LIVRO: CÁTEDRA DE PEDIATRIA

Silvana Knopf de Carvalho

 INTRODUCCION
 Principal patologia del RN y principal causa de
internación a unidades de cuidados intensivos
neonatales.

 Causa mas frecuente: deficiência de surfactante

(Enfermedad de Membrana Hialina o Sindrome de
Dificultad Resp.iratória Idiopática)
 FACTORES DE RIESGOS
 PREMATURIDAD- surfactante
 RUPTURA DE MEMBRANA, FIEBRE MATERNA, CORIOAMNIONITIS- secundário
a sépsis y neumonia.
 MADRE DIABÉTICA- hipoglucemia, cardiomiopatia, surfactante.
 HIDRAMNIOS/ OLIGOAMNIOS.
 LIQUIDO AMNIOTICO TENIDO DE MECONIO- aspiración meconial.
 ANESTESIA GENERAL- depresión central
 HIDROPESIA FETAL- derrame pleural, anemia severa.
 DROGACCIÓN MATERNA- abstinência fetal
 HEMORRAGIA EM EL PARTO- anemia aguda
 CAUSAS
 CAUSAS RESPIRATORIAS:
 PATOLOGIA RESPIRATÓRIA: neumonias, derrame pleural, hemorragia pulmonar..
 MALFORMACIONES PULMONARES: atresia de esófago, enfisema lobar congénito.
 CAUSAS EXTRAPULMONARES:
 OBSTRUCCIÓN DE VIA AÉREA SUPERIOS: atresia de coanas, macroglosia..
 PATOLOGÍA CARDÍACAS: arritmias, cardiomiopatia..
 ANOMALIAS TORÁCICAS: deformidades y tumores..
 DESORDENES METABÓLICAS: hipoglucemia, ipocalcemia..
 PATOLOGIA DIAFRAGMÁTICA: hérnias, eventraciones,parálisis..
 INFECCIONES: septicemia, meningitis neoral..
 PROBLEMAS HEMATOLÓGICAS: anemia..
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS
Muchos pueden no manifestarse despues del nacimiento.

 Cianosis o taquipnea (desaparece a los 10- 15 min de vida).

 Taquipnea >60 rp.
 Bradipnea < 30 rp.
 Apnea neonatal (cese de las respiraciones >20 seg.).
 Quejido respiratório.
 Aleteo nasal.
 Retacción torácicas.
 Letargia.
 Dificultad alimentaria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Tele-radiografia PA y lateral de tórax.

 Gasometria arterial.
 Hemograma completo.
 Urocultivo.
 Glucemia.
 Proteina C reacciva.
 PREVENCIÓN
 Adecuado seguimiento prenatal.
 Cuidados con el trabajo de parto.
 Buen manejo de los factores de riesgos

TRATAMIENTO:
Depende de la causa desencadenante.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL R.N.
(TTRN)
 También llamado “PULMÓN HÚMEDO” o MALA ADAPTACIÓN
PULMONAR.

 Caracterizado por un curso clínico auto-limitado, benigno y corto

(24 a 72 hrs).
 FACTORES DE RIESGO
 Cesáreas programadas sin trabajo de parto.
 Diabetes materna.
 Uso de analgesia y anestesia durante el trabajo de parto.
 Asfixia perinatal.
 Prolapso del cordón umbilical.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Taquipnea.
 Quejido espiratorio.
 Aleteo nasal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Tele-radiografian PA de tórax (muestra expanción
pulmonar normal, líquidos en las fissuras
interlobares).
 Gasometria.

TRATAMIENTO:
 Aporte de oxígeno por mascarílla o por casco
 Asistencia ventilatória.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL (SAM)
 Una de las complicaciones más
graves de la asfixia perinatal.
 De alta morbi-mortalidad
(atermino o postérmino).
 CAUSAS

 Ingreso de líquido amniótico meconial a la via

respiratória.
 Dando lugar a un cuadro de dificultad
respiratória severa.
 El mecônio es tóxico para el pulmón.

 Sufrimiento fetal crónico

FACTORES DE RIESGO
 Sufrimiento fetal.
 Asfixia perinatal.
 Embarazo o parto prolongado.
 Hipertensión arterial materna.
 Diabetes melitus materna.
 Preeclampsia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tórax em tonel.
 Cianosis.
 Roncos.
 Estertores crepitantes.
 Disminución de murmullo vesicular.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 RX de tórax (demuestra infiltrados difusos e irregulares).
 Ecocardiografia (demuestra hipertensión pulmonar).
 Gasometria.

 PREVENCIÓN:
 Aspiración de faringe y tráquea em neonatos a término y prematuros.

 TRATAMIENTO:
 Surfactante exógeno
 Oxido nítrico (en casos de hipertensión pulmonar).
 Sildenafil (vasodilatador arterial pulmonar).
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
(enfermedad de membrana hialina)
 POR DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
 Causa
mas frecuente de DR en RN prematuro (<35
semanas).
 Principal causa de morbi -mortalidade neonatal.
 FISIOPATOLOGIA Volumen pulmonar
(por el colapso de alvéolos)

 surfactante Alteraciones
Aatelectasia • Ventilatórias;
• Perfusión
• Cortocircuito pulmonar;
Vasoconstricción derecha a izquierda.
• Hipoxemia;
• Acidosis metabólica.

flujo sanguineo pulmonar

Dañando células alveolares

Lesión del epitelio

Edema Limitando sintesis respiratório
de surfactantes.
Factores que incrementan el riesgo de SDR
 PREMATURIDAD
 SEXO MASCULINO
 CESÁREA SIN TRABAJO DE PARTO
 ASFIXIA PERINATAL
 ERITROBLASTOSIS FETAL
 DIABETES MATERNA
 HIPOTERMIA
 GESTACIÓN MULTIPLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dificultad respiratória.
 Quejido espiratorio.
 Taquipnea.
 Retracción esternal e intercostal.
 Aleteo nasal.
 Cianosis.
 Disminución de murmullo pulmonar.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Gasometria.
 Radiografia de tórax
 densidade en ambos campos pulmonares.
 volumen pulmonar, opacificación difusa.
 PREVENCIÓN
 Si posible, evitar el parto prematuro.
 Acompañamiento prenatal adecuado

 Maduración pulmonar en Amenaza de parto Prematuro(APP), entre

24 y 34 semanas de gestación:
 Betametasona 12 mg/cada 24 hrs X 2 dosis – Io
O
 Dexametasona 6 mg/cada 12 hrs X 4 dosis- IM
 TRATAMIENTO
 Reanimación en sala de partos(si necesario).
 Oxigenoterapia
 Mantener la temperatura del RN.
 Monitoreo cardio-respiratorio, PA, Sat. de oxígeno.
 Mantener Hemoglobia por encima de 12 mg/dl.
 Administración de surfactante(50-200 mg/kg//dosis, por ventilación
mecânica), max. 3 a 4 dosis.

COMPLICACIÓN: Displasia broncopulmonar

GRACIAS!