DIAGNOSTICO PULPAR

Pulpa Clínicamente Sana

Paciente asintomático
Al examen clínico
pruebas de
sensibilidad positivas
normales.
Corona o
restauraciones
adaptadas.
Radiográficamente
las estructuras
normales.
 Pulpa Clínicamente Sana

Histologicamente: Túbulos
 Se observa una capa
odontobástica normal Dentina
en forma de
Capa
empalizada. Odontoblástica
 Las células pulpares
Zona libre
al parecer no tienen células
alteraciones.
Tejido Conectivo

www.dental.mu.edu/.../ normpulp/normpulp.htm
 Pulpitis Reversible
Manifestaciones Clínicas:
 No hay antecedentes de dolor espontáneo.
 Dolor es leve-moderado y provocado por
estímulos (frío, dulce y tacto).
Examen clínico:
 Pruebas de sensibilidad positivas
AUMENTADA LA RESPUESTA, cede
después de retirado el estímulo

 Obturaciones desadaptadas o fracturadas,

caries, abrasión, trauma o cualquier otro
factor etiológico de patología pulpar.
 Pulpitis Reversible
Obturaciones desajustadas

Caries

Antes Después

Abrasión, atrición, etc

http://www.imodonto.com.br/casos_clinicos/08.htm
www.aafp.org/afp/20030201/ 511.html
www.ems-dent.com/ en/caries_diagnosis.htm
 Pulpitis Reversible
Características histológicas
 Vasodilatación

 Cierta exudación.

 Ligero infiltrado de
leucocitos.
 Desintegración de la
capa odontoblástica

SAPP, EVERSOLE Y WYSOCKI. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Editorial

Harcourt, Madrid, España, 2003. Pags. 61-87
 Pulpitis Reversible
Exámen Radiográfico:
•No hay cambios aparentes
•Periápice sano

Tratamiento:
•Eliminar causa
•Restaurar adecuadamente
 Pulpitis Irreversible
Sintomática
Manifestaciones clínicas:
 Inicialmente el dolor es irradiado, en estadios
avanzados es localizado por inflamación del
ligamento periodontal.
 El dolor puede ser espontáneo de moderado
a severo y puede aumentar con los cambios
posturales.
 Dolor constante, que puede ser pulsátil y en
algunos casos con los cambios térmicos se
presentan cuadros de dolor.
 Zonas necróticas e
inflamatorias en cámara
pulpar

Tejido sano

Zonas de hiperemia (inflamación) pulpar

Ricucci, D. Siqueira Jr, J. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure.
Journal of Dentistry 86 (2019) 41–52
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/patologiapulpar/abscesopulpar-2.jpg
Examen clínico
 Pruebas de sensibilidad positivas que
aumentan el dolor, el cual permanece aún
retirado el estímulo.
 Puede presentarse dolor a la percusión.

 Diente puede presentar caries,

restauraciones profundas o desadaptadas,
fracturas, otros.
 Dolor aumenta principalmente con CALOR
CAUSA COMÚN
Caries
Profunda

www.dent.ohio-state.edu/.../ classification.htm
http://patoral.umayor.cl/~benjamin.martinez/caries_rx/caries_rx.html
Examen radiográfico
 Radiolucidez en la corona
(caries profunda) o
radiopacidad (restauraciones
profundas).
 Puede o no haber
ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal.

Tratamiento:
 Diente maduro (Ápice
cerrado) :
Biopulpectomía
.

www.carlosboveda.com/.../ clinicalcases_25.htm
 Pulpitis Irreversible
Asintomática
Manifestaciones clínicas:
Dolor ocasional de leve a moderado,
localizado y que pueda ser provocado (por
cambios térmicos o por presión sobre el
tejido pulpar expuesto)

 Puede ser espontáneo pero de corta

duración y no requiere de antiinflamatorios.
 Examen clínico:
 Pruebas de sensibilidad
positivas con respuesta
disminuida o prolongada.

 Diente con historia de

recubrimiento pulpar,
trauma, restauraciones
profundas o
desadaptadas, caries
profundas u ortodoncia.

 Evolución de pulpitis
reversible con
persistencia de una
agresión de baja
intensidad y larga
duración (Caries o www.doctorspiller.com/ Decay.htm

trauma oclusal).
 Características
histológicas
 Tejido conjuntivo laxo,
delicado, con fascículos de
colágeno denso y una intensa
reducción en el tamaño y
número de estructuras
vasculares y nervios
periféricos.

 Infiltración difusa de linfocitos

y células plasmáticas (fibrosis
pulpar).

Ricucci, D. Siqueira Jr, J. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure.
Journal of Dentistry 86 (2019) 41–52

http://patoral.umayor.cl/~benjamin.martinez/pulpop/pulpop.html
Dentina terciaria Zonas de extravasación
o rompimiento de capilares

https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/patologiapulpar/pulpitis-2.jpg
Cuando hay una exposición pulpar por caries
se considera una pulpitis Irreversible.

Se esta debatiendo esto en la actualidad ya que

idealmente la clasificación
de la patología pulpar debería ser histológica

Tomado de artículo: Ricucci & Siqueira 2019

 Examen radiográfico:
 Imagen radiopaca coronal (obturación profunda) o
imagen radiolúcida coronal (caries profunda).

 Puede o no haber ensanchamiento del espacio del

ligamento periodontal.

Tratamiento:
 Diente maduro: Biopulpectomía
 Pulpitis irreversible
Asintomática Hiperplásica
(Pólipo Pulpar)
 Manifestaciones
clínicas:

 Puede ser
asintomática o
presentar dolor
espontáneo, así
como un aumento en
el dolor a los cambios
térmicos.
 Puede presentarse
un dolor leve a la
presión sobre el
pólipo.
 Examen clínico:
 Exposición del tejido pulpar
por caries o fractura coronal
complicada sin tratamiento,
con presencia de un
sobrecrecimiento del tejido
pulpar cubierto por un tejido
granular.

 Se debe realizar
diagnóstico diferencial con
hiperplasia gingival,
determinando el origen del
crecimiento tisular

 Las pruebas de sensibilidad

son positivas con respuesta
aumentada o disminuida.
Este tejido de
granulación por lo
general se
epitelializa y el
epitelio es de tipo
escamoso
estratificado, el
cual se parece
mucho al de la
mucosa bucal.
 Examen radiográfico:
 Cavidad abierta con acceso a
la cámara pulpar.
 No hay cambios en los
tejidos de soporte.
 Puede haber
ensanchamiento del espacio
periodontal.

 Tratamiento:
 Diente maduro:
Biopulpectomía
 Diente inmaduro:
Pulpotomía, cuando se
consiga el cierre apical se
realiza la endodoncia
convencional.
 Pulpitis Irreversible
Asintomática con Reabsorción
Interna
Manifestaciones clínicas: Asintomático

Examen clínico:
- Pruebas de sensibilidad: +, normales o
retardadas.
- Si la reabsorción es a nivel coronal se
observa una mancha rosada en la
corona.
 Examen radiográfico:
-Imagen radiolúcida ovalada de
márgenes lisos continua con la
pared del conducto radicular
perdiéndose la anatomía
original de este.

-No hay desplazamiento de la

lesión al cambiar la angulación
de la radiografía.

Tratamiento:
Biopulpectomía

http://medind.nic.in/eaa/t02/i1/eaat02i1p3.pdf
 Examen clínico:
- Asociada a trauma, obturaciones
defectuosas, caries,
recubrimientos pulpares directos,
ortodoncia, inflamación crónica de
larga duración
• Color rosado de la corona
- Puede llegar a ser perforante si
no se identifica.

Histológicamente:
Hay una concentración células
osteoclásticas sanguíneas.

www.usc.edu/hsc/ dental/opfs/CP/63tn.html
Canalda 3ª Ed.
Canalda 3ª Ed.

Canalda 3ª Ed.
 Pulpitis Irreversible Asintomática con
degradación pulpar calcificante progresiva

Manifestaciones clínicas:
Asintomática

Examen clínico:
Pruebas de sensibilidad
positivas retardadas.
Hay cambio de color de la
corona (amarillenta)
Asociada a trauma, terapia
periodontal, atrición abrasión
o restauraciones extensas.
 Características Histológicas:
 Pueden presentarse calcificaciones focales y difusas
(cálculos pulpares/calcificaciones distróficas).
 Los cálculos pulpares son calcificaciones esféricas
(redondas u ovales), con superficies lisas y láminas
concéntricas.
 Las calcificaciones distróficas son calcificaciones lineales
con superficies rugosas, sin una forma determinada

S.COHEN, R. BURNS, Vías de la pulpa. Octava edición, Editorial Elsevier Science, Madrid, España 2002 p3-30.
Examen radiográfico:
Disminución de la cámara pulpar y reducción o
ausencia del lumen del conducto radicular.

Canalda 3ª Ed

Tratamiento:
-Por trauma: No requiere tratamiento de endodoncia
(controles clínicos y radiográficos).

-PorSolo
envejecimiento pulpar: periapical
si existe patología No requieresede
tratamiento endodóntico a menos que se requiera
intenta realizar tratamiento endodóntico
por fines protésicos.
 Necrosis Pulpar
Manifestaciones clínicas: Asintomático o no
responde (Negativo) a las pruebas de
sensibilidad de frío y calor.

Examen clínico:
 Pruebas de sensibilidad negativas (falsos
positivos en dientes multiradiculares donde
no hay necrosis simultánea de todos los
conductos, fibras C remanentes en la
porción apical y estimulación del periodonto
a la prueba eléctrica.
 Necrosis Pulpar
CAMBIO DE COLOR: GRISACEO O NEGRO

http://www.odontocat.com/altpatpulpa.htm
 Puede presentar movilidad y dolor a la
percusión si está afectado el ligamento
periodontal.

 Asociado a trauma, restauraciones

profundas, caries, enfermedad periodontal
avanzada.

Cohen 2016
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/patologiapulpar/necrosis2-2.jpg
Examen radiográfico:

 Puede haber un ligero

ensanchamiento del
espacio del ligamento
periodontal.

 Radiolucidez coronal
compatible con caries o
radiopacidad
compatible con
restauraciones
profundas. www.endodoncia-sae.com.ar/ boletin4.htm
Tratamiento:
 Diente maduro: Necropulpectomía
 Formación radicular incompleta:
Apexificación o Revascularización

www.endodoncia-sae.com.ar/ boletin4.htm
 Terapia previamente
iniciada
Tratamiento ha sido
iniciado en otro lugar SIN OBTURACIÓN
de los conductos

TRATAMIENTO: RETRATAMIENTO
 Tratamiento previo

HAY MATERIAL DE OBTURACIÓN EN LOS

CONDUCTOS
TRATAMIENTO: RETRATAMIENTO
Diagnóstico
Periapical
Periápice sano o Tejido apical
normal
• No hay dolor a la percusión y palpación.
• Ligamento periodontal continuo. No hay
sombra radiolúcida apical.
Periodontitis Apical Sintomática

Espontáneo

Dolor Continuo

Localizado

Masticación y
contacto
 Examen Clínico

Dolor se clasifica
como leve, moderado
o agudo

Dolor
Pruebas de Sensibilidad

Negativa

Positiva: dientes con

Oclusión traumática
 Examen radiográfico

Ligamento periodontal ensanchado

Tratamiento

Vital: Biopulpectomía ó
Alivio de oclusión + antinflamatorios

Necrótico: Alivio de oclusión + Necropulpectomía

 Absceso Apical agudo

Espontáneo
Moderado a Severo
Dolor Continuo
Localizado o difuso
Malestar General Masticación,
Contacto y PALPACIÓN
También conocida como:

• Absceso dentoalveolar agudo

Examen Clínico

DOLOR percusión y palpación

• Puede haber movilidad

• Sensación de diente extruido

• Malestar general e irradiado

• Puede haber fiebre

Pruebas de Sensibilidad

Sensibilidad
Negativa
Necrosis pulpar o
Tratamiento
previo
Examen radiográfico

Ensanchamiento
LP

Zona
radiolúcida,
difusa y
pequeña en
caso de
presentarse
Diagnóstico: Periodontitis apical crónica recurrente
o Absceso Fénix ???

Diciembre de 2007 Mayo 2008

 Tratamiento

Absceso localizado
Drenaje
No!!! En Celulitis o
edema
Tratamiento
Drenaje por
conductos

Antibióticos
Analgésicos
Asintomático
 Periodontitis Apical
Asintomática
Asintomático o leve molestia

Sensibilidad Negativa
Examen clínico

Percusión NEGATIVA
Positiva leve

Solo si Cortical
palatina
o vestibular esta
perforada
Examen radiográfico

ZONA RADIOLÚCIDA BIEN DEFINIDA

 Tratamiento A
P
E
X
I
F
I
C
A
Formación radicular C
Completa I
Ó
Necropulpectomía N
o Retratamiento
 Absceso Apical Crónico

Asintomático

Prueba
sensibilidad
NEGATIVA
Característica Patognomónica:
ZONA RADIOLÚCIDA BIEN DEFINIDA

Diente sin
restauración
coronal
 Examen clínico
Asociada a :

Fracaso endodóntico Fractura

vertical

Lesión endo-perio
Patología periodontal
asociada

Patologías periapicales con

origen periodontal primario
tienen pronóstico reservado
 Cohen 2016 Atlas Endodoncia 4ª Ed

Zona radiolúcida
lateral y apical o en
forma de U alrededor
de la raíz fracturada
Zona radiolúcida
puede iniciar en
zona de furca y
extenderse hacia
apical
 Tratamiento
Formación radicular
Formación radicular
incompleta
completa

Tratamiento endodóntico
convencional: Necropulpectomía
Apexificación.
o Retratamiento
 OSTEITIS
CONDENSANTE
Patología periapical radiopaca mas común

DEFINICION

Es una condensación ósea focal

como respuesta a un proceso
infeccioso pulpar de baja intensidad y
larga duración, generalmente
sin signos ni síntomas clínicos

Geist J, et al. The frecuency and distribution of idiopatic ostesclerosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:388-93

Bender. I The radiopaque lesion: A diagnostic consideration. Endod Dent Traumatol 1985; 1:2-12.
 DEFINICIÓN HISTOLÓGICA

Hiperplasia reactiva de los osteoblastos secundaria

a un proceso inflamatorio pulpar,
en donde un estímulo irritativo de la pulpa
(como una lesión cariosa extensa o una restauración)
puede observarse.
Es un hueso denso poco trabeculado rodeado generalmente
de un halo radiolúcido

Eversole, L., Stone, C., Strub, D. Focal sclerosing osteomyelitis/focal periapical osteopetrosis: Radiographic patterns. Oral Surg, 1984, 58(4): 456-60.
 PATRONES RADIOGRÁFICOS

•Radioopacidad homogénea sin halo radiolúcido (focal

pattern)

•Radioopacidad con halo radiolúcido (target pattern)

•Radiolucidez con halo radioopaco. (Lucent)

•Múltiples radioopacidades concluyentes (multiconfluent)

•Radioopacidad asociada a reabsorción radicular externa

(resorption)

Eversole, L., Stone, C., Strub, D. Focal sclerosing osteomyelitis/focal periapical osteopetrosis: Radiographic patterns. Oral Surg, 1984, 58(4): 456-60.
INCIDENCIA
Premolares y molares mandibulares en el 87% de los casos.

Primer molar inferior en un 55% de los casos

Es focalizada Se presenta en un diente

Prevalencia: 5.4%

Relación mujer: hombre

2:1

Puede presentarse en zonas edéntulas e interradiculares

Geist J, et al. The frecuency and distribution of idiopatic ostesclerosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:388-93
McDonell, D. Dense bone island. A review of 107 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993, 76(1): 124-8.
CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
• Forma mas común de diagnóstico de una osteítis

• Radiopacidad ósea localizada no definida que varia en tamaño, forma

y delimitación

• Puede estar o no asociada a las raíces del diente

• Puede ser periapical (Pulpar) o Interradicular (Problema periodontal,

post exodoncia)

• L.P. puede perder continuidad

McDonell, D. Dense bone island. A review of 107 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993, 76(1): 124-8.
 El patrón puede cambiar
con el tiempo

Tomado de Eversole L,Stone E,Strub D.Focal sclerosing osteomyelitis/focal periapical osteopetrosis:

Radiographic patterns.OOOOO.1984;58:456-460.
Dr. Danilo Bolaños
 TRATAMIENTO
Por lo general la lesión radiopaca desaparece al realizar
el tratamiento endodóntico si es de origen pulpar

El tratamiento se hace debido a la patología pulpa

y NO por la Osteitis en sí.

Si es por trauma oclusal solo se realiza el alivio de oclusión

Moore W. Idiophatic osteosclerosis (Exostosis, dense bone islands, focal periapical osteopetrosis). Quintessence Int 2004; 35 (7): 590-1

Williams TP. A longitudinal study of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis. Dentomaxillofacial Radiology. 1998. 27: 275-278
 PUNTOS A TENER EN CUENTA
EN EL DIAGNÓSTICO
Toda endodoncia que este expuesto a
medio oral por más de 4-5 días se considera para retratar.

Pulpectomía iniciada o
con apertura

RETRATAMIENTO