SOLICITO Inscripción en el Registro Nacional

: de Agencias Privadas de Empleo.

(Persona Natural - RENAPE)

Señor (a):
DIRECTOR (A) DE PROMOCIÓN DEL EMPLEO Y CAPACITACIÓN LABORAL

Yo,…………………………………………………………………………………………………………………………identificado
(a) con DNI N° …………………………………….., con RUC N° ……………………………………….., con domicilio
en ………………………………………………………………………………………………………………………………., Distrito
de ……………………………………., Provincia y Departamento de Lima , con teléfono N°
……………………….., y correo electrónico……………………………………………………………, a usted me
presento y digo:

Que, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 9° y 10° del Decreto Supremo N° 020-
2012-TR, Normas Reglamentarias para el Funcionamiento de las Agencias Privadas de Empleo,
solicito la inscripción en el Registro Nacional de Agencias Privadas de Empleo, como AGENCIA
PRIVADA DE EMPLEO.

POR LO TANTO:

A usted, solicito acceder a mi solicitud por ser de justicia. Asimismo, declaro que los datos
consignados y documentos presentados expresan la verdad de acuerdo a lo regulado por la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Adjunto a la presente:

1. Declaración Jurada indicando que el solicitante ni ningún trabajador de la Agencia

Privada de Empleo posee antecedentes por condena penal vinculada con la trata de
personas, tráfico de migrantes, trabajo forzoso, trabajo infantil, discriminación, estafa
o falsificaciones.
2. Declaración Jurada del domicilio de la sede principal de la Agencia Privada de acuerdo
a la información contenida en el Registro Único del Contribuyente (RUC) de la SUNAT.

3. Ficha Ruc de la Empresa. (CIU: 7810)

4. Recibo de pago de S/. 46.15 al Banco de la Nación al Tributo: 5126.

Lugar y fecha de presentación: ………………......……..de …………………. de 20……

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FIRMA DEL TITULAR DE LA
AGENCIA PRIVADA DE EMPLEO