CONSENTIMIENTO INFORMADO

INFORMACIÓN AL PARTICIPANTE Y/O REPRESENTANTE LEGAL

Antes de proceder a la firma de este consentimiento informado, lea atentamente la información

que a continuación se le facilita y realice las preguntas que considere oportunas.

Título y naturaleza de la actividad:

Evaluación cualitativa del desarrollo en niños de infancia intermedia

Le solicitamos autorización para evaluar algunos aspectos del desarrollo psicológico de su

hijo(a) _______________________________ dentro del estudio de la asignatura Psicología
Evolutiva II de la carrera de Psicología en la Universidad Simón Bolívar, esto con el propósito
de identificar si el (la) niño(a) ha alcanzado una serie de habilidades especificas esperadas
para su edad; mediante la observación del comportamiento del niño en situaciones
específicas. De igual manera, solicitamos su autorización para tomar evidencias fotográficas
de la evaluación con fines netamente académicos y que servirán de evidencia de la realización
de la actividad para efectos de calificación dentro de la asignatura previamente mencionada.

Garantías de confidencialidad

• La información recolectada se utilizará exclusivamente para fines académicos y no serán

divulgados en ningún medio de comunicación local, nacional o internacional.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo (Nombre y Apellidos): ………........................................................................ con C.C.

……………………… de …………………….. y (parentesco) …………………………… del (la)

niño (a) ……………………………………………………………………………………………..

• He leído la sección informativa que acompaña a este consentimiento (Información al

Participante y/o representante legal) y con base a ella:

Manifiesto libremente mi autorización para que………………………………………………………

participe en la actividad Evaluación cualitativa del desarrollo en niños de infancia
intermedia

Firma del representante legal: ______________________________________

Nombres y apellidos de los Estudiantes: _______________________________________________

_______________________________________________________________________________
Fecha:__________________________

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