UNIVERSIDAD MUNDO MAYA

DIPLOMADO EN PROCESO ENFERMERO

valoración aun paciente mediante el modelo de Virginia

Henderson

Prof. Mtro.Armando Antonio Poot Dzib (Diplomado)

Alumno: Mahaleth de los Angeles Maldonado Cobos 

Caso clínico:

Paciente masculino de 85 años de edad, buen estado general, hidratado, ligera

palidez de tegumentos, consciente, con hematoma local a nivel de cadera derecha
resto de exploración normal, con los siguientes antecedentes:

APP: Hipertensión Arterial y Diabetes con 30 años de evolución en tratamiento con

enalapril 10mg, atorvastatina 40mg, ácido acetilsalicílico 300mg, al día.
Traumatismos y cirugías previas negados, transfuncionales negados, uso de
droga negado, alergias a medicamentos negados, fumador desde los 18 años a
razón de 10 cigarros al día, alcoholismo negado, Refiere alimentación adecuada a
base de carnes, pollos, verduras, legumbres, huevo, lácteos, en cuanto a su
higiene personal aspecto limpio, se realiza baño diario con cambios de ropa e
higiene dental 3 veces al día, refiere adecuado patrón del sueño duerme alrededor
de 7 horas durante la noche. Uso de sondaje vesical desde hace 2 años con
diagnóstico de hiperplasia benigna prostática. Cuenta con los siguientes Signos
vitales: T/A:150-80, FC: 92x’, FR:21x’, TC:36.06 oC, SO2: 96%.

Inicio del padecimiento:

Refiere dolor severo en la fosa iliaca derecha con acortamiento del miembro y
rotación externa de la pierna, tras valoración de servicio de traumatología, se
realiza examen físico, así como radiografía simple de cadera. El paciente es
diagnosticado con fractura de cadera izquierda.

Valoración según las necesidades de Virginia Henderson:

1. Respiración y circulación: SO2= 96 %. Fumador desde que tenía 18 años.

Ahora refiere fumar unos 10 cigarrillos al día. TA: 150/80 mmHg. Toma
medicación para la tensión
2. Alimentación: Bien hidratado y perfundido, refiere llevar una dieta baja en
grasas.
3. Eliminación: Aporta sondaje vesical desde hace 2 años por presentar
problemas prostáticos. Eliminación fecal: continente
4. Movilización: Incapacidad para deambular y ponerse en pie desde la caída.
No puede girarse lateralmente, se mantiene en decúbito supino en camilla.
Anteriormente independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Uso de bastón para el apoyo. Artrosis moderada.
5. Reposo y sueño: Necesita de medicación para dormir. Duerme alrededor de
7 horas en la noche. Hace siestas por las tardes.
6. Vestirse/Desvestirse: Independiente. Usa prendas adecuadas.
7. Termorregulación: 36.6 ºC axilar.
8. Higiene y estado de la piel: Aspecto limpio y cuidado. Ligero hematoma en
brazo izq.
9. Seguridad: Se hace uso de las barandillas de la camilla para evitar nuevas
caídas. En casa usa bastón para el apoyo.
10. Comunicación y Relación: Muestra nerviosismo, y dificultad para
comunicarse con claridad por el dolor. Vive con su esposa. Acompañado de
sus hijos.
11. Creencias y Religión: Sin hallazgos.
12. Aprendizaje: Hace preguntas sobre su estado, muestra interés en su
proceso.
13. Autorrealización: Sin hallazgos.
14. Ocio: Salía por las mañanas a la plaza del pueblo y pasea unos 30 minutos
todos los días, por las tardes ve la televisión y a veces acude a jugar con los
amigos al dómino al hogar de jubilado.