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    CUENTA No.

    NIT:800,085.873-4 CUENTA No.


    CHEQUE No.
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    FECHA: FECHA:__________________________ $
    CONCEPTO:
    PÁGUESE A LA ORDEN DE: _____________________________________________________________________
    A FAVOR DE:
    LA SUMA DE: __________________________________________________________________________
    Saldo anterior
    Consignación ___________________________________________________________________________
    Suma
    -este cheque
    Saldo que pasa
    FIRMA Y SELLO

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    CHEQUE No.
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