Discusiones Diagnósticas en Cirugía General

2008

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 ÍNDICE.

 Síndrome Tumoral Abdominal…………………………………….……3

 Síndrome Hemorrágico…………………………………………………6

 Síndrome Mixto………………………………………………………....8

 Síndrome de Traumatismo Abdominal………………………………….9

 Síndrome Tumoral de la Región Inguinoescrotal………………………10

 Síndrome de Obstrucción Pilórica……………………………………..11

 Síndrome de Sangramiento Digestivo Alto…………………………….13

 Síndrome de Sangramiento digestivo Bajo……………………………..16

 Síndrome Peritoneal…………………………………………………...18

 Síndrome Tumoral del cuello……….………………………………….20

 Síndrome de traumatismo Torácico………………………..…………...21

 Síndrome de postoperatorio Complicado………………………….…...23

 Síndrome Tumoral Mamario………………………………...…………25

 Síndrome Disfágico…………………………………………...………..27

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 SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL.

1-Tumores en el hipocondrio derecho:

a-) Cirrosis Hepática: Es más frecuente en hombres mayores de 50 años de edad, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática (astenia, fiebre, dolor,
dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia, circulación colateral, hepatoesplenomegalia,
hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
b-) Absceso Hepático Amebiano: Se ve en pacientes de procedencia rural, con antecedentes de disentería
amebiana o diarreas crónicas, fiebre elevada, escalofrío, toma del estado general, dolor en hipocondrio derecho,
puede tener discreto tinte ictérico.
c-) Neoplasias Hepáticas: Pueden ser primarias o secundarias.En las primarias se recogen antecedentes de
alcoholismo, cirrosis hepática, esteatosis hepática, pérdida de peso, astenia, anorexia. Hay trastornos dispépticos,
sensación de pesantez en hipocondrio derecho, a veces en la espalda y hombro derecho, fiebre.Al examen físico
encontramos hepatomegalia con nodulaciones o con gran nódulo solitario, íctero que suele ser variable.El nódulo es
de consistencia pétrea.En las secundarias (metastásicas): se puede recoger signos y síntomas del tumor primario,
además de hepatomegalia dura, pétrea, variable, puede ser nodular, dolor en hipocondrio derecho y a veces íctero.
d-) Tumor de vesícula biliar: Se recogen antecedentes de litiasis.Es más frecuente en mujeres, obesas,
multíparas, con hábitos alimenticios inadecuados .Se caracteriza por vesícula palpable, dura, pétrea, dolor en
hipocondrio derecho e íctero obstructivo (íctero verdínico, heces acólicas, coluria), asociados a trastornos dispépticos
y prurito intenso.
e-) Colecistitis crónica calculosa: Antecedentes de litiasis vesicular, puede ser asintomática, pero
frecuentemente provoca trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud gástrica, intolerancia a los alimentos
colecistoquinéticos, manifestaciones alérgicas, pirosis, dolor y diarrea postpandrial tardía, luego de ingestión de
comidas con grasas.
f-) Plastrón biliar: Antecedentes de colecistitis con crisis dolorosas de menos de 72 horas, donde aparece
aumento de volumen a nivel de la vesícula, muy doloroso a la palpación.
g-) Tumor del ángulo derecho del colón: Se ve en pacientes mayores de 50 años de edad, cursa con anemia
inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal. Tiene 4 formas
clínicas (dispéptica, anemizante, tumoral e inflamatoria).Al examen físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro,
sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio.
2 –Tumores en el epigastrio:
a-) Tumor del esófago inferior: Es más frecuente en hombres entre los 50-60 años de edad con antecedentes
de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de caústicos o de bebidas calientes. Es de comienzo insidioso, pero la disfagia
orgánica constituye el primer síntoma.
b-) Tumor de estómago: Casi siempre es primario.Se ve en ptes mayores de 55 años con antecedentes de
alcoholismo, tabaquismo, úlcera, gastritis crónica, tumores benignos, anemia perniciosa.En sus inicios hay trastornos
dispépticos, anorexia, naúseas, cuadro ulceroso, astenia, pérdida de peso que puede llegar a la caquexia, dolor sordo
en epigastrio. Cuadro anémico marcado. Al examen físico: tumor en epigastrio, adenopatías supraclavicular izquierda.
Se pueden encontrar signos de obstrucción pilórica, hepatomegalia, ascitis e íctero.
c-) Tumor de la cabeza del páncreas: Cursa con dolor retroesternal con sensación de cuerpo extraño a ese
nivel regurgitaciones postpandriales precoces que el paciente refiere como vómito, adémas de sialorrea, astenia y
pérdida de peso, pero el paciente conserva el apetito.
d-) Tumor de duodeno: Es similar al tumor de estómago, pero el tumor se palpa a la derecha de la línea
media.
3-Tumores en el hipocondrio izquierdo:
a-) Tumor del bazo: Cursa con esplenomegalia, firme, aplanada. Hay antecedentes de sicklemia, leucemia o
discrasias sanguíneas.

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 b-) Tumor del ángulo izquierdo del colon: Antecedentes de crisis de oclusión transitoria, constipación que
antes no aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de sangre, hay astenia, anorexia,
pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar.
c-) Plastrón Diverticular: Antecedentes de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal, distensión abdominal,
cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad
avanzada en el que se palpa un tumor limitado, que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia
(crónico).
4-Tumores en el mesogastrio:
a-) Tumor del colon transverso: Se ve en ptes ancianos. Cursa con cambios del hábito intestinal, puede cursar
con cuadro pseudooclusivo, adémas de astenia, anorexia y pérdida de peso. Al examen físico: se palpa el tumor a
nivel mesogástrico.
b-) Invaginación intestinal: Más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años de edad, eutróficos. En
adultos, es más frecuente entre los 20-40 años de edad, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos).En el niños se
establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que
avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al examen físico se palpa tumor alargado, cilíndrico,
más frecuente en FID. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación y el dedo de guante manchado de gleras
de sangre.
c-) Enfermedad de chron (forma tumoral): Es una enfermedad rara. Se pueden recoger antecedentes
familiares de esta enfermedad. Es más frecuente entre los 20- 30 años de edad. Se caracteriza por dolor abdominal a
tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borborismos, peristalsis visible,
cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de
oclusión intestinal. Al examen físico se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho o más alta, si afecta íleo
proximal y yeyuno; o en cuadrante inferior izquierdo si es de colon sigmoides.
d-) Tumor maligno de intestino delgado: Antecedentes de enfermedad. de Chron. El adenocarcinoma es poco
frecuente, su localización es distal (en asas intestinales), y el linfoma maligno primario se localiza en el íleon. La
mayoría son múltiples, con metástasis hepáticas y signos de obstrucción intestinal.
5-Tumores en la fosa ilíaca derecha:
1) Causas no ginecológicas:
a-) Cáncer de ciego y colon ascendente: Se ve en ptes de 50 años de edad cursa con anemia inexplicable,
anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios en el hábito intestinal. Al examen físico: tumor
profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio.
Formas clínicas: diarreica, anemizante, tumoral e inflamatoria.
b-) Tuberculosis Intestinal: Antecedentes de TB pulmonar o manifestaciones catarrales de SR+14 ó de 21
días, hemoptisis, al deglutir el esputo pueden aparecer úleras bucales y en orofaringe. Es un proceso lento, se palpa
un tumor amplio fijo, menos limitado que puede fistulizarse, además de caquexia, se ve con mayor frecuencia en ptes.
Inmunodeprimidos.
c-) Actinomicosis del ciego: Se ve en ptes. Inmunodeprimidos, en coma diabético, desnutridos,
colagenopatías, que tiene sepsis oral, o afecciones dermatológicas.Hay toma del estado general, dolor, diarrea, colitis
tiflitis, un cuadro parecido al de la apendicitis aguda, que puede fistularse al exterior, conociéndose su origen por los
gránulos de actinomicetos en el pus, que drenan, o de lo contrario su DX es quirúrgico.
d-) Plastrón apendicular: Aparece luego de 72 hrs. de haber tenido un cuadro de apendicitis aguda. Cursa con
náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al examen físico se palpa tumor de tamaño variable, de consistencia variable
(blando –duro-crónico).
e-) Impacto fecal: Se ve en ptes. Ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando se establece la
obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin expulsar heces, otras veces, expulsan
pequeñas cantidades de líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente es de tipo cólico,

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palpación dolorosa, timpanismo abdominal, RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor
correspondiente a fecaloma.
f-) Invaginación intestinal: Más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años de edad, eutróficos .En
adultos, es más frecuente entre los 20-40 años de edad, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos).En el niño se
establece súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que
avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico .Al examen físico se palpa tumor alargado, cilíndrico,
más frecuente en FID. Al tacto rectal se palpa la cabeza de la invaginación y el dedo de guante manchado de gleras
de sangre.
2) Causas ginecológicas:
a-) Absceso tuboovárico: Se ve en mujeres con edad fértil, con antecedentes de inflamación pélvica o
instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo vientre que se hace más intenso con el coito (dispareunia),
fiebre, toma del estado general. Al examen físico: tacto vaginal: vagina caliente, secreciones vaginales fétidas, se
puede palpar un tumor que es muy doloroso. Puede haber retraso menstrual y síntomas urinarios asociados.
b-) Plastrón ginecológico: Es similar al cuadro anterior lo único que 72hrs. después se palpa el tumor, muy
doloroso en FID.
c-) Quiste ovárico gigante: Antecedentes de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico, sangramiento.
Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superficie lisa o abollonada, fluctuante. Al examen físico: TV:
útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura normal. Tacto
doloroso.
d-) Tumor sólido de ovario: Tumor que aumenta de tamaño progresivamente, pudiendo alcanzar hipogastrio,
puede ser sólido, lobulado, fijo, asociados a nodulaciones del fondo de saco de Douglas, dolor y anemia en estadíos
avanzados, trastornos menstruales, astenia, anorexia, pérdida de peso. La tumoración es de superficie irregular.
e-) Mioma pediculado: Se ve en mujeres mayores de 30 años de
edad, con hiperpolimenorrea, sensación de peso bajo vientre de larga evolución, trastornos menstruales asociados,
con signos de compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinaria).Al examen
físico: TV. Tumor relacionado con el útero, fibromatoso, doloroso de superficie irregular.
6-Tumores en la FID:
a-) Tumor del colon izquierdo: Antecedentes de crisis de oclusión transitoria, constipación que antes no
aparecía, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de
peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar. Formas clínicas: hemorrágica, oclusiva, tumoral, inflamatoria.
b-) Tumor del recto-sigmoides: Similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales acintadas, hay pujos,
tenesmos, enterorragia, dolor con la defecación. Al TR: hemorroides o fisuras anales y se puede palpar la tumoración
a través del TR, que es lo que confirma el diagnóstico.
c-) Impacto fecal: Se ve en ptes. Ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando se establece la
obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin que expulsen heces, otras veces expulsan
pequeñas cantidades de líquido mucoso y sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico,
palpación dolorosa, timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor
correspondiente a fecaloma.
d-) Plastrón Diverticular: Antecedentes de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal, distensión abdominal,
cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis es más frecuente en mujeres de edad
avanzada en el que se palpa un tumor limitado que puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
7-Tumores en el hipogastrio:
1) Causas no ginecológicas:
a-) Globo vesical: Se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 hrs. Se caracteriza por presentar
un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma con la realización de
cateterismo vesical, donde se extrae orina.

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 b-) Tumor de vejiga: Se ve en ptes mayores de 50 años de edad, con astenia, anorexia, pérdida de peso.
Cursa con disuria, hematuria variable, pujos, tenesmo vesical y rectal. Al examen físico: se palpa tumor periforme, de
consistencia pétrea, de superficie irregular y doloroso.
2) Causas ginecológicas:
a-) Fibromioma uterino sintomático: Se ve en mujeres mayores de 30 años de edad con trastornos
menstruales (hiperpolimenorrea), sensación de peso o dolor bajo vientre de larga evolución, con signos y síntomas de
compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinaria).Al examen físico: TV.
Tumor relacionado con el útero, fibromatoso, doloroso, de superficie irregular.
b-) Adenocarcinoma de endometrio: Se ve en mujeres postmenopáusicas, con antecedentes de tto
prolongado con estrógeno, primiparidad, HTA, DM, cardiopatía. Se caracteriza por presentar sangramiento vaginal
como agua de lavado de carne, dispareunia, asociados a síntomas generales (anorexia, astenia, pérdida de peso). El
tumor por lo general no es grande.
c-) Piometrio: Es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan grande. Se
acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con leucorrea fétida. Al TV: se tacta útero
aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante, doloroso y de superficie lisa.
d-) Hematometrio: Sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no llega a crecer tanto.
La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
e-) Embarazo o sus complicaciones: Mujer en edad fértil, con amenorrea mayor de 6 semanas; con náuseas,
vómitos, mareos, rechazo a ciertos olores etc. Al TV: cuello reblandecido, útero aumentado de tamaño. Puede
complicarse con gestorragia del primer trimestre.
8-Tumores de la pared:
a-) Lipoma: Es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la cual se unen sendas
fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo
se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados por hiperproducción
de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
b-) Quiste Sebáceo: Tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeado que puede alcanzar el tamaño de
un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un punto negro llamado comidón sebáceo.
Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto
elevando la piel que aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos
fluctuantes.
c-) Queloides: Es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de superficie lisa,
brillante, no hay pelo.
d-) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de
inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc).
e-) Hematoma traumático: Se recogen antecedentes de trauma, es un tumor de forma variable, de color
violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar excoriaciones en la piel.
f) Quiste dermoide: Son quistes congénitos. Es un tumor redondeado, indoloro, de consistencia firme, no
adherente a la piel, que se desliza fácilmente sobre ella y se localiza fundamentalmente en el ángulo externo de la
órbita, extremidad de las cejas, aurículas, cráneo, submaxilar, lingual y mentoneano, además del abdomen.
g) Hernia incisional: Antecedente de trauma o laparotomía o herida en el sitio del tumor, el mismo es
reductible, que puede presentar uno o varios anillos en la pared abdominal y se hace más evidente al toser, sentarse o
ponerse de pie (maniobra de Valsalba negativa). Es frecuente en pacientes obesos, ancianos.
9) Tumores retroperitoneales:
Debido a su poca frecuencia en la práctica diaria, solamente mencionaremos sus causas: absceso
perivesical, hidronefrosis, nefroblastoma o tumor de Wills, riñón poliquístico, quiste renal, ptosis renal, ectopia renal,

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aneurisma de la aorta abdominal, tumor suprarrenal, absceso del psoas, tumor del psoas y hematoma retroperitoneal
por trauma.
Nota:
1. Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar, generalmente bilateral, los síntomas se
manifiestan desde la infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el riñón puede ser palpable con
superficie nodular.

1. Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina
con hipertrofia contralateral palpable.

SÍNDROME HEMORRÁGICO.

Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos generales que producen la sangre derramada en la
cavidad abdominal o en el retroperitoneo.
Al examen físico general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos. El pulso es débil y
taquisfígmico y la TA baja. El tacto rectal puede producir dolor y en casos donde haya gran acumulación de sangre en
el fondo de saco de Douglas, este puede aparecer abombado.
La punción abdominal constituye el elemento de mayor valor diagnóstico.
1-Causas traumáticas:
a.) Lesiones de Bazo: Son producidas por trauma en el cuadrante superior izquierdo o parte inferior del
hemitórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere dolor en la región
subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiracines. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al examen físico:
respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa
muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos
flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho). Al TR puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.
b-) Lesiones Hepáticas: Lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas
derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico
es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los
grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al
examen físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de HD, dolor, contractura abdominal localizada o
generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no
homogéneas.
c-) Lesiones del Páncreas: Son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece notablemente
afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos. Al examen físico: se aprecian huellas del
trauma, los síntomas y signos generales del síndrome hemorrágico, acompañado de dolor y contractura en el
epigastrio. El dolor y la defensa se intensifican a las 24 y 48 hrs. del accidente, RHA disminuidos o ausentes.
d-) Desgarro del mesenterio y o grandes vasos: La ruptura es más grave a causa de la hemorragia que
produce y además porque privan de circulación al intestino, la sangre puede penetrar entre las dos capas del
mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al examen físico: signos de anemia, si las manifestaciones locales de
sangramiento son poco evidentes, el estado de shock será el que predominará y atraerá la atención inicial. Existe
huellas del trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes. TR: puede
haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta este
diagnóstico.
2-Causas no traumáticas o espontáneas:

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 1) Causas Ginecoobstétricas:
1a) Obstétricas:
a-) Ruptura uterina: Se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo general durante el
parto. Al examen físico el abdomen está asimétrico, pero pequeño para su edad gestacional. El mismo se divide en
dos, como ¨ la joroba del camello¨. Hay desproporción céfalo pélvica que se ve en mujeres con talla menor de 150cm.
b) Embarazo ectópico roto: Se trata de una paciente con edad sexual activa, en etapa reproductiva, con
antecedentes de amenorrea de más de 4-6 semanas y sangramiento en forma de mancha. Al examen físico: dolor
pélvico intenso que impide la deambulación y hace que adopte una posición antálgica, después los dolores son
menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión de los coágulos. La paciente tiene todas las características del
shock. Al tacto vaginal, el cuello será blando, útero aumentando de tamaño que no se corresponde con la semana de
amenorrea, fondo de saco de Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible redondeado, movible,
doloroso o engrosado. Puede haber antecedentes de otro embarazo ectópico anterior.
1b) Causas no obstétricas.
a) Folículo hemorrágico sangrante: Se ve en las 2 últimas semanas del ciclo menstrual de la paciente,
generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en cualquier edad antes de la menopausia. La paciente
refiere dolor pélvico, súbito, tipo cólico. Tacto vaginal: Anejos dolorosos con ovario aumentado de tamaño, con
sangramiento importante. El resto del cuadro clínico esta formado por los signos de síntomas del síndrome
hemorrágico.
b) Salpingitis hemorrágica: Se recoge el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, instrumentaciones
ginecoobstétricas recientes, que mantiene una vida sexual activa. Cursa con leucorrea, fiebre y dolor pélvico. El
cuadro clínico es igual que el anterior.
c) Quiste hemorrágico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedentes de quiste de ovario o dolor
pélvico en periodos intermenstruales. Se caracteriza por dolor que aparece de forma súbita en región pélvica. Si el
sangramiento progresa, el dolor se disemina a todo el abdomen: puede haber náuseas pero sin vómitos. Al examen
físico: RHA disminuidos, al tacto vaginal: puede detectarse un ovario aumentado de tamaño y sensible a la palpación.
II Causas extraginecológicas
a) Ruptura espontánea de vísceras macizas: (Bazo, hígado): paciente con antecedentes de
coagulopatía, administración de medicamentos como heparina, anemias hemolíticas (hemofilia, sicklemia) paludismo,
ver lesiones de bazo e hígado).
b) Hemorragia post-operatoria: Antecedente de interrupción ginecológica, el paciente comienza con
dolor súbito asociado a un cuadro de anemia donde el cuadro clínico se instala las primeras 24 horas, en el post-
operatorio inmediato.
c) Apoplejía abdominal: es la ruptura de vaso esplénicos con sangramiento en las hojas del
mesenterio. Se ve principalmente en hombres entre 50 y 60 años, hipertensas, ate. se manifiesta de 3 formas clínicas.
1- Dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
2- Dolor abdominal difuso con náuseas.
3- Dolor abdominal de instalación gradual con irritación peritoneal, punción abdominal, es más
con la clínica Sx. Hemorrágico.
d) Ruptura de un aneurisma se recoge el antecedente de HTA o de aneurisma pronosticado donde
después de un esfuerzo físico brusco o accidente se produce la ruptura. La intensidad del cuadro depende de le
hemorragia. Se caracteriza por los síntomas y signos del cuadro hemorrágico.

SINDROME MIXTO

Se caracteriza por poseer síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo, sea peritoneal,
hemorrágico u oclusivo.

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 1- Pancreatitis aguda hemorrágica: Es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de edad. En el hombre
se relaciona con alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de vías biliares, antecedentes de ingestión de comidas
copiosas y consumo de bebidas alcohólicas. Los aspectos clínicos de la enfermedad varían de acuerdo con los
distintos grados de la misma. Desde el punto de vista clínico, se pueden ver 3 tipos: a) la pancreatitis de comienzo
súbito con dolor intenso generalizado y estado de shock, que recuerda una úlcera perforada o un infarto; b) la
pancreatitis de comienzo gradual con dolor y reacción peritoneal localizada con colapso moderado, que recuerda una
colecistitis aguda; c) la pancreatitis de dolor intermitente, distensión y vómitos que recuerda una obstrucción alta de
intestino delgado. El dolor es el síntoma más importante. En los períodos iniciales el dolor es epigástrico, luego pasa a
la espalda y en ambos flancos, después en forma de barra y se irradia al hombro izquierdo, es muy intenso. El shock
es un signo característico de estas lesiones. Los vómitos constituyen un síntoma muy importante, por su constancia,
su frecuencia y por su violencia, a tal extremo que a veces aparecen manchados de sangre. Puede haber íctero, al
inicio (cálculo en el colédoco) y al final (oclusión del colédoco). Al examen físico: paciente con gran toma del estado
general y con aspecto cianótico. Pulso rápido y débil. Temperatura variable. Abdomen distendido. Contractura
muscular, signo de Blumberg positivo. Puede palparse una masa tumoral. RHA disminuido o abolidos.
2- Apoplejía abdominal: Es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas del
mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 años, hipertensos, ateroscleróticos. Se manifiestan en 3
formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock, dolor abdominal difuso, con náuseas y dolor
abdominal de instalación gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica del síndrome
hemorrágico.
3- Necrobiosis de fibromioma uterino: Pacientes con antecedentes de fibroma uterino, se ve en mujeres en
edad reproductiva, raza negra, multíparas, con trastornos menstruales, anemia. Al examen físico: tacto vaginal: útero
aumentando de tamaño, fibromatoso, este proceso se puede ver luego de instrumentación ginecológica. Se
caracteriza por dolor en hipogastrio intenso, acompañado de signos de toxiinfección y leucorrea fétida.
4- Quiste de ovario torcido: Antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico, sangramiento.
Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superficie lisa o abollonada, fluctuante. Al examen físico:
tacto vaginal: útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo. Temperatura
normal. Tacto doloroso.
5- Trombosis mesentérica: Es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60 años, la edad
promedio es alrededor de los 50 años de edad. Puede tener antecedentes de trastornos cardíacos, procesos
supurativos pulmonares, tromboangeitis
obliterante, arteiosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guardo relación con el
examen físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente generalmente en la 6ta o 7ma década
de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la región central del abdomen que puede acompañarse de 2 o 3
deposiciones que contienen sangre. El dolor permanece varias horas hasta que desaparece y el paciente se siente
bien durante 12 o 24 hrs hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al examen físico:
abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un área de
timpanismo. RHA abolidos. El TR siempre deberá practicarse aún en ausencia de melena porque podemos extraer el
dedo manchado con moco sangre. La punción abdominal está indicada, donde se extrae líquido vinoso, fétido que es
característico.
6- Torsión del epiplón mayor: Es poco frecuente. Es más frecuente en hombres, se ve entre 30 -50 años de
edad, con antecedentes de distensión del estómago, hiperperistalsis del estómago y del colon, traumas. Su comienzo
puede ser lento o súbito, cursa con vómitos reflejos, dolor abdominal en región umbilical, estado general conservado
hasta que se instala la peritonitis, a la palpación se puede tactar una masa tumoral. Se puede acompañar de un íleo
paralítico.

SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

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 1) Traumatismos abiertos: se acompañan de solución de continuidad y pueden presentar: hemorragia,
disminución de la TA, aumento de la F.C, shock y dolor. Se dividen en:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar al músculo pero
respetan al peritoneo. Se observa la herida con sangramiento.
b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tienen orificio de entrada pero no de salida.
1.b) Con lesión de vísceras macizas:
1b.1) Traumatismo de hígado: Lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas
costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El
cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y
débil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al examen físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de HD, dolor, contractura abdominal localizada
o generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no
homogéneas.
1b.2) Ruptura esplénica: Son producidos por trauma en el cuadrante superior izquierdo o parte inferior del
hemitórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere dolor en la región
subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiracines. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al examen físico:
respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas a hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa
muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos
flanco, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho). Al TR puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.

2.b) Lesiones vasculares: (de grandes vasos) La ruptura es más grave a causa de la hemorragia que produce
y además porque privan de circulación al intestino, la sangre puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar
lugar a un gran hematoma. Al examen físico: signos de anemia, si las manifestaciones locales del sangramiento son
poco evidentes, el estado de shock será el que predominará y atraerá la atención inicial. Existe huellas del trauma,
dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes. TR: puede haber dolor en el fondo
de saco de Douglas. La punción abdominal es positiva, pero la negatividad no descarta este diagnóstico.
3.b) Con lesión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, se caracteriza por dolor intenso,
fiebre. Al ex. Físico abdomen contracturado, en tabla, con reacción peritoneal, pérdida de la matidez hepática. Al
realizar la punción abdominal se extrae contenido gastrointestinal.
4.b) Sin lesión visceral: es aquella en el cual el paciente no tiene un cuadro doloroso abdominal, afebril, no
existe reacción peritoneal, no distensión abdominal y punción abdominal negativa.
c) Perforantes: tiene orificio de entrada y de salida. Son las mismas patologías mencionadas anteriormente.
2. Traumatismos cerrados: estos traumatismos no se acompañan de solución de continuidad de la piel:
2.a) Contusión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, el paciente presenta dolor localizado
que se puede acompañar de signos peritoneales dados por contractura, reacción peritoneal, percusión dolorosa y
borramiento de la matidez hepática
2.b) Con lesiones vasculares: se caracteriza frecuentemente porque hay desgarro de mesenterio por
contragolpe, el paciente presenta un cuadro de hemorragia interna de instalación brusca, dado por palidez cutáneo
mucosa, sudoración profusa, disminución de TA, y shock.
2.c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña de signos de
hemorragia, excoriaciones, dolor, y el paciente se encuentra hemodinámicamente estable.
2.d) Con lesiones de vísceras macizas:
2.d1) Hígado: Lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas derechas. Es
un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una
anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes

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traumas pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al examen
físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de HD, dolor, contractura abdominal localizada o generalizada,
dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
1.b.2) Ruptura esplénica: Son producidos por trauma en el cuadrante superior izquierdo o parte inferior del
hemitórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere dolor en la región
subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiracines. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al examen físico
respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa
muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos
flanco, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho).Al TR puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.

SINDROME TUMORAL DE LA REGION INGUINOESCROTAL

Causas de la pared:
a-) Lipoma: Es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la cual se unen
sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en la misma depresiones características y cuando se trata
de desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro,
espalda, glúteo.
b) Quiste Sebáceo: Tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el tamaño de
un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que está centrado por un punto negro llamado comidón sebáceo.
Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto
elevando la piel que aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos,
fluctuantes.
c-) Queloides: Es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de superficie lisa,
brillante, no hay pelo.
d-) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de
inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc).
e-) Hematoma traumático: Se recogen antecedentes de trauma; es un tumor de forma variable, de color
violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar excoriaciones en la piel.
Causas extraparietales:
a) Adenopatías: se palpan por donde pasa la cadena ganglionar.
a.1) Adenopatías metastásicas: son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos profundos, indoloras, que
no desaparecen. Se puede recoger el antecedente de neoplasia o de astenia, anorexia y pérdida de peso.
a.2) Adenopatías inflamatorias; antecedentes de pinchazo, proceso infeccioso de MI. Se caracteriza por tener
signos flogísticos: tumor, dolor, rubor, calor e impotencia funcional.
b) Quiste de nuck o hidrocele femenino: es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede
tener forma alargada, renitente, firme, indoloro, que no es reducible y no protruye con la maniobra de Valsalba.
c) Hidrocele del testículo o tabicado: es más frecuente en pacientes jóvenes, delgados, es el aumento de
volumen del testículo, blando, frío, translucido. Este se diferencia del hidrocele comunicante porque no desaparece al
acostarse ni es reductible, hay borramiento de los pliegues del escroto.
d) Hidrocele comunicante: igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay borramiento de los
pliegues del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia del conducto peritoneo vaginal.
e) Varicocele: es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes por lo general, es más frecuente del lado
izquierdo. Se puede recoger antecedente infecundidad, es un proceso delimitado de las venas espermáticas, las

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cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma irregular. Se palpan como paquete de gusanos dentro
del testículo.
f) Paquivaginatitis: tumor de consistencia firme, que da la impresión de ser un tumo sólido, no se continúa en
el ámbito de la raíz del escroto por un grueso pedículo que penetra en el abdomen como ocurre con la hernia.
g) Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral. Hay dolor testicular
con irradiación inguino- abdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea, sífilis, promiscuidad, picadura de mosquito o
trauma.
h) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún sitio del trayecto. Es
más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el desarrollo embrionario. Se diagnostica desde
edades tempranas.
i) Tumor de testículo: va aumentando de tamaño progresivamente, puede haber orquitis, es indoloro, hay
sensación de peso en el testículo, hay aumento de la consistencia, se puede relacionar con ginecomastia.
j) Dilatación varicosa del cayado de la safena: es un tumor blando, de color azulado, generalmente asociado a
trastornos del retorno venoso, al ponerse de pie se hace más evidente además como cualquier proceso vascular se
sitúa debajo del pliegue inguinal y por fuera de la espina del pubis.
k) Hernia inguinoabdominal o directa: es un tumor blando, reductible, firme, que no sobrepasa la raíz del
escroto, es más frecuente en el anciano, se localiza por dentro de los vasos epigastrios en el llamado triangulo de
Helsselbach. Se puede recoger el antecedente de obesidad, esfuerzo físico, constipación crónica, afecciones
respiratorias que produzcan mucha tos. Con frecuencia es bilateral.
l) Hernia crural: Se ve con más frecuencia en las mujeres, en el anciano. Es un tumor semiesférico a veces
lobulado, de superficie lisa, reductible, que se localiza en la región superior e interna del muslo.
m) Torsión del testículo: se ve en niños pequeños y en la pubertad. Se caracteriza por dolor agudo,
tumefacción escrotal, náuseas, vómitos, toma del estado gral. Al ex.fisico: al elevar el testículo hay dolor, así como a la
deambulación y al roce.
n) Hematocele: Antecedente de trauma, discrasias sanguíneas, trastornos plaquetarios, anemias hemolíticas,
hematoma retroperitoneal. Es un tumor firme o elástico con cambio de color de la piel que lo recubre, no es
translúcido
ñ) Quiste o Hidrocele del cordón: Es un tumor pequeño que al movilizarlo suspende el testículo. Es un tumor
pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma alargada, renitente, firme, indoloro que no es
reductible y no protruye con la maniobra de Valsalba.

SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA

Causas congénitas:
a-) Estenosis hipertrófica congénita del píloro: se caracteriza por engrosamiento de las fibras y alargamiento
del canal pilórico. Se presenta generalmente en primogénitos varones, se le atribuye un carácter hereditario, se
presenta en niños menores de 3 meses de edad, se caracteriza por dolor abdominal, vómitos blancos (sin bilis)
postpandriales precoces, en proyectiles y hambre, constipación; hay signos de desnutrición, deshidratación. Al ex.
Físico: onda peristáltica visible y a veces se puede palpar la oliva pilórica.
b-). Páncreas anular y bridas congénitas: su diagnóstico se hace en edades tempranas de la vida.

Causas adquiridas:
A) Funcionales:
1a) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia con antecedentes de aparente salud. El
paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud, dolor ligero en hipogastrio, diarrea,
secuencia de Murphy: dolor, en epigastrio, náusea, vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a FID, donde se hace fijo

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con disociación térmica axilorrectal de 1 o más grados. (Leucograma: leucocitos a predominio de neutrófilos con
desviación a la izquierda).
2a) Colecistitis aguda: se recoge antecedentes de: litiasis vesicular o no, intolerancia a alimentos
colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico hepático, trastornos dispépticos. Es
más frecuente en mujeres multíparas, obesas. El comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo,
intenso, cortante en HD, se irradia por debajo del reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro derecho
o ambos, hay náuseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. Físico: lengua saburral, taquicardia, puede haber íctero, el
abdomen acompaña lentamente los mov. Resp. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy +,
dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
3a) Pancreatitis aguda: Se recoge el antecedente de alcoholismo o transgresiones dietéticas, caracterizado
por dolor en epigastrio, irradiación transversal acompañada de vómitos abundantes y biliosos, fiebre elevada y
anorexia.
B) Causas orgánicas:
Causas intrínsecas :

Ia-) Causas de la pared:

1a-) Úlcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de medicamentos
ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se
caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter
quemante, ardoroso, puede acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una obstrucción
espástica inflamatoria o cicatrizal al libre tránsito gastroduodenal.
2a-) Prolapso gástrico: dolor intermitente en epigastrio, plenitud gástrica postpandrial, naúseas, vómitos,
hemorragia gastrointestinal.
3a-) Pólipo: Se recoge el antecedente de pólipo, vómitos postpandriales, dolor en epigastrio, plenitud gástrica.
4a-) Cáncer gástrico: Se ve después de los 40 años de edad. Se acompaña de trastornos dispépticos
(sensación de plenitud postpandrial, flatulencia), náuseas, anorexia, astenia, pérdida de peso marcada. Al examen
físico se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones
venosas.
Ib-) Causas intraluminares:
1b-) Cuerpo extraño: Antecedente de pacientes con trastornos psiquiátricos, pica o ingestión de diversos
objetos como prótesis dentaria, piedra tornillo, pelo, alambre, vegetales.
2b-) Colelitiasis: Es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años de edad, con consumo
exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas postpandrial, síntomas alérgicos
o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot: dolor, fiebre en aguja, íctero.
3b) Parasitismo intestinal (giardiasis): Se recoge el antecedente de condiciones higiénicas sanitarias
desfavorables. Cursa con manifestaciones dermatológicas, trastornos dispépticos dados por vómitos,
náuseas y diarreas esteatorréicas.
4b) Úlcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de medicamentos ulcerogénicos
como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se
caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de
carácter quemante, ardoroso, puede acompañarse de náuseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una
obstrucción espástica inflamatoria o cicatrizal al libre tránsito gastroduodenal.
5b) Neoplasia gástrica benigna: Cursa con síntomas escasos o nulos pero depende del tamaño del proceso,
localización y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor sólido en epigastrio, inmovible con
molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial, vómitos, diarrea, anorexia, puede cursar con melena y o
hematemesis.

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 6b) Neoplasia gástrica maligna: Generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de edad, que tiene
algunas de las condiciones que favorece su aparición: gastritis crónica, pólipos, úlcera gástrica crónica. La
sintomatología puede ser discreta, iniciarse con dispepsia basal rebelde al tratamiento. Puede evolucionar
con todas las características de una úlcera, ya en el período de estado, aparece dolor que suele ser:
sensación de llenura dolorosa en epigastrio continúa, exagerado por los alimentos, puede ser intolerable.
Los vómitos, al inicio son abundantes y biliosos, luego escasos, mucosos, oscuros, sucios o con sangre,
aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre oculta en heces fecales. Al examen físico: se palpa una
tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.

Causas extrínsecas:

1) Cáncer de páncreas: Es frecuente en hombres entre 55-70 años de edad con antecedentes de
pancreatitis crónica, alcoholismo, diabetes mellitas, tromboflebitis migratriz, tabaquismo, dieta rica en grasa y
colesterol, colecistitis en mujeres, según la localización del tumor, así se caracterizará su cuadro clínico. Síndrome
pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Síndrome pancreatosolar (cuerpo), Síndrome pancreatotumoral (cola). Pero
de manera general existen síntomas generales como astenia, anorexia, (fundamentalmente a alimentos grasos),
pérdida de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia, náuseas, vómitos, esteatorrea, puede haber dolor
abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a duodeno, trastornos neuropsiquiátricos (depresión, insomnio,
apatía), fenómenos tromboembólicos.
2) Pancreatitis crónica: Se recoge el antecedente de pancreatitis aguda, alcoholismo, colelitiasis. El cuadro
clínico dependerá de la causa, pero aparece generalmente entre 30-40 años. Al inicio predomina dolor abdominal
intenso en epigastrio y región umbilical, con irradiación a hipocondrio izquierdo y derecho que dura días o semanas.
El paciente suele estar asintomático pero puede haber náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia, sensación de
plenitud gástrica, íctero. Al examen físico: dolor, se puede palpar un tumor si hay pseudoquiste, puede haber
hepatomegalia, luego esteatorrea y trastornos metabólicos, como diabetes mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático: Antecedente de pancreatitis crónica. Está formado por una acumulación de
líquido resultante de un proceso inflamatorio, necrótico o hemorrágico. La acumulación de líquido puede ser por
trauma directo abdominal. Suelen ser únicos y voluminosos. Producen dolor abdominal y hemorragia intraperitoneal.
4) Bridas: Antecedente de intervención quirúrgica o estenosis postcicatrizal.
5) Neoplasia de vías biliares: Más frecuente en hombres entre 50-70 años de edad, el signo más destacado
es el íctero obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la piel, el dolor epigástrico, subhepático, a
veces se manifiesta como cólico hepático. Hay anorexia, dispepsia, flatulencia, pérdida de peso, fiebre más
escalofrío. Al examen físico: vesícula distendida en región subhepática, puede haber ascitis en este período, habrá
caquexia.
6) Neoplasia hepática benigna: Generalmente son asintomáticos, si es voluminoso puede dar molestias
como sensación de peso en HD y trastornos dispépticos reflejos, con dolor intenso. Al examen físico: se palpa un
tumor redondeado, de consistencia variable que forma parte del hígado. El paciente no tiene antecedente que
puedan explicar su origen como absceso amebiano.
7) Neoplasia hepática maligna: Es más frecuente en hombres entre 50-60 años de edad, hay antecedentes
de cirrosis hepática, malnutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en un período avanzado de la afección en
forma de crisis dolorosa paroxística, poca intensidad, que se puede localizar en HD, epigastrio, en espalda.
Aparecen signos generales: pacientes delgados, piel terrosa, presenta fiebre. Al examen físico: hepatomegalia, de
consistencia pétrea, nodular, leñosa, superficie irregular, puede haber ascitis y edemas en MI, además de signos de
insuficiencia hepática.
8) Quiste hepático: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varían de acuerdo a su
localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un hematoma traumático, quistes linfáticos y biliares
por trastornos del desarrollo embrionario.

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 9) Cáncer del ángulo hepático: Se presenta en pacientes mayores de 50 años de edad, en ambos sexos.
Los síntomas son tardíos, comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el hábito intestinal.
Cuando tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da lugar a dolores tipo cólico, flatulencia,
constipación interrumpidas por crisis diarréicas, anorexia, náuseas, puede haber sangramiento oculto o visible en las
heces fecales. Al examen físico: se puede palpar en las etapas avanzadas, un tumor de consistencia sólida, firme,
fija, indoloro.

SÍNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO.

1. Causas digestivas.
a) Boca y faringe:
1a) Trauma: se recogen antecedentes de trauma local (extracciones dentarias, accidentes, etc.).
2a) Afecciones de las encías: antecedentes de afecciones orales, sangramiento durante el cepillado,
halitosis. Es una sangre roja sin cambios importantes. Al ex. Físico se nota el sitio de sangramiento, encías
inflamadas, sangra a la compresión.
3a) Neoplasia bucal: generalmente se ve en pacientes con edad avanzada, con afección de origen
estomatológico (sepsis oral, irregularidades dentales que provocan traumas en la mucosa, avitaminosis, habito de
fumar, deficiencia proteica). Comienza como una úlcera pequeña o lesión precancerosa (leucoplasia), semejante a
una induración nodular o placa atrófica, generalmente indolora, blanquecina de evolución tórpida. Progresivamente
se desarrollan bordes indurados, aspecto granular, presenta lesiones con fisura, infecciones locales, aparece dolor y
se toma plexos venosos, hemorragia de mayor o menor intensidad. Ex físico a la exploración manual se constata
extensión del proceso.
b) Esófago:
1b) Traumatismo de esófago: Se recogen antecedentes de trauma, que pueden ser internos o externos.
Fundamentalmente por esofagoscopia, cuerpos extraños, accidentes quirúrgicos, etc.
2b) Varices esofágicas: Paciente con antecedente de ser alcohólico. Es más frecuente en hombres de la
raza negra, con cuadro clínico caracterizado por la presencia de circulación colateral , hepatoesplenomegalia, hígado
nodular , duro a la palpación , ascitis, arañas vasculares, eritema palmar, uñas blanquecinas, dedos en palillos de
tambor, ginecomastia, inapetencia, flatulencia, dispepsia, desnutrición, nauseas, vómitos, antecedentes de disfagia u
odinofagia antes de la aparición de la hematemesis que puede ser desde ligera hasta intensa, de color rojo rutilante,
que lo puede llevar a la muerte por shock hipovolémico.
3b) Neoplasia de esófago: se ve entre los 50 – 70 años de edad es más frecuente en hombres. Antecedente
de factores de riesgo asociado (leucoplasia, traumatismo, hábito de fumar, alcoholismo, ingestión de bebidas
calientes, etc). Cuadro clínico: disfagia progresiva, primero para los alimentos sólidos, luego semisólidos y luego
líquidos sucesivamente , regurgitación pospandrial precoz, pirosis, puede tener halitosis, sialorrea, dolor
retroesternal, que se irradia a la base del cuello, además del cuadro anémico.
4b) Úlcera péptica esofágica: (esófago de Barret´s): Es cuando existe en el esófago mucosa de tipo
cilíndrico-gástrico, se produce por esofagitis de reflujo caracterizada por una ulceración profunda con nicho;
generalmente asienta en el tercio inferior, algunas dan pocos síntomas, pero el 80% de los casos se presenta con
dolor retroesternal , irradiado a regiones subescapulares y cuello que aumenta con la deglución. El dolor guarda
relación pandrial y se alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y periodicidad con fases de alivio más o
menos prolongados.
5b) Esofagitis: Puede ser provocada por infección, reflujo gástrico, ulcera péptica y cáusticos. Se caracteriza
por dolor retroesternal que aumenta progresivamente, puede irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la
tos y la deglución. Produce odinofagia severa, sialorrea, pirosis. La disfagia primero es para alimentos líquidos y
después para los sólidos (disfagia orgánica).

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 6b) Divertículo esofágico: Al inicio son asintomáticos, pueden cursar con disfagia funcional progresiva o
disfagia que va y viene, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los sólidos). Cuadro clínico de broncoaspiración
o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello, puede haber atascamiento pasajero durante la deglución y
sialorrea.
7b) Síndrome de Mallory Weiss: Se caracteriza por hematemesis precedidas de vómitos pertinaces y
continuados, de contenido gástrico normal. El diagnóstico a veces se hace en la esofagoscopia, donde se observa
un desgarro longitudinal de la mucosa esofágica; a veces es necesario llegar hasta el esófago (esofagotomia) o
hacer gastrotomia para el diagnóstico. Se ve en embarazadas y alcohólicos que después de un acceso de vómitos
se producen lesiones lineales del epitelio del esófago dando lugar al sangramiento.
c) Estómago:
1c) Trauma: Se recogen antecedentes de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc).
2c) Varices gástricas: Ver varices esofágicas.
3c) Neoplasia gástrica: Cursa con anemia severa, caquexia, se ve % los 50 – 70 años de edad, es más
frecuente en hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedentes de úlcera gástrica, gastritis crónica, atrofia de la
mucosa gástrica (anemia perniciosa), hábito de fumar, aclorhidria o hipoclorhidria. Los síntomas iniciales son vagos,
imprecisos, pero generalmente comienza con trastornos dispépticos: malestar gástrico, sensación de plenitud
postpandrial, flatulencia, anorexia, rechazo a la carne roja, se alivia con alimentos y antiácidos. En las neoplasias
ulceradas y del antro, obstrucción pilórica, esofágica (fundamentalmente en los tumores de polo superior del
estómago). En el período de estado, cuadro anémico, astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor sordo y mantenido,
diarrea frecuente, sangramiento (hematemesis, melena), pero generalmente hay sangramiento lento, continuado. Se
palpa tumor en epigastrio, además de caquexia, adenopatía ganglionar de Trouseau que se encuentra en región
supraclavicular izquierda, piel con color pajizo.
4c) Divertículo gástrico: Ver divertículo duodenal.
5c) Gastritis crónica hemorrágica: Se tiene antecedentes de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de AINES,
ASA, salicilatos, stress. Se caracteriza por dolor que aumenta con la ingestión de alimentos, nauseas, vómitos que
al inicio son alimentarios y luego acuosos, biliosos con mucus, pueden llevar a la deshidratación y alcalosis,
hipoclorhidria, ardor epigástrico, fijo, mantenido, anorexia. El examen físico proporciona pocos datos y casi siempre
el paciente mantiene buen estado general, la palpación abdominal es negativa, excepto que se constata el dolor a
ese nivel.
6c) Hernia hiatal: Se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de ataque brusco
de dolor en epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se encuentra acostado, que se alivia al ponerse
de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia y
pirosis.
7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago: El diagnóstico se hace por exclusión.

d) Duodeno:
1d) Neoplasia de duodeno: Ver neoplasia gástrica, la única diferencia es que la tumoración se palpa a la
derecha de la línea media, además esa patología es rara.
2d) Úlcera péptica gastroduodenal: Evoluciona por crisis separadas por períodos de calma pero de duración
más breve, flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea media con irradiación lumbar tardía,
presentándose a las 4 – 5 horas después de la comida, cuando el estómago esta vacío el enfermo apetece ingerir
alimentos constituyendo el ´´ hambre dolorosa ´´. Tiene ritmo a 3 tiempos. El dolor puede ser agudo, ardoroso,
angustioso. Puede haber hemorragias, melena oculta, hematemesis rara, la constipación es habitual. Si es gástrica,
el ritmo es a 4 tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se alivia con leche y alcalinos.
3d) Divertículos duodenales: Son por lo general asintomáticos, más frecuentes a los 40 años, en obesos. Se
diagnostica por rayos x . la mayor parte de los síntomas que presenta el paciente dependen de la Diverticulitis
asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas son variados, él más destacado es el dolor a tipo cólico con

16
alivio y remisión después de la expulsión da gases o defecación, va asociado a náuseas, vómitos, cambios en el
hábito intestinal, constipación que alterna con diarrea, sangramiento discreto y distensión abdominal según el grado
de obstrucción.

2- Causas extradigestivas:

Afecciones hepáticas de las vías biliares:

a. Hemobilia: se recoge el antecedente de traumatismo, donde el sangramiento se produce en
forma de coágulos alargados (porque la sangre se coagula en el colédoco), el sangramiento es con resto de bilis
fundamentalmente en forma de hematemesis que se produce, el sangramiento, además el paciente presenta íctero.
La sangre tiene un color plateado.
b. Hepatoma: Tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes romos, vómitos,
dispepsia, dolor, además de anorexia, pérdida de peso.
c. Hepatitis viral: Se recoge el antecedente del genio epidémico, transfusión de sangre, uso de
jeringuillas no estériles, drogadicto. y de hepatitis. Se caracteriza por dolor en HD Asociado a sensación de plenitud
gástrica de comienzo insidioso, trastornos dispépticos, astenia, anorexia, pérdida de peso, rechazo al alcohol,
cigarro, tabaco. Presenta hepatomegalia, orinas oscuras, heces fecales acólicas o hipocólicas.
d. Cirrosis hepática: Es más frecuente en hombres mayores de 50 años de edad, con
antecedentes de alcoholismo o hepatopatía, se acompaña de síntomas y signos de insuficiencia hepática (astenia,
fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia, circulación colateral,
hepatoesplenomegalia, hemorroides, ascitis, hematemesis y melena).
e. Cáncer de páncreas: pacientes con antecedentes de DM, pancreatitis crónica, alcoholismo,
dietas ricas en grasas y colesterol, tabaquismo (hombres) y colecistitis (mujeres). Según la localización del tumor
será su cuadro clínico.Síndrome pancreatobiliar de Chauffard (cabeza), Sr. Pancreatosolar (cuerpo), Sr.
Pancreatotumoral (cola). Existen síntomas generales tales como: astenia, anorexia pertinaz (fundamentalmente a los
alimentos grasos y carnes), pérdida de peso. Además plenitud gástrica, flatulencia, náuseas, vómitos, esteatorrea,
puede haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral al duodeno o al estómago (con ulceración de
ambos), trastornos neuropsiquiátricos (ansiedad que alterna con depresión, insomnio, apatía); fenómenos
tromboembólicos (trombosis de un vena periférica y edema, frecuentes en tumores del cuerpo y la cola);
hiperglicemia o glucosuria (en pacientes ancianos sin DM, SOSPECHAR CÁNCER DEL CUERPO).

Afecciones de la sangre
a. Leucemia: puede tener un comienzo típico, cuadro de anemia, manifestaciones
hemorrágicas, fiebre, hepatoesplenomegalia o puede tener cuadro infeccioso agudo donde predomina la fiebre, toma
del estado Gral., gingivorragia, sepsis oral, manifestaciones articulares y óseas.
b. PTI: Se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas grales,
mas trastornos neuróticos a veces los signos comienzan posterior a un cuadro de infección o exposición a cualquier
droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis o algún tipo de sangramiento, fiebre, esplenomegalia o hepatomegalia,
trastornos gastrointestinales. En la mujer puede existir hipermenorrea.
c. Sicklemia: se recoge antecedentes familiares de sicklemia o de rasgos sicklémicos. Es una
anemia hemolítica congénita hereditaria. Se caracteriza por torrencefalia, úlceras maleolares, tibia en sable, paladar
ojival, es más frecuentes en la raza negra, extremidades largas, tronco corto, palidez cutáneo mucosa,
hepatoesplenomegalia, evoluciona por crisis, sea vasoclusivas o dolorosas y hemolíticas.
d. Hemofilia: Es propia de los hombres aunque las transmiten las mujeres, se expresa por
cualquier tipo de sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un Sr. Hemorrágico, articular
(hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel del músculo psoas.

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 e. Dengue hemorrágico: se recoge el antecedente de genio epidémico, cursa con fiebre,
dolores articulares y musculares, dolor retroorbitario, malestar general, anorexia, astenia, además Sx. Hemorrágico
(petequias, equimosis, víbices, hematomas) que puede llevar a la muerte.

SÍNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.

1) Intestino Delgado:
a) Diverticulitis de Merkel:El cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del divertículo es similar
al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco más hacia el centro que en la inflamación del apéndice .El
diagnóstico sólo es posible plantearlo en pacientes jóvenes que han sido operados de apendicetomía y que tengan
antecedentes de melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez
periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnóstico. No hay epigastralgias y el dolor suele ser continuo,
aumentando por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo. Generalmente, al diagnóstico se llega en el acto
quirúrgico.
b) Enfermedad de Chron: Es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente familiar de esta
enfermedad, es más frecuente entre los 20 a 30 años de edad. Se caracteriza por dolor abdominal a tipo cólico,
adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de borborismos, peristalsis visible, cuando
defeca mejora el dolor para reaparecer después, con vómitos intermitentes, además toma del estado general,
taquicardia, fiebre de 37.5 a39.5°C.
Al examen físico: Rigidez a la palpación abdominal, más todo lo demás de la peritonitis .El paciente con
antecedente de dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar en esta enfermedad. El
diagnóstico se hace en el acto operatorio.
c) Fiebre Tifoidea :Se caracteriza por fiebre de 38°a 40°C de más de 14 días de evolución, toma del estado
general ,astenia ,anorexia, molestias y distensión abdominal, puede haber esplenomegalia, diarreas (sanguinolentas)
que alternan con constipación, cefalea continua y sorda, gingivorragia ,roséola tifoídica, ribete gingival de Burton y
enterorragia por ulceración de vasos importantes de las placas de Peyer (como una complicación ).
d) TB intestinal: Inicialmente es como una sensación de molestia abdominal, luego adquiere carácter cólico
en FID, alrededor del ombligo o en hipogastrio 2 o3 horas después de ingerir alimento, acompañado de borborismos,
náuseas, vómitos. El paciente presenta deposiciones diarreicas, escasas, líquidas o semisólidas, en número de 4 a 5
al día, contiene abundante muco y sangre, puede ser rica en grasa y en ocasiones se alterna con períodos de
constipación.
e) Tumores malignos y benignos: Antecedentes de astenia, anorexia, pérdida de peso. Por lo general, son
asintomáticos al principio, se acompaña de trastornos dispépticos, náuseas, vómitos. Al examen físico: tumor en
epigastrio o hipocondrio derecho.

2) Intestino Grueso:
a) Cáncer de colon izquierdo: Se ve en pacientes con edad avanzada, que tiene como antecedente cambios
en los hábitos intestinales (estreñimiento alterna con diarreas), enterorragia, marcada pérdida de peso, anorexia,
astenia. Puede adoptar las formas clínicas: tumoral, inflamatoria, hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por presentar
heces fecales acintadas, pujos, tenesmo, dolor al defecar, heces mucosanguinolentas. Al TR: se puede hacer el
diagnóstico palpando el proceso tumoral o encontrar hemorroides o fisuras anales.
b) Diverticulitis del sigmoides: Es más frecuente en hombres entre los 55 y 60 años de edad, pacientes
obesos, constipados habituales con antecedentes de diverticulosis o son totalmente asintomáticos. Se recoge el
antecedente de ingestión de comidas copiosas, ingestión de alcohol, aumento de la presión intraabdominal, tos. El
paciente presenta náuseas, vómitos, la temperatura suele ser normal; suele haber distensión abdominal, dolor en
cuadrante inferior izquierdo. RHA: disminuidos, TR: dolor en fondo de saco anterior.

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 c) Colitis ulcerativa idiopática: Es más frecuente en la tercera década de la vida; los síntomas más
frecuentes son: diarreas crónicas, mucosanguinolentas (puede ser hemorragia cuantiosa), pujos y tenesmo rectal,
dolor abdominal. La diarrea puede variar de 2 a 3 líquidas o semilíquidas, puede llegar hasta 12 o 30 diarias y en
ocasiones puede dar dolor abdominal de poca intensidad y otras veces a tipo cólico. Generalmente, el dolor se localiza
en FID aunque puede estar en epigastrio o en todo el abdomen, aparece cuando el paciente tiene deseos de defecar y
desaparece después de defecar. Se acompaña de anorexia, sensación de plenitud gástrica, areogastria, naúseas y
vómitos.
d) Colitis infecciosa: Se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor abdominal a tipo cólico,
de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas o esteatorreas, pujo y tenesmo rectal. Puede ser de causa bacteriana o
parasitaria.
e) Angiodisplasia: Se ve en pacientes de edad avanzada. Su diagnóstico es por colonoscopía.
f) Vólvulo de sigmoides: Más frecuente del intestino grueso. Son más frecuentes en hombres mayores de 50
años. Generalmente existe un período inicial con dolores a tipo cólico y constipación que se alivia con la expulsión de
gases y heces sólidas hasta que sobrevenga el cuadro de obstrucción .Otras veces el comienzo es alarmante, con
dolor continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con náuseas,
eructos, puede haber shock.
Al examen físico: Estado general menos tomado, gran distensión abdominal y asimétrica. Al inicio se puede
palpar un saliente que tiene su base en FII inclinada hacia la derecha y su vértice se dirige hacia el hígado .Signo de
Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. Al tacto rectal la ampolla está vacía.
g) Invaginación Intestinal: Es más frecuente en la niñez, en niños menores de 2 años, eutróficos. En adultos
es más frecuente entre los 20 -40 años, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos). En el niño se establece
súbitamente dolor a tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de sangre .A medida que avanza el
cuadro hay palidez, desequilibrio hidroeletrolítico. Al examen físico: Se palpa tumor alargado, cilíndrico, más frecuente
en FID. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación y el dedo del guante manchado de gleras de sangre.
3-ANORRECTALES.
a) Hemorroides: Son dilataciones de los plexos venosos hemorroidales. Se recoge antecedentes de diarrea
o constipación, sangramiento al final de la defecación, dolor, molestia anal, prurito anal, escozor después de la
defecación o cuando se pasa mucho tiempo sentado. Puede existir protrusión o prolapso hemorroidal. Es más
frecuente después de los 30 años, la hemorragia que se produce puede ser mínima (ropa interior manchada de
sangre fresca o papel higiénico manchado de sangre) o en otros casos abundantes (producen desvanecimiento del
paciente). Pueden existir hemorroides internos o externos, estos últimos son dolorosos.
b) Fisura Anal: Al inicio se presenta prurito doloroso a la hora de la defecación, posteriormente se instalan
crisis esporádicas que constan de 3 tiempos:
1-Al pasar el bolo fecal: sensación de desgarro doloroso.
2-Calma de unos minutos.
3-Reaparece el dolor que va aumentando su intensidad hasta llegar a ser intolerable.
Esta tríada se repite cada vez que hay defecación, tos, estornudo, hace esfuerzo físico importante. Estos
pacientes no se alimentan bien por temor a la defecación, padecen de trastornos digestivos, constipación .El
sangramiento aparece constantemente en forma de estrías de sangre roja en las heces fecales.
c) Úlcera Anal: Aparece la tríada: Sangramiento. Dolor cíclico: siente dolor que aumenta al defecar, se alivia
y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se hace más constipado y es peor el dolor) y
constipación. Puede existir hemorroide centinela (hemorroide tapando la úlcera, como mecanismo de defensa) .Se ve
entre los 30 y 40 años, raro en el anciano. Se acompaña de pérdida de peso, prurito anal, trastornos de la
personalidad. Se hace el diagnóstico con el examen físico.
d) Fístula anal: Se recoge el antecedente de absceso anal. Hay secreción serosa, en ocasiones se
acompaña de sangre fétida que corre en cantidad variable a través de uno o varios orificios próximos al ano; la piel

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cercana contacta con este material séptico e irritante, aparece la piel eritematosa, macerada, inflamada,
produciéndose entonces el intenso prurito.
e) Prolapso Rectal .Ocurre con más frecuencia en niños menores de 1 a 5 años y en ancianos, es frecuente
en las mujeres .Inicialmente se presenta una protrusión a través del ano en el momento de la defecación o durante el
parto que se reduce espontáneamente, posteriormente la reducción es más lenta o se hace necesario la ayuda
manual, con el tiempo se hace muy difícil la maniobra y hasta imposible. En estadío más avanzado esta protrusion se
produce ante cualquier esfuerzo como tos, estornudo o marcha prolongada, en otras ocasiones hay molestias, como
sensación de recto ocupado, tenesmo rectal y expulsión de mucus y sangre, generalmente no hay dolor o este es
ligero.
f) Absceso Anal: Colección purulenta localizada en los espacios anatómicos (son 5 espacios anatómicos).
*subcutáneo.
*submucoso.
*isquiorrectal.
*pelvis rectal.
*recto rectal.
Estos espacios rodean el ángulo anorrectal que se caracteriza por su tendencia a la fistulización que en la
mayoria de los casos se aprecia la puerta de entrada .El cuadro clínico depende del espacio anatómico, de forma
general, hay dolor anal espontáneo a la defecación ,deambulación ,al sentarse y al TR: hay tenesmo rectal
,intranquilidad ,fiebre elevada ,cefalea ,malestar general ,taquicardia ,escalofrío y nauseas .
Examen Físico: Se palpa tumor fluctuante rodeado de piel inflamada y edematosa.
*Los abscesos subcutáneos y submucosos son fáciles de diagnosticar por examen físico y punción
evacuadora.
*Los isquiorrectales no son fáciles de diagnosticar porque el proceso se extiende más allá de los límites del
ano, hay disuria, retención urinaria, peristalsis y prostatitis y vesiculitis.
*En los pelvirectales y recto rectales: síntomas perianales negativos. En la palpacion del abdomen hay
reacción peritoneal, contractura .El diagnóstico es por TR y Tv, donde se tacta una tumoración al lado del recto,
blanda, dolorosa con aumento de la temperatura local .Es de difícil diagnóstico.
g) Cáncer del recto: Se ve después de los 50 años, en los hombres, con antecedentes de constipación,
lesiones precancerosas (colitis ulcerativa crónica de más de 8 años de evolución, granuloma infeccioso específico,
procesos inflamatorios de colon y recto de larga duración, adenomas polipoideos, poliposis múltiple familiar). Se
pueden encontrar síntomas de alarma: sangre por el recto, diarrea, constipación, heces acintadas, cambios en el
hábito intestinal, anemia, anorexia, pérdida de peso, astenia .El diagnóstico se hace fundamentalmente por Tr donde
se palpa el tumor .

SÍNDROME PERITONEAL.

Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad peritoneal por invasión bacteriana o irritación
química .La inflamación puede ser de dos tipos:
*peritonitis aguda primaria
*peritonitis aguda secundaria.
Peritonitis Primaria: Es la enfermedad en que ningún foco de infección se encuentra en la cavidad
abdominal.Es más frecuente en la niñez y en la primera infancia, aunque puede verse en todas las edades
.El estreptocco hemolítico y el neumococo son los gérmenes más frecuentes (75% de los casos)
S/S: Son más graves y la evolución es más rápida con relación a la peritonitis secundaria.Se
presenta por lo general por debajo de los 10 años, casi siempre acompañado de manifestaciones de
infección respiratoria que suelen enmascarar el cuadro abdominal.

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 Los niños mayores se quejan de dolor abdominal difuso, los más pequeños se muestran irritables y
llorosos .Los vómitos son frecuentes y la fiebre es por lo general, más elevada que en las peritonitis
secundarias, la diarrea está presente en la mitad de los enfermos y comienza con la irritación peritoneal.
Examen Físico: Signos de gran intoxicación, de deshidratación marcada, hipertermia, taquifigmia.
Signos de infección respiratoria. Abdomen distendido, simétrco, timpánico, doloroso, RHA aumentados al
inicio, luego disminuidos TR: doloroso.
El diagnóstico se plantea cuando en una laparotomía no se encuentra la causa y aparece en la
cavidad un líquido acuoso o teñido con sangre, sin fibrina ni olor en los casos de origen estreptocócico o de
color verdoso e inodoro en los casos de origen neumocóccico
Peritonitis Secundaria:Es la más frecuente .Es aquella en que la causa está en la cavidad
abdominal .Es causada por gérmenes que viven en el tubo digestivo .La E.Coli es el microorganismo mas
encontrado, su exudado es purulento y abundante .Se dividen ,según su etiología en causas ginecológicas
y extraginecológicas .
1) Causas Ginecológicas: Paciente con vida sexual activa, con antecedente de leucorrea,
instrumentaciones ginecoobstétricas, infección pélvica .Se caracteriza por dolor pélvico, fiebre y leucorrea.
También se acompaña de toma del estado general y aumento de la temperatura vaginal.En este grupo
encontramos:
A: Absceso tubovárico :S/S:todo lo anterior ,más taquicardia ,TV:vagina caliente ,masa tumoral
anexial que puede desplazar al utero ,fondo de saco ocupado ,cuello desplazado o no hacia el lado opuesto
de la tumoración ,dedo del guante manchado por leucorrea purulenta, fétida .
B: Salpingoofaritis :S/S:cuadro anterior ,TV: tumor de ovario tactable ,doloroso,con
emplastonamiento anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en ocasiones
puede desplazar el utero o formar cuerpo con el apéndices engrosados ,dolorosos ,puede haber molestias al
orinar .TR:doloroso,aumento de la temperatura local .
C: Salpingitis Supurada: Cuadro anterior, por lo general es bilateral, el dolor es más intenso de un
lado que del otro .TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con sensación de ensanchamiento
.También puede haber molestia al orinar, fiebre elevad TR: doloroso.
D: Parametritis: inflamación del tejido conectivo parauterino.Se ve posteriormente a sepsis, abortos,
partos laboriosos o no.Puede ser unilateral o bilateral,
*La lesión de los ligamentos anchos recibe el nombre de parametritis derecha e izquierdas.
*Si la lesión es de del ligamento del útero sacro (parametritis posterior).Se caracteriza por fiebre
elevada en horas de la tarde de 39°C a 40°C, dolor espontáneo o provocado en hipogastrio.TV:
engrosamiento, emplastamiento de los ligamentos afectados, endurecimiento del fondo del saco con
hipersensibilidad dolorosa, útero fijado con muy poca movilidad y en ocasiones desplazado hacia el lado
contrario d la tumoración .TR: doloroso, permite mejor el diagnóstico.
E: Endometritis: Cuadro anterior .TV: útero: aumentando de volumen que subinvoluciona, doloroso a
la movilización del útero, consistencia disminuida, anejos no tactables.
F: Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): Se recoge el antecedente de TB, gonorrea, flujo o de haber
pasado la menstruación recientemente.Se caracteriza por dolor intenso, nauseas, vómitos, taquicardia, fiebre
elevada. TV: Fondo de saco abombado, doloroso fluctuante, aumento de la temperatura vaginal.
2: Causas extraginecológicas: Pueden ser:
*Perforativas
*Inflamatorias
PERFORATIVAS:
A: Úlcera gastroduodenal perforada :Se recoge el antecedente de úlcera gastroduodenal o de cuadro clínico
que haga pensar en ella .Se ve en pacientes de somatotipo delgado, es mas frecuente en los hombres .Los
pacientes son sorprendidos por fuerte dolor en abdomen superior en forma de puñalada ,de comienzo brusco, en

21
que se puede discriminar el momento en que comenzó, luego del cual adopta un estado de postración para impedir
la movilización y la exacerbación del dolor cuya intensidad e irradiación dependen de la cantidad de liquido
derramado. Puede irradiarse hacia el hombro derecho si la perforación es duodenal o en ambos hombros si es en la
cara anterior o curvatura menor del estómago.
Examen Físico: Paciente rígido, no se mueve, piernas flexionadas, cara pálida, sudoroso, taquicárdico,
hipotenso, con polipnea superficial. Puede haber vómito reflejo.El abdomen no sigue los movimientos respiratorios
(abdomen en tabla).Hay gran contractura abdominal, inicialmente en epigastrio, luego se hace generalizada, hay
reacción peritoneal, borramiento de la matidez hepática por neumoperitoneo (signo de Jaubert), RHA normales o
disminuidos .TR: doloroso.
B: Perforación gástrica por neoplasia: Cuadro similar al anterior .Es un paciente con antecedentes de dolor
en epigastrio, astenia, anorexia, pérdida de peso, anemia inexplicable, y que pueda palparse un tumor a ese nivel.
C: Perforación de intestino delgado y grueso: Se puede producir por fiebre tifoidea, trauma, cuerpo extraño.
En caso de fiebre tifoidea se puede recoger el antecedente epidémico: que el paciente haya ido a una zona
endémica de la misma, agua insalubre, fiebre que aumente progresivamente 1°C la temperatura, es recurrente sin
escalofríos, se pude sentir el pulso dicrot (se siente como una onda en el medio), disociación pulso temperatura. A la
segunda semana puede aparecer diarrea con sangre, debilidad, distensión abdominal, sensibilidad abdominal
aumentada, esplenomegalia, letargia, torpeza intelectual, roséola tifoídica.
D: Perforación de colon: Se caracteriza por tumoración redondeada, nodular, móvil, dolorosa grande y
movible, si es de ciego y menor movilidad (si es de colon ascendente).
E: Perforación de vesícula biliar: Se ve posteriormente a una colecistitis, aparece después del cuarto día y
los síntomas son súbitos, mas todo lo general.
F: Perforación por apendicitis: Alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de Dieulafoi) o
intensificación del dolor enFID, aumento rápido de la temperatura, escalofríos, agudización de la reacción
peritoneal .Examen Físico: cuadro de peritonitis, leucocitosis, eritrosedimentación acelerada.
INFLAMATORIAS:
A: Diverticulitis de Meckel:El cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del divertículo es
similar al de la apendicitis pero el dolor se describe más al centro que el de la inflamación del apéndice .El
diagnóstico sólo es posible plantearlo en pacientes jóvenes que han sido operados de apendicetomía y que tengan
antecedentes de melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez
periumbilical y enterorragia se puede pensar en este diagnóstico. No hay epigastralgia y el dolor suele ser continuo,
aumenta por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo generalmente, al diagnóstico se llega en el acto
quirúrgico.
B: Enfermedad de Crohn (forma peritoneal )Es una enfermedad rara ,se puede recoger antecedentes
familiares ,es más frecuente entre los 20 y 30 años .Se caracteriza por dolor abdominal a tipo
cólico,adelgazamiento , fístulas externas ,diarreas crónicas y anemia .Además de borborismos ,peristalsis visible ,el
dolor mejora cuando defeca para reaparecer después con vómitos intermitentes ,además toma del estado general
,taquicardia ,fiebre (37.5°C a 39.5°C).Examen Físico: rigidez a la palpación abdominal, mas todo lo demás de la
peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, astenia y diarrea crónica, se
debe pensar en esta enfermedad. El diagnóstico es en el acto operatorio.
C: Colecistitis aguda: Antecedentes de litiasis vesicular o intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos
(huevo, chocolate, condimentos, salsas, picante, etc), cólico hepático, trastornos dispépticos .Es más frecuente en
mujeres, multíparas, obesas. El comienzo suele ser gradual a veces súbito. El dolor es continuo, intenso constante
en HD,se irradia por debajo del reborde costal ,región subescapular derecha hacia el hombro derecho o los 2,hay
náuseas, vómitos ,escalofríos ,fiebre .Examen Fisico:Lengua saburral, taquicardia ,puede haber íctero,el abdomen
acompaña lentamente los mov/resp,d olor enHD,se palpa un tumor periforme ,maniobra de Murphy +,dolor a la
percusion ,timpanismo ,RHA disminuidos.

22
 D:Apendicitis aguda :se ve en pacientes jóvenes con frecuencia ,con antecedente de salud aparente ,que
sufre pequeñas molestias días antes similar a una inapetencia ,laxitud ,dolor ligero en hipogastrio,diarrea ,secuencia
de Murphy :dolor en epigastrio, náuseas ,vómitos ,dolor umbilical, luego se irradia a fosa ilíaca derecha donde se
hace fijo con disociación térmica axilorrectal de 1 o +°C. Leucograma: leucocitosis a predominio de neutrófilos, con
desviación a la izquierda.
En la apendicitis aguda se puede apreciar algunos signos abdomino especiales que se describen a
continuación:
 s. blumberg.
 s.cope: dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
 s. chapman: imposibilidad de levantarse o aparición de dolor en las peritonitis al ordenar levantarse o un
enfermo con brazos pegados al cuerpo..
 s.holman. dolor a la percusion suave sobre la zona inflamada en casos de peritonitis.
 s.ternlennander. diferencia de mas de 0,5 cm entre la temperatura axilar y rectal.
 s.rowsing wynter. Al desplazar los gases desde el sigmoide hacia la región iliocecal se produce dolor en
FID.
 S Wynter ausencia de movimientos abdominales durante la respiración en la peritonitis aguda.

SÍNDROME TUMORAL DEL CUELLO.

1) Cara anterior y media:

a) Bocio simple: Aumento de volumen total o parcial del tiroides que no determina signos y síntomas de
actividad funcional, y no es de origen inflamatorio, ni funcional, es un tumor redondeado monolobulado, consistencia
blanda, elástica y más firme. Maniobra de Cuervaine positiva.
b) Bocio difuso de Graves Basedow: Generalmente se ve en la edad media, entre 30-40 años de edad, más
frecuente en el sexo masculino. Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad, pérdida de peso,
disnea, calor, sudoración, trastornos menstruales, temblor, exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante,
fija. Al examen físico: se palpa un tumor de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por
aumento de la vascularización).
c) Enfermedad de Plumer (bocio nodular con hipertiroidismo): Se ve en individuos nerviosos, excitables con
gran inestabilidad vago simpática, mirada fija con escaso parpadeo. Generalmente, son pacientes delgados, sensibles
al calor y con emotividad exagerada, taquisfigmia, diarrea, vómito. Se palpa tumor redondeado, localizado a nivel
infrahioideo, a un lado de la línea media, no desplazable en sentido vertical pero sí en transversal y acompaña los
movimientos de la laringe.
d) Ránula sublingual: Proceso quístico del suelo de la boca, del frenillo de la lengua. Más frecuente en
mujeres jóvenes, es indoloro. Cuando crece, produce dificultad en los movimientos de la lengua, puede dificultar la
deglución e incluso la respiración.
e) Quiste sebáceo: Proceso benigno que se desarrolla en la piel por el aumento del sebo procedente de las
glándulas sebáceas, puede ser aplanado cuando es pequeño y redondeado, cuando es de mayor tamaño, puede ser
único o múltiple piel distensible, lustrosa, a veces punto negruzco que se corresponde con el conducto excretor
ganglionar obstruido por la suciedad. Son movibles, pueden ser fluctuantes o blandos, indoloros.
f) Quiste dermoide: Es congénito. Es una tumoración redondeada, indolora, consistencia más bien firme, no
adherente a la piel, la cual se desliza fácilmente sobre la misma.
g) Otras causas: Quiste tirogloso, adenopatía submentoniana, higroma (Bolsa de Bayer) y quiste
epidérmico.
2) Cara lateral:

23
 a) Quiste braquial: Se ve con más frecuencia al final de los 20 años y al principio de los 30 años de edad, es
de tamaño discreto no mayor que una pelota de tenis, renitente, borde definido, superficie lisa, algo fijo, indoloro,
cuando se infectan aparecen signos inflamatorios asociados.
b) Higroma quístico: Proceso embrionario de naturaleza linfática, se origina debajo de la aponeurosis, tumor
redondeado u ovalado o lobulado, color gris, translúcido, cubierto por piel delgada, blanquecina, azulada, de
consistencia blanda, límites imprecisos, no desaparece con la presión, ni aumenta con la tos.
c) Epitelioma broncógeno: No es frecuente, casi exclusivo en hombres, tumor profundo de consistencia
leñosa, cubierto por el esternocleidomastoideo, en su evolución se acompaña de dolor.
d) Tumor del corpúsculo carotídeo: Es un tumor benigno, propio de la pubertad, poco frecuente, se ve en
ambos sexos, bilateral, nódulo firme elástico, redondeado, del tamaño de una nuez, movible lateralmente, transmite el
latido de la arteria carotídea.
e) Adenopatía inflamatoria crónica: Se produce aumento de volumen de uno o varios ganglios con escasa
sintomatología y es producido por estreptocco y estafilococo.
f) Aneurisma del cuello: Tumor redondeado o alargado, se palpa thrill, se ausculta soplo sistólico. Tumor de
crecimiento lento, con fenómeno compresivo (tos, disnea y disfagia, además, de neuralgia por compresión del nervio
frénico).
g) Tumor de la parótida: Es poco frecuente. Exclusivo en hombres mayores de 60 años de edad. Es un
tumor con volumen considerable, redondeado, abollonado y consistencia blanda, piel roja, caliente, tensa por el
crecimiento rápido, dolor precoz por toma linfática, puede dar dificultad para la deglución y respiración, parálisis facial
precoz.
h) Otras causas: Tumor paratiroideo, absceso cervical lateral, hematoma del músculo
esternocleidomastoideo, divertículo esofágico, torticulitis congénita.
3) Cara posterior:
a) Lipoma: Tumor benigno, encapsulado, de evolución muy lenta que se origina por la hiperproducción de
la grasa subcutánea. Es un tumor blando, indoloro, asintomático, contornos irregulares que asienta debajo de la piel,
superficie abollonada, se mueve libremente sobre la aponeurosis subyacente.
b) Ántrax: Afección de carácter agudo que ataca simultáneamente a varios folículos pilosos y tejido
adyacente, producido por asociación estafilo-estreptococo, con síntomas generales de variada intensidad, evoluciona
hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas. Al examen físico: piel con induración dolorosa, urente, sometida
a fricción o roces, hay molestias y dolor local, laxitud, cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constipación.
c) Otras causas: Adenopatías, hematomas, meningocele, quiste sebáceo, forúnculo.

SÍNDROME DE TRAUMATISMO TORÁCICO.

-Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas).

a) Simples: Son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de órganos
internos.
1ª) Sin fractura ósea:
a) Contusiones de partes blandas superficiales: se recoge antecedentes de trauma con objetos
contundentes (palo, piedra, patada, choque con auto).Tiene la característica de ser muy dolorosa y con frecuencia al
recibir el golpe se origina una apnea transitoria refleja, puede haber cierto grado de limitación de los movimientos
respiratorios y hematoma de la pared en las grandes contusiones.
2ª) Con fractura ósea:
b) Con estabilidad de la pared torácica:
c)1ª) Fractura del esternón: el lesionado se queja de intenso dolor sobre la región esternal y disnea,
pudiendo haber cianosis en ocasiones .Al examen físico se observará una erosión, equimosis, hematoma, edema,

24
deformidad o herida, índices del traumatismo recibido.A la palpación habrá intenso dolor en el foco de fractura,
crepitación ósea y a veces separación o cabalgamiento de los fragmentos.
d)2ª) Fracturas costales simples: son producidas por traumatismos directos sobre la pared torácica .El
número de costillas fracturadas depende del tipo e intensidad del traumatismo. Las costillas afectadas más
frecuentemente son de la 4ta a la 10ma .Se caracteriza por dolor intenso localizado sobre la lesión .Este dolor se
exacerba por la tos, los esfuerzos, la respiración profunda y los movimientos .Al examen físico: Se observa una
disminución de las excursiones respiratorias en el lado de la lesión, así como alteraciones locales (edema, equimosis,
herida).A la palpación habrá intenso dolor localmente, con movilidad anormal y crepitación.
e) Sin estabilidad de la caja torácica:
f) 1b) Tórax batiente: es una lesión muy característica y grave de la parrilla costal, debida a la fractura doble
de varias costillas contiguas, lo que da lugar a la pérdida de la rigidez necesaria de la parte correspondiente de la
pared torácica; dando lugar a una respiración paradójica .Los síntomas y signos más característicos son: el estado de
shock, de acuerdo con la severidad del traumatismo y las lesiones coexistentes. Los síntomas y signos locales
característicos de las fracturas costales, que ya señalamos con anterioridad y muy especialmente, el dolor .A estos se
asocian la disnea marcada y la cianosis .El signo patonogmónico, sin embargo, lo constituye la observación del tórax
batiente.
b) Compuestos: Son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales con lesión de
órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo: el diagnóstico del enfisema subcutáneo se basa en el hallazgo a la palpación de la
crepitación típica en la presencia de la deformidad característica, que llega impedir la apertura de los párpados al
herido .Generalmente existe dolor en los tegumentos decolados por el aire.
2) Enfisema mediastinal :está constituido por la acumulación de aire a presión variable ,en los espacios
celulares del mediastino.Los síntomas más característicos son la sensación de angustia ,el dolor retroesternal
irradiado a la espalda y la disnea intensa .Al examen fisico:se observa gran agitación ,cianosis ,ingurgitación yugular
,polipnea y a veces tiraje supraesternal .Cuando ya ha aparecido el enfisema subcutáneo del cuello y la cara, se nota
un aumento de volumen que deforma estas regiones ,con imposibilidad para la apertura de los párpados ,los que
aparecen insuflados . A la percusión se encuentra abolición de la matidez precordial. A la auscultación de la región
precordial puede percibirse la llamada crepitación mediastinal. Al examen físico del aparato cardiovascular se
encontrará taquicardia, con pulso débil o hipotensión arterial y shock según el estadío evolutivo en que examinemos al
lesionado.
3) Hemotórax: se recoge antecedente de trauma. Se caracteriza por palidez, polipnea, sed, piel húmeda y
fría, pulso rápido y débil, hipotensión arterial, ansiedad e intranquilidad. A estos se asocian los síntomas respiratorios
como opresión torácica, disnea y tos con expectoración hemoptóica .Al examen físico respiratorio, se encontrará un
sínd de interposición líquida de magnitud variable, en relación con el volumen del hemotórax. Al realizar la punción
pleural se extrae sangre que no coagula.
4) Hemoneumotórax: la sintomatología es similar a la anterior pero al examen físico podrá detectarse el
síndrome característico de interposición gaseosa hacia arriba y líquida en la parte declive de la cavidad pleural.
5)Taponamiento cardíaco :las manifestaciones clínicas del taponamiento cardíaco se caracterizan por
intranquilidad ,disnea y raramente dolor precordial, excepto cuando se debe a una herida situada en esa región .Al
examen físico: el lesionado está pálido , sudoroso y con ligera cianosis de los labios y dedos .Presenta ingurgitación
de las venas superficiales, observándose el rellenamiento paradójico de las venas del cuello durante la inspiración
.Esto se debe al aumento de la presión venosa .Por el contrario ,la presión arterial está baja ,con disminución de la
diferencial. El pulso es rápido y débil .El latido de la punta no es visible, ni palpable y los ruidos cardíacos son débiles o
inaudibles, triada (hipertensión venosa, hipotensión arterial y corazón quieto).
6) Quilotórax: se caracteriza por la aparición de un derrame pleural voluminoso, acompañado de los
síntomas y signos característicos (ansiedad, disnea, cianosis, taquicardia, hipotensión arterial, shock).Se practica una
toracocéntesis que muestra un líquido blanco-lechoso, opaco u opalescente, e inodoro, a veces mezclado con sangre.

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 7) Asfixia traumática: antecedente de compresión violenta del tórax .Estas lesiones pueden acompañarse o
no de fracturas de los huesos de la caja torácica .Se caracteriza por disnea intensa ,color rojo cianótico de la cara ,del
cuello y la parte superior del tronco con petequias y equimosis subconjuntivales que presentan estos lesionados
.Estas hemorragias petequiales se producen también en el cerebro ,médula y en el 4to ventrículo, donde pueden
producir lesiones de los centros circulatorios y respiratorio. Estas lesiones de los centros nerviosos pueden llevar al
traumatizado a la pérdida de la conciencia y al paro cardiorrespiratorio.
8) Ruptura Diafragmática: el diagnóstico debe basarse en la localización e intensidad del traumatismo y
cuando se trata de heridas, en la dirección del agente vulnerante. De gran utilidad es la realización de un examen
físico cuidadoso del tórax, donde podremos encontrar los hallazgos siguientes: zonas de matidez y sonoridad en
disposiciones caprichosas (sobre todo cuando varían de un examen a otro) y auscultación de ruidos peristálticos.
9) Neumotórax cerrado: el aire que penetra en la cavidad pleural procede de una lesión broncopulmonar .Se
recoge antecedente del traumatismo .El neumotórax hipotensivo puede ser asintomático .En otras ocasiones, el
lesionado aquejará dolor en el hemitórax afecto, disnea moderada y palpitaciones, a estos síntomas se añade el dolor
provocado por la contusión, herida de la pared torácica que también contribuye, por un mecanismo de defensa, a
limitar las excursiones respiratorias. Se comprueba la existencia de un sínd. de interposición gaseosa (abolición de las
vibraciones vocales, hiperresonancia y abolición del murmullo vesicular).

2) Traumatismos torácicos abiertos (heridas torácicas):

a) No penetrantes: herida que interesa los planos parietales, no atraviesa la pleura parietal.
1ª) Heridas de partes blandas superficiales: son producidas por objetos cortantes o con filo que producen
solución de continuidad de la piel, con hemorragia local.
2ª) Fracturas costales abiertas: son fracturas en la que el sitio de la lesión está lejos del sitio de fractura, en
este, los fragmentos costales se dirigen hacia afuera .Se caracterizan por la hemorragia local, dolor, movilidad anormal
y crepitación ósea.
b) Penetrante: herida penetra en la cavidad pleural, pero no tiene orificio de salida.
c) Perforante: herida penetra en la pleura visceral, pero tiene orificio de entrada y salida.
 Los síndromes de traumatismos torácicos que se puede ver en las heridas torácicas penetrantes o
perforantes ,fueron mencionados en los traumatismos torácicos cerrados compuestos (ver).Y además agregamos :
1) Neumotórax abierto: el diagnóstico del neumotórax abierto se basa en la coexistencia de la herida
características de la pared torácica y del cuadro clínico de extrema gravedad dado por la insuficiencia respiratoria y del
shock. Estos heridos presentan una angustia marcada, con sensación de opresión torácica y de muerte inminente
.Experimentan intenso dolor en el lugar del traumatismo y en general en todo el tórax el cual se incrementa con los
movimientos respiratorios .Tiene tos y hemoptisis o solamente esputos hemoptóicos .Disnea dolorosa, traumatopnea,
estado de shock que se acompaña del síndrome de interposición gaseosa.

SINDROME DE POSTOPERATORIO COMPLICADO

1) Causas generales:
1) Causas respiratorias:

a) Bronconeumonía. Se ve generalmente en pacientes ancianos, se caracteriza por presentar

manifestaciones clínicas dadas por: anorexia, astenia, fiebre, tos con expectoración amarilla verdosa, disnea, puede
tener esputos hemoptóicos, el dolor en punta de costado, puede faltar. Al ex. Físico: expansibilidad torácica disminuida
en el lado afectado, polipnea, vibraciones vocales aumentadas, murmullo vesicular disminuido o rudo en esta zona,
presencia de estertores húmedos (subcrepitantes y crepitantes).

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 b) Atelectasia: se ve en ancianos, postrados, con estadía hospitalaria larga, con antecedente de
EPOC. Cursa con disnea, cansancio al esfuerzo físico. Al examen físico, vibraciones vocales abolidas en esta zona,
murmullo vesicular abolido.
c) Pulmón húmedo traumático: se recoge el antecedente de trauma toráxico importante. Cursa con tos,
expectoración blanquecina, polipnea, cianosis distal, agitación, anorexia, toma del estado general: Al ex, físico: se
ausculta estertores húmedos en la zona de la lesión.
d) Neumotórax: cursa con disnea intensa, dolor toráxico a punta de costado aguda, taquicardia,
sudoración, agitación además del síndrome de interposición gaseosa que lo caracteriza.
e) Disstres respiratorio: Es una insuficiencia respiratoria aguda dada por disnea intensa, aleteo nasal,
tiraje, cianosis distales y peribucales, con toma del estado general, gran agitación, sudoración profusa, toma
neurológica.
2) Causas cardiovasculares:
a) Infarto agudo del miocardio: Se recogen antecedentes de HTA, obesidad, sedentarismo. Se caracteriza
por presentar dolor precordial intenso, con sensación de muerte inminente, de carácter opresivo, que se irradia para
hombro y brazo izquierdo, la hemicara del mismo lado. Puede acompañarse de vómitos, náuseas, mareos, lipotimia.
b) Tromboembolismo pulmonar: Se recoge antecedente de operación mayor. Se ve en pacientes ancianos
con postración prolongada, deambulación tardía. Se caracteriza por presentar dolor retroesternal intenso, con
cianosis distal, toma del estado general, toma conciencia. Puede tener esputos hemptóicos o verdaderas hemoptisis.
Cursa con taquicardia, polipnea, agitación psicomotora.
c) Tromboflevitis: Se recoge antecedentes de uso de venoclisis, o cateterismo femoral o subclavio. Cursa
con fiebre, toma del estado general, anorexia, vómitos, náuseas. Al examen físico se acompaña de signos
flogísticos de inflamación en la zona de la venipuntura, que recorre el trayecto del vaso.
3) Causas digestivas:
a) Íleo paralítico: Cursa con signos y síntomas de un síndrome oclusivo. Se caracteriza por distensión
abdominal, náuseas vómitos espaciados, no expulsión de heces y de gases por el ano. Al examen físico: Distensión
abdominal variable, con RHA abolidos.
b) Dilatación aguda gástrica: Se recoge el antecedente d retirada precoz no postoperatorio de la
sonda de Levine. Se caracteriza por distensión abdominal a nivel del hemiabdomen superior, de forma aguda, con
dolor en epigastrio, náuseas, vómitos y bazuqueo gástrico.
4) Causas genitourinarias:
a) Infección urinaria: Se recoge el antecedente de uso de sonda vesical. Se caracteriza por fiebre, vómitos,
náuseas, toma del estado general, anorexia, dolor a nivel de fosas lumbares, que se irradia para flancos y luego
para región inguinal, haciendo el recorrida del uréter. Al examen físico: dolor a la puñopercusión en fosas
lumbares, con puntos pielorrenoureterales anteriores y o posteriores positivos.
b) Globo vesical: Se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se caracteriza por
presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma con la
realización del cateterismo vesical, donde se extrae orina.
II) Causas locales:
a) Sepsis de la herida quirúrgica: Se caracteriza por presentar por presentar fiebre, malestar general,
anorexia, dolor en el sitio de la herida quirúrgica con signos flogísticos de la inflamación, además de secreción
mucopurulenta. Al examen físico: se observa la supuración de la herida quirúrgica, con los bordes no bien
afrontados.
b) Absceso de la herida quirúrgica: Se caracteriza por presentar tumor renitente, caliente, formado por una
cavidad de neoformación con contenido purulento. Cursa con dolor local, además de síntomas generales de
infección (fiebre, anorexia, malestar general).
3) Deshicencia de la herida quirúrgica: Apertura de los planos de la herida quirúrgica por pérdida de los
puntos. Se abren los planos superficiales de la herida quirúrgica.

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 4) Hematoma: Aumento de volumen que hace relieve sobre la piel, renitente, doloroso, con coloración
azulada.
5) Evisceración: Apertura de todos los planos de la herida quirúrgica y salen al exterior las vísceras, donde
se visualizan fuera de la cavidad abdominal.
6) Absceso subfrénico: Antecedentes de proceso inflamatorio abdominal, perforación de vísceras huecas,
traumatismo abdominal, especialmente sobre HD y o porción abdominal previa. Debe sospecharse en todo paciente
que junto con los antecedentes señalados, presente síntomas y signos de sepsis, y al examen físico. Limitación de los
movimientos respiratorios, dolor a la compresión de la base del hemitórax y percusión dolorosa.
7) Absceso del fondo de saco de Douglas: Antecedentes de un proceso inflamatorio agudo del abdomen o de
la pelvis, operación previa sobre el abdomen o la pelvis o traumatismo abdominal, pelviano o ambos. Debe
sospecharse la presencia de esta complicación en todo paciente que con los antecedentes ya señalados presente:
fiebre, distensión abdominal, diarreas con pujos y tenesmos o ambos y dolor o abombamiento del Douglas al tacto
rectal, vaginal o ambos.

SINDROME TUMORAL MAMARIO.

1. Causas traumáticas:
a) Esteatonecrosis de la mama: antecedentes de contusión en la mama, que da lugar frecuentemente a
endurecimiento localizado, muy fácil de confundirse clínicamente con cáncer. Se desarrolla fundamentalmente en
mamas gruesas, el antecedente del trauma no siempre es preciso, a veces se ve equimosis tardía. Aparece en la
región lesionada o cerca de de la areola., más frecuentemente localizándose ahí superficialmente debajo de la
piel. La zona endurecida de color amarillo grisáceo con estrías o manchas de sangre negruzca rodeando
incompletamente más tejido fibroso de neoformación y en su parte central es blando, el nódulo hace cuerpo con la
glándula. El proceso más adelante se puede sustituir en bloque por tejido conectivo. Al ex. Físico: nódulo sólido
superficial por detrás o cerca de la areola, ligeramente sensible a la presión e indoloro, adherido a la piel que
puede presentar a su nivel agujeros y aspecto de piel de naranja, a veces el tegumento que le recubre se
presenta engrosado, rojizo. Se puede ver alguna equimosis, ausencia de adenopatía axilar, a no ser que se haya
convertido en un absceso o mastitis crónica.
b) Necrosis Lipoidea: Puede aparecer después de un trauma. Se ve como un desarrollo en la mama de un
nódulo duro, muchas veces doloroso, que raramente aumenta de volumen después de visto la primera vez, puede
acompañarse de irregularidad de los bordes y calcificaciones petriformes. Generalmente, hay antecedente de
trauma, puede producirse en mamas voluminosas y péndulas, presión prolongada (ajustadores muy apretados).
c) Contusión simple: antecedente de trauma, con dolor en la zona lesionada, signos de huellas del trauma
(equimosis, hematoma, sangramiento local, excoriaciones).
2. Causas infecciosas:
a) Mastitis aguda: se ve fundamentalmente durante la lactancia materna y producida generalmente por
estafilococo aureus coagulasa positiva. Se ve en el período de mayor actividad de la glándula y especialmente en
las primeras semanas de la lactancia materna y al final, ataca fundamentalmente a primíparas, cuyo pezón de piel
delicada es propenso a pequeños desgarros. La infección se debe a falta de higiene de la piel y de la ropa. Al ex.
Físico: signos flogísticos de inflamación (tumor, rubor, calor, ardor, dolor), lactorrea purulenta fétida, que puede dar
lugar a un absceso que puede localizarse en un lóbulo o varios simultáneamente. Forma linfangítica: rubor que
desaparece a la presión dejando godet, ganglios axilares precozmente, aumento de volumen, son dolorosos.
Síntomas generales: cefalea, fiebre, escalofríos, toma del estado general. Forma parenquimatosa: el curso del
proceso es menos agudo, más lento, la mama aumenta de volumen y se hace pesada y dolorosa, sensible al tacto

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y al movimiento, secreción purulenta, síntomas generales menos acentuados, adenopatía axilar más tardía y poco
pronunciada.
b) Mastitis tuberculosa: se ve en mujeres entre 30 – 40 años. Dónde el 50% se relaciona con la lactancia
materna, comienzo insidioso, sin dolores ni engrosamiento de la mama, que habitualmente tiende a retraerse. En
el período de estado del proceso se aprecia nódulo solitario de 1 – 2 cm., esférico, alargado, duro, movible,
indoloro o múltiples induraciones diseminadas por el órgano que corresponden con otros nódulos, más adelante
este se reblandece, aumenta de volumen y puede hacerse doloroso, pierde su firmeza y al adherirse a la piel la
perfora para abrirse al exterior, luego se fistulizan, es decir, se establece esta fístula con una ulceración típica de
bordes blandos, desprendidos de color azulado y donde brota pus blanquecino. Hay toma ganglionar en la región
axilar tempranamente.
c) Mastitis crónica: se puede presentar como un grueso nódulo solitario o como un absceso tórpido.
Ambos son clínicamente de evolución lenta durante meses y hasta años, con escasos síntomas, se limita a un
aumento de volumen de la mama, la presencia de una zona de induración dentro de la misma de límites
imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o indolora totalmente a la presión, el pezón puede aparecer umbilicado,
la piel que lo recubre puede estar engrosada, edematosa y presenta el aspecto de piel de naranja. Esta induración
generalmente, de forma redondeada o aplanada es casi siempre por un absceso puerperal crónico de prolongada
evolución, su pared que es gruesa y fibrosa, limita una cavidad que contiene pus espeso o con gruesos grumos.
Raramente, la mastitis crónica tiene en su comienzo hematoma, la mujer tiene el antecedente de trauma violento a
partir del cual se desarrolla la tumefacción dolorosa en su interior. Ese hematoma puede ir hacia absceso -
supuración o reabsorción y deja en su lugar una zona de tejido cicatrizal al que se manifiesta como nódulo e
indoloro.
3. Causas displásicas:
a) Mastopatía fibroquística: se ve en mujeres de 30- 35 años de edad, frecuentemente es multinodular
bilateral, los nódulos suelen ser dolorosos en la fase pre- menstrual, los nódulos quísticos son lisos, bien
delimitados y no se acompañan de adenopatías axilares o alteraciones de la piel suprayacente.
b) Galactocele: se produce por la disminución de los conductos de la areola, suele presentarse
después de cesar la lactancia, se presenta la obstrucción de un conducto distendido por leche y células epiteliales
escamosas, conducto aumentado de volumen, doloroso, puede vaciarse ejerciendo presión adecuada luego se
vuelve a llenar.
c) Adenosis esclerosante: a veces produce tumefacción palpable que puede ser confundida con un
carcinoma, se manifiesta fundamentalmente en mujeres entre 20- 35 años, como un nódulo de consistencia firme
y poco delimitable.
d) Displasia mamaria: aparece por lo general en pacientes jóvenes en edad fértil, aumento de volumen
que no se precisan bien los bordes, no adherido movible que se hace algo doloroso o aumento de tamaño durante
la menstruación.
e) Quiste solitario: es la más común de las displasias, frecuente en mujeres mayores de 30 años,
fundamentalmente en las que no han lactado, se desarrolla habitualmente en una sola mama en pleno tejido
ganglionar entre los límites de la areola y el margen del órgano y ocupa la parte central de una zona, se halla
separado de la piel a la cual nunca se adhiere, comienza a manifestarse en la mujer pre- menopaúsica como
induración sensible a la presión, durante menstruación, aumento de sensibilidad y crece algo en volumen, el
tamaño medio es el de una avellana y puede alcanzar el de una mandarina, consistencia dura, no adenopatía
axilar, evoluciona lentamente por episodio que corresponde a cada ciclo menstrual, durante el cual aumenta de
tamaño y disminuye al final sin recuperar su tamaño inicial. Es decir en cada ciclo menstrual aumenta de volumen
un poquito pero puede tener un crecimiento rápido, es redondo, uniforme, movible, no retrae el pezón. Este quiste
puede estar a tensión y palparse como un nódulo duro.
4. Neoplasias benignas:

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 a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la cual se unen
sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en las mismas depresiones características y cuando se trata
de desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta, originados
por hiperproducción de grasa alveolar subcutáneos, se localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo.
b) Nódulo benigno: tumor blando de +/- 1 cm., movible, no adherido, plano, piel que lo recubre es normal,
duele poco al tacto, no síntomas generales.
c) Papiloma intracanalicular: es más frecuente los únicos que los múltiples, se ve en pacientes mayores de
40 años de edad. En el 75% de los casos se sitúa centralmente por debajo de la areola y el nódulo es normal. El
síntoma fundamental es la secreción intermitente serohemática o de color verdoso por el pezón, rara vez es
sangre. Si el papiloma se infecta los nódulos axilares se pueden hacer palpables, no hay adenopatía axilar. El
tumor es pequeño, blando, indoloro, no hay retracción del pezón, pueden inflamarse y presentar signos flogísticos
de la inflamación.
d) Fibroadenoma: se puede ver en pacientes adolescentes y excepcionalmente en mujeres mayores de 40
años. Se ve fundamentalmente en pacientes jóvenes entre 20 – 25 años. Son nódulos con consistencia dura,
movibles, generalmente no dolorosos, a veces son de superficie lobulada, pueden ser únicos o múltiples y
asociarse a una Mastopatía fibroquística. El tumor es de tamaño pequeño, no adhiere a la piel, tiene crecimiento
lento, a veces rápido, no adenopatía axilar.
5. Neoplasias malignas:
a) Carcinoma: es la neoplasia más frecuente en la mujer entre los 40 – 46 años. Cursa con nódulo duro,
indoloro, no limitado, adherido a la piel, piel de naranja y adenopatía axilar, evoluciona rápidamente hacia la
metástasis, hay recidiva frecuentemente. Es frecuente en mujeres nulíparas o mujeres que no lactan.
b) Enfermedad de Paget: lesión eczematoide húmeda del pezón que suele tener color rojo y engrosado,
superficial, exudativa, afecta areola y piel vecina. La zona afectada presenta costra oscura gruesa que segrega
una serosidad rosada amarillenta, pezón pequeño. Es un proceso lento.
c) Mastitis carcinomatosa: en sus inicios puede debutar como una mastitis infecciosa pero en este caso la
participación de la mama es masiva, comprende toda la glándula. La dureza y la solidez del proceso son mayores,
toda la piel aparece enrojecida, faltan los síntomas generales que acompañan a la mastitis aguda y están
presentes la caquexia y la debilidad general. La adenopatía axilar es temprana y voluminosa.

SINDROME DISFÁGICO.

I. Causas congénitas: se diagnostican en edades tempranas de la vida. Causas más frecuentes:

estenosis, hipoplasia, agenesia, duplicidad, imperforación esofágica y fístula traqueoesofágica.
II. Causas adquiridas:
1. Causas funcionales: se caracteriza por disfagia transitoria caprichosa o permanente por lo general
por alteración neurológica que afecta la motilidad del esófago, fundamentalmente alteración para la deglución de
líquidos o ambos. Actúan como espina irritativa.
a. Faringitis: Se recoge antecedentes de alergia o procesos respiratorios nasales y de senos
paranasales. Cursa con cuadro respiratorio dado por tos seca, molestia y sequedad faríngea, odinofagia, fiebre,
cefalea, mialgias, rinitis. Al ex. Físico: orofaringe enrojecida.
b. Laringitis: se caracteriza por un cuadro respiratorio alto, ronquera, tos perruna, disfonía, estridor,
tiraje, disnea, fiebre, ansiedad, odinofagia.

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 c. Enfermedades del SNC: se caracteriza por abolición del reflejo de la deglución con accesos de tos
durante la alimentación por broncoaspiración. Se puede acompañar de lesiones de pares craneales, antecedentes
de AVE, poliomielitis.
d. Miastenia graves: alteración de la transmisión neuromuscular exagerada que aumenta con los
movimientos y se recupera con el reposo; trastornos de los músculos oculomotores, fascie característica, mirada
de astrónomo, párpados caídos, fascie de apatía, cansancio, son individuos lentos, con alteraciones de los
mecanismos de la deglución y movimientos faciales, cuello y MS.
e. Esclerosis múltiple: cursa con fatiga, dificultad para la marcha, trastornos del equilibrio, parestesia.
Otras alteraciones que afectan directamente la actividad muscular donde hay dificultad para la peristalsis faríngea
eficaz.
f. Dermatomiositis: enfermedad del colágeno que se caracteriza por manifestaciones musculares,
erupción cutánea, esofagitis, ulceraciones, taquicardia, HTA.
g. Tétano: antecedente de pinchazo con clavo, machete, etc., heridas anfractuosas. Se caracteriza
por un cuadro de toxiinfección, además de trismo, rigidez muscular, paciente adopta posición de epistótonos.
h. Hipoavitaminosis: cursa con anemia, trastornos neurológicos diversos, trastornos digestivos,
afecciones dermatológicas.
i. Acalasia: es la falta de células ganglionares del esófago y se pierde la tonicidad y peristalsis del
órgano. Es frecuente entre los 20 – 30 años, rara en niños e infrecuente en viejos. Es de larga evolución, su
síntoma fundamental es la disfagia, que es característica por sus variados grados de intensidad y su diferencia de
otros procesos por ser caprichosa (disfagia paradójica). Este proceso da lugar a problemas psicosociales y cierto
grado de invalidez. Hay halitosis, sialorrea, odinofagia.
j. Esofagitis aguda o subaguda: se caracteriza por dolor retroesternal que aumenta
progresivamente, puede irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce
odinofagia severa, sialorrea, acidez. Disfagia primero a los líquidos , luego a los sólidos.
k. Espasmo difuso del esófago: aparece asociada a otras patologías del esófago, se aqueja de
odinofagia súbita.
2. Causas orgánicas: se caracterizan por presentar disfagia mecánica (primero a los sólidos,
semisólidos, semilíquidos y luego a los líquidos).
3. Causas extrínsecas:
a. Cardiomegalia: antecedente de HTA, insuficiencia cardíaca, cursa con disnea, edema en MI,
ingurgitación yugular, hepatomegalia, taquicardia, HTA, estertores húmedos bibasales.
b. Aneurisma de la Aorta Torácica: antecedente de HTA. Produce disnea por compresión de
estructuras respiratorias, disfonía por compresión del nervio recurrente. Al examen físico: pulsos débiles y
asincrónicos, puede haber paro, soplo diastólico por turbulencia, disfagia mecánica.
c. Neoplasia del pulmón: (forma mediastinal), paciente frecuentemente masculino, mayor de 60 años,
fumadores inveterados, con cuadro respiratorio anterior, tos con expectoración hemoptóica, astenia, anorexia,
pérdida de peso, punta de costado subaguda.
d. Linfoma de Hogkin: cursa con adenopatías generalizadas pétreas, no dolorosas, anemia,
esplenomegalia, hemorragias, astenia, anorexia, pérdida de peso, asociado a un síndrome febril crónico.
e. Hernia Hiatal: se presenta cuando después de ingerir las comidas abundantes, se queja de ataque
brusco de dolor en epigastrio, que se irradia para hombro izquierdo, cuando se encuentra acostado, que se alivia
al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea,
disfagia, pirosis.
f. Bocio: generalmente se ve en la edad media entre los 30- 40 años, más frecuente en el sexo masculino.
Se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, fatiga, debilidad, pérdida de peso, disnea, calor, sudoración,
trastornos menstruales, temblor, exoftalmos, taquicardia, adelgazamiento, mirada brillante, fija. Al ex. Físico se

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palpa un tumor de consistencia firme, elástico, uniforme, se puede auscultar thrill (por aumento de la
vascularización)
2. Causas intrínsecas:
1. Intraluminares:
a. Divertículo esofágico: al inicio son asintomáticos, pueden cursar con disfagia funcional progresiva
o disfagia que van y vienen, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los sólidos). Cuadro de broncoaspiración o
en ocasiones molestias dolorosas en el cuello, puede haber atascamiento pasajero durante la deglución y
sialorrea.
b. Cuerpo extraño esofágico: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o ingestión
de diversos objetos como prótesis dentaria, piedra, pelo, tornillo, alambre, etc. El cuadro clínico dependerá de
donde se aloje el cuerpo. Si en 1/3 sup. Disfagia y sialorrea, dolor en fosa supraesternal que se irradia al cuello.
En 1/3 medio: disfagia, sialorrea, dolor retroesternal. En 1/3 inferior: sialorrea y dolor epigástrico que irradia a
espalda.
2. Parietales:
a. Esofagitis crónica estenosante: en la fase aguda, cursa con dolor intenso retroesternal, que puede
irradiarse a la espalda, con sensación de asfixia, luego viene el período de calma que puede durar meses (luego
evoluciona a la estenosis cicatrizal con disfagia gradual, luego se hace severa, regurgitación y sialorrea).
b. Estenosis cáustica: antecedente de haber ingerido sustancia cáustica, produciendo disfagia
progresiva, más un cuadro clínico similar al anterior.
c. Tumores esofágicos:
1c. Tumores benignos: los pequeños son asintomáticos, pero puede aparecer disfagia, odinofagia, los
demás síntomas y signos son raros. El sangramiento ocurre en los adenomas, hemangiomas y liomioma. La
disfagia mecánica es característica primero a los sólidos y luego a los líquidos con una evolución lenta y gradual.
2c. Tumores malignos: se ve en pacientes entre los 50 – 70 años de edad, más frecuente en hombres,
con antecedentes de pequeñas molestias o trastornos transitorios de la deglución, de forma repetida y persistente,
la presencia de un cuerpo extraño o el atascamiento pasajero de alimentos sólidos, antecedente de leucoplasia,
alcoholismo, ingestión de caústicos, hernia hiatal, esófago corto congénito, divertículo, síndrome de plummer-
vinson. Tiene un comienzo insidioso, la disfagia suele ser el primer síntoma, primero intermitente luego progresiva
y constante, o retardado para tragar los alimentos, sensación de peso en la garganta. Uno de los primeros
síntomas es el dolor que según su localización puede ser a nivel de la garganta, espalda, retroesternal. El paciente
lo siente como sensación de cuerpo extraño. Él conserva el apetito pero se ve obligado a disminuir la ingestión de
alimentos sólidos por los líquidos, hay regurgitación, sialorrea, pérdida de peso, astenia, constipación y oliguria.

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