FORMATO DE LISTA DE CHEQUEO CASO SOSPECHOSO COVID19 • HSE-FOR-115 • VERSIÓN 2

Sede: ESTACION PORVENIR Fecha: DIC/7/2020

Nombre del trabajador DAIRO EMIRO ROA Cédula 1.118.530.276

Cargo OPERADOR SENIOR Teléfono 314 3031543
Fecha de inicio de turno Empresa MASSY ENERGY

Si /
# Actividad Responsable Observación
No
1 Se notifica al HSE del empleador para Coord. Mto. SI Trabajador notifica el día 7 de
que tome control del caso, al Diciembre presenta incapacidad
superintendente o jefe y al gerente médica (por sugerencia medica se
correspondiente. realiza prueba para COVID-19.
2 Se garantiza el aislamiento del SI Trabajador inicia su incapacidad
trabajador mientras se retira de la desde el 7 de Diciembre hasta el 10
estación. de Diciembre.
3 Se verifica el uso correcto de los No Aplica
elementos de protección personal. El trabajador se encuentra fuera de la
estación.
4 Se indica al trabajador para que Medico Asesor realiza la
notifique el caso a su EPS (desde su recomendación directa al trabajador
vivienda u hospital) el día 7 de Diciembre/2020
5 Se traslada al trabajador y se verifica el No Aplica
cumplimiento del protocolo para El trabajador se encuentra fuera de la
protección del conductor. estación
6 Se utiliza doble bolsa negra para No Aplica
disponer los residuos en caso de que el El trabajador se encuentra fuera de la
trabajador los haya generado. estación
7 Se realiza el reporte del caso al IMTe y No Aplica
a reporte.incidentes@ocensa.com.co El trabajador se encuentra fuera de la
estación
8 Se realiza desinfección minuciosa de las Se realiza limpieza y desinfección de
áreas por las que transitó el trabajador, áreas.
verificando las medidas de protección
en quienes la realicen.
9 Se emiten las comunicaciones A nivel local se emite correo en el
requeridas para informar a las partes cual se notifica caso confirmado de
interesadas contratista Esolutions.
10 Se notifica a los empleadores de los Se recibe notificación local de parte
contactos estrechos y se garantizará su de Ocensa de caso confirmado de
aislamiento. empresa contratista, se realiza el
cerco de contactos estrechos.

Observaciones
Se realiza cerco epidemiológico por parte de Asesor Medico Massy, en el cual se emite el siguiente concepto:
Caso activado por reporte de síntomas 04122020, contacto estrecho con positivos 03 y 04122020, Aislado
desde 04122020, Actualmente sintomático

Derivado del cerco epidemiológico se encuentra:

Contactos estrechos laborales:
 Ingenieros de isolutión (2)
 Luis Castro ( Massy)

1
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Contactos estrechos familiares:

 Esposa del Trabajador
 Hijos del Trabajador

Recomendaciones realizadas al Trabajador:

 Aislamiento preventivo obligatorio
 Reporte a su EPS (Medimas)
 Reporte diario de su condición de salud
 Cumplimiento estricto de medidas de bioseguridad
 Vigilancia signos de alarma
 Esperar resultado prueba COVID (EPS)

Nota Aclaratoria:
En el seguimiento médico el trabajador informa que hasta el día Sábado Dic/5/2020 tubo alguno síntomas
inespecíficos, sin embargo, el día domingo prefiere consultar a su EPS, (en consulta se emite incapacidad
por 5 dias y se solicita prueba para descarte de COVID-19).

Listado de contactos

Lugar del
Fecha Nombre Empresa Cargo Celular
contacto
Dic/7/2020 Luis Castro Massy Energy Electricista 1 313 8067244 Monterrey

Listado de áreas donde trabajo o transitó el afectado

Fecha Área Actividad Tiempo Observaciones

Trabajador se encuentra en turno de descanso
Aseguramiento
equipos,
Dic/4/2020 Taller Eléctrico herramientas y 2 Horas
gestión
documental.
Áreas de Rondas
Dic/4/2020 7 Horas
Proceso Operativas

Responsable del registro Luz Alba Carrero Barbosa Firma

Cargo y empresa Coordinador HSE Fecha Dic/9/2020
Aprobado por: Firma
Cargo y empresa Fecha