Fecha: _____/_____/__________

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

COMISION ELECTORAL

CUADERNO DE VOTACION

ASAMBLEA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS DE LA

COMUNIDAD: _________________________________
DE LA PARROQUIA: ____________________________
DEL MUNICIPIO: ______________________________
DEL ESTADO: _________________________________

ELECCIONES COMUNITARIAS

_____________________________, ______DE _______________ DEL ____________________

(Nombre de la comunidad) (Mes en letra) (Año en números)

_____________________________ __________________________ _________________________

Comisión Electoral Comunitaria Comisión Electoral Comunitaria Comisión Electoral Comunitaria

C.I. Nº _____________________ C.I Nº _____________________ C.I. Nº ____________________

_____________________________ _____________________________
Comisión Electoral Comunitaria Comisión Electoral Comunitaria
C.I. Nº _____________________ C.I. Nº _____________________

CUADERNO DE VOTACION DE LA COMUNIDAD: _______________________________________________

 Fecha: _____/_____/__________
TIPO DE ASAMBLEA: CONSTITUYENTE ____ ORDINARIA _____ EXTRAORDINARIA _______
NUMERO DE CEDULAS TERMINADAS EN: _____________

Nº Nombres y Apellidos Cedula Edad Dirección Firma Voto Huella

Pág. ____de ____