HMS-Provider-Guide Spanish 2015 07hr PDF

Ayudando a las Madres
a Sobrevivir
Sangrado después del Parto
GUÍA DEL PROVEEDOR

Aprendizaje y Práctica en Equipo
© 2015 Jhpiego Corporation
Reservados todos los derechos
ISBN 978-1-943408-03-0
2
Índice
Para quienes atienden a las madres en el parto........................................................................ 5

Salvando vidas en el momento del parto ................................................................................... 6
Comuníquese con los miembros del equipo y la madre....................................................... 7
Prepárese para un parto limpio y seguro..................................................................................... 8
Sangrado después del parto............................................................................................................. 10
Causas del sangrado después del parto....................................................................................... 11
Tome decisiones activamente para la madre y el bebé......................................................... 12
Cuidados de rutina para la madre y el bebé............................................................................... 13
Administre medicamentos para reducir el sangrado: oxitocina o misoprostol............ 14

Corte del cordón entre 1-3 minutos............................................................................................... 16
Realice tracción controlada del cordón para extraer
la placenta................................................................................................................................................. 17
Cómo extraer la placenta.................................................................................................................... 18
Verifique el tono del útero.................................................................................................................. 19
Verifique si la placenta esté completa........................................................................................... 20
Verifique si el útero está duro............................................................................................................ 21
¿Es normal el sangrado?...................................................................................................................... 22
Continúe los cuidados de rutina para la madre y el bebé..................................................... 23
Actividades de Aprendizaje............................................................................................................... 24
Si la placenta no ha salido .................................................................................................................. 26

Repita 10 unidades de oxitocina, repita la tracción controlada del cordón................... 27
Si la placenta no ha salido o está incompleta............................................................................. 28
Obtenga cuidados avanzados.......................................................................................................... 30
Traslade para cuidados avanzados................................................................................................. 31
Verifique si hay desgarros................................................................................................................... 32
Aplique presión sobre los desgarros.............................................................................................. 33
Masajee el útero...................................................................................................................................... 35
Masajee el útero, repita la medicación.......................................................................................... 36
Comprima el útero................................................................................................................................. 38
Cuidados y traslado de emergencia............................................................................................... 40
Actividades de Aprendizaje............................................................................................................... 41
Glosario....................................................................................................................................................... 44
Referencias................................................................................................................................................ 45
3
Agradecimientos
El paquete de capacitación sobre Sangrado después del Parto fue concebido y diseñado por un
equipo de la Oficina de Liderazgo Técnico de Jhpiego con el apoyo del equipo de Salud Materna de
MCHIP y fue dirigido por Cherrie Evans y Peter Johnson
Agradecemos profundamente a nuestros socios y colegas de todo el mundo que trabajan con nosotros
para reducir la incidencia de la principal causa de muerte materna, la hemorragia posparto.
Nos gustaría agradecer especialmente a quienes nos brindaron orientación en el desarrollo de estos
materiales: la Confederación Internacional de Parteras (ICM), la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA),
la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Integrado de Salud Materna e Infantil
(MCHIP) y la Academia Americana de Pediatría (AAP). También deseamos agradecerles a
nuestros colegas de la India, Malawi y Zanzíbar, quienes aportaron pruebas de estos materiales.
Muchas gracias a Harold Eikeland, Editor de Diseño Educativo, y a Ane Jorran Svalastog
Johnson, Ilustrador de Lardear por su invalorable ayuda en hacer que estos materiales sean
accesibles para todos.
Este trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundación Lardear para la Medicina de
Urgencias y Jhpiego, una organización afiliada a The Johns Hopkins University.
Jhpiego es una organización internacional de salud sin fines de lucro que está afiliada a la Universidad
The Johns Hopkins University. Durante 40 años, Jhpiego ha fortalecido a los trabajadores de campo de la
salud mediante el diseño y la implementación de soluciones eficaces, prácticas y de bajo costo que fortalecen
los servicios de cuidado de la salud de las mujeres y sus familias. Al poner en práctica diariamente
innovaciones de salud basadas en las evidencias, Jhpiego se esfuerza por eliminar las barreras al cuidado de
la salud de calidad para las poblaciones más vulnerables del mundo.
4
Para quienes atienden a las madres en el parto
La capacitación sobre Sangrado después del Parto es un paquete que fue diseñado
para equipos de trabajadores de campo de la salud que atienden a las madres y
los recién nacidos durante el parto. Esta capacitación es adecuada para todos los
trabajadores de salud que atienden partos. Puede tratarse tanto de asistentes de parto
calificados, como parteras u otro tipo de profesionales (médicos, enfermeras y otros) a
quienes se pueda convocar para un parto.
La capacitación sobre Sangrado después del Parto, se diseñó para ayudar a los
participantes a dominar las competencias que se necesitan para prevenir, detectar y
tratar en forma segura y eficaz las hemorragias posparto.
Los materiales para esta capacitación son el Plan de Acción, una gráfica que ayuda
a los proveedores en la atención de la tercera etapa del parto, el Rotafolio, que se
usa para instrucción y esta Guía del Proveedor. La Guía del Proveedor está destinada
a facilitadores y participantes. Contiene la información que se necesita para realizar
prácticas continuas, además del contexto del contenido.
Este módulo de capacitación está diseñado para ser entregado a los proveedores de
establecimientos de salud en su lugar de trabajo, en el plazo de un día, usando un
modelo para facilitar la práctica. Después de la capacitación, el objetivo es que los
proveedores continúen practicando en el modelo, dirigidos por un compañero de
trabajo par del establecimiento y, que usen las habilidades nuevas o mejoradas durante
la atención de los nacimientos. Dado que se reconoce que cualquier participante
podría ser un potencial par coordinador de prácticas en el lugar de trabajo después
de la capacitación inicial, esta Guía del Proveedor contiene material adecuado para
participantes y facilitadores.
Es importante tener en cuenta que, en algunos países, solo los asistentes de parto
calificados están autorizados para realizar ciertas intervenciones, por ejemplo, tracción
controlada del cordón, episiotomía, extracción manual de la placenta y cateterismo
vesical. Las Notas sobre Cuidados Avanzados destacan cuál es la mejor manera para
que los proveedores autorizados a realizar tareas específicas las realicen.
Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Módulo electrónico de

Aprendizaje para HPP, creado por Jhpiego, UNFPA, OMS e Intel en:
http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/managing-postpartum-hemorrhage.
Los participantes podrán practicar el manejo de dos casos en este módulo, atonía
uterina y retención de placenta. Los participantes podrán seguir los casos de la Sra. M y
la Sra. B mientras ellos, valoran, diagnostican, manejan y evalúan la atención en ambos
casos. Se incluyen videos cortos de Medical Aid Films en esta sesión. En la página web
de Medical Aid Films
http://medicalaidfilms.org/our-films/emergency-obstetric-newborn-care-skilled/.
pueden encontrar videos sobre HPP, que incluyen extracción manual de placenta y
reanimación neonatal.
5
Salvando vidas en el momento del parto
probable que el bebé no sobreviva y sus otros
hijos estarán en riesgo.
Los programas de capacitación - Sangrado

después del Parto y Ayudando a los Bebés a
Respirar - se complementan para desarrollar
las habilidades y los conocimientos que se
necesitan para atender a una madre y a su
bebé durante y después del nacimiento.
- El programa Sangrado después del Parto

se centra en prevenir, detectar y tratar la
Desempeño esperado hemorragia posparto.
1. Brindar un «manejo activo durante la
- El programa Ayudando a los Bebés a Respirar
tercera etapa del parto» (MATEP), una
enseña cuidados de rutina para los bebés
serie de tres intervenciones que se
recomiendan en todos los partos y que durante el nacimiento y cómo ayudar a los
han demostrado que disminuyen la bebés que no respiran.
hemorragia posparto (HPP) y las - Las acciones del asistente de parto pueden
muertes maternas. marcar la diferencia entre la vida y la muerte
2. Detectar y manejar la hemorragia de la madre y el bebé.
posparto usando protocolos - Las habilidades que se enseñan en esta
simplificados. capacitación (manejo activo de la tercera
etapa del parto, estimación rápida de la
Puntos clave pérdida de sangre, identificación de la fuente
- Hay dos personas que necesitan
del sangrado y tratamiento correcto de la
atención: la madre y el bebé.
- La sobrevivencia del bebé puede hemorragia) pueden salvar vidas.
depender de la sobrevivencia de - Ambas capacitaciones incluyen simulaciones,
la madre. desarrollo de habilidades y discusión grupal.
- Cada capacitación desarrollará
habilidades y conocimiento para Práctica
brindar atención segura y eficaz a Practicar las habilidades aprendidas en esta
la madre y al bebé. capacitación lo ayudará a salvar vidas. Antes de
- Es muy importante practicar las cualquier sesión de práctica o ejercicio, prepare
habilidades después de la capacitación. los insumos. Consulte la lista de insumos
necesarios en la página 8.
Lo que el proveedor debe saber
Durante el embarazo, el trabajo de parto, el Verificación rápida
parto y el período posterior a este, hay dos
personas que necesitan atención: la madre y ¿Por qué es importante cuidar a la madre
el bebé. La salud y la sobrevivencia de ambos para la salud y sobrevivencia del bebé?
están conectadas. Si la madre muere, es
6
Comuníquese con los miembros del equipo y la madre
establecimiento de salud, los que trabajan en
el centro de referencia y la madre.
- Practicar roles en forma regular puede hacer
que las cosas fluyan mejor y puede crear
confianza dentro del equipo.
- Tener un plan antes de una emergencia
facilitará la comunicación.
- La ansiedad y el miedo son una reacción
natural ante una emergencia, pero pueden
bloquear la comunicación.
Lo que el proveedor debe hacer

Desempeño esperado - Alertar a otros miembros de su equipo
El proveedor se comunicará cuando se acerque el momento del
efectivamente con los miembros del nacimiento para que puedan ayudar si surge
equipo durante una emergencia. una emergencia.
- Comunicarse activamente hablando en
Puntos clave: forma segura y clara; no asuma que los
- Una buena comunicación puede
demás entienden lo que usted está
salvar vidas.
pensando.
- Sepa a quién pedir ayuda.
- La comunicación activa garantizará que
- Asigne un rol a cada miembro del
todos sepan qué se debe hacer y ayudará a
equipo.
calmar a la madre y a su familia.
- Tenga preparado un plan de
emergencia.
- Avise a los otros cuando se acerque
el momento del parto.

La falta de comunicación puede tener
consecuencias graves para la madre y
el bebé.
- Sepa a quién llamar y cómo hacerlo si
necesita cuidados avanzados o referir a
la madre.
- Mantenga a la madre y a los miembros de su
familia informados.
- Si está solo, la madre o los miembros de su
familia pueden ser su equipo.
- Entre los miembros del equipo se incluye
a las personas que trabajan con usted en su
7
Prepárese para un parto limpio y seguro
Asegúrese de que el área de parto tenga
privacidad, esté limpia, tibia y tenga buena
luz. Se necesita un determinado equipo para
brindar atención segura. Saber cuál es este
equipo, como usarlo y tenerlo listo, reducirá
las demoras en la atención.
- Lavado de manos con jabón o alcohol gel:

el lavado de manos es fundamental para
proteger a la madre, al bebé y al proveedor.
Deberá realizarse antes de colocarse los
Desempeño esperado guantes y después de quitárselos.
El proveedor reconocerá las características
- Guantes: – esterilizados o con desinfección
de un parto limpio y seguro.
de alto nivel para reducir el riesgo de
infecciones en el proveedor, la madre y el
Puntos clave
bebé. De ser posible, el uso de dos pares de
- Procurar que el área de parto
guantes reduce el riesgo de infección para el
tenga privadacidad, esté tibia y bien
bebé, ya que el proveedor se quita el primer
iluminada.
par justo antes de ligar y cortar el cordón.
- Debe tener el equipo adecuado
- Tijeras u hoja de bisturí: –estériles o con
y limpio, listo para usar, antes del
desinfección de alto nivel para cortar el cordón
parto.
- Toallas: – toallas o paños limpios y secos
- Para CADA PARTO, tenga siempre
para secar y mantener al bebé abrigado,
el uterotónico preparado y listo para
asear a la madre y limpiar la sangre para
administrar.
verificar si existen desgarros.
- Pruebe el funcionamiento de la
- Pinzas, clamps, ligaduras: – para pinzar el
bolsa y la máscara.
cordón, aplicar tracción controlada del
- El lavado de manos y uso de guantes
cordón y para cortar el cordón.
y equipo estéril o con desinfección
- Protección personal para el proveedor
de alto nivel reduce el riesgo de
delantal, máscara, protección para los ojos y
infecciones.
gorro. Mantener el área de parto limpia y
- Anote la hora del nacimiento.
reducir el riesgo de infección.
- La madre y el bebé siempre deben
- Medicación: – antes de CADA PARTO se
permanecer juntos.
debe tener oxitocina o misoprostol
preparados y listos para administrar.
- Pera de aspiración – para aspirar la boca y la
nariz del bebé si es necesario.
- Máscara y bolsa de ventilación: – para
ayudar al bebé a respirar si es necesario.
8
- Estetoscopio: – para verificar el ritmo equipos. Coloque los objetos punzantes
cardíaco del bebé si necesita ayuda en un contenedor a prueba de pinchazos.
para respirar. Esterilice tijeras, pinzas y otros instrumentos
- Reloj – para monitorear cuánto tiempo dura con un esterilizador, o para una desinfección a
cada etapa del trabajo de parto, consignar alto nivel, sumérjalos en una solución de cloro
la hora del nacimiento y el primer minuto al 0,5 % durante 20 minutos.
después del nacimiento. - Comunicarse con la madre y el equipo de la
sala de partos.
Lo que el proveedor debe hacer - Mantener a la madre y al bebé juntos
- Tener todo el equipo disponible antes de que después del parto.
llegue la madre.
- Usar una técnica limpia para preparar el Es muy importante que la oxitocina
equipo e insumos. esté preparada en una jeringa, o
- Usar todos los equipos de manera adecuada que el misoprostol esté listo para ser
y segura. administrado, ANTES DEL NACIMIENTO
- Improvisar equipos e insumos con lo DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar
disponible, si es necesario.
rápidamente el medicamento y prevenir
- Lavarse las manos o utilizar una solución de
el sangrado en la madre, y reducirá la
alcohol gel y usar guantes.
- Desechar adecuadamente los insumos y los demora en brindar la atención que salva
vidas, al bebé que no está respirando.
Jabón o alcohol gel Medicación
Guantes Pera de aspiración
Tijeras/ hoja de bisturí Máscara y bolsa de

ventilación
Toalla
Estetoscopio
Pinzas, clamps, ligaduras

Reloj
Equipo de protección
personal del proveedor
9
- Todas las mujeres están en riesgo de
presentar una hemorragia.
- El sangrado después del parto puede ser un
goteo lento y constante o un flujo importante
de sangre. Ambos tipos de sangrado pueden
poner en riesgo la vida.
- La sangre puede estar liquida o en coágulos.
- La pérdida de 500 ml de sangre o a veces
menos, puede poner en riesgo la vida de
la madre.
- Las mujeres que tienen alguna enfermedad,
Desempeño esperado anemia o están desnutridas pueden
El proveedor deberá reconocer que todas
complicarse hasta con una pequeña pérdida
las madres tienen riesgo de sangrar
de sangre.
excesivamente después de un parto y
- Existen acciones específicas que el
lo importante que es la prevención y las
proveedor puede realizar para ayudar a
acciones rápidas.
disminuir el sangrado después del parto.
Puntos clave
- Cualquier mujer puede sangrar en
forma abundante después de Verificación rápida
un parto.
- Todo sangrado puede poner en
¿Quién está en riesgo de presentar una
riesgo la vida.
hemorragia?
10
Causas del sangrado después del parto
sanguíneos.
- Si el útero no se contrae, estos vasos
continuarán bombeando sangre hacia el útero
vacío.
- Esta es la causa más común de sangrado
después del parto.
- Verificar con frecuencia si el útero se ha
endurecido puede ayudar a identificar si esta
es la causa del sangrado.
El tejido retenido de la placenta o del saco

amniótico puede causar sangrado.
- Si se retiene una parte de la placenta o del
saco amniótico, el útero no podrá contraerse
y la madre sangrará.
- Es importante verificar si la placenta está
Desempeño esperado completa después que ha salido.
El proveedor identificará las causas del
sangrado abundante después del parto y El sangrado también puede ser causado por
las manejará correctamente. desgarros. Los desgarros pueden ser grandes
o pequeños, y pueden estar dentro o fuera de
Puntos clave la vagina.
- El tono uterino insuficiente, los desgarros - Las episiotomías aumentan la posibilidad
y la retención de tejidos son las tres de desgarros y sangrado. Solo debe realizarlas
causas mas importantes de sangrado un proveedor calificado y si existe una razón
después del parto. justificada.
- La mayor causa de sangrado después del - Las mujeres a quienes se les ha practicado
parto es el útero que no se endurece una circuncisión también son más propensas a
(tono insuficiente). sangrar.
- Limpiando suavemente la sangre le ayudará
- Tejido de placenta o membranas que
a verificar si hay desgarros
quede retenido en el útero puede causar
sangrado.
- Los desgarros también pueden producir
- El proveedor debe vigilar a la madre
sangrado después del parto. constantemente para detectar cambios en
- Las episiotomías y la circuncisión el sangrado.
femenina aumentan el riesgo de desgarros. - El proveedor debe evaluar el tono del útero
para determinar si se está contrayendo.
Lo que el proveedor debe saber Nota sobre Cuidados Avanzados

La mayoría de los casos de sangrado después Si los participantes tienen capacitación
del parto se deben a que el útero no se adicional y autorización para brindar cuidados
contrae o no se endurece después del parto. más avanzados, deberán actuar en función del
- Los vasos sanguíneos del útero alimentan la nivel de atención de su práctica. Esto puede
placenta durante el embarazo. incluir realizar una episiotomía en madres que
- El útero debe contraerse para cerrar los vasos han sido circuncidadas.
11
Tome decisiones activamente para la madre y el bebé
Para la madre
- Vigilar activamente para detectar si hay un
sangrado abundante desde el nacimiento,
mientras espera que salga la placenta y
cada 15 minutos durante las primeras dos
horas después del parto.
- Palpar el útero para verificar si se pone
duro como su frente a medida que se
contrae para detener el sangrado excesivo.
- Observar a la madre para detectar signos
que indiquen que puede estar perdiendo
Desempeño esperado mucha sangre, como pulso acelerado,
El proveedor podrá reconocer problemas presión sanguínea baja o piel pálida
y tomar decisiones en forma rápida y y húmeda.
eficaz respecto de la madre y el bebé.
Para el bebé
Puntos clave - Escuchar el llanto mientras lo seca.
- Se deben vigilar los signos de cambios - El primer minuto de vida es fundamental
en las condiciones de la madre y para el bebé. Si no llora, abríguelo y
estimule la respiración. Siga las pautas
el bebé.
de reanimación de Ayudando a los Bebés
a Respirar.
- Los signos como pérdida de sangre,
tono uterino y respiración del bebé Para ambos
deben ser los que guíen sus decisiones. - Mantener al bebé sobre el pecho de la
madre lo ayudará a vigilar a ambos al
- Es esencial buscar signos en forma mismo tiempo.
activa, tomar decisiones y actuar - Tomar decisiones en forma activa sobre
rápidamente para ayudar a las madres lo que es mejor para la madre y el bebé en
función de lo que ve, siente y oye.
y a los bebés a sobrevivir.
- ¡Actuar con rapidez! Las acciones rápidas
pueden salvar vidas.
- ¡Actúe con rapidez para salvar vidas!
Lo que el proveedor debe saber Verificación rápida

- Después del parto, las condiciones de la
madre y el bebé pueden cambiar ¿Qué se debe verificar de rutina en la madre
rápidamente. Es fundamental monitorear durante las primeras dos horas después del
estos signos en forma activa. parto?
¿Con qué frecuencia se debe evaluar a la

madre en las primeras dos horas después
del parto?
12
Cuidados de rutina para la madre y el bebé
- Entre un minuto y tres minutos después del
parto, es el momento para colocar una pinza
o ligadura en el cordón umbilical y luego,
cortarlo.
Cuando la madre y el bebé ya están bien, se les
puede brindar cuidados de rutina a los dos al
mismo tiempo
Lista de verificación
Colocar al bebé sobre el abdomen de
la madre.
Desempeño esperado Secar al bebé y verificar que llore;
El proveedor podrá brindar cuidados de cubrirlo con un paño seco.
rutina a la madre inmediatamente después Verificar si hay un segundo bebé; si no hay,
del parto. pasar a la tercera etapa de la atención
mientras continúa observando al bebé.
Puntos clave Administrar oxitocina o misoprostol a la
- La tercera etapa del parto es el período madre dentro del minuto después del parto.
entre el nacimiento del bebé y la salida de
Mientras espera la placenta, quitarse el
la placenta.
- Los tres pasos de un manejo activo son primer par de guantes, si usó doble guante,
los siguientes: administrar un uterotónico, o cambiarse los guantes y cortar el cordón
aplicar una tracción controlada del entre uno y tres minutos después del
cordón si es asistente de parto calificado, nacimiento.
verificar el tono del útero. Aplicar una tracción controlada del cordón
- El manejo activo durante esta etapa durante las contracciones.
puede reducir el sangrado después Palpar el útero después que la placenta ha
del parto. salido y masajearlo si está blando
- El primer minuto es crítico para asegurar Verificar si la placenta está completa.
que el bebé respire correctamente. Verificar la pérdida de sangre.
Verificar si hay desgarros.
Lo que el proveedor debe saber Continuar observando atentamente a la
- Durante este tiempo, el útero se contrae y madre y al bebé y brindar cuidados de

se achica. rutina.
- Esto hace que la placenta se separe de la
pared uterina.
- Este proceso debería demorar entre 8 y 9 Verificación rápida
minutos, pero puede que demore hasta
una hora. ¿Cuáles son los tres pasos del manejo activo
- La Organización Mundial de la Salud de la tercera etapa del parto?
recomienda el manejo activo para todas
las mujeres a fin de reducir el riesgo de
hemorragia después del parto en un ¿Cuándo debe administrar un medicamento
60 % a 70 %. uterotónico a la madre?
13
Administre medicamentos para reducir el sangrado:
Oxitocina o Misoprostol
Desempeño esperado
El proveedor podrá administrar oxitocina
o misoprostol de manera segura y eficaz
después de que el bebé nazca.
Puntos clave
- La oxitocina y el misoprostol hacen que
el útero se contraiga.
- ¡Verifique si hay un segundo bebé antes
de administrar el medicamento!
- La oxitocina se administra en forma
intramuscular y debe mantenerse a
25 °C o menos. Siga las recomendaciones
del fabricante para el almacenamiento.
Dosis: 10 unidades
- El misoprostol es un comprimido
que se toma por boca. No es necesario
mantenerlo refrigerado. Dosis: 600
mcg (tres comprimidos de 200 mcg).
- Administre el medicamento dentro del
minuto después del nacimiento.
Es muy importante que la oxitocina Verificación rápida

esté preparada en una jeringa, o
que el misoprostol esté listo para ser ¿Qué medicamento debe mantenerse a
administrado, ANTES DEL NACIMIENTO menos de 25 °C?
DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar
rápidamente el medicamento y prevenir
el sangrado en la madre, y reducirá la
demora en brindar la atención que salva
vidas, al bebé que no está respirando.
14
Lo que el proveedor debe saber MISOPROSTOL
- La oxitocina y el misoprostol hacen que el - Administre la dosis correcta: Tenga
útero se contraiga y se endurezca. preparados tres comprimidos de 200 mcg
- Cuando el útero se contrae, comprime los cada uno para administrar un total
vasos sanguíneos y detiene el sangrado. de 600 mcg.
- La oxitocina se administra en forma - Asegúrese de que la mujer trague los
inyectable e intramuscular. Debe mantenerse comprimidos.
a 25 °C o menos.
- Aconseje sobre los efectos colaterales del
- La oxitocina es la primer opción
misoprostol. Algunos efectos posibles son
recomendada por la Organización Mundial
de la Salud. escalofríos, náuseas, diarrea y fiebre, pero no
- El misoprostol se administra en forma de son peligrosos.
comprimido en una dosis total de 600 mcg
(3 comprimidos de 200 mcg) y funciona bien Lo que el proveedor debe hacer
incluso cuando se almacena en un lugar - Antes de que el bebé nazca, tenga los
cálido e iluminado. medicamentos preparados y listos para
- Antes de administrar cualquiera de los administrar dentro del minuto después del
medicamentos, asegúrese de que no haya nacimiento.
otro bebé dentro del útero. Dígale a la madre
- Verifique si hay un segundo bebé.
que recibirá una inyección o comprimidos.
- Administre la cantidad correcta del
- Adminístrelo dentro del minuto después
del nacimiento para que el útero se contraiga medicamento adecuado dentro del minuto
y salga la placenta. Esto evitará un sangrado después del nacimiento.
excesivo.
- La ergometrina es más sensible a la luz y el
calor, y aumenta el riesgo de retención de la Verificación rápida
placenta. ¡No debe administrársele a mujeres
que tengan presión sanguínea alta!
También tiene graves efectos colaterales ¿Cuál es la dosis correcta de oxitocina?
para algunas mujeres, ya que puede producir
vómitos y aumento de la presión sanguínea.
Por lo tanto, no debe usarse para prevenir ¿Cuál es la dosis correcta de misoprostol?
hemorragias cuando hay oxitocina disponible.
OXITOCINA
- Administre la dosis correcta: Asegúrese de
tener preparada 10 unidades de oxitocina
antes del parto.
- Mantenga la oxitocina a menos de 25 °C.
- Avísele a la mujer que recibirá una inyección
para reducir el sangrado.
- Inyecte la medicación en un músculo grande
(por lo general en el muslo de la mujer).
15
Corte del cordón entre 1-3 minutos
- El momento en el que se debe cortar el
cordón depende de las condiciones de la
madre y el bebé.
- Esperar al menos un minuto para colocar
las pinzas y cortar el cordón permite tener
el tiempo necesario tanto para administrar
la medicación y evitar el sangrado, como
para que la sangre pase de la placenta
al bebé.
- La limpieza es importante para evitar la
infección del cordón. Todos los insumos
Desempeño esperado deben estar estériles o desinfectados.
El proveedor podrá cortar el cordón
adecuadamente en el momento correcto Lo que el proveedor debe hacer
de manera que se reduzca el riesgo de - Si el bebé y la madre se encuentran en
infección en el bebé. buenas condiciones, corte el cordón entre
uno y tres minutos después del nacimiento. Si
Puntos clave la madre está sangrando en forma
- Si el bebé respira correctamente,
abundante o el bebé no respira bien, corte el
corte el cordón entre uno y tres minutos
cordón inmediatamente y pida ayuda.
después del nacimiento.
- Para cortar el cordón, coloque dos clamps
- Antes de cortar el cordón, quítese el
o ligaduras alrededor del cordón. Coloque el
primer par de guantes, si usa doble
primer clamp o ligadura aproximadamente
guante, o cámbiese los guantes.
a 2 dedos del abdomen del bebé. Coloque el
- Coloque dos ligaduras o clamps y
otro clamps o ligadura aproximadamente a 5
realice el corte entre ellas.
dedos del abdomen del bebé.
- Colóquese doble guantes antes del parto de
manera que pueda quitarse un par antes de
cortar el cordón.
- Cuando corte el cordón proteja su cara de la
sangre que puede salpicar cubriendo el área
del corte con un delgado trozo de gasa estéril.
16
Realice tracción controlada del cordón para extraer
la placenta
- Coloque una pinza en el cordón umbilical
cerca del periné.
- Espere a que la mujer sienta una contracción
o a que el útero se endurezca.
- Observe si hay un pequeño flujo de
sangre o si el cordón se alarga, estos son
signos de una contracción o que la
placenta se está desprendiendo.
- Use una mano para sostener el útero
colocándola por sobre el pubis de la madre y
presionando hacia arriba para ejercer una
Desempeño esperado
contra-tracción .
El asistente de parto calificado podrá
- Durante la contracción, use la otra mano para
aplicar de manera segura una tracción
traccionar suavemente el cordón hacia
controlada del cordón.
abajo. Mantenga la contra-tracción en el
Puntos clave útero desde arriba del pubis
- Solo un asistente de parto calificado - Si siente resistencia, espere e inténtelo
puede aplicar de manera segura una nuevamente con la siguiente contracción.
tracción controlada del cordón. - Deje de aplicar tracción sobre el cordón entre
- La tracción controlada del cordón debe contracciones.
ser suave. - Continúe aplicando tracción controlada del
- Aplique tracción controlada del cordón cordón durante las contracciones hasta que
solo durante las contracciones. la placenta aparezca en la apertura del canal
- Sostenga siempre el útero cuando de parto.
aplique una tracción controlada - Pueden ser necesarias varias contracciones
del cordón. para que la placenta salga.
- Nunca traccione del cordón si siente - NO traccione cuando existe resistencia o
que hay resistencia. cuando no hay una contracción porque
- Si tracciona fuerte o cuando hay podría desgarrar el cordón o arrastrar el útero
resistencia puede causar lesiones hacia afuera. Esto puede ocasionar la muerte
a la madre. de la madre.
- Traccione el cordón solo en dirección
sostenida hacia abajo. Nota sobre Cuidados Avanzados
No traccione bruscamente o en Los participantes deben actuar en función del
otras direcciones. nivel de su práctica. Esto puede incluir aplicar
una tracción controlada del cordón como se
describe aquí.
17
Cómo extraer la placenta
Si queda tejido de la placenta o las membranas
dentro del útero, la madre sangrará demasiado
y puede desarrollar una infección.
- Cuando la placenta se separa del útero
desciende a la vagina.
- Al ir extrayendo la placenta es importante
tomar las medidas necesarias para reducir
el riesgo de desgarrarla o desgarrar
las membranas.
- Si el proveedor usa ambas manos
para sostener la placenta y la va girando
Desempeño esperado suavemente, las membranas se torcerán
El proveedor podrá extraer la placenta y las como una soga, lo que las hace más fuerte y
membranas completas. menos propensas a desgarrarse.
- Si una pequeña parte de las membranas se
Puntos clave tuerce o queda atorada en el cuello del útero,
- La presencia de tejido retenido en se la puede quitar girándola como para
el interior del útero puede causar una formar una soga y traccionando suavemente.
hemorragia e infección.
- Rotar levemente la placenta a medida
que va saliendo por el canal de parto
ayuda a mantener las membranas
- A medida que la placenta va saliendo, use
intactas.
ambas manos para sostenerla y gírela
suavemente para evitar que las membranas
se desgarren.
- La placenta y las membranas deben ser
colocadas en un receptáculo para
examinarlas.
- Verifique inmediatamente el tono del útero
y masajéelo si está blando.
Verificación rápida
¿Por qué nunca debe traccionar la placenta

o el cordón si siente que hay resistencia?
¿Cómo girando la placenta, disminuye el

riesgo de dejar tejido retenido?
18
Verifique el tono del útero
- La atonía uterina o un útero que permanece
blando después de que la placenta ha salido
puede causar la mayoría de las hemorragias
posparto.
- Los vasos que llevan la sangre a la placenta y
al bebé durante el embarazo seguirán
sangrando hasta que el útero se contraiga
alrededor de ellos.
- Cuando el útero se contrae los vasos se
estrangulan; esto detiene el sangrado.
- Palpar la parte superior del útero (fondo
Desempeño esperado uterino) es la mejor manera de determinar si
El proveedor podrá evaluar el tono del el útero está duro o blando.
fondo uterino y masajearlo cuando sea - Masajear el útero puede hacer que se
necesario. endurezca y deje de sangrar.
- Pueden eliminarse coágulos, lo que también
Puntos clave ayudará al útero a contraerse.
- Un útero blando es la causa más común
de sangrado después del parto.
- Masajearlo cuando esté blando hará que
- Verificar si el útero está blando.
se contraiga o se torne duro.
- Localizar el fondo del útero presionando
- El masaje del útero cuando está blando
con el borde externo de su mano firmemente
es un paso IMPORTANTE para detener
sobre el abdomen de la madre por encima
una hemorragia.
del ombligo.
- Curve su mano hacia abajo para palpar la
parte superior del útero o fondo uterino.
- Verifique si el útero está duro como su frente
o blando como su nariz.
- Si está blando masajee firmemente en forma
circular hasta que el útero esté duro como la
frente y verifique si el sangrado se reduce.
- Enséñele a la madre cómo masajearse
el útero.
¿Por qué es importante mantener la

vigilancia del tono uterino?
19
Verifique si la placenta está completa
- El lado de la placenta que se inserta en la
pared del útero (cara materna)
es de color rojo oscuro y tiene un aspecto
carnoso. Está compuesta de lóbulos
o cotiledones.
- El otro lado es brilloso y gris, y está cubierto
por una membrana.
- Cuando está completa, los lóbulos o
cotiledones de la placenta se acomodan
correctamente entre sí como en un
rompecabezas.
- Las membranas también deben examinarse
Desempeño esperado para detectar partes faltantes.
El proveedor podrá extraer completas la - Cuando tejido de la placenta o las
placenta y las membranas. membranas queda en el interior del útero,
este no puede contraerse bien, y la madre
Puntos clave puede sangrar demasiado.
- Ambos lados de la placenta y las
membranas deben examinarse para
verificar si está completa. Lo que el proveedor debe hacer
- Si queda tejido dentro del útero se puede - Examine ambos lados de la placenta y las
producir una hemorragia y membranas para verificar si está completa.
una infección. - Sostenga la parte brillosa en las palmas de
ambas manos enguantadas y ahuecadas
como un bol para que pueda visualizar la
parte materna de la placenta.
Verificación rápida - Verifique si todas los lóbulos o cotiledones
están completos o si faltan partes.
¿Cuándo es seguro tocar la placenta para - Sostenga la placenta de manera que las
sacarla? membranas cuelgen para verificar si
están completas.
Si un trozo de placenta queda retenido, - Verifique si hay grandes vasos saliendo de los
¿por qué la madre tiene un sangrado más
bordes de la placenta, lo que puede indicar
abundante?
que aún hay un trozo de placenta en el
interior del útero.
Lo que el proveedor debe saber - Si pareciera que faltan partes verifique el
El tejido que queda retenido dentro del útero
sangrado de la madre y el tono uterino, y
puede hacer que la madre sangre demasiado.
solicite ayuda avanzada.
También puede producir una infección en el
- Si todo está normal, este es un buen
útero. Tanto el sangrado como la infección
momento para verificar si hay desgarros en el
pueden ocasionar la muerte de la madre.
periné.
20
Verifique si el útero está duro
- Un útero blando es la causa de la mayoría
de las hemorragias posparto.
- El útero puede estar blando inmediatamente
después de la salida de la placenta, o puede
estar duro y luego ablandarse.
- Cada vez que el útero se torne blando
después del parto más sangrará la madre.
- La vejiga llena puede hacer que el útero se
torne blando, incluso después de haber
estado duro.
- Palpar el útero es la mejor manera de
Desempeño esperado determinar si está duro o blando.
El proveedor podrá evaluar el tono del - Cuando no se evalúa a la madre cada
útero e identificar por qué puede 15 minutos, ella puede morir debido a una
estar blando. hemorragia que nadie notó.
Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

- El útero puede cambiar de blando a duro
- Verifique el tono del útero cada 15 minutos
o de duro a blando.
durante las primeras dos horas.
- Durante las primeras 24 horas después
- Si el útero está blando, masajéelo hasta que
del nacimiento es fundamental evaluar
esté firme.
el útero y el sangrado cada 15 minutos
- Si el útero estaba duro, pero ahora está
durante las primeras dos horas.
blando, verifique si la vejiga está llena.
- La vejiga llena puede hacer que el útero
- Ayude a la madre a vaciar la vejiga si está
se torne blando.
llena.
- Pídale a la madre que le diga si nota un
- Dígale que le avise si nota un flujo o goteo de
flujo o goteo constante de sangre.
sangre que no se detiene.
Nota sobre Cuidados Avanzados

Si los participantes tienen capacitación
adicional y autorización, deberán actuar en
función del nivel de atención de su práctica;
esto puede incluir colocar un catéter en la
vejiga de la madre si no puede orinar en forma
espontánea.
21
¿Es normal el sangrado?
- El sangrado profuso que no se detiene puede
- Un flujo pequeño de sangre que gotea y no
se detiene también puede poner en riesgo
la vida.

- Observe el sangrado mientras verifica el tono
del útero.
- Verifique si hay sangre en la cama, en la ropa
de la madre o en el suelo.
Desempeño esperado - Si el útero se contrae y el sangrado es menor,
El proveedor se sentirá más seguro para continúe vigilando constantemente.
evaluar si el sangrado después del parto es - Pídale a la madre que le avise si siente un flujo
normal o abundante. abundante de sangre o un goteo que no
se detiene.
Puntos clave - Este es el momento de verificar si hay
- El sangrado puede ser lento o rápido.
desgarros.
- Todo sangrado, si es abundante, puede
- La sangre puede absorberse con paños o Verificación rápida
derramarse sobre el piso.
- Durante las primeras dos horas es
¿Qué tipo de sangrado es peligroso
fundamental verificar el tono del útero
después del parto?
y la pérdida de sangre.
- Pídale a la madre que le avise si nota
demasiado sangrado. ¿Por qué el proveedor debe evaluar y
re-evaluar a la madre varias veces?
22
Continúe los cuidados de rutina para la madre y el bebé
- Mantener a la madre y al bebé juntos y en
un lugar cálido es importante para la salud
de ambos.
- Si la madre y el bebé están saludables, el
amamantamiento debería comenzar lo antes
posible después del nacimiento.
- El amamantamiento también libera oxitocina
y puede ayudar a que el útero se contraiga.
- Durante las primeras 24 horas, una parte
importante de los cuidados de rutina consiste
en verificar varias veces el tono del útero y el
Desempeño esperado sangrado de la madre.
El proveedor podrá brindar cuidados - Si la vejiga de la madre se llena, el útero
de rutina a la madre y al bebé puede dejar de contraerse.
inmediatamente después del parto.
Puntos clave - Si el bebé llora y respira normalmente,
- Mantenga siempre a la madre y al
colóquelo sobre la piel de la madre lo
bebé juntos.
antes posible.
- Haga que la madre comience a
- Ayude a la madre y al bebé a comenzar
amamantar al bebé en forma temprana.
a amamantar.
- Durante este período, es importante
- Mantenga a la madre y el bebé abrigados.
evaluar constantemente a la madre
- Evalúelos durante las primeras 24 horas.
y al bebé
Verifique el tono del fondo uterino y el
- Verifique el tono uterino y el sangrado
sangrado cada 15 minutos durante las
cada 15 minutos durante las primeras dos
primeras dos horas después del nacimiento.
horas después del nacimiento.
- Aliente a la madre a que vacíe su vejiga.
23
Actividades de Aprendizaje
Estimación de la pérdida de sangre
Práctica de MATEP
PRÁCTICA DE MATEP
Puntos clave Practique en grupos de seis o menos
- Recuerde que la pérdida de sangre integrantes con un facilitador por grupo.
puede ser rápida como un flujo Practique el nacimiento del bebé y continúe
abundante, o lenta en forma de con la tercera etapa, o bien, prepare el
goteo constante, y que ambos tipos de simulador con el bebé en el abdomen del
sangrado pueden ser peligrosos. operador con el cordón aún adherido.
- La estimación visual de la pérdida Practique normalmente la tercera etapa del
de sangre es una habilidad difícil parto como si lo hiciera en un nacimiento
de adquirir. real. Cada participante participará en turnos
- Las decisiones deben tomarse según para manejar la tercera etapa de un parto
los signos presentes en la madre. normal. Brinde ayuda según sea necesario y
- Es importante practicar la atención mencione al participante los pasos apuntando
normal durante la tercera etapa para al Plan de Acción. Asegúrese de brindar
recordar todos los pasos. retroalimentación a cada participante sobre lo
que hicieron bien y lo que podrían haber hecho
mejor.
Estimación de la pérdida de sangre Nota para el facilitador
- Es fácil subestimar la pérdida de sangre.
- La hemorragia posparto es la pérdida de más Tenga todo organizado antes de iniciar la
de 500 ml de sangre. práctica. Estos elementos se usarán durante la
- Es importante evaluar como se siente la demostración y las simulaciones.
mujer. Aún con pequeñas pérdidas de sangre,
los signos que indican que es demasiado
Insumos para la práctica
para una madre, incluyen sudoración, - Insumos para partos (página 9)
dificultad para respirar, sentimientos de - Toallas
ansiedad, sed y mareos. Si además aparece - Gasa
un pulso superior a 110, o presión sistólica - Sangre artificial
menor de 100, son signos de shock que - Simuladores
requieren de ayuda avanzada.
24
Ayudando a las Madres a Sobrevivir
Plan de Acción
Prepárese para el parto
Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)
10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Administre la medicación en 1 minuto El Minuto
de Oro
Corte el cordón entre 1-3 minutos
Realice tracción controlada del

cordón para extraer la placenta
Sí ¿Salió No ha salido en 30 minutos
la placenta? Aliente a vaciar la vejiga
Repita 10 unidades de oxitocina
Repita tracción controlada de cordón
Salió
Verifique el tono la placenta
Masajee si está blando
No ha salido
en 60 minutos
¿La placenta Incompleta

está completa?
Completa Cuidado avanzado
¿Está duro el útero? Blando

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Repita la medicación
Duro
¿Es normal
el sangrado? Duro Blando
Sangrado abundante Sangrado abundante
Normal
Presione Comprima
sobre desgarros el útero
Duro
Sangrado normal
Continúe la atención:
Verifique el tono
Vigile el sangrado
Verifique los signos vitales Cuidados avanzados
Aliente el amamantamiento Mantenga abrigada

ISBN 978-1-943408-04-7
25
Si la placenta no ha salido...
- La placenta debería desprenderse en un
periodo de ocho a nueve minutos después
del nacimiento del bebé, pero puede
demorar una hora.
- Pueden ser necesarias varias contracciones
para que placenta se desprenda.
- Si la madre está sangrando excesivamente en
cualquier momento, obtenga ayuda
avanzada de inmediato,
independientemente si la placenta ha salido
o no.
Desempeño esperado - La retención de la placenta puede no causar
El proveedor podrá reconocer una mucho sangrado al principio, pero puede ser
retención de placenta y tomar las muy peligrosa para la madre.
medidas adecuadas para obtener ayuda
avanzada. Lo que el proveedor debe hacer
- Mantenga la vigilancia desde el nacimiento.
Puntos clave - Determinar si el sangrado de la madre es
- La placenta por lo general se desprende
normal o abundante
en un periodo de 10 minutos pero puede
- Si la madre está sangrando excesivamente
demorar una hora.
obtenga ayuda avanzada.
- Si la placenta no ha salido en una hora
- Si el sangrado de la madre es normal y ha
O si la madre está sangrando
pasado menos de una hora desde el
excesivamente, obtenga ayuda
nacimiento del bebé, debería considerar
avanzada
obtener ayuda avanzada.
- Ayude a la madre a cambiar de posición y a
dar de mamar, esto puede ayudar a la salida
de la placenta.
26
Repita 10 unidades de Oxitocina
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos, Y
el sangrado es normal, el proveedor puede
esperar por un total de 1 hora, antes de pedir
ayuda avanzada.
- Traccionar muy fuerte del cordón o traccionar
cuando hay resistencia es peligroso. Puede
arrastrar el útero hacia afuera o desgarrar el
cordón, lo que dificultaría la salida de la
placenta y causaría más sangrado.
- Si en cualquier momento el sangrado
aumenta, necesitará ayuda avanzada.
Desempeño esperado - Si la placenta no ha salido en una hora,
El asistente de parto calificado podrá aumentan el riesgo de hemorragia e
aplicar una tracción controlada del cordón infección.
para ayudar la salida de una placenta
retenida y reducir el sangrado después del
parto.
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos,
aliente a la madre a vaciar su vejiga, y si
Puntos clave
la placenta no sale, repita 10 unidades de
- Si la placenta aún no ha salido, repita 10
oxitocina. NO REPITA el misoprostol.
unidades de oxitocina
- Continúe la tracción controlada del cordón.
- Si la placenta no ha salido en 30 minutos,
- Observe si el cordón se alarga, este es es un
aliente el vaciamiento de la vejiga.
signo de una contracción o que la placenta se
- Continúe aplicando una tracción
está desprendiendo.
controlada del cordón durante cada
- Durante cada contracción, traccione
contracción, pero nunca la realice
suavemente el cordón hacia abajo para
cuando no hay una contracción.
extraer la placenta.
- La tracción controlada del cordón debe
- Sostenga el útero colocando una mano por
ser suave.
sobre el pubis.
- Sostenga siempre el útero cuando
- Si siente resistencia, deténgase e inténtelo
aplique una tracción controlada
nuevamente con la cada contracción.
del cordón.
- Continúe vigilando el sangrado y obtenga
- Si tracciona fuerte o cuando siente
ayuda avanzada si la placenta no ha salido
resistencia puede desgarrar el cordón o
en una hora o si la madre está sangrando
arrastrar el útero hacia afuera.
demasiado.

Los participantes deben actuar en función del
nivel de atención de su práctica; esto puede
incluir repetir tracción controlada del cordón y
repetir la oxitocina.
27
Si la placenta no ha salido o está incompleta
de placenta dentro del útero que está
causando que el sangrado continúe.
- Si el útero se eleva por sobre el ombligo,
podría significar que se están formando
coágulos en su interior.

- Registrar el tiempo que ha pasado desde el
nacimiento del bebé.
- Examinar la placenta extraída para detectar
lóbulos/cotiledones o partes faltantes.
- Verificar el tono y la altura del útero mientras
Desempeño esperado evalúa el sangrado.
El proveedor podrá poner en práctica sus - Controlar el pulso y la presión sanguínea de la
habilidades de toma de decisiones activa madre para detectar si hay shock (pulso
para identificar una placenta retenida o superior a 110, presión sistólica inferior a 100).
incompleta y responder adecuadamente. - Comuníquese con proveedores locales para
obtener ayuda avanzada.
Puntos clave - Si no hay ayuda avanzada disponible, se
- Si la placenta está incompleta o retenida, deberá trasladar a la madre a un centro de
se necesitará ayuda avanzada. atención de mayo complejidad.
- Se necesita ayuda avanzada para
cualquier madre donde la placenta no Nota sobre Cuidados Avanzados
ha salido en una hora, incluso si no Si los participantes tienen más capacitación y
está sangrando. autorización para brindar niveles de cuidados
más avanzados, deberán actuar en función
del alcance de su práctica. Esto puede incluir
cateterización vesical o la extracción manual de
- Si la madre está sangrando excesivamente en
la totalidad o de partes de la placenta.
cualquier momento, obtenga ayuda
- Si la placenta se extrae manualmente, se
avanzada de inmediato, independientemente
deberán administrar antibióticos para reducir
si la placenta ha salido o no.
el riesgo de infección.
- Si la placenta no ha salido en una hora
- La extracción manual NUNCA deberá
necesitará ayuda avanzada, incluso si la
intentarse si no se tiene la capacitación y la
madre no está sangrando .
autorización adecuadas.
- Una placenta retenida puede no causar un
- La extracción manual es un proceso muy
evidente y abundante sangrado, pero puede
incómodo para la madre y puede ser
ser muy peligrosa.
peligroso.
- Puede ser difícil identificar si una placenta
- Es necesario tener capacitación avanzada
está incompleta.
para realizar este procedimiento de manera
- Un goteo constante de líquido rojo o un
segura y eficaz.
sangrado abundante de color rojo brillante
podría significar que ha quedado un pedazo
28
Plan de Acción

de Oro

Salió
No ha salido
en 60 minutos

está completa?

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
¿Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
29
Obtenga cuidados avanzados
- Se debería contar con información de
contacto de proveedores de ayuda avanzada.
- Si no hay ayuda avanzada disponible en
forma inmediata, se deberá trasladar a
la madre a un centro de atención de
mayor complejidad.

- Solo brinde el tipo de cuidado para el cual
está capacitado. Brindar cuidados sin contar
con la capacitación adecuada puede
ser peligroso.
Desempeño esperado - Tenga a mano la información de contacto
El proveedor podrá desarrollar un plan (número de teléfono y dirección) de los
para obtener ayuda avanzada cuando sea proveedores locales disponibles.
necesario. - Pídale a un miembro de la familia o a un
asistente que obtenga ayuda avanzada.
Puntos clave - NUNCA deje sola a la madre.
- Obtener ayuda avanzada rápidamente - Si no hay ayuda avanzada disponible,
puede salvar la vida de la madre. implemente rápidamente un plan
- Nunca abandone a la madre para de traslado.
obtener ayuda.
Lo que el proveedor debe saber ¿Por qué se debe solicitar ayuda
- Es muy importante saber cuándo y dónde avanzada?
obtener ayuda. Esto salva vidas.
- Los proveedores de ayuda avanzada pueden ¿En qué momento los proveedores deben
empezar a pensar en solicitar ayuda
ser de la comunidad local o pueden tener la
avanzada?
posibilidad de llegar al lugar rápidamente.
- Los proveedores de ayuda avanzada
tienen la capacitación y las habilidades
adicionales necesarias para realizar prácticas
como instalación de una vía intravenosa y la
extracción manual de la placenta.
- Es importante verificar quién puede brindar
este tipo de cuidados ante una emergencia.
- Entre los proveedores de salud avanzados
se encuentran parteras, algunos médicos,
enfermeras y paramédicos.
30
Traslade para cuidados avanzados
- Una demora en obtener los cuidados
necesarios es una de las razones más
comunes por la que las mujeres mueren
debido a una hemorragia.
- Saber adónde deberá trasladarse a la madre y
cómo llegar al lugar reducirá las demoras.
- Haga todo lo posible por llamar al
establecimiento al cual trasladará a la madre
para que esté preparado para la emergencia.
- Trasladar una madre cuando está estable es
más seguro que esperar a que se presente
Desempeño esperado una emergencia.
El proveedor podrá desarrollar un plan de
- Es importante tener un plan de traslado
traslado a un sitio específico.
de respaldo por si se malogra el vehículo
de transporte o los caminos están en malas
Puntos clave
condiciones.
- Notifique al centro de referencia que está
- La madre y el bebé siempre deberán
trasladando a una madre.
permanecer juntos.
- Es mejor trasladarla mientras está
estabilizada y no esperar demasiado
tiempo. Lo que el proveedor debe hacer
- La madre y el bebé siempre deberán - Haga planes de traslado a los sitios
permanecer juntos. específicos de atención de mayor
- Es importante evaluar a la madre durante complejidad.
el traslado para detectar cambios en - Los planes deben incluir medios alternativos
su estado. de traslado, caminos, personas de contacto y
centros de atención, cuando sea posible.
- Mantenga a la madre y al bebé juntos y
abrigados durante el traslado.
Verificación rápida - Verifique si se producen cambios en el
sangrado o en los signos vitales, o si la
¿Quién debe acompañar a la madre y por placenta ha salido durante el traslado.
qué? - Si la placenta salió incompleta, verifique el
tono del útero y dé masaje si está blando.
¿Qué se debe vigilar en la madre durante
el traslado? Nota para el facilitador
Revise el plan de traslado de su centro con el
equipo y asegure que todos conozcan el plan.
Debe incluir planes de respaldo en caso de que
haya caminos cerrados o se malogre el vehículo.
Si no tiene ningún plan, cree uno ahora.
31
Verifique si hay desgarros
- Solo un proveedor de cuidados avanzados
puede realizar una episiotomía.
- Si el desgarro se encuentra en la parte
superior de la vagina o en el cuello uterino,
quizás no pueda visualizarlo.
- Si el útero está duro y la madre continúa
sangrando, pero no ve ningún desgarro, se
necesitará ayuda avanzada o traslado.

- Para reducir el riesgo de infección use una
técnica limpia o estéril para verificar si
Desempeño esperado hay desgarros.
El proveedor podrá verificar si la madre - Limpie la sangre del periné suavemente para
presenta desgarros y determinar las verificar si hay desgarros.
medidas que se deben tomar para tratar el - Separe suavemente los labios de la vagina
sangrado ocasionado por desgarros. para verificar si hay desgarros.
- Verifique el fondo uterino cada 15 minutos
Puntos clave durante las primeras dos horas después del
- Si el útero está duro y la madre aún nacimiento, ya sea que exista o no sangrado
está sangrando es posible que haya debido a desgarros.
desgarros, aún si no pueden verse. - Obtenga ayuda avanzada si el útero está
Obtenga ayuda avanzada duro y no visualiza desgarros, pero la madre
de inmediato está sangrando en forma abundante.

Lo que el proveedor debe saber adicional y autorización para brindar cuidados
- Las laceraciones o desgarros son la segunda más avanzados, deberán actuar en función del
causa más frecuente de hemorragias. nivel de atención de su práctica; esto puede
- Una madre puede sangrar después de un incluir verificar si existen desgarros en el
parto debido a más de una causa, como un cuello uterino.
desgarro y un útero blando.
- Una madre que ha sido circuncidada
o tenido una episiotomía tiene más riesgo de
sangrar por un desgarro.
- No deben realizarse episiotomias en ninguna
madre, al menos que sea realmente
necesario come es el caso de una madre que
ha sido circuncidada.
32
Aplique presión sobre los desgarros
- La presión firme y sostenida ayuda a coagular
la sangre y reduce el sangrado.
- Las laceraciones o desgarros aumentan los
riesgos de infección en la madre. Una técnica
limpia o estéril puede reducir el riesgo y
proteger a la madre.

- Para reducir el riesgo de infección use
guantes y una técnica limpia o estéril
- Presione el paño limpio con firmeza contra
Desempeño esperado el desgarro.
El proveedor manejará el sangrado - Mantenga la presión hasta que el sangrado
causado por desgarros visibles. se reduzca o se detenga.
- Cuando el sangrado se reduce o se detiene,
Puntos clave deje el paño en el lugar y haga que la madre
- Aplique presión firme y sostenida
se acueste de costado. Las piernas cerradas
para disminuir el sangrado causado por
continuarán manteniendo la presión sobre
desgarros.
el desgarro.
- Para reducir el riesgo de infección, aplique
- Si el sangrado se absorbe en el paño, no
la presión con un paño limpio o estéril.
lo retire. Coloque otro paño sobre éste,
continúe con presión sostenida y obtenga
ayuda avanzada.

adicional y autorización, deberán actuar en
función del nivel de atención de su práctica;
esto puede incluir suturar laceraciones.
33
Plan de Acción

de Oro

Salió
No ha salido
en 60 minutos

está completa?

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
¿Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
34
Masajee el útero
- La causa de la mayoría de las hemorragias
posparto es la atonía uterina o un útero que
no se contrae después de que la placenta ha
salido
- El útero puede estar duro después del parto,
pero puede ablandarse luego.
- Durante las primeras dos horas después del
nacimiento se deberá examinar el útero y el
sangrado cada 15 minutos y en forma regular
durante las primeras 24 horas. ¡Esto es muy
importante!
- Si el sangrado de la madre era normal pero
Desempeño esperado luego aumentó, se deberá examinar la
El proveedor podrá evaluar el tono del útero dureza del útero.
y si está blando, masajearlo para que se - Masajear el útero puede hacer que se
endurezca. endurezca; también puede ayudar a que
se eliminen los coágulos de sangre, lo que
Puntos clave puede reducir el sangrado.
- Un útero blando es la principal causa - Es importante verificar el sangrado de la
de sangrado después del parto. madre mientras se masajea el útero para
- Masajear el útero cuando esté blando determinar si disminuye cuando el útero se
endurece.
hará que se contraiga.
- La vejiga llena también puede hacer que el
- Puede suceder que esté duro y que útero se torne blando.
luego se ablande. Es importante
evaluarlo permanentemente. Lo que el proveedor debe hacer
- La vejiga llena puede hacer que el útero - Verificar si el útero está blando y si el
se torne blando. sangrado es abundante.
- Presionar con firmeza sobre el abdomen de
- Durante las primeras dos horas
la madre por debajo del ombligo para palpar
después del nacimiento se deberá el útero.
masajear el útero y verificar el - Si está blando, masajee firmemente en forma
sangrado cada 15 minutos. circular hasta que esté duro como una pelota
y el sangrado se reduzca. Debería estar duro
como su frente.
- Si palpa que la vejiga está llena, haga que la
Verificación rápida madre orine.
- Pídale a la madre que le avise si siente que
¿Cuáles son los signos que muestran que el aumenta su sangrado.
masaje uterino está funcionando?
Nota sobre CuidadosAvanzados
¿Por qué es importante mantener la Si los participantes tienen capacitación
vigilancia del útero y del sangrado en la adicional y autorización, deberán actuar en
madre? función del nivel de atención de su práctica;
esto puede incluir colocar un catéter en
la vejiga de la madre si no puede orinar
espontáneamente. 35
Masajee el útero. Repita la medicación
- Cuando el útero no se contrae la madre está
en riesgo de sangrado.
- Si el útero permanece blando la madre
seguirá sangrando porque los vasos
sanguíneos seguirán transportando sangre.
- Administrar una segunda dosis de
medicamentos puede ayudar a que el útero
se endurezca, lo que hará que se compriman
los vasos sanguíneos y se reduzca o detenga
el sangrado.
- Continuar masajeando el útero ayuda a que
Desempeño esperado se contraiga.
El proveedor podrá tratar el sangrado - Si el útero no responde a los masajes y los
después del parto causado por atonía medicamentos, se necesitará el traslado
uterina. inmediato a un centro de atención de mayor
complejidad.
Puntos clave
- Masajear el útero y repetir 10 unidades
de oxitocina ayuda a que el útero se
- Verificar el sangrado de la madre mientras se
contraiga. Si no hay oxitocina disponible,
masajea el útero.
puede administrar 200 mcg de
- Determinar si el masaje es eficaz.
misoprostol= 1 comprimido.
- Si el útero no se endurece y el sangrado no
- Si el útero no se contrae con los masajes y
se reduce, administrar una segunda dosis de
la medicación, se necesitará un traslado
medicamento.
de inmediato.
- Continuar masajeando el útero y observar
- Iniciar una infusión EV.
el sangrado.
- Un útero blando que sangra constantemente
es una emergencia! Mientras espera
Dosis para la segunda aplicación de a ver si la dosis de medicamento y masajes
medicación: 10 unidades de OXITOCINA funciona, tenga en cuenta el plan de traslado.
por vía intramuscular o, si NO hay Si la mujer sangra abundantemente, ya sea
oxitocina disponible, MISOPROSTOL 200 que el útero esté contraído o no, deberá
mcg = 1 comprimido por boca recibir cuidados avanzados rápidamente.
- Verifique si aparecen signos de shock: pulso
mayor a 110 o presión sistólica inferior a 100.
Nota para Cuidados Avanzados
adicional y autorización, pueden actuar según
su nivel de práctica; esto puede incluir iniciar
una infusión EV. ¿Cuáles son las dos cosas que ayudan a
mantener el útero contraído?
36
Plan de Acción

de Oro

Salió
No ha salido
en 60 minutos

está completa?

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
¿Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
37
Comprima el útero
- Debe tomar acción rápidamente para
disminuir la pérdida de sangre.
- Al comprimir el útero entre sus manos aplica
presión a los vasos y puede ayudar al útero a
contraerse y detener el sangrado.
- La compresión uterina puede aumentar el
riesgo de infección.
- El proveedor debe tener las manos limpias y
usar guantes largos y estériles para evitar una
infección dentro del útero de la madre.
- Las madres que necesitan esta intervención
ya han perdido mucha sangre y son más
propensas a sangrar nuevamente.
Desempeño esperado - Estas madres deben ser evaluadas aún más
El proveedor podrá aplicar de manera atentamente y durante más tiempo que las
segura y eficaz una compresión bimanual que no tienen esta cantidad de sangrado.
al útero que está sangrando en forma - Deben ser trasladadas a un centro de
abundante. atención de mayor complejidad debido
al mayor riesgo de infección y pérdida de
Puntos clave sangre.
- La compresión del útero se realiza
durante emergencias cuando el Lo que el proveedor debe hacer
sangrado no se detiene con otras - Lavarse las manos y utilizar guantes estériles
medidas. hasta los codos. Usar una solución de alcohol
- Colocar cualquier tipo de material en gel si no tiene acceso a agua.
la vagina después del parto puede - Explíquele brevemente a la madre lo que va
ocasionar una infección. a hacer.
- El lavado de manos y uso de guantes - Introduzca suavemente la mano extendida
estériles hasta los codos son importates en la vagina. Todos los movimientos deben
para reducir el riesgo de infección. ser suaves pero firmes, ya que es doloroso
- Comprima el útero entre el puño de para la madre.
su mano ubicado en la parte superior - Mueva su mano hacia la parte posterior de
de la vagina y la otra mano sobre el la vagina frente al útero y forme un puño. No
abdomen hasta controlar el sangrado coloque su mano dentro del útero.
y que el útero se endurezca, durante al - Coloque la otra mano sobre el abdomen de
menos 5 minutos. la madre y comprima el útero entre su mano
- Después de esta intervención deberá y su puño.
trasladar a la mujer. - Cuando el útero comience a contraerse y
el sangrado se detenga, suelte lentamente
la presión de la mano que está sobre el
Lo que el proveedor debe saber abdomen.
- A veces los músculos del útero no responden - Retire lentamente su mano de la vagina y
a los medicamentos o los masajes. retire los coágulos que salgan con ella.
- El útero puede permanecer blando y sangrar - De ser posible, pídale a alguien que organice
excesivamente. el traslado mientras usted atiende a la madre.
38
Plan de Acción

de Oro

Salió
No ha salido
en 60 minutos

está completa?

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
¿Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7
39
Cuidados y traslado de emergencia
- Comunicarse con el hospital o la clínica antes
de llegar puede reducir las demoras en el
tratamiento tras la llegada.
- Es importante tener un plan de traslado de
respaldo por si se malogra el transporte o los
caminos están en malas condiciones.
- La madre y el bebé deberán siempre
permanecer juntos.
- Durante el traslado es importante mantener
a la madre y al bebé abrigados y controlar si
se producen cambios en los signos vitales o
el sangrado.
Desempeño esperado - También es importante continuar
El proveedor podrá trasladar a la madre en masajeando el útero durante el traslado para
forma segura reducir el sangrado.
Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

- Si la madre continúa sangrando, será - Todos los proveedores deberán poder
necesario un traslado de emergencia. describir los planes locales específicos de
- Si se realizó una compresión bimanual, traslado a un nivel superior de atención.
se deberá trasladar a la mujer a un centro - Los planes deberían incluir medios
de cuidados avanzados incluso si el alternativos de traslado, caminos, personas
sangrado se redujo o se detuvo. de contacto y establecimientos de salud
- La madre y el bebé deberán cuando sea posible.
permanecer juntos. - Mantenga a la madre y al bebé juntos y
- Es importante evaluar a la madre abrigados durante el traslado.
durante el traslado para detectar - Verifique si se producen cambios en el
cambios en su estado. sangrado o en los signos vitales, o si la
- Deberá tener planes de traslado placenta ha salido durante el traslado.
alternativos en caso de cierre de caminos
o si se mologra el transporte
Lo que el proveedor debe saber ¿Qué debe estar incluido en un plan de

transporte?
- Una demora en obtener los cuidados
necesarios es una de las razones más
comunes por la que las madres mueren por ¿Qué pasos deben hacerse antes del
traslado, para detener el sangrado?
una hemorragia.
- Saber adónde debería trasladarse a la madre
y cómo llegar al lugar reducirá las demoras.
40
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Practicando para cuando se presente un problema
Practique todos los posibles escenarios
tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento

(30 y 60 minutos).
Hemorragia debida a atonía:

Una vez que la placenta ha salido, ajuste la cinta
cervical en el simulador. Comience la simulación
después que la madre ha recibido cuidados de
rutina durante la tercera etapa del parto con
uterotónico y la placenta ha salido. El facilitador
abrirá el tanque de sangre y dejará el útero blando.
Practique todos los posibles

escenarios
Cuanto aún estén en grupos de seis integrantes
o menos, practique escenarios al azar. El
facilitador elegirá un escenario y no les dirá a los
participantes, pero les mostrará en el simulador
una tercera etapa normal del parto o una
retención de la placenta, o atonía en diferentes
grados. Los participantes que no participen en el
escenario deberán seguir lo que va sucediendo en
Puntos clave el Plan de Acción en sus Guías para el Proveedor
- La hemorragia posparto puede y darle retroalimentación al participante que esté
prevenirse y tratarse efectivamente si se practicando.
dominan los siguientes escenarios.
- Siguiendo los pasos del Plan de Acción Nota para el facilitador
permitirá que todos tengan la habilidad - Como parte de la practica, revise el plan de
de prevenir y tratar una hemorragia. traslado de su establecimiento y asegure que
todos los integrantes del equipo conozcan el
- La práctica frecuente es responsabilidad
plan original y el plan de respaldo. Si no tiene
de todo el equipo.
ningún plan cree uno ahora.
- La práctica frecuente permitirá adquirir - Es importante practicar con un simulador de
habilidades sólidas y automáticas. partos para que los participantes desarrollen
esta habilidad. Durante la práctica con el
simulador para la compresión bimanual
Practicando para cuando se uterina, es fundamental ajustar la cinta cervical
presente un problema para que la simulación sea mas realista.
Practique en equipos de seis o menos integrantes Consulte la página 9 del manual del simulador
con un facilitador por grupo. de partos «Instrucciones de uso».
- En el establecimiento de salud, los proveedores
Placenta retenida: que formen parte del equipo tendrán la
Comience la simulación después de que se cortó el responsabilidad de dirigir prácticas regulares
cordón. El facilitador no suelta la placenta durante usando los siguientes elementos: El simulador,
las contracciones, pero le informa al proveedor el el Rotafolio, el Plan de Acción, los insumos para
partos y sangre artificial.
41
Seguimiento de seis casos
Lo que el proveedor debe hacer - Mientras los miembros de su equipo

- Antes de la práctica, haga un recorrido de practican, siga el escenario que están
estos escenarios en el Plan de Acción. Cree practicando en el Plan de Acción.
otros escenarios posibles y haga también el - Bríndeles ayuda si la solicitan.
recorrido de éstos. - Bríndeles retroalimentación de apoyo.
42
43
Glosario
Comunicación activa Ocurre cuando los miembros del equipo se escuchan
y hablan entre sí de manera clara y directa para que todos puedan
entender y trabajar conjuntamente.
Amniótico El saco amniótico es el tejido claro y delgado que sostiene al bebé y se adhiere a
la placenta. El líquido amniótico es el fluido que llena el saco. El líquido amniótico
es lo que se derrama por la vagina de la madre cuando se rompe el saco.
Ansiedad Es el sentimiento de las personas cuando están preocupadas, nerviosas o

atemorizadas. Los proveedores pueden sentirla cuando deben atender a una
madre que sangra en forma abundante y no saben qué hacer.
Autorización Es el permiso del gobierno o de un empleador que habilita a un proveedor

a realizar una acción determinada.
Vejiga Es la parte del cuerpo en la que se almacena la orina.
Circuncidada Una madre ha sido circuncidada cuando partes de la apertura de la vagina han
sido extirpadas
Contraerse Significa achicarse. Cuando el útero se contrae, se achica y se torna más duro.
Contracción Una contracción es lo que hace que el útero se achique dado que los músculos
se tensionan y endurecen.
Tracción controlada Es el acto de ayudar la salida de la placenta traccionando suavemente el cordón

del cordón hacia abajo durante las contracciones, a la vez que se sostiene el útero.
Episiotomía Es un corte que se realiza en la apertura de la vagina para ampliarla durante

el nacimiento.
Abundante Significa demasiado, muchísimo, más de lo normal. Si una mujer presenta

sangrado abundante, sangra demasiado o más de lo normal.
Fondo uterino Es la parte superior del útero. Es el mejor lugar para si verificar el útero está duro.
Laceración Es un desgarro en un tejido o en la piel.
Masaje Masajear consiste en frotar con firmeza una parte del cuerpo. Después del parto se
masajea el fondo uterino para ayudar a que el útero se endurezca.
Periné Es el área que se encuentra entre la apertura de la vagina y la apertura del recto.
Placenta Es un órgano dentro del útero de la madre que alimenta al bebé durante
toda la gestación.
Centro de referencia Es un hospital o clínica donde se puede brindar cuidados más avanzados a la madre.
Resistencia La resistencia es toda fuerza que se genera en dirección opuesta a la fuerza

que usted aplica.
44
Retenida Retener significa mantener o no dejar salir . La placenta se retiene cuando las
condiciones del útero no le permiten salir.
Vía de administración Es la manera en la que se administra un medicamente al paciente. La vía de

administración de la oxitocina es una inyección en un músculo grande.
Sostener Significa asegurar que algo no se moverá. Cuando se aplica una tracción controlada
del cordón, sostenemos el útero usando una mano para ejercer presión hacia arriba
contra él para que no se mueva.
Tono La consistencia dura o blanda de algo. Verificar el tono uterino significa ver cuán
duro o blando está el músculo uterino.
Uterotónico Es un medicamento que se administra para estimular las contracciones y lograr la

dureza del útero.
Útero Es el órgano de la mujer en el cual crece el bebé. También se denomina matriz.
Referencias
Anderson, J., Etches, D. 2007. Prevention and management of postpartum hemorrhage.
Am Fam Physician Mar 15;75(6): 875-882. http://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/17390600
Hofmeyr, G.J., Abdel-Aleem H., Abdel-Aleem, M.A. 2008. Uterine massage for preventing postpartum
hemorrhage. The Cochrane Collaboration. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD006431.pdf
Pathfinder International. 2010. Clinical and Community Action to Address Postpartum Hemorrhage.
http://www.pathfinder.org/publications-tools/pdfs/Clinical-and-Community-Action-to-Address-Postpartum-
Hemorrhage-The-Pathfinder-International-Model.pdf?x=94&y=31
Prevention of Post Partum Hemorrhage Initiative (POPPHI). 2007. Implementing Active Management of the
Third Stage of Labor. http://www.path.org/publications/files/MCHN_popphi_amtsl_ref_man.pdf
World Health Organization. 2009. WHO Guidelines for the Management of Postpartum Haemorrhage and
Retained Placenta. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
World Health Organization. 2009. WHO Statement Regarding the Use of Misoprostol for Postpartum
Hemorrhage and Treatment. http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_RHR_09.22_eng.pdf
World Health Organization. 2012. Recommendations for the Prevention of Postpartum Hemorrhage and
Treatment. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/postpartum_haemorrge/en/
World Health Organization. 2000. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives
and Doctors. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241545879_eng.pdf
World Health Organization and International Confederation of Midwives. 2010. Managing Postpartum
Haemorrhage. Midwifery Education Modules. 2008. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/
documents/2_9241546662/en/
Yetter, J. 1998. Examination of the Placenta. American Academy of Family Physicians.

http://www.aafp.org/afp/980301ap/yetter.html.
45
Notas
46
47
Plan de Acción

de Oro

Salió
No ha salido
en 60 minutos

está completa?

Masajee el útero
Duro
Duro
Blando
Masajee el útero
Duro
¿Es normal
Normal
Presione Comprima
Duro
Sangrado normal
Verifique el tono
Vigile el sangrado

ISBN 978-1-943408-04-7

HMS-Provider-Guide Spanish 2015 07hr PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

HMS-Provider-Guide Spanish 2015 07hr PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ayudando a las Madres

GUÍA DEL PROVEEDOR

Para quienes atienden a las madres en el parto........................................................................ 5

Administre medicamentos para reducir el sangrado: oxitocina o misoprostol............ 14

Si la placenta no ha salido .................................................................................................................. 26

Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Módulo electrónico de

Los programas de capacitación - Sangrado

- El programa Sangrado después del Parto

Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe saber

- Lavado de manos con jabón o alcohol gel:

Jabón o alcohol gel Medicación

Guantes Pera de aspiración

Tijeras/ hoja de bisturí Máscara y bolsa de

Pinzas, clamps, ligaduras

El tejido retenido de la placenta o del saco

Lo que el proveedor debe saber Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe saber Verificación rápida

¿Con qué frecuencia se debe evaluar a la

- Durante este tiempo, el útero se contrae y madre y al bebé y brindar cuidados de

Es muy importante que la oxitocina Verificación rápida

¿Por qué nunca debe traccionar la placenta

¿Cómo girando la placenta, disminuye el

¿Por qué es importante mantener la

Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice tracción controlada del

¿La placenta Incompleta

¿Está duro el útero? Blando

© 2015 Jhpiego Corporation

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice tracción controlada del

¿La placenta Incompleta

¿Está duro el útero? Blando

© 2015 Jhpiego Corporation

Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

Lo que el proveedor debe hacer

Nota sobre Cuidados Avanzados

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice tracción controlada del

¿La placenta Incompleta

¿Está duro el útero? Blando

© 2015 Jhpiego Corporation

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice tracción controlada del

¿La placenta Incompleta

¿Está duro el útero? Blando

© 2015 Jhpiego Corporation

10UI o 200mcg x3 = 600mcg

Realice tracción controlada del

¿La placenta Incompleta

¿Está duro el útero? Blando

© 2015 Jhpiego Corporation

Puntos clave Lo que el proveedor debe hacer

Lo que el proveedor debe saber ¿Qué debe estar incluido en un plan de

tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento

Hemorragia debida a atonía: