Bogotá, 23 de Diciembre de 2019

Señores
COMPAÑÍA SURAMERICANA DE SEGUROS DE VIDA S.A.
Ciudad

Referencia: Cancelación Póliza N° _________________

Apreciados Señores,

Me permito informales que he autorizado a cancelar la póliza citada en la referencia, que solicite
ante ustedes, en mi nombre, como tomador de la póliza.

De igual forma los autorizo para que giren el valor de prima que resulte a mi favor, por medio de
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Atentamente,

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Nombre:
C.C.