EDUCACION CONTINUADA PARA

ODONTOLOGOS Y TECNICOS EN SALUD

BUCAL DE LA CIUDAD DE MEDELLIN 2012
 MODULO: El paciente adolescente y Joven
TEMATICA: NUEVOS CONCEPTOS EN LA COMPRENSIÓN DE LA
DINÁMICA DE LA CARIES DENTAL, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES.
CARLOS ARTURO
GOMEZ TABARES
Docente F. de O.
U. De A.
 JUSTIFICACION
El desarrollo del componente salud
bucal en la atención integral de salud
en el paciente Adolescente y Joven
constituye la búsqueda de una forma
totalizadora de mejoramiento de la
calidad de vida.
 JUSTIFICACION
CARIES DENTAL
•Situación que afecta a la mayoría de escolares y adolescentes.
Compromete el estado físico del niño: Aparición de enfermedades del
estómago, bajo rendimiento escolar y posteriormente problemas de tipo
emocional.

•“Los adolescentes han sido tradicionalmente olvidados desde el punto

de vista de la salud en general y afirman que es necesario invertir en la
salud de este grupo poblacional” (Mirotznik et al.17 ).

•Aunque para varios autores, el índice de caries dental en ha disminuido,

según último estudio: 89.5% de los adolescentes colombianos tiene
experiencia de caries.
 JUSTIFICACION
Variedad de creencias en los jóvenes y adolescentes:

oNo tienen la suficiente información para ejecutar

prácticas eficaces de prevención.

oLa frecuencia de visita al odontólogo:

-Favorable para la prevención
-No parece suficiente para evitar la alta incidencia y
prevalencia de la caries en este grupo poblacional
JUSTIFICACION

JOVENES – ADOLESCENTES
Sí se cepillan los dientes.
•Sexo femenino: Más conscientes del
cepillado, visitas al odontólogo.
•La causa de la caries no es clara para
los adolescentes.
• Menos de la mitad reconoce:
•El azúcar como factor etiológico de
la enfermedad
•Asocia la mala higiene oral como
causa de la caries.
 JUSTIFICACION
Reafirmar los conceptos acerca de:
1. El papel relevante de la familia y la comunidad en la
promoción de salud, prevención, diagnóstico y tratamiento
precoz de las enfermedades prevalentes.
2. El concepto de riesgo en el estudio y solución de los
problemas de salud y su incorporación en la programación.
3. La aplicación de criterios integrados y globales en cuanto a
recursos humanos para salud.
4. El desarrollo de la capacidad de innovación tecnológica en
áreas de educación, prevención, recursos físicos y materiales
incluyendo su recuperación y mantenimiento, sirven de base
para generar una propuesta de integración con otras areas
de la atención de salud.
 JUSTIFICACION
e requiere
hacer énfasis en el diseño e implementación de
políticas públicas dirigidas a la prevención de la
enfermedad oral, manejo y
promoción de la salud bucodental de la
comunidad, sobre todo en poblaciones más
vulnerables a enfermar como la de
los adolescentes
 JOVENES - ADOLESCENTES
UN GRUPO ESPECIAL = RIESGO
! Incluye todo el amplio espectro de la
odontología!
• Cambios hormonales, dieta y hábitos de
higiene inadecuados.
• En la adolescencia temprana, 10 a 14 años,
12 dientes primarios se exfolian y otros
tantos permanentes erupcionan.
• El control periódico, y los programas
preventivos son de importancia crítica:
Presencia de piezas dentarias recién
erupcionadas vulnerables.
• Erupción de 2° y 3ros. molares.
JOVENES - ADOLESCENTES
La higiene bucal para la remoción de
placa bacteriana origina respuestas
variables, si bien los adolescentes
manifiestan que es la medida más fácil
de poner en práctica, pero no se
comprometen tan fácilmente a su
ejecución diaria.
 JOVENES - ADOLESCENTES

Las medidas citadas con frecuencia entran en conflicto con el

estilo de vida y las características propias del adolescente.
Ellos valoran el espacio de información cuando se les brinda y
los talleres de educación para la salud realizados en forma
multidisciplinaria deberían ser una práctica habitual en la
programación escolar.
 JOVENES - ADOLESCENTES
Un factor agravante:
Los aparatos ortodónticos.
-Facilitan la retención de
restos alimentarios y placa
bacteriana
-La vigilancia y la correcta
higiene son imprescindibles!!
JOVENES - ADOLESCENTES
• Los jóvenes con una correcta higiene: Mantienen
el hábito de lavarse los dientes y usar el hilo
dental.
• Los cambios hormonales relacionados con la
pubertad:
- Aumentan en los adolescentes el riesgo de caries.
- El aumento de progesterona y posiblemente de
estrógeno: inflamación en las encías.

Estos síntomas van disminuyendo cuando se está

acabando la etapa de la adolescencia, por ello es
importante que durante este tiempo los jóvenes
extremen la higiene dental.
 INTRODUCCION
!El reciente aumento en la prevalencia de caries dental entre los niños y
los jóvenes:
Necesidad de un nuevo enfoque para prevenir caries en los niños a una
edad más joven!

CARIES DENTAL
“Es la destrucción localizada de tejido duro
susceptible, por los productos ácidos
resultantes del metabolismo que realizan las
bacterias sobre los carbohidratos de la dieta”
Identifica tanto la enfermedad como la lesión
cariosa (cavitada o no cavitada), resultante del
proceso.
“La caries es una enfermedad infecciosa transmisible, en el
que los factores patógenos de riesgo prevalecen sobre los
factores de protección, produciendo desmineralización de
la estructura del diente.”

“Si la enfermedad se permite que continúe

en su progreso: Resultará en la cavitación y
la destrucción de las estructuras internas
del diente.”

“Streptococcus mutans (MS) es considerado uno de

los más importantes patógenos en el proceso
cariogénico, debido a su capacidad de adherirse a
superficies lisas de los dientes y producir grandes
cantidades de ácido.”
El camino hacia el concepto actual de la caries
dental ha sido largo y tortuoso
keyes: El proceso de caries se fundamenta en las
características de los llamados factores básicos,
primarios o principales: dieta, huésped y
microorganismos.

Se introduce la variable TIEMPO.

Se introduce la variable EDAD ( MILES en

1981) : GRÁFICA PENTAFACTORIAL.

Otros concurrentes.
 FACTORES ETIOLOGICOS
OTROS CONCURRENTES
Factores etiológicos moduladores
 Tiempo
 Edad
 Salud general
 Fluoruros
 Grado de instrucción
 Nivel socioeconómico
 Experiencia pasada de caries
 Grupo epidemiológico
 Variables de comportamiento.
Los primarios: Considerados como causa necesaria

sin embargo, por si solos, no llegan a constituir causa suficiente para

ocasionarla :
Es crucial la intervención adicional de los factores moduladores!!
FACTORES ETIOLOGICOS

Modelo de historia natural: Racionalizar

los diferentes métodos de prevención y
control.
Adoptar un modelo socio-ecológico en el
FREITAS, 2001
que se incluyen no sólo las variables de
comportamiento de los individuos, sino
también características sociales y
psicológicas
 FACTORES ETIOLOGICOS
• FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS:
CAUSA NECESARIA (IMPRESCINDIBLES)

Pero por si solos, no llegan a constituir causa

suficiente para ocasionarla.

Es crucial la intervención adicional de otros

agentes, citados antes como factores etiológicos
moduladores .
 ESTUDIOS DE LA LESIÓN
CARIOSA
Concepto actual:
CARIES:
• Proceso de deterioro dental progresivo.
• Su desarrollo empieza ANTES del momento en que
se aprecian a simple vista sus secuelas:
LAS CAVITACIONES U ORIFICIOS.
Impropio considerar:
CARIES = CAVITACION!!!
DIVERSIDAD DE ESTADIOS: Lesiones
cariosas varían de aspecto según su nivel
de avance.
 La caries dental es una de las
enfermedades prevenibles más
comunes en la infancia.

Es una enfermedad multifactorial,

crónica, que progresa lentamente
en la mayoría de las personas.

CLASIFICACION DEL RIESGO: Se debe utilizar

para determinar la necesidad de
intervención terapéutica y es una parte
integral de la planificación del tratamiento.
• Los signos de la desmineralización son visibles en el tejido duro,
sin embargo el proceso se inicia bajo el biofilm bacteriano (placa
bacteriana), que cubre la superficie dentaria.
•
• Su desarrollo se ve afectado por:
 El flujo y composición salival
 Exposición a fluoruros
 Consumo de azúcares de la dieta
 Medidas preventivas de autocuidado, como la higiene bucal.
 Las bacterias.
 Las propiedades físico químicas del esmalte dentario
 Los factores inmunitarios
 Las medidas preventivas adoptadas.
 PLACA DENTAL VS. BIOFILM
La inmensa mayoría de bacterias que
habitan la cavidad oral lo hacen en
forma de biofilm.
Un biofilm se define como:
1. Una población bacteriana embebida en
una matriz de polisacáridos que está
adherida a una superficie de contacto.
2. Un ecosistema microbiano organizado,
conformado por uno o varios
microorganismos asociados a una
superficie viva o inerte, con
características funcionales y estructuras
complejas.
Cinco etapas:
1° y 2°: las células planctónicas
presentan una asociación leve y
débil al sustrato seguida por una
fuerte adhesión.
3° y 4° : Agregación celular en
microcolonias seguido por la
maduración de la biopelícula.
5° Las células que conforman la
biopelícula se desprenden de la
colonia y retornan a la vida
planctónica transitoriamente y se
dispersan.
 DINÁMICA DE LA
CARIES DENTAL
• Fluctúa desde cambios
moleculares sub-superficiales
hasta lesiones con compromiso
dentinario, ya sea con una
superficie intacta o con una
cavidad evidente.
• La lesión cariosa cavitada es la
secuela del proceso de
enfermedad, correspondiendo a
un signo bastante avanzado de
la misma.
 EL MECANISMO
DE PRODUCCIÓN
Bacterias endógenas (mayoritariamente Estreptococos
[Strepotococcus mutans y sobrinus], y Lactobacullis
spp) del biofilm:

Ácidos orgánicos débiles como resultado del metabolismo de los

carbohidratos de la dieta.

Descenso de los valores locales del pH, a un nivel bajo

(crítico).

Desmineralización de los tejidos dentarios

• Es aquella en que el daño
estructural de la pieza dentaria es
mínimo y no compromete la
integridad funcional del diente.

• La caries blanca: son zonas de

desmineralización superficial del
esmalte.
• Así se inician las lesiones
cariosas, por una alteración
superficial de la estructura del
esmalte.
• Etapa reversible:
- Terapias
- El organismo: Remineralizar esa
zona por la acción de la saliva
(elementos cálcicos, minerales).
 FACTORES CLAVES

• Si esa caries no se trata y no

mantenemos una adecuada
educación y las medidas de
higiene correspondientes la
lesión sigue avanzando.
• Ya hay una lesión superficial (por
perdida de estructura dentaria):
Alteración superficial en la que hay
perdida de material (esmalte).
 LESION INCIPIENTE
Debido a la naturaleza dinámica de la
enfermedad es primordial establecer:
• Si la lesión se encuentra activa (Y si progresa
lenta o rápidamente)
- Si su evolución ha quedado estacionaria (Pasiva)

Se justifica restaurar?
 Determinar el riesgo de caries
para un individuo
Requiere la evaluación del número y gravedad de los
indicadores de riesgo de enfermedad / factores.
• Una persona con lesiones de caries actualmente o
en el pasado reciente se encuentra alto riesgo de
caries en el futuro de forma predeterminada.
• Un paciente con bajos niveles de bacterias haría
que se necesite otros factores de riesgo presentar
para ser considerado de moderado riesgo.
 DIAGNOSTICO
ADOLESCENTES Y JOVENES
“El diagnóstico de la caries dental, como en toda
enfermedad, adquiere una importancia creciente
cuanto más tempranamente se logre”.

LA DIFICULTAD EN DETECTAR LAS LESIONES CARIOSAS

SE INCREMENTA CUANTO MÁS PRECOCES SEAN ÉSTAS.
En sus estadios iniciales, la caries se presenta
invariablemente asintomática, y por lo tanto su
diagnóstico queda enteramente librado a descubrir los
signos del deterioro dental incipiente
 CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

La caries debe ser diagnosticada lo más

tempranamente posible para permitir su
manejo antes de que ocurra la cavitación
y posterior compromiso pulpar.
 El Estado De La Salud General
• Enfermedades y
medicamentos pueden:
- Disminuir el flujo salival
- Reducir las defensas del
organismo.

SUSCEPTIBLE A
DESARROLLAR CARIES
DENTAL.
 EXAMEN CLÍNICO
Requiere de: Se recomienda:
• Buena iluminación • Profilaxis
• Control de la saliva • Uso de seda dental
• Transiluminación

OBJETIVOS
 Limitar el daño por caries dental:
- Diagnóstico precoz
- Selección del tratamiento oportuno y con el mejor pronóstico a
largo plazo.

 Establecer la presencia de lesiones de caries en las superficies

dentarias sospechosas.

 Recuperación de dientes con lesiones de caries con tratamientos

no invasivos.
 EXAMEN CLÍNICO

Evaluación de : salud general, crecimiento, dolor, tejidos

blandos extraorales, ATM, tejidos blandos intraorales,
higiene bucal y estado gingival y periodontal, tejido óseo,
oclusión en desarrollo , riesgo de caries y
comportamiento del niño a niña
IMPORTANTE CONSIDERAR:
1. Manejo de la conducta y adaptación a la atención
odontológica.
2. Oportunidad de la primera consulta.
3. Enfoque preventivo.
 RADIOGRAFÍAS BITE-WING

Es una herramienta de apoyo para el examen visual en el diagnóstico

de lesiones cariosas, especialmente para Detección de:
 Lesiones proximales pequeñas, no cavitadas, susceptibles de
manejo preventivo.
 Caries originadas en fisuras.
 Ocasionalmente: Lesiones dentinarias ubicadas radiográficamente
no presentaban cavitación (Proximales)

Desventaja: Exposición a radiación ionizante.

 MÉTODOS CLINICOS PARA
LA DETECCION DE LESIONES CARIOSAS

1. Inspección visual
2. Inspección táctil
3. Transiluminación
4. Resistencia eléctrica
5. Fluorescencia láser
6. Reflexión lumínica.
 MÉTODO DE INSPECCIÓN VISUAL

• Es el método más utilizado en la clínica diaria, y

también en estudios epidemiológicos.
• Para lograr su eficacia se recomienda -aunque
no unánimemente- la ayuda complementaria de
instrumentos de amplificación visual.
 CÁMARAS DIGITALES
INTRAORAL
CAPACES DE REGISTRAR LAS
IMÁGENES, LO QUE
PERMITE:
1. MONITORIZACIÓN DEL
PROGRESO DE LAS
LESIONES
2. MOTIVACIÓN Y
EDUCACIÓN DEL
PACIENTE
 LAS LESIONES CARIOSAS DE
FOSAS Y FISURAS
• Difíciles de detectar : La desmineralización inicial
(mancha blanca) se forma bilateralmente en las
paredes que forman las fisuras.

• Observar opacidad alrededor de la fisura,

generalmente con evidencia de socavado o
desmineralización del esmalte perceptible para el
clínico.
• Pérdida de la translucidez normal del esmalte
• Pigmentación en el fondo de la fisura o de la fosa,
la cual puede confundirse con pigmentación
exógena
• El uso del explorador está contraindicado para el
diagnóstico de lesiones cariosas en fosas y fisuras
LESIONES PROXIMALES

• La inspección visual
directa es insuficiente
para detectar lesiones
cariosas proximales; pues
a menudo suele
encontrarse un elevado
número de .
• cuñas interproximales
bandas ortodoncia:
separar y observar…
incómodo para el paciente
y potencialmente lesivo al
periodonto falsos
negativos
 Lesiones de caras libres

• La detección de este tipo de lesiones cariosas

se basa en el examen visual, habida cuenta
que estas caras son fácilmente accesibles

Lesión de mancha blanca (flecha negra) en

primer premolar inferior izquierdo y lesión de
caries cavitada (flecha roja) en canino inferior
izquierdo.
 Método de inspección táctil
• Hasta los años '80.
Perdió vigencia, contraindicando su uso, debido a cuatro razones:
1. En su etapa inicial: No es capaz de retener el explorador.
2. El diámetro de la punta del explorador -aún el más delgado (100 um) no logra penetrar
dentro de las fisuras.
3. Su aplicación en zonas desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos de favorecer la
inspección, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte.
4. Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras, puede acarrear el transporte de
bacterias cariogénicas de un diente con lesión cariosa a una pieza sana.

LA APLICACIÓN DE ÉSTE MÉTODO SÓLO DEBE LIMITARSE A LA DETECCIÓN DE LESIONES

CARIOSAS RADICULARES.
MÉTODOS DE TRASILUMINACIÓN
• Las zonas cariadas del diente:
Pierden la translucidez (se oponen al traspaso
del haz de luz)

Su estructura se vuelve mucho más porosa,

como resultado de la desmineralización.

La lesión cariosa, aparecerá como un área

oscura, en contraste con la imagen clara y
brillante de la estructura dental sana que la
circunda .)
• Su aplicación de la manera más simple se
realiza iluminando el diente con la luz de la
unidad dental reflejada sobre la superficie del
espejo bucal.
Transiluminación con Fibra Óptica
(FOTI)
• Alternativa al examen radiográfico para detectar
las lesiones cariosas proximales .
• Es un método simple, no invasivo que puede ser
utilizado para complementar el examen clínico de
manera repetida sin presentar riesgo para el
paciente.
Transiluminación con Fibra Óptica
(FOTI)
• Este método ha sido validado
histológicamente, encontrándose valores de
sensibilidad y especificidad que superan a los
de las radiografías
 Método Digital de Transiluminación
con Fibra Óptica (DIFOTI
Ventajas:
 Utiliza una fuente de luz exenta de radiación perjudicial
 Permite realizar ampliaciones de la imagen
 Las imágenes son reproducibles
 Se puede almacenar la información en la computadora y visual izar
las imágenes.
Con este sistema se puede detectar lesiones cariosas incipientes.
Se basa:
El diente sano es un mal conductor
La conductividad eléctrica del diente cariado se ve favorecida por el
sustancial incremento de la porosidad del diente, ocasionado por la
desmineralización, y a que la saliva llena los espacios así generados,
tornando el diente en un buen conductor eléctrico
 . MÉTODOS DE FLUORESCENCIA
LÁSER
 Detectar lesiones • Si aumenta la magnitud
esmalte incipientes.
de la lesión = la
 Se genera
fluorescencia, cuyo fluorescencia se
grado indica la acrecienta = Se asigna
extensión alcanzada un valor numérico .
por la lesión.
 QLF (siglas en inglés) Fluorescencia
láser cuantificada
• Medir cuantitativamente:
lesiones cariosas, biofilm dental,
actividad bacteriana, cálculo
dental, entre otros.

• Consiste en irradiar el diente con

un láser de argón azul y verde, a
fin de producir imágenes que -al
ser captadas por un filtro para luz
amarilla- lucen en un monitor
como manchas oscuras en las
áreas desmineralizadas.
 MÉTODO DE REFLEXIÓN LUMÍNICA
• Basado en el principio de la reflexión de la luz
• Utiliza LEDs .
• Cuando los tejidos se mantienen saludables permiten
que la luz los penetre (la refractan), mientras que los
cariados la reflejan.
• Sonido: Su intensidad e intermitencia es proporcional
a la magnitud de la descalcificación de la lesión.
 NUEVOS MÉTODOS
EN PERSPECTIVA
1. El Ultrasonido, (Detector ultrasónico de
caries).
• Elevado potencial de efectividad en lesiones
cariosas incipientes.

2. Sistemas de imágenes infrarrojas.

 TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN
LESIONES INCIPIENTES DE CARIES
Enfoque Siglo XXI
Tratar la enfermedad que provoca las lesiones
incipientes / cavidades .
Realizar el tratamiento de la enfermedad mas
que el tratamiento de la cavidades
producidas por la caries.
La cavidad es un síntoma de la enfermedad no
debemos tratar el síntoma sino que la
enfermedad.
 TERAPIA PREVENTIVA
Cambiar el enfoque:
Lo quirúrgico: Se
produce gran Enfoque biológico de
destrucción coronaria tratamiento.

Entender el comportamiento de la caries como

enfermedad y entender el comportamiento de
nuestro organismo frente a los elementos que
disponemos en la actualidad para el
tratamiento.
 TRATAMIENTO DE LESIONES
INCIPIENTES
• Remineralización de los tejidos duros
(esmalte,dentina, cemento)
• Sellado de hoyos y fisuras
• Ameloplastia
• Restauración con mínima
preparación cavitaria
 TRATAMIENTO DE LESIONES
INCIPIENTES
• Si el medio bucal se neutraliza o la
placa desaparece por el cepillado:
Se produce deposito de minerales
presentes en la saliva, sobre la
superficie del diente.
• Este es el proceso natural de
REMINERALIZACIÓN = mancha blanca
neutralizada.
• Si no se producen ataques
posteriores: La lesión permanecerá
como una caries detenida que con el
tiempo podrá pigmentarse y
transformarse en mancha marrón.
 TRATAMIENTO DE LESIONES
INCIPIENTES
• Instrucción sobre higiene bucal
- Eliminación de la placa bacteriana.
- Aconsejar sobre la dieta para que elimine el
exceso de hidratos de carbono,
principalmente azúcares
- Profilaxis
-Se aplica una solución fluorada.
1. CEPILLO
• Dentición mixta: Cepillos un poco
más grandes.
• En casos de apiñamiento, o
anomalías de posición: Cepillo
pequeño.
• En general: Que cubra tres piezas
dentarias.
• Con fibras sintéticas
• Cepillo más suave: Evita daño
gingival, pero no es tan efectivo en
remoción de depósito como el de
dureza intermedia.
CEPILLADO DENTAL CON DENTÍFRICOS
FLUORADOS.
Objetivo:
Desorganizar la placa bacteriana que se está
formando. Adicionalmente, existe consenso
en que el uso de fluoruro tópico a bajas
concentraciones y alta frecuencia, como es el
caso de la crema dental, aporta un beneficio
agregado.

Cuando el fluoruro está disponible en la saliva, en

concentraciones mayores a 100 ppm,
reacciona con el calcio de la superficie
dentaria y del biofilm para formar fluoruro de
calcio. La formación de este producto depende
de la concentración de fluoruro utilizada, este
compuesto actúa como reservorio de fluoruro,
el que puede disolverse liberando el ión para
interferir con el proceso de caries.
 PASTA DENTAL FLUORADA

• Son efectivas en disminuir entre un 21 a un

43% la incidencia de caries en concentración
(>500 ppm)
• El único efecto adverso: fluorosis dental,
siendo atribuible al uso de pastas dentales
fluoradas antes de los 24 meses de edad
 LA MEJOR TÉCNICA
DE CEPILLADO
• Aquella que permite mantener
una buena limpieza de todas las
superficies dentarias, no importa
con qué combinación de
movimientos.

• Se recomienda:
- Observar la modalidad
- Usar revelador de placa
- Agregar a la técnica movimientos
de cepillado necesarios para
alcanzar áreas descuidadas.
CONTROL DE PLACA POR MEDIOS
MECÁNICOS
HILO DENTAL
• Con y sin cera
• Con clorhexidina y fluorurados.
• Es asunto de preferencia individual.
• El punto crítico: El control apropiado
de los movimientos y las fuerzas
involucradas con trozos de hilo,
círculos o con portahilos.
• Es difícil entrenar a niños menores
en el uso de la seda dental menores
de diez años.
 LO IDEAL
• IDENTIFICAR LAS LESIONES CUANDO AÚN ESTÁN
EN EL ESTADIO DE MANCHA BLANCA ( SIN
CAVITACIÓN).

• Se requiere eliminar el biofilm dental y el

cálculo
• El primer signo: Una variación de la traslucidez y
la refracción de la luz en el esmalte
• Cuando la lesión está en un estadio más
avanzado, estas manchas son perceptibles aún
cubiertas de saliva
 CONTROL DE PLACA POR MEDIOS
MECÁNICOS
Chorros pulsátiles de agua
• Por sí solo: Ineficientes en la remoción de placa.
• Pero pueden ser útiles en pacientes con
aparatos de ortodoncia o en zonas de difícil
acceso.
• Sensación de limpieza y aliento fresco.
 PRUEBA BACTERIOLOGICA
• Identificar los gérmenes involucrados.
• Uso de antibióticos: bacitracina, eritromicina,
lincomicina, penicilina, espiramicina,
tetracicliinas, vancomicina, entre otros.
• Desventajas:
a. Producción de cepas resistentes
b. Candidiasis
c. Reacciones laterales, alergia, etc.
Aun así, se investiga el uso de antibióticos
específicos para placa bacteriana.
 LOS ENJUAGUES BUCALES
Listerine CLORHEXIDINA
• A la vanguardia • Un avance mayor en la
investigación de medios
de los agentes químicos para prevenir
antiplaca enfermedad.
• Espectro anti-microbiano
bacteriana. muy amplio.
• Agente más efectivo en
control de placa
bacteriana.
• Un enjuagatorio produce
una baja de
microorganismos que se
mantiene por lo menos 7
hrs.
 EL GLUCONATO
DE CLORHEXIDINA
• Principales desventajas:
- El sabor
- Uso prolongado: Tinciones .

Se ha disminuido la concentración (0,10 a 0,13%.)

 Aplicar en geles (1-5%), en sobredenntaduras, en jeringas

para espacios proximales en hilo de seda dental e
impregnadas, o como barnices

• Problemas: Erosión de la mucosa con concentraciones

sobre 0,2%, que deja las encías sensibles al cepillado.
 MEDIDAS SOBRE
OTRAS VARIABLES
1. El tiempo: Es determinante:
Más tiempo = Mayor oportunidad para
que ocurran los fenómenos de
desmineralización
•Presencia de azúcares fermentables en boca
•Formación de placa bacteriana
•Empleado en la higiene y otras medidas
preventivas
2. La edad: Vinculada al desarrollo de
caries dental, especialmente en relación
al tipo de tejido atacado.
MEDIDAS SOBRE
OTRAS VARIABLES
3. La dieta:
Es consecuencia de una tradición familiar, con raíces
culturales y sociolóógicas, determinada en no pocos
casos por razones socioeconómicas.
• Más positivo:
- Consumo de azúcar no esté al final de la comida
- Alimentación fibrosa, proteínas y lípidos.
- La forma física del alimento con carbohidratos no sea
adhesiva.
Atendiendo a estos factores, el dentista puede limitar o
rebordear el consumo, sin que esto implique cambios
drásticos.

La sacarosa favorece tanto la colonización de los

microorganismos orales como la adhesividad de la placa,
lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente
 MEDIDAS SOBRE LA
VARIABLE DIETA
• Control de los agentes más
directamente relacionadas con
caries: Los carbohidratos
(sacarosa).
• La investigación ha mostrado
que es impracticable prohibir el
consumo de azúcar.
• Necesidad de reducir la
frecuencia de los azúcares entre
las comidas.
Adolescente: Requerir una historia dietética
(naturaleza de los alimentos consumidos, la cantidad,
el horario, el orden de las comidas, cómo es
preparada.)
 MEDIDAS SOBRE LA
VARIABLE DIETA

• Se recomienda: Edulcorantes intensos,

sustitutos de sacarosa
• Por qué el consumo de azúcar en los jóvenes?
 Significado cultural y sicológico del sabor dulce.
 Connotaciones de recompensa o apoyo
efectivo.
 VACUNA ANTI-S MUTANS
Inmunización contra las caries dentarias.
• Puede ser dificil: Hay otros factores involucrados.

Sin embargo, el descubrimiento de una vacuna anti-S

mutans proveerá un parámetro para descubrimientos
similares contra otros microorganismos.

pH salivar
• El diente se conserva sano:
- pH superior a 5.5
- Concentraciones de calcio y fosfato mayores a los de la hidroxiapatita.

•medio bucal es mas ácido o cuando la superficie dentaria se ha formado placa

bacteriana que ha hecho descender el pH por debajo de 5.5 el diente pierde
minerales.

Aparece mancha blanca.

 LA PARTICIPACIÓN DE LA SALIVA
• FLUJO SALIVAL DISMINUIDO = LESIONES CARIOSAS
MÚLTIPLES.
• Radioterapia, hipertensión arterial, diabetes, enfermedades
gastrointestinales, problemas psiquiátricos, cáncer, artritis,
problemas neuromusculares, hipoparatiroidismo.

• Se ve disminuido el rol de la saliva como medio de transporte,

hacia la cavidad bucal, de los mecanismos de defensa y de los
agentes preventivos de la caries.
• A medida que disminuye el flujo salival aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad oral, presentándose rápidamente
un incremento en la actividad de los microorganismos
acidogénicos, Entre ellos, los grupos de Streptococcus mutans
 OTROS FACTORES
• La adherencia propia del
alimento: Prolonga el
tiempo de permanencia.

• El maní y el queso:
Capaces de reducir la
producción de ácido
después de un consumo
previo de alimentos que
contengan sacarosa.
 LOS SELLANTES
• Son agentes efectivos de prevención, siempre que
permanezcan adheridos a las piezas dentarias.
• Porcentaje de fallas de sellantes 5 a 10% al año.
• Necesitan vigilancia y mantenimiento preventivo.
 TÉCNICA DE APLICACIÓN DE
SELLADORES FOTOPOLIMERIZABLES
Modificar levemente la
superficie del esmalte con
fines preventivos y
terapéuticos.
Las lesiones cariosas
incipientes en fosetas y
fisuras pueden requerir
una preparación mínima
cavitaria.
La mínima lesión se limpia y
luego se obtura con resina
aplicando la técnica
adhesiva.
 BARNIZ DE FLÚOR

• Descripción y Uso:
• Es un flúor tópico concentrado que
contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5%
en una resina o base sintética. El barniz
es aplicado con pincel en el diente,
proporcionando una dosis altamente
concentrada de flúor y mantiene
contacto prolongado con la superficie
dental para inhibir la caries dental.
• Efectividad y Eficacia:
• La fracción preventiva de caries varía
del 20‐50%.
LESIONES INCIPIENTES
 QUE HACER
BAJO Riesgo De
Caries Dental

■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que

contenga fluoruro
■ Continuar con su dieta actual y hábitos de higiene oral (a
menos que haya un cambio en el estado de los dientes).
■ Limpieza a fondo profesional.
■ Examen de evaluación de riesgo de caries: 6-12 meses.
■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X).
■ Uso de goma de xilitol / dulces y enjuague de fluoruro
(0,05 %)
■ Considerar: barniz de fluoruro después de limpiezas
dentales, sellantes.
 QUE HACER
Riesgo
MODERADO De
Caries Dental
■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta.
■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que contenga fluoruro
■ Usar un enjuague de fluoruro de sodio (0,05 %) dos veces al día
después de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro.
■ Limpieza profesional.
■ Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro
veces al día.
■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada
18-24 meses para comprobar si hay caries.
■ Tratamiento de barniz de flúor cada cuatro a seis meses.
■ También puede necesitar sellantes.
 QUE HACER
Riesgo ALTO De
Caries Dental

■ Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ).

■ Repasar hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre
ambos.
■ Reducir el número de bocadillos entre comidas dulces que contienen
hidratos de carbono, especialmente de azúcar. La sustitución de aperitivos ricos
en proteínas, como el queso, también ayudará así como la goma de xilitol o
caramelos.
■ Cepillar tres veces al día con una pasta dental con gran contenido de fluoruro.
■ Enjuagar durante un minuto, una vez al día con un enjuague bucal
antibacteriano.
■ Hacer restauración si es necesario (mínimamente invasiva.)
■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol
cuatro veces al día.
■ Colocar sellantes.
 QUE HACER
Riesgo ALTO De
Caries Dental

■ Examen de evaluación cada tres o cuatro meses.

■ Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina está funcionando
satisfactoriamente.
- Control RX.
■ Limpieza a fondo profesional.
■ Tratamiento de barniz de flúor cada tres
o cuatro meses.
 QUE HACER
Riesgo EXTREMO
De Caries Dental

■ Prueba de sensibilidad a caries.

■ Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su
extrema sequedad en la boca.
■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir
instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos.
■ Lo más importante es reducir el número de bocadillos entre
comidas dulces que contienen hidratos de carbono, especialmente
el azúcar.
■ Sustitución de aperitivos ricos en proteínas,
como queso, también ayudará,
así como el chicle con xilitol o dulces.
 QUE HACER
Riesgo EXTREMO
De Caries Dental

■ Cepillar tres veces al día con una pasta de dientes nuevo fuerte
■ Enjuagar durante un minuto, una vez al día con un enjuague
bucal (Peridex o Periogard ). (Después del cepillado ).
■ Tratamiento de barniz de flúor para todos sus dientes cada tres
meses .
■ Realizar restauraciones necesarias.
■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al
día.
■ Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato (por
ejemplo, MI pegar). Aplicar varias veces al día a sus dientes.
■ Limpieza profesional a fondo.
■ Colocaciòn sellantes..
 CONCLUSIONES
La caries dental:
Es una enfermedad multifactorial
Proceso dinámico de desmineralización- remineralización (des-re)
Involucra la interacción entre:
1. El calcio y fósforo
2. Las estructuras dentales y la saliva (placa fluida)
En función de ácidos producidos por la fermentación de los
carbohidratos, por acción de los microorganismos orales.

Los factores etiológicos de la caries dental se pueden reunir en dos grupos:

1. primarios (microorganismos, dieta y huésped)
2. Moduladores (tiempo, edad, salud general, grado de instrucción, nivel
socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y
variables de comportamiento).
Los factores primarios constituyen causas necesarias, pero no suficientes,
para producir lesiones de caries; por ello, la relación de causalidad no es
simple ni lineal, sino que constituye un complejo proceso que involucra
adicionalmente una serie de factores adicionales, llamados moduladores.
 CONCLUSIONES
Etiología de la caries dental:
-Factores primarios
- Características sociales y psicológicas
- Incorporar los nuevos cambios

Todo indica que el futuro próximo de dichos

cambios, seguirá principalmente el impulso
cobrado recientemente en dos ámbitos: la
bacteriología y la genética.
 CONCLUSIONES
La adolescencia:
Período de riesgo para la salud bucal.

La prevención: Prácticas de autocuidado y medidas de

protección específica.

La comprensión de la naturaleza de la enfermedad y medidas para

lograr su prevención por parte del adolescente posibilita resultados
positivos en algunos casos; el énfasis deberá estar puesto a nivel
comunitario
en espacios de información con criterios más holísticos en
cuanto a recursos humanos para salud.
CONCLUSIONES
• Debido a que la prevención y
el control de la caries dental
son altamente dependientes
del comportamiento personal,
para desarrollar futuras
estrategias preventivas se
estima esencial realizar
investigaciones del
comportamiento, dentro de
subgrupos de la población.
 CONCLUSIONES
Antiguamente la destrucción de
tejido sano era enorme, muchas
veces se destruía más tejido sano
del que estaba afectado para poder
eliminar la caries y naturalmente
había una perdida de la estética
anatomía, la resistencia coronaria,
la forma coronaria y la
consecuencia de lesión pulpar por el
tipo de tratamiento.
La clasificación tradicional en
realidad no apuntaba a la caries
sino que apuntaba a las cavidades.
Hoy en día se conocen:
La etiología de las caries
como funciona la caries
como enfermedad
cual es el comportamiento
la acción de los fluoruros,
La capacidad del tejido
dentario de ser
remineralizado.
TRATAR LA ENFERMEDAD,
NO LA CARIES
 07/12/2012
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MUCHAS
GRACIAS