Seminario n°16

Lesiones
cervicales no
cariosas
Agosto, 2013

Dra. Bárbara Cerda

Ignacio Mella, Natalia Mora, y Karen Ortega
 • Existen diferentes procesos
destructivos crónicos, a parte
de los provocados por caries,
que determinan una perdida
Lesiones irreversible de los tejidos
mineralizados dentarios.
cervicales Estos son generalmente de
etiología multifactorial

No
Bacteriana
bacteriana

Abrasión Abfracción Erosión

Lesiones cervicales no cariosas

Son la pérdida Son lesiones de

Las mismas se
patológica de la avance lento,
presentan en una
estructura dentaria pausado, progresivo,
variedad infinita de
localizada en el sistemático y en la
formas, con o sin
límite amelo- mayoría de los casos
sensibilidad,
cementario (LAC), el órgano pulpar
pudiendo llegar a
no respondiendo a forma dentina y
comprometer la
una etiología logra un aislamiento
pulpa dental
bacteriana. con el medio externo
 Abrasión
Es el desgaste patológico de la
estructura dentaria causada por
procesos mecánicos anormales como
frotado, raspado o pulido provenientes
de objetos extraños introducidos en
boca, que al contactar con los dientes
generan la perdida de tejidos duros a
nivel del limite amelocementario

Mayor frecuencia por vestibular desde

canino a primer molar
• Presenta un contorno indefinido, con
superficie dura y pulida
• No presenta placa bacteriana ni manchas
de coloración
Esmalte se ve liso, plano y brillante
• Forma de la lesión de plato amplio
• Se acompaña de recesión gingival
• Encía se ve sana
• Pueden verse las líneas de cepillado
 Abfracción
Lesión en forma de cuña
en el LAC causada por
fuerzas oclusales
excésivas que llevan a la
flexión dental

• Ocurre a distancia del lugar de sobrecarga

• Lesión angulada en forma de coña profunda
• LAC se mantiene
• Presenta dolor en actividad
• Generalmente afecta a varias piezas dentarias
Erosión
Disolución de los tejidos duros, por
la acción química de agentes
desmineralizantes que no involucra
la presencia de placa bacteriana.
Es causada por agente químicos o
quelantes, extrínsecos e intrínsecos

La lesión aumenta con el

tipo de acido, su
concentración y la
frecuencia de afección
del esmalte
• Involuntarios • Ácidos
• Voluntarios • Medicamentos
• Lesión se observa • Dietéticos
por lingual, incisal • Lesión se observa
y/o oclusal (ác. por vestibular (ác.
Clorhídrico ) Cítrico )

Erosión Erosión
intrínseca extrínseca

Posee una superficie defectuosa suave y aplanada

Aspecto opaco si está activa

Aspecto brillante si no está activa

Daño en múltiples piezas

Etiología de las lesiones no
cariosas
Atrición. Abrasión. Erosión. Abfracción. Bruxismo
 Atrición
• Es el desgaste fisiológico de
los tejidos duros
dentinarios por el contacto
Puede ser diente-diente, sin
interposición de sustancias
• fisiológica (paso del
y elementos extraños,
tiempo,
envejecimiento juntos o por separado.
dentario)
• patológica (causada • El grado de atrición se
por parafunción) asocia con el
envejecimiento de las
piezas dentarias.
 Abrasión
• Desgaste de la
sustancia dental
como resultado
de la fricción de

Abrasión por cepillado

Abrasión por PRR

Abrasión por hábitos adquiridos:

•Es la causa más •No se ha podido •Fumar en pipa
un material frecuente, y se demostrar (Pero •Hábitos de trabajo
localiza en los hay más caries y
exógeno sobre las cuellos de los desgastes en
(coger clavos o
agujas con los
superficies dientes dientes con
retenedores).Es
dientes, soplar
•Afecta más a la vidrio)
• Distribución y la zona cervical por debido a la
retención de
•Abrasiones
vestibular de
extensión de caninos, alimentos y placa
rituales de pueblos
primitivos
desgaste abrasivo premolares e
incisivos
en el diente
•masticar objetos
sobre la superficie •En los diestros se
(lápiz-lapicera)
•ambiente con
dependen de afecta más la zona
izquierda, y en los
polvo abrasivo
muchas variables zurdos la derecha
•músicos de
instrumentos de
(tipo de oclusión, viento
la dieta, el estilo •Uso de piercing

de vida, la edad y
la higiene oral)
MAR
4

Erosión
• Proceso químico que se origina por la
acción de factores internos o externos
del organismo. No existe acción
• Alimentación: consumo excesivo
de alimentos como bebidas
bacteriana y es un proceso crónico-
gaseosas, jugo de frutas y frutas
destructivo que produce la pérdida
frescas de gran acidez.
irreversible de la estructura de los
dientes. • Factor ambiental: exposición de
forma continuada a gases que
• La saliva es el factor biológico más Factores
incluyan ácido sulfúrico,
importante que afecta a la progresión externos:
fosfórico, Etc.
de la erosión dental. El cleareance
• Consumo de drogas:
salival permite eliminar gradualmente
Principalmente cocaína y éxtasis
los ácidos. La capacidad tampón de la
(también provocan sequedad
saliva causa la neutralización de ácidos bucal, bruxismo, entre otras
alimentarios. La saliva está complicaciones).
sobresaturada con respecto a los
minerales dentarios proporcionando Factores • Reflujo Gastroesofágico.
calcio, fosfato y fluoruro necesario para internos: • Bulimia.
la remineralización post erosiva.
 Abfracción
Perdida microestructural de tejido dentario, en áreas de concentración de estrés.

Ocurre más comúnmente en la región cervical del órgano dentario, donde la flexión puede dar
lugar a la ruptura de la delgada capa del esmalte, así como también se dan microfracturas del
cemento y la dentina.

Fuerzas de oclusión lateral generadas durante la masticación parafunciones (bruxismo) y

oclusión desbalanceadas hacen que el diente se flexione y se generen esfuerzos de tensión y
compresión.

Los esfuerzos de tensión tienden a concentrarse en las zonas cervicales y pueden hacer que los prismas
de hidroxiapatita que componen el esmalte se rompan y pueda producirse la separación entre ellos;
sucedido esto, pequeñas partículas y líquido pueden penetrar los prismas de hidroxiapatita rotos y
hacer al órgano dentario más susceptible a la erosión química y a la abrasión por el cepillado.
 Bruxismo
La fisiopatología exacta del bruxismo • Trastorno neurofisiológico de los
aún se desconoce; se postula que la movimientos mandibulares con o
etiología del bruxismo es multifactorial. sin sonidos articulares,
caracterizado entre otras cosas
por el apriete y rechinamiento
Factores morfológicos dentario durante el día o la noche
• alteraciones en la oclusión dentaria, anormalidades • El bruxismo destruye los tejidos
articulares y óseas. dentarios de forma progresiva.
Factores patofisiológicos Desgasta el esmalte inicialmente,
• química cerebral alterada siendo éste, el signo más
Factores psicológicos importante de esta patología.
• desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de • El patrón de desgaste es más
personalidad, etc.
común en dientes anteriores en
la dentición natural
 Cuantificación de la pérdida
no cariosa de tejido coronario
mediante índices
 Eccles
Aborda severidad y sitio de
Es un índice cualitativo
erosión
Establece tres tipos de
lesiones, denota el tipo de
lesión y se asigna a una de las
cuatro superficies (vestibular,
lingual, cervical, oclusal-
incisal)
 Smith y Knight
Este índice considera las 4
superficies, bucal, lingual, cervical y
oclusal-incisal.

Todos los dientes presentan un

rango de desgaste, independiente
del origen de este.

Este índice fue el primero en hablar

de multifactorialidad de los
desgastes, el primero en distinguir
los niveles aceptables de los
patológicos y en establecer
posibles valores normales para
diferentes rangos etáreos.
 Lussi et al.
Índice cualitativo que señala diagnósticos para confirmar lesiones o erosiones

Incluye el examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los

dientes, excepto terceros olares.
Índice simplificado de TWI. Bardsley et al.
Los puntajes de desgaste dentario son esencialmente dicotómicos y hacen referencia a
la presencia o ausencia de dentina.

Sin embargo, a pesar de la calibración y entrenamiento de los examinadores en el

estudio, se experimentaron dificultades en el diagnostico de exposición de la dentina.
The Exact Tooth Wear Index. Fares et al.
En este índice esmalte y dentina se registran de forma separada

Fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones

operatorias y son mas representativas de niveles severos que involucren dentina.

Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la

superficie de la lesión no cariosa es amplia.

La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la

propagación o superficie implicada en el área del desgaste, mientras que
exposición de la dentina da una indicación de la profundidad.

El énfasis de este nuevo índice modificado es la prevención y el riesgo evaluación.

The Exact Tooth Wear Index
 Bibliografía
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• ATRICION DENTARIA Carrera de odontología V semestre profesional Trabajo de
Investigación Docente: Ximena Guillen. José Ricardo Arteaga Farfán. Portoviejo 2012
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• Lopez Frias F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth Wear Indices. J Clin Exp Dent.
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• Fares J, Shirodaria S. A New Index of Tooth Wear. Caries Res 2009;43:119–125