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4.2. Lesiones Tendinosas PDF
4.2. Lesiones Tendinosas PDF
4.2. Osteoarticulares
PRIMEROS CONCEPTOS
Las heridas en la cara palmar de la mano
provocan no sólo la lesión tendinosa sino que
comportan lesiones nerviosas y vasculares.
Heridas muy pequeñas pueden acompañarse de
lesión tendinosa.
El nivel de la sección tendinosa no acostumbra
a corresponder con el de la herida debido a la posición en
que se encontraba el dedo en el momento del accidente.
Para el diagnóstico de las lesiones tendinosas es
imprescindible un examen exhaustivo de la funcionalidad de
los tendones superficiales y profundos.
La reparación secundaria
con injerto sólo obtiene
un 40% de excelentes
resultados. La tenolisis
eleva este resultado al
67%. Sumando todos los
tipos de cirugía, primaria
y secundaria, se obtiene un 96% de buenos resultados en esta Zona II.
Influye la edad del paciente, el
estado previo del dedo, la
motivación del lesionado, la
técnica y el tratamiento
postoperatorio.
En la Zona III no existe vaina
y los buenos resultados con la
sutura de los dos tendones es
la norma. Se acompañan
siempre de lesiones
vasculonerviosas.
La Zona IV es la situada en el canal carpiano y la lesión tendinosa es poco
frecuente. Se acompaña de lesión del nervio mediano que está situado más
superficial. Se deben suturar los flexores y el mediano, dejando el
ligamento anular del carpo abierto.
Reparación secundaria
La reparación secundaria de los tendones es la que se realiza cuando han
transcurrido más de 14 días, pudiendo ser precoz o tardía. Se entiende por
reparación precoz cuando se realiza entre el 14 y 21 días, y por tardía
aquella reparación que se realiza transcurridos más de 21 días. Cuando la
herida es contusa la reparación se debe de realizar trascurridos 6 semanas,
y si hubiera existido algún signo de infección no se deberá de realizar antes
de las 12 semanas.
Inmovilización postoperatoria
Enseñar al paciente a utilizar solo la extensión del dedo, que estará limitada
por la férula dorsal de yeso durante cuatro semanas en el niño y tres
semanas en el adulto. Se debe realizar una fisioterapia progresiva y
cuidadosa.
La flexión forzada no se autoriza hasta los 3-4 meses
Primeros conceptos
La extensión de un dedo es un acto
complejo que no se parece en nada a
la flexión.
Los tendones flexores solo flexionan las
articulaciones interfalángicas (nervios
mediano y cubital).
El sistema extensor está formado por el
entrecruzamiento del tendón extensor con los
intrínsecos de la mano formando en el dorso de la
MCF una capucha o cofia que permite la extensión
(nervio radial), pero al mismo tiempo la flexión de
esta articulación por la acción de la musculatura
intrínseca (nervio cubital).
Dedo en martillo
La lesión del tendón terminal del extensor entre la mitad del cuerpo de la
segunda y la base de la tercera falange produce la deformidad conocida
como dedo en martillo o mallet finger.
Se puede producir una lesión abierta (sección) o cerrada (ruptura, con o sin
fragmento óseo). La consecuencia es la caída en flexión de la tercera
falange por la tracción del flexor común profundo no contrarrestada.
Inicialmente la deformidad es reductible pero de no tratarse
evolucionará a la irreductibilidad por retracción de la placa palmar. En caso
de existir lesión ósea puede consistir en un pequeño fragmento triangular o