repercusiones en el RN en: Crecimiento,
desarrollo y homeostasis. Consecuencias
de los medicamentos administrados a la
madre.
• Complicaciones en los RN hijos de madres
preeclampticas: hipoglicemia.
Hipomagnesemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia, SDR (deficiencia del
Surfactante) E.H. isquémica, S.A. Líquido
Meconial.
A veces recibimos a un recién nacido que ya no
tiene latidos o los latidos cardiacos ya no lo
escuchan , haces todo lo posible aun por
reanimarlo porque aún hay signos de vida y si ya
no responde a pesar de la reanimación ya lo
declaramos muerto .
Qué repercusiones puede haber en el recién
nacido , estamos hablando del neonato?
- Repercusiones en el crecimiento sobre
todo alteraciones en el desarrollo y la
homeostasis .Aquí tenemos que tener en
cuenta los medicamentos administrados a
la madre
Una vez que nace que problemas puede tener o
presentar en las pocas horas de nacido :
- Trastorno del tipo Metabólico como la
Hipoglicemia , hipomagnesemia o la
hipermagnesemia , hipocalcemias ,
hiperbilirrubinemias, ictericias , puede
presentar SDR, si es un prematuro
presentara EMH , TTRN cuando es RNAT,
encefalopatía hipoxica isquémica , SALM
Meli
Hay una clasificación que hace CLIFFORD.
Cuando ustedes van a sala de parto aparte de ver
– factores de riesgo , nace nuestro producto y
vamos a observar si tiene características o
manifestaciones de disfunción placentaria
Clifford describió las características de la
disfunción placentaria.
- Grado 1 Abundante descamación del
cabello, piel blanca, expresión despierta
con la mirada atento y observadora; la piel
se aprecia floja, gruesa es redundante y
seca, especialmente en los muslos y
nalgas y algunas veces en el abdomen, se
palpa como un pliegue es como una piel
sobrante ; uno de cada tres cursan con
taquipnea transitoria o edema cerebral. No
parece influir en la mortalidad.
- Grado 2 El líquido amniótico (de color
verde) está teñido de meconio, al igual que
la placenta y el cordón umbilical , la grasita
que lo cubre también está teñido de liquido
verde ; piel y vernix caseoso. Dos de cada
tres presentan síndrome de aspiración por
meconio y la mortalidad perinatal es de
35%. Los sobrevivientes pueden tener
secuelas neurológicas.
- Grado 3 Las uñas y la piel son color
amarillo brillante y el cordón umbilical es
grueso y amarillo verdoso, y friable (se
rompe fácilmente al ligarlo). Su mortalidad
perinatal es de 15%.
Entonces nosotros tenemos que estar atentos
también a las manifestaciones de una disfunción
placentaria
PARTE 2 Neonato Hijo de Madre con Preeclampsia - Eclampsia
Parecen esos viejitos arrugaditos , pálidos , con la
piel que les sobre en los mulsos ,glúteos.
Vemos piel redundante en los muslos , glúteos ,
miren la mirada despierta , la piel pálida como si
fuera algo edematoso
TRATAMIENTO
• Estrecha vigilancia del feto es el principal
objetivo de la vigilancia prenatal en la
madre. . MONITORIZACIÓN DEL
BIENESTAR FETAL!
• Reposo en cama.
• Correcta alimentación.
• Se recomienda, la valoración periódica del
feto ( ahí es donde sugerimos el perfil
biofísico , el test de bienestar fetal , el test
no estresante , monitoreo de la FC fetal por
obstetra, pediatra, anestesiólogo para
decidir el momento y vía adecuada para
interrupción del embarazo.
• Desde el momento de nacimiento osea en
la atención inmediata debe debe estar el
pediatría a parte del equipo obstetricia ,
también el neonatologo de cabeza
Al nacimiento: personal entrenado en RCP
,revisar la Historia Clínica en busca de
factores predisponentes para la
Meli
preeclampsia – eclampsia, medicamentos
recibidos por la madre. ( de repente la
madre a estado recibiendo Sulfato de
Magnesio para evitar las convulsiones
entonces debemos saber ¿cuándo lo
tomó? y ¿en qué dosis? porque este
medicamento puede deprimir al bebe y él
bebe puede nacer deprimido y uno a veces
no sabe la causa.
• Valoración del APGAR al minuto y 5
minutos.
• El RN debe ser colocado en una
incubadora porque por mecanismo de
evaporación y por todos los mecanismos
pierde calor entonces colocamos en la
incubadora , para un mejor control térmico.
Si hay dificultad respiratorio evaluamos el
SILVERMAN ANDERSON , puede ser una
taquipnea o si es un prematuro una EMH
para eso nos valemos de la Rx de Tórax y
gasometría.
• Vigilar las complicaciones iónico-
metabólicas. Hiponatremia, grado de
acidosis metabólicas. Y eso lo vemos
mediante un AGA
• Alteraciones hematológicas: anemia,
poliglobulia., síndrome de hiperviscosidad,
plaquetopenia sobre todo estar atento a
estas manifestaciones. En el hemograma
también puede presentar una neutro filia y
hacer diagnóstico diferencial por que la
neutro filia se presenta en sepsis neonatal
entonces hacer diagnostico diferencia.
• Búsqueda de datos de infección.
En el Parto:
• Revisar la H. Clínica materna.
• Personal entrenado en RCP.
PARTE 2 Neonato Hijo de Madre con Preeclampsia - Eclampsia
• Identificar estigmas propios de la fetopatía
( según Clifford ustedes ya saben : pálido,
piel arrugada, despierto, atento, las uñas
largas , verdosas , tienen que tener
presente estos estigmas ) por
preeclampsia – eclampsia toxemia.
• RN hijo de madre con preeclampsia leve o
grave, si no muestra repercusiones, con
buen APGAR y peso > 2,500 gr puede
recibir el manejo de RN normal y puede ir
con la mama
Manejo del RN hijo de madre con Preeclampsia
• Una vez que nace mantener temperatura
adecuada y usar la incubadora si lo
necesita
• Monitoreo de glicemia conla gluco cinta
dextrostix al momento, 2°, 4°, 6°, 8°, 12° y
24 horas de vida y luego en cada turno.
Porque estos niños tienden hacer
trastornos metabólicos del tipo
hipoglicemia. Se debe monitorear de 24 a
48 horas y tiene que ser seriado, ¿ cuánto
salió ? :54,56, 60 está muy bien y luego en
cada turno entre 24 a 48 horas nos dicen
las guías.
• Vitamina K.= 1 mg dosis unica
• Vitamina D.= 10,000 UI dosis única vía oral
(la Dra. dice diaria pero en el artículo y libro
dice dosis única)
• Alimentación precoz con leche materna.
• Manejo de complicaciones. Si
presentara
• Lavado gástrico empleando agua
bicarbonatada, dejando la centésima parte
de su volumen por peso en mL (ej.: si pesa
2,500 g se dejarán 25 mL) PD: aumente
del artículo que uso la Dra. para su
clase por si acaso pregunta 😊
Meli
Prevención
OBJETIVO: Evitar que la madre evolucione a las
formas graves de la preeclampsia – eclampsia.
Evitar que la madre evolucione porque a veces es
progresiva esta enfermedad , entonces ¿cómo
finalizamos? La cura es terminar la gestación.
• Reposo.
• Hospitalización.
• Dieta hiperproteica.
• Suplementos como el calcio.
• Empleo de ácido acetilsalicílico
Las complicaciones mas frecuentes son
- Prematuridad
- RCIU
- PEG
- Trastornos metabólicos
- Trastornos hematológicos
El prematuro tiene
• Complicaciones respiratorias como: EMH
• Complicaciones cardiocirculatorias : PCA
• Complicaciones neurológicas : hemorragia
interventricular , leuco malasia
• Complicaciones digestivas : enterocolitis
necrotizante .
Todas estas consecuencias lo da estos trastornos
hipertensivos
se
PARTE 2 Neonato Hijo de Madre con Preeclampsia - Eclampsia Meli

Si no cede la hipoglicemia con tratamiento :

su infusión continua se debe pensar en una
hipomagnesemia
PARTE 2 Neonato Hijo de Madre con Preeclampsia - Eclampsia Meli
Pronóstico

• Malformaciones graves en FPE es del 2%.

• FPE grave, con encefalopatía hipoxica isquémica

aguda ó neumonía por aspiración de meconio
tienen riesgo de morir o presentar secuelas
neurológicas graves.

• En 95% de casos el pronóstico es favorable.

• Las secuelas neurológicas a largo plazo ocurren

en 3 – 4 % de los casos.

En el RCIU que vemos como efecto de estos trastornos

hipertensivos hay afectación del crecimiento y peso lo
que si se preserva es el perímetro craneal osea es una
restricción del tipo asimétrico