TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Y TREC

[ CITATION Leo98 \l 2058 ]

La Terapia Cognitivo-conductual incorpora intervenciones cognitivas y

conductuales para reducir malestar o conductas no deseadas y favorecer
experiencias de aprendizaje más adaptativas que ayuden a modificar las
cogniciones. Se caracteriza por ser breve y ser colaborativa (terapeuta-
paciente).

COGNICIÓN

Productos
Estructuras
Pensamientos automáticos
Esquemas cognitivos Operaciones
(pensamientos/imágenes
(dirigen operaciones y Distorsiones cognitivas
varían de acuerdo a
productos cognitivos, (transforman información
situaciones y estados de
reflejan creencias básicas del exterior, mantienen
ánimo ).
de individuos). esquemas intactos).

Marcos de referencia de TREC:

 Filosófico: Filosofía oriental, griega, Kant y Rusell.

 Psicológico: Karen Horney, Alfred Adler, Watson y Reyner.

Tipos de Terapias Cognitivo-conductuales:

 Métodos de reestructuración cognitiva: tratan de establecer patrones de

pensamiento más adaptativo.
 Terapias de habilidades de afrontamiento : tratan de desarrollar repertorio
de habilidades para ayudar a paciente a afrontar situaciones estresantes.
 Terapias de solución de problemas: Combinación de anteriores, centradas en
desarrollo de estrategias generales para tratar amplio rango de problemas
personales con colaboración activa terapeuta-paciente.

Del primer tipo se deriva la Terapia racional emotiva conductual (TREC)

 DIFERENCIAS DE TREC Y OTRAS TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES

Diferencias cognitivas
TREC Otras
¤ Busca cambio filosófico profundo. ¤ Carecen de filosofía específica
¤ Posición humanista. ¤ Orientación humanista no intrínseca.
¤ Busca cambios emocionales y conductuales profundos. ¤ Centradas en eliminación de síntomas.
¤ Elimina evaluación del “sí mismo”. ¤ Fomentan confianza en uno mismo y autoestima.
¤ Usa el humor para combatir creencias irracionales. ¤ Uso ocasional del humor.
¤ Plantea los “tengo que” como fuente de malestar psicológico. ¤ Usan argumentos empíricos para contrarrestar percepciones
¤ Fomenta cuestionamiento activo de filosofías perturbadas de erróneas de la realidad.
paciente (autocuestionamiento), se apoya con otros métodos ¤ Usan otros métodos: autoverbalizaciones de afrontamiento,
cognitivos. distracción cognitiva, etc.)
¤ Centrada en modificar la baja tolerancia a la frustración.
¤ Se preocupa por síntomas secundarios y terciarios.
¤ Especializada en corrección semántica: “siempre”, “nunca”, etc.
¤ Selectiva en elección de métodos terapéuticos, fomenta
técnicas “en vivo”.
Diferencias emocionales
TREC Otras
o Define emociones sanas en función de objetivos y valores de o Definen emociones negativas y positivas por sí mismas.
pacientes, discrimina entre emociones negativas apropiadas e o Usan procedimientos más suaves para cambiar pensamientos
inapropiadas. disfuncionales.
o Usa procedimientos selectivos que usan emociones.
o Brinda apoyo incondicional al paciente y fomenta buena relación
con él.
o Cuestiona de manera enérgica conductas y filosofías
autoderrotistas.
Diferencias conductuales
TREC Otras
 No favorece refuerzo social, fomenta recompensas intrínsecas.  Favorecen refuerzo de conducta.
 Favorece intervenciones enérgicas inmediatas como autocastigo  Menor intención filosófica en entrenamiento de habilidades.
o refuerzo negativo.
 Favorece desensibilización en vivo en tareas de casa.
 El entrenamiento en habilidades sociales se acompaña de cambio
de creencias irracionales.

MODELO ABC DE TREC

A C
Acontecimientos activantes
B
Consecuencias emocionales y
Creencias racionales o
¿Qué sucedió, cómo se interpretó? conductuales
irracionales
juicios elaborados por paciente. deseables/indeseables

D
Debate o cuestionamiento de creencias irracionales

Estrategias cognitivas Estrategias emocionales Estrategias conductuales

Cuestionamiento por Cuestionamiento por Cuestionamiento por
preguntas lógicas y imaginación: racional conductas opuestas a
pragmáticas emotiva positiva. ideas irracionales.

E
Efectos cognitivos, emocionales y conductuales: creencias
racionales, sentimientos apropiados y conductas deseables.
El terapeuta ayuda a paciente a distinguir entre emociones que sirven de ayuda y las dañinas y
su objetivo es transformar el sufrimiento en emociones que aunque negativas, sean apropiadas
y adaptativas .

Emociones apropiadas Emociones perturbadoras

 Preocupación  Ansiedad
 Tristeza  Depresión
 Enfado  Ira
 Remordimiento  Culpa
 Pesar  Vergüenza
 Frustración  Miedo
 Temor

ESTRUCTURA BÁSICA DE LA TREC

La base principal de los trastornos psicológicos es la evaluación irracional, poco funcional, que
hace el individuo sobre sí mismo, los demás y el mundo que le rodea; se conceptualiza mediante
exigencias absolutistas de los “debo” y “tengo que” que se agrupan en 3 áreas principales:

1) “Tengo que actuar/funcionar muy bien o perfectamente” con efectos de depresión, ansiedad
y culpa.
2) “Usted debe tratarme/comportarse conmigo muy bien o perfectamente” que genera
sentimientos de ira, conductas pasivo-agresivas o violentas.
3) “Las condiciones generales de mi vida tienen que ser buenas/cómodas/fáciles” lo que
produce sentimientos de lástima y problemas de autodisciplina.

De estas áreas se derivan 3 conclusiones irracionales:

a) Tremendismo: tendencia a resaltar en exceso lo negativo de un acontecimiento.
b) Baja tolerancia a la frustración: tendencia a exagerar lo insoportable de una situación
calificándola como “insufrible”.
c) Condenación: evaluación “mala” de la esencia humana, el valor de sí mismo y de los demás.
De lo anterior se derivan inferencias frecuentemente erróneas de la realidad.

PROCEDIMIENTO:
En la etapa inicial es importante enseñar al paciente el modelo ABC de forma directa para que
pueda identificar y cuestionar creencias irracionales, sustituirlas por otras más funcionales y
eficaces y entender mejor sus esquemas cognitivos.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN:
 Diagnóstico por entrevista clínica: asignar una categoría basada en nomenclatura de DSM
IV o CIE 10 y asignar un diagnóstico desde la TREC.
 El terapeuta ayuda a paciente a identificar y verbalizar sus pensamientos, creencias,
actitudes y filosofías de vida mediante preguntas.
Algunas directrices para identificar creencias se basan en preguntas tales como: ¿Qué
pasa por tu cabeza?, ¿Qué te estás diciendo a ti mismo?, ¿ De qué se preocupaba?, ¿Qué
pensaba?
Estrategias: Darse cuenta de forma inductiva, interpretación inductiva por parte del
terapeuta, encadenamiento de inferencias y locuciones conjuntivas.
 Autodiagnóstico: pueden usarse formularios de análisis de ideas irracionales.
 Pruebas estandarizadas: Test de actitudes y creencias (ABT) de Burgess 1990 con su
versión en español elaborada por Caballo, Lea y González 1996.

TÉCNICAS PREFERENCIALES DE LA TREC

1. DEBATE (D): promueve el uso del método científico para analizar los pensamientos y
creencias irracionales. Utiliza 2 tipos de estrategias, examen y cuestionamiento de
esos pensamientos y el desarrollo de otros nuevos más racionales y funcionales que
promuevan el cambio de su filosofía de vida (solución elegante).
TIPOS DE DEBATE:
 Empírico o inferencial: tiene como objetivo analizar inferencias y pensamientos
automáticos de pacientes.
 Filosófico: cuestionamiento de ideas irracionales o esquemas subyacentes.
Con el debate de ideas irracionales se logra una Nueva Filosofía Eficaz (E)
Para monitorear eficacia de debate es útil el uso de una grabadora y/o un diario de
debate, formularios de autoayuda y retroalimentación con amigos o familiares en
relación a cambios de comportamiento. El terapeuta debe asegurarse de que haya
cambios cognitivos, conductuales y emocionales, evitar cuestionamientos automáticos
de los “debo” sin analizar su significado y no creer que el modelo TREC puede usarse
con todos los pacientes.
ESTILOS DE DEBATE:
a. Socrático: su meta es cuestionar ideas irracionales mediante preguntas que
permitan identificar su disfuncionalidad. Basado en la Mayeútica.
b. Didáctico: explicaciones didácticas para que paciente comprenda significado de lo
que está diciendo.
c. Chistoso o juguetón: uso del humor para exagerar de manera jocosa ideas
irracionales, requiere que exista buena relación terapeuta-paciente, que éste tenga
sentido del humor y que los comentarios aludan a los pensamientos irracionales de
los pacientes y no a su persona.
d. Revelador de sí mismo: el terapeuta comparte experiencias similares a las vividas
por el paciente para que éste entienda el modelo.
 2. TAREAS PARA CASA: ayudan a paciente a reforzar lo adquirido durante la sesión
terapeútica (E) Y (D) mediante ejercicios a practicar entre sesiones cuando el sujeto
tiene que funcionar en el mundo real. Sus metas específicas son cambiar conductas
ineficientes por comportamientos adaptativos, reducir pensamientos irracionales y
reemplazarlos por ideas racionales y eficaces y evaluar la comprensión del paciente de
los principios básicos de la TREC.
CARACTERÍSTICAS DE TAREAS ÚTILES:
☺ Consistencia: relacionada con trabajo hecho en terapia.
☺ Seguimiento sistemático: deben revisarse en cada sesión, pueden repetirse o
variarse para aumentar utilidad.
☺ Especificidad: dar instrucciones claras y específicas sobre tareas.
☺ Grandes pasos: con retroalimentación de sesiones semanales el terapeuta puede
ajustar objetivos a lograr según avances del paciente.

Las tareas de la TREC preferencial incluyen:

 FORMULARIO DE AUTOAYUDA
 DIARIOS: registro de comportamientos particulares y momentos en que ocurren durante
la semana para ser revisados en sesión terapéutica.
 BIBLIOTERAPIA Y AUDIOCASETES: permite aumentar y consolidar el conocimiento y
comprensión de principios básicos de la TREC mediante lecturas especializadas o
audiocasetes pregrabados.
 EJERCICIOS EMOTIVOS:
a. Ejercicios para atacar la vergüenza: actos vergonzosos en público para promover
autoaceptación.
b. Unidades subjetivas de malestar: permiten cuantificar una emoción usando como punto
de referencia el informe propio del paciente sobre la intensidad de su estado
emocional (formato Likert).

TÉCNICAS PREFERENCIALES DE TREC

1) IMÁGENES RACIONAL EMOTIVAS: uso de imágenes para mejorar comprensión del

modelo mediante la imaginación. La práctica mental permite desarrollar hábitos de
pensamiento racional y facilitar emociones que son productos de ellos.
Pasos a seguir:
 Imaginar una de las peores cosas que puedan suceder.
 Experimentar el momento lo más intensamente posible, los sentimientos o
consecuencias emocionales que provocan malestar emocional.
 Mantener sentimiento disfuncional un par de minutos, luego reemplazarlo por otro
más funcional aunque sea negativo.
  Asegurarse de mantener acontecimiento activante, evocar emoción inadecuada y
luego reemplazarla por la adecuada.
 Utilizar técnicas diversas para cambio de emociones.
 Pueden utilizarse imágenes para resolver sentimientos perturbadores secundarios
como la culpa.
 Realizar práctica diaria.

2) HIPNOTERAPIA RACIONAL EMOTIVA: funciona a través de sugestión, se le dan a

paciente fuertes argumentos positivos y se le induce a internalizarlos y actuar de
acuerdo con ellos. Es un método activo-directivo, enfatiza las tareas de casa, la
desensibilización en vivo, trabaja en contra de la baja tolerancia a la frustración y de
sus conductas y hábitos autodestructivos. Utiliza modificaciones de la técnica de
relajación progresiva de Jacobson. A menudo se utiliza una sola vez para tratar el
problema principal del paciente.

TERAPIA DE GRUPO CON TREC

Tipos de grupos:
a) Grupos pequeños semanales: 10 pacientes de ambos sexos, un terapeuta y un coterapeuta,
sesiones de 2.5 horas.
b) Grupos para problemas específicos: asertividad, disfunciones sexuales, se reúnen 3-4 hrs
por semana durante 6 a 10 semanas, tienen de 10 a 14 miembros, un terapeuta y un
coterapeuta.
c) Talleres intensivos de 9 horas para grupos cerrados : 10-14 miembros, 1-2 terapeutas y
maratones de 1-2 días con varias decenas de miembros y varios coterapeutas.
d) Talleres de 4 horas para público en general: sobre temas escogidos como relaciones
interpersonales, compromisos, etc., dirigidos por 1 terapeuta y a veces 1 coterapeuta,
incluye taller del viernes por la noche.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

La transferencia en TREC es una sobregeneralización y su funcionalidad la clasifica como

racional o irracional. Si no llegan a ser extremas se ignoran por no generar riesgo de
perturbaciones emocionales. Si interfieren en vida cotidiana, se usan para identificar
pensamientos irracionales subyacentes, cuestionarlos y enseñar a paciente posibilidad del
cambio. Indica también la relación íntima que se establece entre paciente y terapeuta sobre
todo en terapia individual.
La contratransferencia reconoce sentimientos de agrado o desagrado de terapeuta hacia
pacientes, quien debe identificar ideas irracionales y exigencias al respecto.
NIVELES DE INTERVENCIÓN

1) Individual
2) Interpersonal
3) Grupal

La orientación de los grupos suele orientarse hacia el contenido con mayor énfasis en aspecto
individual en grupos de terapias semanales y del tema en sí, en los talleres y maratones.
El terapeuta debe estar alerta para identificar temas subyacentes o problemas tácitos que no
se estén enfrentando eficazmente en las sesiones de grupo. Los más comunes son:
¤ Miembros interesados únicamente en sí mismos.
¤ Miembros extremadamente pasivos o agresivos.
¤ Miembros que ofrecen consejos prácticos en lugar de debatir su filosofía irracional.
¤ Miembros demasiado punitivos hacia otros que no trabajan lo suficiente.
¤ Miembros demasiado sociales y poco serios en la terapia.
¤ Creación de subgrupos dentro del grupo.

UTILIZACIÓN DEL “AQUÍ Y AHORA”

Es una técnica para determinar la relevancia de un problema del paciente ocurrido hace tiempo
mediante el análisis de los pensamientos e interpretaciones que tiene sobre dicho problema en
el momento presente. La TREC trata de explorar las razones por las que el paciente mantiene
“vivos” esos recuerdos. En la utilización del aquí y ahora se incluye el análisis de la similitud
entre lo que ocurre en el grupo y en la vida real.

MANEJO DE PACIENTES DIFÍCILES

En manejo de pacientes que monopolizan el grupo, interrumpen, devalúan o desprecian a los

demás se utiliza como estrategia general el debate o cuestionamiento del tremendismo y de la
baja tolerancia a la frustración por no poder hacer comentarios inmediatamente, acompañado
por ejercicios conductuales donde se delimitan el número y duración de sus intervenciones.
En pacientes que no completan tareas se enfoca debate a baja tolerancia a la frustración
acompañado de imágenes emotivas e inventarios costo/beneficio para ayudarlos a poner en
perspectiva el “corto plazo” vs. el “largo plazo”.
En pacientes excesivamente corteses y pasivos se usa el debate empírico para ayudarlos a
diferenciar entre el valor de las personas como tales y la potencial superioridad o inferioridad
de las destrezas y habilidades de cada una de ellas. También se trabaja el tremendismo y la
baja tolerancia a la frustración.
PAUTAS GENERALES PARA GRUPOS TREC

 Edades de participantes: de 25 a 60 años.

 La mayoría han sido vistos en consulta individual.
 Se inicia sesión con revisión de tareas de casa de pacientes. Si alguno requiere ayuda
entrega nota a terapeuta y respeta turno asignado en sesión. Asistencia máxima de 15
minutos para dar oportunidad de que trabaje en su caso.
 Identificación de patrones individuales e interpersonales.
 Permitir a pacientes si lo desean relacionarse fuera de la sesión de grupo bajo 2
condiciones: deben continuarse abriendo en grupo para evitar formación de subgrupos y los
miembros no deben irse al extremo de convertir su vida en una extensión del grupo.
 Queda prohibido revelar información del grupo a personas ajenas al mismo.
 Miembros asisten una vez al año a un taller de 9 horas donde realizan ejercicios en “vivo”
especializados para generar más material terapéutico.

ASERTIVIDAD RACIONAL EMOTIVO-CONDUCTUAL

La conducta asertiva es un comportamiento que le permite al sujeto adaptarse al ambiente y

obtener recompensas a corto y largo plazo. Expresa sentimientos, actitudes, deseos u
opiniones de un modo adecuado a la situación, respetando esas conductas en los demás,
resuelve problemas inmediatos de la situación y minimiza la posibilidad de futuros problemas.
Existen estrategias diferentes de acuerdo a individuo y contexto.
Su conceptualización adecuada incluye 3 componentes:
 Dimensión conductual (tipo de comportamiento).
 Dimensión subjetiva (variables cognitivas).
 Dimensión situacional (contexto ambiental).
La conducta asertiva es una característica del comportamiento, no de las personas; es
específica a la situación y a la persona, no universal; se contempla en contexto cultural del
individuo para escoger libremente su actuación y es una característica del comportamiento
socialmente eficaz, no dañino.
La conducta no asertiva se caracteriza por la violación de los propios derechos por no
expresar honestamente sentimientos, pensamientos y opiniones; se permite a los demás
violentar nuestros sentimientos, la no aserción muestra una falta de respeto a las propias
necesidades y a la capacidad del otro para enfrentar frustraciones, asumir responsabilidades y
enfrentar problemas. Los individuos con este comportamiento suelen tener una evaluación de sí
mismos inadecuada y negativa, sentimientos de inferioridad e insatisfacción y ansiedad
interpersonal excesiva.
La conducta agresiva se caracteriza por la defensa de los derechos personales y la expresión
de sentimientos, pensamientos y opiniones deshonestas e inapropiadas que violan los derechos
de otras personas. La agresión se puede manifestar de manera directa e indirecta, su objetivo
es la dominación y vencer a la otra persona obligándola a perder. Se gana a través de la
humillación, degradación, minimización o dominación de los demás para que se tornen débiles y
no defiendan sus derechos. Hay aparentes consecuencias favorables inmediatas al conseguir lo
que se desea, pero a futuro provoca sentimientos de culpa, tensión notable en relaciones
interpersonales y la evitación de los demás a futuros contactos.

Expresión manifiesta (directa)

Aserción Agresión

Coercitiva
No coercitiva

Agresión
No
pasiva
Aserción

Expresión encubierta (indirecta)

Creencias poco racionales de comportamiento no asertivo o agresivo

1) No digas cosas que podrían lastimar los sentimientos de otras personas : en TREC es
imposible “herir los sentimientos de alguien”.
Contrapartidas racionales: Si es importante dilo con tacto, lo que uno dice a menudo es
menos importante que cómo se dice, generalmente es mejor ser directo y claro.
2) Los amigos o familiares desconsiderados se merecen un tratamiento de silencio : las
tácticas punitivas no obtienen lo que persiguen, para expresar sentimientos negativos debe
respetarse la siguiente secuencia:
 Describir conducta ofensiva o molesta de manera pobjetiva.
 Expresa tus sentimientos sobre esa conducta o problema de manera positiva y con
calma.
 Especificar de manera concreta el cambio de conducta que espera de la otra persona.
 Señalar consecuencias positivas que tendrán lugar si la otra persona mantiene el
acuerdo para cambiar. O en su caso también las consecuencias negativas si insiste en
conducta inadecuada.
3) Guarda tus sentimientos para ti : El ser excesivamente reservado promueve una existencia
solitaria y aislada.
4) La crítica es una buena forma de corregir los errores de la gente : La crítica a las personas
en vez de a sus conductas deteriora las relaciones, daña la autoestima, provoca
 resentimientos, se maneja a la defensiva y se centra en las dificultades más que en
resolver problemas.
5) Es importante caerle bien a todo el mundo: Es imposible caerle bien a todo el mundo.
6) Una persona que realmente me quiera debería saber lo que necesito : Los demás no pueden
leer nuestra mente.
7) Para cambiar uno, debe entender las razones de su conducta : Es probable superar
sentimientos desadaptativos decidiendo hacer algo diferente en el “aquí y ahora”, que
detenerse en lo que sucedió hace tiempo.
8) Piensa en los otros primero, actúa a favor de los otros incluso si es malo para ti. No seas
egoísta: Las necesidades de uno son tan importantes como las del otro.

Una persona no “tiene que” ser asertiva en muchas situaciones, lo esencial s que se sienta capaz
de actuar asertivamente.

APLICACIONES DE
TREC

Ansiedad y
depresión
Disfunciones sexuales

Formas de ansiedad.:
Ansiedad del ego
Teorías explicativas Tratamiento considera:
Ansiedad situacional
de depresión: * Desarrollo de
Teoría de Beck destrezas, habilidades,
datos y conductas
Teoría de sexuales específicas
autorrefuerzo y (TREC general).
castigo. Técnicas
* Debate de
Teoría de Lewinsohn Ansiedad situacional: pensamientos
Inventario coste-beneficio irracionales que
Teoría de Seligman dificultan su puesta en
Formulario de práctica (TREC
establecimiento de metas. preferencial).

Diplomado de Terapia Cognitiva Conductual

Teoría y práctica de la Terapia racional emotivo- Asertividad sexual
conductual. Tareas para casa
Lega, Caballo y Ellis. 1998. Siglo XXI. México, D.F.
Ma. de Lourdes Cisneros González
20 de Marzo del 2015