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Emergencias-2005 17 4 169-75
Emergencias-2005 17 4 169-75
Original
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MÉDICO DE EMERGENCIAS OSAKIDETZA. 2MÉDICO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 2MÉDICO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE
CRUCES (BARACALDO). 3MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 4RESPONSABLE DE ENFERMERÍA DE EMERGENCIAS
OSAKIDETZA.
RESUMEN ABSTRACT
ntroducción: Hemos desarrollado el Método SHORT como triaje ini-
Palabras clave: Triaje. Atención de emergencia prehospitalaria. Key Words: Triage. Pre-hospitalary emergency care. Disasters.
Desastre. Catástrofe. Trabajo de rescate. Catastrophes. Rescue operations.
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S.H.O.R.T.
Triaje inicial para personal no sanitario ante Incidentes
• Si se realizan otras preguntas como “qué le pasa” y nos
emite respuestas de forma fluida no será necesario preguntar
sus datos personales.
con Múltiples Víctimas • En este paso no se le realizarán preguntas cuya respues-
ta sea sólo un monosílabo (“sí” o “no”), ya que no nos apor-
Sí
¿Puede caminar? verde tan información sobre el habla.
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• Si respira o presenta algún movimiento, la clasificaremos de 97%, el valor predictivo positivo de 93%, el valor predicti-
con el color rojo. Si está inconsciente le pondremos en posi- vo negativo de 96,7% y el valor global de 95,7%.
ción lateral de seguridad para que no aspire un posible vómito En la discriminación de “rojas” frente a “amarillas”, la
o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la vía aérea. sensibilidad ha sido de 91,8%, la especificidad de 91,3%, el
• Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni tampoco valor predictivo positivo de 93,3%, el valor predictivo negati-
presenta ningún movimiento, la clasificaremos con el color vo de 89,3% y el valor global de 91,5%.
negro; víctima fallecida o con mínima prioridad por lesiones La proporción de aciertos (Valor Global) ha oscilado entre
incompatibles con la vida. 91,5% y 98,5% (tabla I).
El tiempo medio de triaje por víctima ha sido de 18 se-
4º. Taponar hemorragias: gundos (rango: 19; desviación estándar: 0,25).
tima al hospital de destino, disminuyendo así el riesgo de in- las de gravedad más sencillas y utilizadas en el ámbito sanita-
fratriaje o de supratriaje1,2,4,9. rio, el estudio comparativo con el método SHORT arroja unos
Para un primer triaje, más importante que las cifras de sus resultados, en cuanto a estratificación de gravedad en IMV,
constantes vitales es la comprobación de que esa víctima no muy similares (tabla 3). Ante un cuadro clínico determinado
tolera la situación clínica que padece. Las mismas constantes la víctima que resultaría grave o “roja” con otras escalas tam-
pueden producir diferente tolerancia en dos víctimas; este he- bién resulta “roja” con el método SHORT.
cho ya nos obliga a realizar una priorización en la asistencia10. Con otras escalas, como el método START1,6 (tabla 2), de-
Lo importante es, entonces, comprobar la capacidad de esa bemos recordar varios parámetros en situaciones especialmen-
víctima para tolerar determinada situación clínica y su posibi- te estresantes, lo cual hace más probable su olvido en el mo-
lidad de esperar a que otras víctimas más graves puedan ser mento crucial. El método SHORT, con sus propias letras, va
atendidas antes. Sin arriesgar la vida de nadie, debemos saber indicando los pasos a seguir; es fácil de memorizar.
ahorrar tiempo y recursos1,2. Con el método SHORT hemos pretendido una aplicación
La discriminación rápida de las víctimas críticas es un ob- intuitiva; ante una víctima que parece grave lo primero que
jetivo difícil y de gran responsabilidad; no debe estar interfe- haremos será acercarnos y hablarle, si no responde o no habla
rida por un exceso de datos o por una sistemática engorro- con normalidad pero respira, le asignamos directamente el co-
sa 1,4,11. Es poco realista y demasiado exigente pedir a las lor rojo. También hemos buscado la rapidez y una máxima
personas responsables de la seguridad en la escena un adecua- simplicidad, para lo cual evitamos repetir asignación de color
do triaje basado en signos clínicos como constantes vitales, en los diferentes pasos.
etc.; sin embargo, la escena puede permanecer insegura du- En los cursos de formación en los que se imparte el méto-
rante demasiado tiempo y es deseable iniciar la evacuación de do SHORT debemos ser explícitos al exponer al personal de
las víctimas más graves. Consideramos necesario establecer rescate las alteraciones en el habla, ya que este apartado pue-
una protocolización acorde al nivel de formación sanitaria de de ser más difícil de valorar. Por otro lado, es conveniente re-
las personas que realizan el rescate12. cordar que hay que buscar las hemorragias en las víctimas, in-
En el estudio comparativo del método SHORT con otras sistir en la posibilidad de que una hemorragia en una víctima
escalas13-15 no pretendemos medir la calidad de información clasificada como verde puede pasar más desapercibida, hecho
clínica que ofrece este método, sino la eficacia para discrimi- que se ha constatado en los simulacros. Para realizar el tapo-
nar, de una forma más genérica, a las víctimas en estado críti- namiento de hemorragias es aconsejable ir provisto al menos
co y su utilidad como herramienta de triaje para el personal de vendas.
no adiestrado en la exploración clínica. Como limitaciones en el estudio hemos encontrado siete
Partiendo de las principales causas de muerte en los casos de error en la interpretación del papel de los figurantes
IMV16-20 y su expresión a través de los parámetros de las esca- en los simulacros, que salían caminando cuando se les instru-
Baxt Trauma Triage Rule (B-TTR) Presión arterial sistólica < 85 mm Hg, GCS motor < 5 y trauma penetrante en cabeza, cuello y tronco (aplica-
ble ≥ 15 años de edad).
Resultado los 3 presentes: trauma grave.
CRAMS scale Circulación, respiración, lesiones abdominales, motor, habla.
Resultado ≤ 8 : trauma grave.
Glasgow Coma Scale (GCS) Apertura de ojos. Respuesta verbal. Respuesta motora.
Según el Traumatic Coma Data Bank, los TCE se clasifican en:
Leves: GCS = 14-15; Moderados: 9-13; Graves ≤ 8.
Prehospital Index (PHI) PAS, pulso, respiración, heridas penetrantes tórax y/o abdomen, nivel de consciencia. Resultado > 3: trauma
grave.
Revised Trauma Score (RTS) GCS, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria.
Resultado ≤ 11: requiere SVA.
START (relleno capilar) y Deambulación, respiración, frecuencia respiratoria, pulso radial, obedece órdenes (usado primariamente en Norte América).
START modificado (pulso radial) Rojo: 1ª prioridad; Amarillo: 2ª prioridad; Verde: 3ª prioridad; Negro: 4ª prioridad.
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yó para que no lo hicieran o a la inversa. Este tipo de error Nuestro agradecimiento a Imanol Garmendia y a Jesús
impide contrastar la clasificación asignada con la estimada, Camino por el apoyo desinteresado, a todos los compañeros y
por lo que hemos eliminado del estudio estos casos. compañeras de Emergencias de Osakidetza y a los bomberos
La posibilidad de falsos negativos en una proporción ra- de la C.A.V. que han colaborado en este proyecto, especial-
zonable hace a un método ser más selectivo con las personas mente a aquellos que nos ayudaron a comenzar.
en estado crítico, dosificando mejor el flujo de víctimas que
realmente requieren estabilización inmediata, no mezclando
“amarillos” innecesariamente. Si la persona es capaz de ha- ABREVIATURAS
blar con normalidad y obedece órdenes sencillas, a pesar de
que tal vez su situación pueda ser grave, mantiene una situa- CAV: Comunidad autónoma vasca. FC: Frecuencia cardia-
ción hemodinámica y mental suficiente para esperar, priori- ca. FR: Frecuencia respiratoria. Herida p.: Herida penetrante.
zando así a otras víctimas más críticas1,14,11. IMV: Incidentes de múltiples víctimas. M, V, O: Respuesta
El número de falsos positivos con el método SHORT es motora, verbal, ocular. NC: Nivel de consciencia. PAS: Pre-
muy bajo; entre estos pueden encontrarse personas mudas, sión arterial sistólica. PHI: Prehospital Index. ppm: Pulsacio-
con afasias previas, con un importante estado de shock emo- nes por minuto. PR: Pulso radial. RC: Relleno capilar. Resp.:
cional, etc. Lógicamente, mientras no se demuestre lo contra- Respiración. rpm: Respiraciones por minuto. RTS: Revised
rio, a estas víctimas debe asignárseles el color rojo.
Trauma Score. SNC: Sistema nervioso central. SVA: Soporte
Por otro lado, este método no es aplicable a edades pediá-
vital avanzado. TCE: Traumatismo craneoencefálico.
tricas precoces; no obstante está en nuestro objetivo adecuarlo
a este sector de la población, ya que cada vez es más habitual Notas de los autores
llevar a los niños y niñas desde muy corta edad a guarderías o Orientados por la Real Academia de la Lengua española, escribimos “triaje”
con “j” debido a que la terminación en lengua española del galicismo triage es
el traslado en vehículos escolares colectivos. “–aje”.
Comprometidos con las recomendaciones del Departamento de Sanidad del
Gobierno vasco, en cuanto al impulso de Planes de Acción Positiva para las Muje-
res, Emergentziak Osakidetza trata de evitar cualquier enfoque sexista en la utiliza-
AGRADECIMIENTOS ción del lenguaje en sus documentos.
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