DIVISIÓN MINERA BRECA

CHECK LIST DE PREUSO-VEHÍCULOS LIVIANOS UNIDAD MINERA SAN

CÓDIGO: F-SR-SSO-101 VERSIÓN: 03 RAFAEL
TIPO DE DOCUMENTO: Formato PÁGINA: 01 de 01
MACROPROCESO: Seguridad y Salud Ocupacional MACROPROCESO: Seguridad y Salud Ocupacional

CHECK LIST DE VEHICULOS LIVIANOS DENTRO DE LA UM

FECHA: __ _/___ /____ VEHÍCULO:______________ KM INICIAL: __________________________ TURNO: ________

CONDUCTOR: ____________________________________________________________________________________

AUTOEVALUACIÓN DEL CONDUCTOR SI NO

He descanzado lo suficiente y me encuentro en buenas condiciones físicas para conducir el
1).-
vehículo de forma segura.
Mi estado de alerta para conducir el vehículo en forma segura no está influenciado por alcohol,
2).-
drogas o medicamentos

3).- He verificado que porto mi licencia MTC y PIC y ambos están vigentes

Se ha realiza la desinfeción de: llave de contacto, manija externa e internas (de puertas y
carrocería), timón, apoyabrazos, palanca de cambios, freno de mano, tablero, cinturón de
4).-
seguridad. Deberá llenarse una vez realizado el proceso de desinfección del vehículo por el
conductor.

Nota: Si algunas de las respuestas anteriores fue "NO", Ud. no puede conducir el vehículo
C NC Criterio de Evaluación C NC Criterio de Evaluación
Cabina y Carrocería SOAT vigente

Cinturón de seguridad en cada asiento Inspección técnica vehícular

Cintas reflectivas en los laterales y posterior Sistema de Registro de Velocidad (GPS)

Faro delantero derecho Código de identificación

Faro delantero izquierdo Letrero de distancia de 25m

Faro posterior derecho Llantas con cocadas mínimo de 3 mm

Faro posterior izquierdo Dispositivo trabatuera en todas las llantas

Direccional delantero derecho Esparrago de ruedas

Direccional delantero izquierdo Llanta de repuesto

Dirección posterior derecho Parabrisas

Dirección posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas

Luces de emergencia (02) Espejo de salon

Luces de tablero Espejos laterales

Luces de freno Gata hidráulica

Luces de salón Llave de ruedas

Luces de Tercer faro Tacos/Cuñas de bloqueo (02)

Circulina Extintor 4 kg

Bocina Triangulo de seguridad (02)

Alarma de retroceso Botiquín (Incluye Linterna)

Frenos de servicio Cable de Remolque

Freno de mano Conos de seguridad (02) con cinta reflectiva

Jaula antivuelco Tarjeta de control de CO vigene (solo mina)

Guardafangos o escarpines en las ruedas Lampa y pico

Si algún criterio de evaluación con el simbolo de PARE es calificado como NO CONFORME no puede conducir el vehículo

C Conforme NC No Conforme

OBSERVACIONES: _____________________
FIRMA DEL CONDUCTOR