A la atención de __________

En _____________________, a _________de _______ de 202__.

Don/ña _________________________________, con DNI _____________________,

mayor de edad, con domicilio a efectos de notificación en
____________________________________________________________________ y
número de teléfono__________ comparece en su propio nombre, y por medio de la
presente, solicita ____________________________________________ para la
conciliación de la vida laboral y familiar al amparo de lo recogido en el artículo 34,8 del
Estatuto de los Trabajadores para la conciliación de la vida laboral y familiar como
consecuencia de
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Esta nueva situación de trabajo se hará efectiva a partir de ______________________.

Y las razones que justifican tal solicitud son las siguientes:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Rogándole acuse de recibo del presente documento, reciba un cordial saludo.

LA EMPRESA EL TRABAJADOR/A

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