Caso clínico marzo 2013

Ingesta de cuerpo extraño

 Motivo de consulta

 Nos avisan de Triage porque acaba de llegar

un niño de 2 años al que traen sus padres
porque se ha tragado una pieza de un
juguete. Se encuentra asintomático.
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

1. Nivel I

2. Nivel II

3. Nivel III

4. Nivel IV

5. Nivel V
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

1. Nivel I

Aunque dependiendo del cuerpo extraño de

que se trate exige una atención más o
menos rápida, la ingesta de cuerpo extraño
en un paciente por lo demás asintomático
no supone un nivel de gravedad I.
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

2. Nivel II

Aunque dependiendo del cuerpo extraño de que se trate

exige una atención más o menos rápida, la ingesta
de cuerpo extraño en un paciente por lo demás
asintomático no supone un nivel de gravedad II. Sí
sería triado con este nivel en caso de presentar
síntomas importantes, como babeo continuo.
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

3. Nivel III

Aunque dependiendo del cuerpo extraño de que se trate

exige una atención más o menos rápida, la ingesta
de cuerpo extraño en un paciente por lo demás
asintomático no supone un nivel de gravedad III.
Sí sería triado con este nivel en caso de presentar
síntomas leves.
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

4. Nivel IV

El nivel de Triage con el que se clasificará un pacientes

que ha ingerido un cuerpo extraño depende de la
presencia o no de síntomas. En caso de encontrarse
asintomático, se clasificaría como nivel IV. De
presentar síntomas, se trataría de un nivel II o III
en función de la severidad de los mismo.
 ¿Qué nivel de gravedad le
correspondería?

5. Nivel V

Aunque se encuentre asintomático, la ingesta de

cuerpo extraño exige una atención más rápida
que la propuesta para un nivel de gravedad V.
 Valoración

 El paciente se encuentra tranquilo, con buen

color y sin signos de dificultad respiratoria

 FR 24x’, FC 105x’, SatO2 100%

 La madre refiere que él estaba jugando en su

cuarto y que ha salido llorando y con
sensación nauseosa

 Su hermano de 5 años les ha dicho que se ha

tragado algo con lo que estaba jugando
 Dispones de detector de metales;
¿cómo actuarías si éste emite señal?

1. Paso el detector. Si emite señal por encima del

diafragma, solicito Rx; si emite señal por debajo,
podrá ser dado de alta con instrucciones sin
necesidad de Rx

2. Paso el detector. Independientemente de donde

emita señal, no es necesario solicitar Rx, pero si se
localiza por encima de diafragma, le mantengo en
observación

3. Paso el detector, pero independientemente de donde

emita señal, solicitó además Rx
 Dispones de detector de metales;
¿cómo actuarías si éste emite señal?

1. Paso el detector. Si emite señal por encima del diafragma,

solicito Rx; si emite señal por debajo, podrá ser dado de
alta con instrucciones sin necesidad de Rx

El uso del detector de metales ha permitido una

reducción en el uso de estudios radiológicos en niños
que consultan por ingesta de cuerpos extraños. Sin
embargo, en este caso, en el que se desconoce la
naturaleza y el número de objetos ingeridos, está
indicado la realización de Rx para determinar estas
características, de las que puede que dependa el
manejo posterior, independientemente de la
localización que el detector de metales sugiera.
 Dispones de detector de metales;
¿cómo actuarías si éste emite señal?
2. Paso el detector. Independientemente de donde emita señal, no
es necesario solicitar Rx, pero si se localiza por encima de
diafragma, le mantengo en observación

El uso del detector de metales ha permitido una

reducción en el uso de estudios radiológicos en niños que
consultan por ingesta de cuerpos extraños. Sin embargo,
en este caso, en el que se desconoce la naturaleza y el
número de objetos ingeridos, está indicado la realización
de Rx para determinar estas características, de las que
puede que dependa el manejo posterior,
independientemente de la localización que el detector de
metales sugiera.
 Dispones de detector de metales;
¿cómo actuarías si éste emite señal?

3. Paso el detector, pero independientemente de donde emita

señal, solicitó además Rx

El uso del detector de metales ha permitido una

reducción en el uso de estudios radiológicos en niños que
consultan por ingesta de cuerpos extraños. Sin embargo,
en este caso, en el que se desconoce la naturaleza y el
número de objetos ingeridos, está indicado la realización
de Rx para determinar estas características, de las que
puede que dependa el manejo posterior,
independientemente de la localización que el detector de
metales sugiera.
Imagen
 ¿Cuál sería la actitud más
apropiada en este caso

1. Al estar asintomático, compruebo tolerancia

oral y si es adecuada doy alta con
instrucciones

2. Mantengo en observación y repito Rx en 6

horas para ver si ha progresado

3. Contacto con el cirujano infantil para

extracción urgente
 ¿Cuál sería la actitud más
apropiada en este caso

1. Al estar asintomático, compruebo tolerancia oral y

si es adecuada doy alta con instrucciones
Ante un objeto alojado en esófago, como es el
caso, nunca puede ser un paciente dado de alta. La
presencia de síntomas obligaría a la extracción
urgente. Si se encuentra asintomático, en función
del tipo de objeto, podrá ser adecuado el
mantenerle en observación y comprobar unas
horas después si éste ha progresado. La tasa de
progresión depende principalmente de la altura a la
que se localice (mayor en tercio inferior de esófago
y más baja en tercio superior).
 ¿Cuál sería la actitud más
apropiada en este caso

2. Mantengo en observación y repito Rx en 6 horas para ver si ha

progresado

Ante un objeto alojado en esófago, la presencia de síntomas

obligaría a la extracción urgente. Si se encuentra asintomático,
en función del tipo de objeto, podrá ser adecuado el mantenerle
en observación y comprobar unas horas después si éste ha
progresado. La tasa de progresión depende principalmente de la
altura a la que se localice (mayor en tercio inferior de esófago y
más baja en tercio superior). En este caso, dado el tipo de objeto
de que se trata, es imperativa su extracción urgente.
 ¿Cuál sería la actitud más
apropiada en este caso

3. Contacto con el cirujano infantil para extracción urgente

Todo objeto alojado en esófago que genere síntomas

debe ser extraído de manera urgente. En el caso de
pacientes asintomáticos, la decisión de extracción vs
observación y control radiológico depende del tipo de
objeto. El más habitual son las monedas, que permiten la
opción de observación. La tasa de progresión depende
principalmente de la altura a la que se localice (mayor en
tercio inferior de esófago y más baja en tercio superior).
En el caso en cuestión, sin embargo, las características
de la imagen hacen sospechar de un objeto diferente y
de mayor riesgo.
Rx lateral
Características radiológicas

 La proyección
AP muestra
una imagen de
“halo”; la
lateral una
diferencia de
diámetro entre
ambos polos
 Imagen
sugestiva de
pila de botón
 Pilas de botón

 ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?

1. Las pilas de botón más habitualmente utilizadas son las

de 15 mm

2. En las ingestas de pilas de botón de menor tamaño (7,9

mm o 11,6 mm), puede esperarse 2-3 horas y repetir la
Rx por la mayor probabilidad de progresión a estómago

3. El contenido de las pilas de botón es alcalino

4. La consulta telefónica por ingesta de pila de botón es de

las pocas situaciones en que se debe recomendar
provocar el vómito, para intentar su expulsión
 Pilas de botón

1. Las pilas de botón más habitualmente utilizadas son

las de 15 mm

Las pilas de botón más frecuentes y por

tanto más habitualmente implicadas en
ingestas son las de menor tamaño (7,9 /
11,6 mm). En caso de duda, se puede medir
el compartimento de las pilas si la familia lo
aporta.
 Pilas de botón

2. En las ingestas de pilas de botón de menor tamaño

(7,9 mm o 11,6 mm), puede esperarse 2-3 horas y
repetir la Rx por la mayor probabilidad de
progresión a estómago

Independientemente del tamaño de la pila de botón, está

indicada su extracción urgente cuando se localiza en
esófago, ya que puede producir lesión incluso tras tan
sólo dos horas de evolución.
 Pilas de botón

3. El contenido de las pilas de botón es alcalino

Los tres mecanismos lesivos de las pilas de

botón son por presión directa sobre la
mucosa, por generar una corriente
eléctrica y por salida de su contenido
alcalino, que genera una necrosis por
licuefacción.
 Pilas de botón

4. La consulta telefónica por ingesta de pila de botón es

de las pocas situaciones en que se debe recomendar
provocar el vómito, para intentar su expulsión

La provocación del vómito está también

contraindicada tras la ingesta de una pila, ya que
puede provocar su paso de estómago a esófago,
donde presenta un mayor riesgo lesivo.
 Evolución

Posteriormente el niño fue trasladado al área de

quirófano, extrayéndose el cuerpo extraño, sin
incidencias durante el procedimiento.