FORMATO OPERATIVO A COD: F-INSH-012

INSPECCION VEHICULAR MENOR Versión: 01

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AREA/OBRA:

FECHA DE INGRESO A OBRA : FECHA DE INSPECCION:

1. CARACTERISTICA:

Placa Nº Modelo Clase Emp. Aseguradora

Marca Año N° SOAT Vencimiento SOAT

ESTADO / HERRAMIENTAS B M R NT
Espejo retrovisor Derecho
Espejo retrovisor Izquierdo
Direccionales delant. y post.
Luces de frenos
Luces de retroceso
Casco ( motocicleta)

2. CONDUCTOR :

Apellidos Nombres DNI

Brevete Categoría Clase Fecha validación

Uniforme : Si ( ) No ( ) Fotocheck:

3. EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO:

CUMPLIMIENTO

DESCRIPCION B M NT FECHA DE VENCIMIENTO COMENTARIO

1
2
3

OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………………….
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Supervisor SSTMA/PDR Conductor