Santiago de Cali, julio ____ de 2020.

FORMATO DE DECLARACIÓN DE PREEXISTENCIA DE ENFERMEDADES

CARDIORRESPIRATORIAS.

SEÑ ORES
CENTRO DE EDUCACIÓ N INDIVIDUALIZADA – C.E.I.

________________________________________, identificado con Cedula de Ciudadanía

No._____________________________, domiciliado en la ___________________________________, de la
ciudad de _________________, actuando en calidad de acudiente del menor
______________________________________________, me permito manifestar que:

El menor _____________________________________________________, presenta prexistencia de

enfermedades cardiorrespiratorias SI NO

En caso de afirmar positivamente indicar cuales y desde hace cuá nto.

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_________________________.
Nombre:
C.C.

Nota: La presente declaració n tiene como fines ú nicos conocer las condiciones físicas específicas de los
estudiantes, para salvaguardar la salud e integridad tanto de él, como de sus compañ eros y
colaboradores del centro educativo, así como para desplegar el servicio educativo de manera eficiente,
teniendo en cuenta que se pretende brindar un servicio personalizado para cada caso en concreto.