Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería

Unidad 4. Plan de Cuidados

Nombre del alumno: Hector Alejandro Verde Juárez

Grupo: 9823
Asesor(a): Claudia elvira Aguilar Escalona
Fecha de entrega: 23 de marzo 2020

Actividad integradora
Plan de Cuidados
Instrucciones:

1. Con base en las lecturas de los temas de esta unidad y del Plan de cuidados estandarizado que iniciaste en el tema 2 (Plan de cuidados estandarizados),
complementa la puntuación diana, las intervenciones NIC y las actividades que le corresponden, así como la bibliografía empleada.

2. Realiza tu actividad en el formato plan de cuidados de enfermería (que descargaste en el tema 3 de la unidad 3, y que utilizaste en el tema 2 de esta
unidad).

3. Una vez que completes tu actividad, deberás nombrarla empleando el siguiente formato: Unidad 4_juanperez.doc (número de unidad + nombre y
primer apellido juntos).

4. Finalmente, guarda el archivo en tu computadora. Para subirlo a la plataforma presiona el botón Añadir archivo. Oprime el botón Agregar, localiza
el archivo, selecciónalo y presiona Subir este archivo; finaliza con el botón Guardar cambios.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
 Actividad integradora / Unidad 4

SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIÓN DISTANCIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ESTRATEGIAS PARA EL DISEÑO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

ACTIVIDAD INTEGRADORA

UNIDAD 4: Plan de cuidados

Hector Alejandro verde Juárez

Asesora: Claudia Elvira Aguilar escalona

Grupo: 9823

Sede: escuela de enfermería e investigación del ISSSTE

 Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería
Unidad 4. Plan de Cuidados

PRESENTACION DEL PACIENTE:

Paciente femenina de 47 años de edad, casada de religión católica con diagnóstico de cáncer de mama izquierda por medio
de resección y biopsia de lipoma y tratamiento a realizarse cirugía de mastectomía radical izquierda, a la exploración física
con signos vitales de: TA: 100/60 mmHg, FC: 76 x´, FR: 19x´, SatPo2:98%, talla 1.63 mts. Peso de 65 Kg. La paciente fue
valorada en el postoperatorio en el área de hospitalización, a las 10 horas posteriores a la intervención quirúrgica:

La paciente conoce su enfermedad, tratamiento y complicaciones para prevenir la enfermedad y colaborar con el equipo de
salud. Considera su estado de salud malo por el diagnóstico de cáncer de mama y la cirugía realizada. Lleva una dieta
normal sin irritantes y refiere que ha notado una disminución en el apetito y ha perdido aproximadamente 3 Kg en los últimos
tres meses. Orina de color ámbar, aproximadamente 2000 ml en 24 horas. Sin sonda Foley y datos de dificultad urinaria e
infección. Evacuaciones normales, defeca una vez al día, no refiere ninguna dificultad ni presencia de hemorroides.
Manifiesta percibir una calidad del sueño regular, se ayuda a conciliar el sueño por medio de la música y duerme un
aproximado de seis horas al día, refiere sentirse cansada pero no irritable, no necesita ayuda para su higiene corporal.

La paciente esta consiente y orientada. Tiene capacidad para la toma de decisiones, refiere tener conocimiento del
procedimiento quirúrgico realizado, de las complicaciones y del tratamiento indicado.
 Actividad integradora / Unidad 4

La paciente reconoce su cuerpo físico, no se siente satisfecha con su imagen corporal, oculta su herida quirúrgica
intencionalmente por vergüenza y se siente preocupada por su esposo de cómo va a reaccionar después de la cirugía. Ella
es casada y es ama de casa de tiempo completo, su nivel socioeconómico es medio, su preocupación principal es no poder
desempeñar su rol normalmente como cocinar ni esfuerzos físicos por indicación médica. Comenta sentir tristeza, ansiedad
miedo, angustia, preocupación y se encuentra en proceso de duelo por la mastectomía que se le realizo y por el cáncer.
Practica la religión católica, y su fe es la que la ha ayudado a seguir adelante y enfrentar la enfermedad con optimismo. El
estar hospitalizada interfiere con su práctica religiosa.

Su herida de mastectomía es de aproximadamente de 30 cm con hematomas alrededor sin datos de infección. Presenta
dolor agudo en el área de la cirugía tipo punzante y de intensidad media. Su habitación se encuentra limpia, tiene una buena
ventilación e iluminación, equipada, con privacidad y confortable. Afirma tener una ligera dificultad para realizar actividades
cotidianas por su cicatriz postoperatoria sobre todo las motoras y las perceptivas.
 Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería
Unidad 4. Plan de Cuidados

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Dirección General Adjunta de Calidad en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio:12 confort. Clase: 1 confort físico
Dominio: 1 autopercepción. Clase: 3 imagen corporal
Diagnóstico de enfermería NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuación
NOC medición DIANA
Etiqueta (problema) (p): (00132) dolor agudo DOMINO: IV 1065. control de 1Nunca demostrado Mantener aumentar
Etiqueta (problema) (p): (00118) trastorno de la imagen corporal. conocimiento y dolor 2Raramente 4------5
conducta de salud. a) reconoce el demostrado
3------4
Factores relacionados (causas): relacionado con agentes lesivos (radioterapia, comienzo del dolor 3A veces demostrado
2------3
quimioterapia). CLASE: Q b) reconoce 4Frecuentemente
Factores relacionados (causas): cirugía (mastectomía) 4------5
conducta de salud factores causales demostrado
c)utiliza medidas 5Siempre
3------4

preventivas demostrado
Características definitorias (manifestaciones): manifestado por diaforesis cambios en refiere dolor
la presión arterial (90/60) controlado.
Cambios en el apetito, cambios en la frecuencia cardiaca, informe verbal del dolor.
Características definitorias (manifestaciones): falta de una parte del cuerpo (glándula
mamaria)

1200 imagen
Dominio: III corporal 1nunca positivo
4-------5
a) imagen interna 2raramente positivo
salud
de sí misma. 3-------4
3aveces positivo
psicosocial 2-------3
b) descripción de 4frecuentemente
Clase: M la parte corporal positivo 4-------5
bienestar afectada. 5siempre positivo 3-------4
 Actividad integradora / Unidad 4

psicológico. c)actitud a tocar la

parte corporal
afectada.
d)actitud hacia la
utilización de
estrategias para
mejorar el aspecto.
e) adaptación a
cambios corporales
por cirugía.
Intervención NIC Intervención NIC
Campo: 2 conductual clase: R. ayuda para hacer frente a Campo: 1 fisiológico complejo clase: 1 control de la piel/ heridas
situaciones difíciles
Cuidados del paciente amputado
5220 potenciación de la imagen corporal.
Actividades
Actividades

Determinar las expectativas del paciente, en función del estadio de Asegurarse del que el paciente entiende y acepta la necesidad de la
desarrollo. amputación antes de la cirugía.
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la
enfermedad/cirugía. Ayudar al paciente a discutir los factores
Dar informacion y apoyo antes y despues de la cirugía.
estresantes que afecten la imagen corporal debidos a la cirugía
lesión o enfermedad.
Observar si hay dolor del miembro fantasma (quemazón, calambres,
Señalar la importancia de la cultura, religión, raza, género y edad palpitaciones, presión u hormigueo donde estaba la mama)
del paciente en la imagen corporal.
Explicar que el dolor fantasma puede comenzar varias semanas
Observar la presencia de frases de auto critica. despues de realizada la cirugía y que puede activarse por la presión
en otras zonas.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha
sufrido el cambio.
Administrar varios tipos del control del dolor según sea necesario.
Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a
aumentar el aislamiento social. Observar si hay muestras de inquietud psicológica respecto al cambio
de imagen corporal, tales como depresión o ansiedad.
Identificar los medios de disminución del impacto causado por

cualquier desfiguración por medio de la ropa, pelucas o prótesis.
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejores su aspecto
(cirugía Reconstructiva)
Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de
imagen corporal similares.
Intervención NIC
Campo: 1 Fisiológico básico, clase: E fomento de la comodidad
física 1400. manejo del dolor.
Actividades
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización caracteristicas, aparición, duración,
frecuencia, calidad, intensidad, o severidad del dolor y
factores desencadenantes.
Proporcionar a la persona un alivio de dolor optimo
mediante analgésicos prescritos
Asegurar las estrategias de analgesia de tratamiento
farmacológico antes de los procedimientos dolorosos.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la
queja actual constituye un cambio significativo en las
experiencias pasadas del paciente.
Animar a la paciente a utilizar medicación para el dolor
Estrategias para el diseño de intervenciones de enfermería
Unidad 4. Plan de Cuidados
Enseñar al paciente como realizar correctamente los ejercicios de
amplitud de movimiento y por qué es importante despues de la
cirugía.
Enseñar al paciente ejercicios de resistencia y extensión.
Animar al paciente practicar autocuidados del sitio de incisión.
Ayudar al paciente durante proceso de aflicción asociado de la
perdida de una parte del cuerpo.
Intervención NIC
Campo: 2 fisiológico: complejo clase. H. control de fármacos.
2210. administración de analgésicos.
Actividades
Comprobar las ordenes medicas en cuanto el medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando
se prescriba más de uno.
Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o
antiinflamatorios no esteroideos) según el tipo de la severidad del
dolor.
Controlar los signos vitales antes y despues de la administración de
los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos
inusuales.
 Actividad integradora / Unidad 4

adecuada. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y

valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Explorar con el paciente los factores que alivian o
empeoran el dolor. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de os
analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
Enseñar los principios del control del dolor.
Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, de la familia sobre los analgésicos principalmente los opiáceos
musicoterapia, distracción, terapia de juegos, terapia de (adicción y riesgo de sobredosis).
actividad, acupresión, aplicación de calor/frio, masajes)
antes, despues y si fuera posible durante las actividades Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares despues de
dolorosas, antes de que se produzca el dolor, o de que cada administración, pero especialmente despues de las dosis
aumente y junto con las otras medidas de alivio de dolor. iniciales, y se debe observar tambien si hay señales y síntomas de
efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos sequedad
Considerar la posibilidad de remitir a la paciente, familia y de boca, y estreñimiento)
seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos
existentes.

Referencias:
Téllez, S. (2011). Plan de cuidados. (Manuscrito no
publicado). México: UNAM, Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia.