CICLO VERANO 2014 6.

Señale la opción verdadera:

A) En la intoxicacion por hierro el quelante a utilizar es la
desferoxamina
B) En la intoxicacion aguda por CO hay una relacion
lineal entre el cuadro clínico y la concentracion de
carboxihemoglobina
C) Los plaguicidas carbamatos atraviesan la barrera
URGENCIAS, EMERGENCIAS MÉDICAS Y hematoencefalica
TOXICOLOGÍA D) En la intoxicacion por cianuro el tratamiento de
elección es el azul de metileno
1. Consulta a la guardia un grupo familiar, los cinco E) Todas las anteriores
integrantes presentan taquicardia y estado nauseo. Los
padres presenta además cefalea y vómitos alimenticios y 7. Paciente de 14 años de edad que consulta a las 5 de
los tres niños convulsiones. Su impresión diagnostica es la mañana guardia de un hospital por presentar cuadro
intoxicación por: de excitación, alucinaciones, midriasis, piel seca y
A) Plomo caliente, retención urinaria. Al examen físico presentó
B) Monóxido de carbono taquicardia. T. Arterial 120/80 F. R. 18 y disminución de
C) Anticolinérgicos R.H.A Ud. piensa
D) Salicilatos A) Sindrome extrapiramidal
E) Acetaminofen B) Síndrome colinérgico
C) Sindrome anticolinérgico
2. El tratamiento de la inhalación de monóxido de D) Síndrome serotoninérgico
carbono es: E) Síndrome simpaticomimético
A) Ventilación mecánica.
B) Oxígeno suplementario. 8. Niña de 3 años con abundante movilización de
C) Broncoscopia. secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin
D) Antibióticos. respuesta a repetidas nebulizaciones con beta-2
E) Óxido nitroso. agonista y bromuro de ipratropio. Al examen pupilas
mióticas y fasciculaciones musculares. ¿Cuál es el
3. Consulta a la guardia un grupo familiar, los tres diagnóstico probable?:
integrantes presentan taquicardia y estado nauseo. La A) Bronquiolitis.
madre presenta además cefalea y vómitos alimenticios y B) Bronquitis aguda.
el niño convulsiones. Su impresión diagnostica es C) Intoxicación por atropínicos.
intoxicación por: D) Intoxicación por inhibidor de colinesterasa.
A) estafilococo E) Reacción anafiláctica.
B) monóxido de carbono
C) botulismo 9. Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un
D) anticolinergicos licuado de hierbas y flores mientras jugaban con una
E) Alcohol etilico licuadora fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad,
resecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el
4. Paciente de 30 años ingresa lúcido, orientado en examen físico se encontró piel rojiza y midriasis bilateral.
tiempo y espacio, pupilas mióticas, TA 110/70, FC 58, El diagnóstico más probable es intoxicación por:
vómitos, diarrea. Familiares refieren ingesta de sustancia A) Atropínicos
líquida blanquecina sin aportar otros datos hace B) Carbamatos
aproximadamnte dos horas. Cuál es su diagnóstico C) DDT
presuntivo? D) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
A) Intoxicación alimentaria E) Organoclorados
B) Intoxicacion por plaguicidas fosforado
C) Intoxicación por paracetamol 10. Las siguientes sustancias tienen propiedades
D) Intoxicación etílica anticolinérgicas, excepto:
E) Intoxicación por AINES A) Atropina
B) Antieméticos
5. ¿ Cuál es el antídoto específico frente a una C) Órgano fosforados
intoxicación con órganos fosforados? D) Espasmolíticos
A) N-acetilsisteina E) Antihistamínicos
B) Pralidoxima
C) Dimercaprol 11. En niño de 4 años que presenta náuseas y vómitos,
D) D-penicilamina es traído a la emergencia por su niñera que afirma que el
E) Atropina menor se encontraba sano una hora antes. En la casa
junto al menor encontró una botella de gaseosa que el
menor afirma haberlo consumido. En el análisis de gases
arteriales, la concentración sérica de sodio es normal y la
osmolaridad plasmática, debemos pensar en:
A) Una situación de hiponatremia auténtica.
B) Hiperglucemia.
C) Intoxicación por etilenglicol.
D) Hiperlipemia.
E) Administración reciente de manitol.
12. Se usa como cofactor en la intoxicación por metanol, E) Todos
con independencia del estado clínico y cantidad ingerida.
Maximiza la degradación del alcohol a metabolitos no 19. El Mecanismo de acción del carbón activado,
tóxicos. Su administración precoz puede prevenir la consiste en:
ceguera. A) Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el
A) Ácido fólico intestino.
B) Ácido folínico B) Favoreciendo el paso del tóxico desde la circulación
C) Alcohol etílico sanguínea a la luz intestinal (efecto de diálisis
D) Oxígeno al 100% gastrointestinal).
E) Atropina C) Bloqueando la reabsorción que se produce en la
circulación enterohepática.
13. En los accidentes por intoxicación por caústicos, D) A, B y C
¿Qué tipo de complicaciones se pueden esperar a corto E) Ninguno
plazo?
A) Estrecheces esofágicas. 20. Son sustancias absorbidas por el Carbón activado,
B) Obstrucción pilórica. excepto:
C) Carcinoma de células escamosas. A) Malatión
D) Fibrosis de músculos cricoaritenoideos. B) Isoniazida
E) Perforación esofágica y gástrica C) Ácido Actil Salicílico
D) Sulfato ferroso
14. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas son E) Digoxina
compatibles con una sobredosis de opiaceos?
A) Hipotermia, pupilas intermedias, hiperventilación y 21. Luego de la atención inmediata de un niño
excitación psicomotriz intoxicado, en la emergencia, y habiendo identificado la
B) Hipertermia, pupilas intermedias, hipoxia e noxa, la primera fase del tratamiento este es evitar la
hipertensión arterial absorción del tóxico, y para cumplir con este objetivo
C) Hipotermia, pupilas midriaticas, hipercapnia e debemos practicar el vaciamiento gástrico. El método
hipertensión arterial más efectivo y con menos efectos adversos con este
D) Hipertermia, pupilas mióticas, hipoxia y arritmias objetivo, es:
E) Hipertermia, pupilas midriáticas, hipoxia e hipertensión A) Jarabe de ipeca
arterial B) Lavado gástrico
C) Utilización de apomorfina
15. ¿Cuál es el tratamiento quelante indicado en una D) Inducción del vómito
intoxicación aguda por mercurio orgánico ? E) Sonda nasogátrica
A) Citrato cálcico
B) D- penicilamina 22. ¿Cuál de los siguientes cuadros puede simular los
C) Lavado broncoalveolar signos y los síntomas de un ACV agudo?
D) Deferoxamina A) Hipoglucemia.
E) N-Acetil cisteína B) Paro cardíaco.
C) Neumotorax.
16. Un niño de dos años es llevado al Servicio de D) Sindrome de Guillan Barré
Urgencias porque bruscamente le han encontrado en E) Todas las anteriores
coma, la exploración revela únicamente polipnea intensa.
En las determinaciones analíticas acidosis metabólica 23. Usted asiste en la vía pública, como peatón, a un
severa, hiperglucemia, cetonuria sin glucosuria. Su niño de 1 año de edad con deterioro del sensorio. ¿Cuál
diagnóstico es: es su conducta con respecto a la activación del sistema
A) Cetoacidosis diabética. de emergencia?
B) Intoxicación por acido acetilsalicílico. A) Lo activa cuando confirma que el niño no responde
C) Distress respiratorio idiopático. B) Lo activa luego de realizar 5 ciclos ventilación/
D) Hemorragia cerebral. compresiòn
E) Fructosemia. C) Lo activa luego de dos minutos de reanimación
cardiopulmonar y un choque
17. Niña de 11 años que ingiere 5 horas antes 20 g de D) Lo activa luego de realizar dos ventilaciones
paracetamol. Es traída a urgencias presentando un E) Ninguno
cuadro de náuseas y dolor abdominal. ¿Cuál es su
tratamiento específico?: 24. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de
A) Difenilhidantoína i.v. intubación orotraqueal?
B) Manitol i.v. a dosis altas. A) Dificultad de reanimadores calificados para ventilar a
C) N-acetilcisteína. un paciente apneico con un dispositivo bolsa-mascara.
D) Oxifenacetina. B) Frecuencia respiratoria < 20/min en un paciente con
E) Dosis altas de furosemida dolor torácico.
C) Presencia de extrasístoles ventriculares
18. Son complicaciones de la intoxicación por D) Necesidad de proteger la vía aérea de un paciente
Acetaminofen: consciente con reflejo nauseoso adecuado.
A) Coagulación intravascular diseminada E) muerte cerebral
B) Pancreatitis Aguda
C) Miocarditis
D) Hipofosfatemia
25. Usted está tratando a una víctima de traumatismo
que está en shock y coma. ¿Cuál de los siguientes es el
método de elección para asegurar su vía aérea?
A) Tubo endotraqueal.
B) Cánula nasofaríngea.
C) Puncion cricodtiroidea
D) Cánula orofaringea.
E) Respiración boca a boca
26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con
respecto a la cánula orofaríngea ?
A) Elimina la necesidad de colocar en posición la cabeza
del paciente inconsciente.
B) Elimina la posibilidad de una obstrucción de la vía
aérea superior.
C) No tiene utilidad una vez introducido un tubo
endotraqueal.
D) Puede estimular vómitos o laringoespasmo si se la
introduce en un paciente con reflejo deglutorio.
E) Permite mejorar el habla en pacientes con parálisis de
cuerdas vocales
27. Una defibrilación es considerada con alta
probabilidad de éxito (basado en la evidencia) en el
ámbito extrahospitalario cuando se realiza:
A) Dentro de los 8 minutos de ocurrido el paro
B) Si Inmediatamente se realiza RCP básico
C) Dentro de los 5 minutos de ocurrido el paro
D) Dentro de los 3 minutos de ocurrido el paro
E) Dentro de los 10 minutos de ocurrido el paro
28. La emergencia hipertensiva:
A) Se define como el aumento de la PAD mayor o igual a
150 mmHg
B) Se define por la afección de organos blanco,
independientemente del valor absoluto del aumento de la
TA
C) Se define como aumento del 25 % respecto de la
presión arterial habitual del paciente
D) Se define solamente como la aparición de sintomas
neurologicos en el contexto de hipertension arterial
E) Es la presencia de HTA en trabajadores de salud
durante la emergencia
29. Se presenta un paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y conocido retenedor de CO2, con pH
de 7,15; PCO2=68 mmHg; PO2=62 mmHg; Bicarbonato
de 26 mEq/l; Natremia=136 mEq/l y Cloremia=101 mEq/l.
El trastorno ácido-base corresponde a:
A) Acidosis respiratoria crónica + acidosis respiratoria
crónica
B) Acidosis respiratoria crónica + acidosis metabólica
C) Acidosis respiratoria aguda + acidosis metabólica
D) Acidosis respiratoria crónica + alcalosis metabólica
E) Ninguna de las anteriores
30. Seleccione la lista de hallazgos que corresponde a
un paciente con diagnóstico de cetoacidosis diabética
A) Acidemia, hiperglucemia, anion GAP normal,
hipercloremia, antecedentes de diabetes insulino
requirente
B) Acidemia, hiperglucemia, anion GAP elevado,
cetonemia negativa.
C) Acidosis metabólica, cetonemia o cetonuria positivas y
glucemia elevada, normal o baja
D) Hiperglucemia, cetonuria positiva, estado ácido base
sin alteración, antecedentes de diabetes
E) Alcalosis Respiratoria con Acodosis metabólica en un
paciente con dignóstico de diabetes
31. Indique cuál de los siguientes NO es causa de
descenso de la potasemia
A. Tratamiento con Insulina en hiperglucemia
B. Agonistas del receptor beta-2 adrenérgico
C. Aporte de bicarbonato en acidosis metabólica
D. Radbomiolisis
E: Infusión de solución despolarizante
32. ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a
poliuria e hipernatremia?
A) Polidipsia psicogénica.
B) Diabetes mellitus en paciente con cetoacidosis.
C) Diabetes insípida en traumatismo de cráneo.
D) Diabetes tipo I con ITU.
E) Todas las anteriores
33. Indique en cuál de los siguientes pacientes con una
neumonía grave de la comunidad indica antibióticos
antipseudomonadales en el esquema empírico inicial:
A) Paciente con enfermedad pulmonar estructural
B) Paciente asmático con neumonía en tratamiento con
budesonida
C) Paciente con serología para HIV positiva y neumonía
lobar
D) Paciente con antecedentes de alcoholismo
E) Paciente mayor de 45 años
34. ¿Cuál de las siguientes imágenes tomograficas es
compatible con diagnóstico de lesión axonal difusa?
A) Lesiones pequeñas hipo e hiperdensas en la
sustancia blanca
B) Hipodensidades de distribución vascular
C) Compresión con ausencia de cisternas de la base
D) Disminución del tamaño de los ventrículos laterales
E) Hipodensidad de más del 70% de los hemisferios
cerebrales
35. Ud. recibe un paciente traído desde un geriátrico, de
76 años con deterioro del sensorio con antecedentes de
infección urinaria a repetición. Clínicamente tiene:
colapso yugular, piel fría, mala perfusión periférica, FC
de 130x min. TA de 90/60 y oliguria. Su primer
diagnostico es:
A) Shock cardiogénico
B) Shock séptico
C) Shock hipovolémico
D) Shock neurogénico
E) Ninguna de las anteriores
36. El síndrome de inflamación sistémica con infección
probada se define con:
A) T > de 38ºC, excitación psicomotriz y olioguria
B) T > de 38ºC o < 36ºC y FR < de 20 o PaCO2 >32 torr
C) T > de 38ºC o < 36ºC , Leucocitos > 12.000 ó < 4.000
o > 10% de formas inmaduras y FC > 90
D) T 37ºC , FC > 90 y FR > de 20 o PaCO2 < de 32 torr
E) T > de 39ºC, disuria y priapismo
37. La diuresis acida está indicada para intoxicaciones
por:
A) Barbitúricos
B) Benzodiacepinas
C) Cocaina
D) AAS
E) Estrictina
38. La diuresis alcalina está indicada en intoxicaciones
por:
A) Barbituricos
B) Benzodiacepinas
C) Opiaceos
D) Neurolepticos
E) Todas las anteriores
39. Uno de los siguientes es un criterio diagnóstico de
preeclampsia severa. Señálelo:
A) Elevación de la GGTP
B) Proteinuria menor de 5 g/ 24 horas
C) TAS > de 140
D) Convulsiones
E) Ninguna de las anteriores
40. Ud. recibe una paciente de 60 años, con el
antecedente de un ACV hace 5 días, actualmente se
halla en coma, piel seca y pálida, edema facial y pretibial
y una temperatura central de 35 grados centígrados.
Mientras trata de establecer una vía aérea presenta una
convulsión su diagnostico presuntivo es
A) Síndrome de T4 alta
B) Síndrome de T3 baja
C) Coma mixedematoso
D) Enfermedad eutiroidea
E) Tiroiditis
41. ¿Cuál de las siguientes es una ventaja de la
intubación nasotraqueal sobre la orotraqueal?
A) No requiere sedación ni relajación.
B) No requiere respiración espontánea para su
colocación.
C) Hay menor resistencia al flujo aéreo y menor trabajo
respiratorio.
D) La intubación es más fácil y más rápida.
E) Todas
42. Cuál es el tratamiento de elección de la
hiperpotasemia sintomática?
A) Sulfato de Magnesio más Resinas de intercambio más
Furosemida
B) Gluconato de Calcio más Glucosa/ Insulina más
Bicarbonato de Sodio
C) Gluconato de Calcio más Glucagón más Salbutamol
D) Sulfato de Magnesio más Gluconato de Calcio más
Furosemida
E) Nebulización con b miméticos
43. Cuándo debe realizarse hiperventilación en pacientes
con trauma encéfalo craneano?
A) TEC leve que deteriora 1 punto en la escala de
Glasgow
B) TEC grave en forma profiláctica manteniendo PCO2 <
35 mmHg
C) TEC moderado o grave en forma profiláctica
manteniendo PCO2 < 35 mmHg
D) TEC con deterioro neurológico agudo y sospecha de
hipertensión intracraneana
E) En todo tipo de TEC
44. Cómo definiría el shock neurogénico?
A) Traumatismo raquimedular con flacidez y ausencia de
los reflejos osteotendinosos
B) Traumatismo raquimedular con pérdida del tono
vasomotor y de la inervación simpática del corazón
C) Traumatismo raquimedular con hipotensión, atonía
gástrica y anestesia infralesional
D) Traumatismo raquimedular con pérdida de los reflejos
osteotendinosos y cutáneos infralesionales
E) Hipotensión luego de un impacto emocional severo
45. Cuál se considera la hora de muerte cuando se firma
un acta de muerte bajo criterios neurológicos?
A) La hora del segundo electroencefalograma
B) La hora del segundo test de apnea
C) La hora del primer electroencefalograma
D) La hora de la segunda angiografía
E) A las 24 horas del tercer electroencefalograma
46. Paciente traído por ambulancia con collar cervical por
haber sufrido caida mientras conducía una moto sin
casco colocado. Recuerda perfectamente el episodio.
Niega dolor cervical. En el examen físico se constata
Glasgow 15, sin déficit neurológico. Palpación y rotación
activa de cuello indoloras. Qué conducta toma con
respecto a la evaluación inicial?
A) Realiza Rx columna cervical con collar cervical
colocado
B) Realiza Rx columna cervical, el collar cervical no es
necesario
C) No realiza Rx columna cervical, retira el collar cervical
D) No realiza Rx columna cervical, deja el collar cervical
colocado
E) Realiza la Rx columna cervical, sin retirar el collar
cervical
47. ¿Qué situación considera Ud. de urgencia como para
realizar una traqueostomía en la guardia?
A) Traumatismo facial severo
B) Obstrucción completa de la vía aérea
C) Fractura de laringe
D) Lesión de columna cervical
E) Fractura de base de cráneo
48. ¿Cómo calcula la presión de perfusión cerebral?
A) Tensión arterial media menos presión intracraneana
B) Presión diastólica menos presión arterial media
C) Presión arterial sistólica menos presión intracraneana
D) Presión arterial diatólica menos presión intracraneana
E) Presión arterial sitólica menos la tercera parte de la
media
49. ¿Con qué escala se valoran las lesiones
tomográficas en el TEC?
A) Escala de Fisher
B) Escala Apache II
C) Escala de Marshall
D) Escala de Glasgow
E) Escala de Monrou
50. Una mujer embarazada de 34 semanas, consulta por
cefaleas, náuseas y vómitos. TA 170/110, el laboratorio
informa 90000 plaquetas, deterioro de la función renal y
hepática. ¿Cuál es la indicación inmediata?
A) Observar 48 horas e indicar plasmaféresis
B) Medicar con tiazidas y antagonistas de receptores de
angiotensina
C) Medicar con alfa metildopa, metoprolol y progamar
cesárea
D) Controlar TA, indicar magnesio e inducir el parto
E) Cesárea de emergencia sin importar la TA