SOLICITUD

R.M.Nº572-2015-MINEDU

I. RESUMEN DEL PEDIDO: solicito: Ratificación o traslado de mi menor hijo o

hija……………………………………………………………………………………de………años.
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Directora de la I.E. Inicial Nº355
III. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES:
…………………………..…………………………………………………………………………..
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
IV. DIRECCIÒN:
…….……………….…………………………. Referencia: ………………………..……………

Departamento:………………. Provincia:……………..…………… Distrito:……….

…………………

Teléfonos: Correo:
V. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO (declaro que los datos en el presente documento tienen carácter de
DECLARACION JURADA: Detallar el pedido
……………………………………………………………………………………….
…………………………………….
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VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
Para traslado constancia de vacante de la IEI donde se va……………………………………………
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Para la ratificación solo decir que si ratifico la matrícula de mi menor hijo o hija para el próximo año
académico 2021, para que continúe sus estudios, en la misma IEI- 355.

Moquegua,
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LUGAR Y FECHA FIRMA DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA
D.N.I. ………………………………