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1-Curso Regional de Evaluacion y Mejora de La Calidad PDF
1-Curso Regional de Evaluacion y Mejora de La Calidad PDF
Y MEJORA DE LA CALIDAD
Módulo 1
Programas de Calidad
Coordinación
Dra. Analía del Carmen Amarilla
Equipo
Dr. Guillermo Williams
Lic. Carolina Interlandi
Dra. María Aurelia Giboin Mazzola
Dirección Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud
Dirección de Calidad en los Servicios de Salud
Ministerio de Salud de la Nación
ARGENTINA
Objetivos del módulo
Introducción
1
Williams, Guillermo I. Calidad de los Servicios de Salud. Programa Nacional de Garantía de Calidad.
2
Fernández Busso, N; Calidad de la Atención Médica En Fascículo Nº 1, Programa de Educación a Distancia
“Nuevas Formas de Organización y Financiación de la Salud”
2
Una interpretación fácil de este apogeo de los temas de calidad sería creer
que es el resultado de la irrupción de los atrayentes principios que proponen el
Modelo y Estrategia de la Calidad Total.
Tal vez esta propuesta sea el catalizador de preocupaciones subyacentes y,
en nuestra lectura, la culminación de una serie de factores que han contribuido
a que la calidad se convirtiera en una bandera dentro del sistema de salud.”
Conceptos y evolución
3
Diccionario Oficial de la Lengua Española - Real Academia de la Lengua Española - Madrid
3
o atributo que permitan valorarla y por lo tanto, cualquier intento por
definirla requiere la inclusión de varios conceptos.
En el campo relacionado con la atención de la salud, Avedis Donabedian
define la calidad asistencial como: “La obtención del mayor beneficio
para el paciente, al menor costo y con el menor riesgo posible” y en la
misma línea, la Organización Mundial de Salud la define como:
“Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos
y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria
óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del
paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo
riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con
el proceso” 4
4
World Health Organization. Regional Office for Europe. The principies of quality assurance, report on a
WHO meeting. Copenhage: OMS, 1985 (Euro Reports and Studies Series: n.º 94).
5
Adaptado de: Varo, J. “Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios. Un modelo de gestión
hospitalaria”. Ed. Díaz de Santos.1994. Madrid. España
4
Criterios erróneos propios del ámbito sanitario
5
eliminar las causas que generaron la falla. Se mantiene la falta de
relación entre los distintos departamentos de la organización.
La tercera etapa es la de ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD. Una vez
logrado el control de proceso, y habiendo experimentado las ventajas de
su implementación, se piensa en extender el control de la calidad de los
bienes producidos hasta sus orígenes y de ese modo, se cambia hacia
una actitud preventiva aplicando el control de la calidad tanto al diseño
del producto como al diseño del proceso productivo que se llevará a
cabo. Este enfoque comienza a requerir la interacción entre distintos
departamentos de la organización para la resolución de los problemas
surgidos y la eliminación de su causa raíz. Si bien las actividades se
mantienen centradas en el producto, se comienza a pensar en el usuario
porque se desarrollan actividades sistemáticas para “asegurar” y de ese
modo generar la confianza del cliente/usuario en que el bien producido
cumplirá con los requisitos establecidos. Dicha sistematización de
actividades sigue las pautas referenciales planteadas por la familia de
normas ISO 9000.
En esta instancia es importante establecer una diferencia entre los
términos acreditación y certificación emanados de las actividades
relacionadas con el aseguramiento de la calidad:
Acreditación: es una declaración por escrito otorgada por instituciones
habilitadas a tal fin, que establece que una dada organización tiene la
competencia y capacidad técnica necesarias para desarrollar las
actividades que realiza. Así se ACREDITAN laboratorios de ensayos bajo
la norma ISO 17.025, laboratorios de análisis clínicos bajo la norma ISO
15.189, instituciones de salud bajo el programa de la Joint Commission
u otros programas locales, además de los organismos de certificación de
sistemas y productos.
Certificación: es una declaración por escrito otorgada por entidades
certificadoras, que establece que una dada organización cumple con los
requisitos normativos establecidos por las normas elegidas como marco
normativo. Así es que se certifican instituciones según los requisitos de
las normas ISO 14.000, ISO 9001; OSHAS 18.001; etc.
Finalmente, la cuarta y última etapa es la de la GESTIÓN DE LA
CALIDAD TOTAL (GCT o TQM por la expresión en inglés Total Quality
Management) involucra la aplicación de los principios de la gestión de la
calidad en todos los departamentos de la organización. El énfasis se
centra en las personas, propiciando la participación, formación y
desarrollo de los empleados. Se utilizan herramientas de gestión más
sofisticadas en un esfuerzo sostenido por mejorar la gestión de los
procesos y eliminar actividades que no aportan valor con el fin de
aumentar su eficacia y eficiencia. Todas las actividades se rediseñan
para girar en torno al cliente tanto interno como externo y se busca
establecer relaciones mutuamente beneficiosas, con proveedores y
6
grupos de interés. La característica es que se aplica la mejora continua
en búsqueda de la excelencia organizacional.
Esta búsqueda de la excelencia se ve asistida por las referencias escritas
presentadas por los distintos modelos de Premio a la Excelencia (EFQM,
Iberoamericano, Premios Nacionales a la Calidad, etc), que se
desarrollarán en el módulo 4 este curso.
Aseguramiento de la calidad
Control de Calidad
Inspección
7
centran en promover la calidad como una preocupación básica de todos
los integrantes de la organización en todos sus niveles jerárquicos - fue
una novedad introducida en los servicios de salud apenas en los años
ochenta.
De Azevedo señala que las ideas de Mejora Continua o de Calidad Total,
no son plenamente aceptadas por muchas personas y líderes
involucrados en la Garantía de la Calidad en Servicios de Salud. En
general, el argumento en contra de la implementación de la GCT en las
instituciones de salud se encuentra relacionado con las especificidades
extremas que centran la responsabilidad en el profesional médico. Esta
situación resulta completamente opuesta al enfoque que propone la GCT
que busca el compromiso de todos los participantes y el involucramiento
progresivo en los procesos de mejora de los servicios de salud tanto de
otros profesionales y personal en general, como de proveedores y
usuarios.
No obstante estas reservas, en 1988 la Joint Commission for
Accreditation of Healthcare Organizations, logró la incorporación
progresiva de los métodos, prácticas y criterios de Gestión de la Calidad
en sus procesos de acreditación en los que tanto la filosofía como la
metodología de la Gestión de la Calidad se encuentran establecidas
como un instrumento válido para el desarrollo organizacional de
hospitales y de otros establecimientos de salud.
A pesar de la difusión internacional alcanzada por la acreditación de la
Joint Commission, se podría decir que, en la actualidad, el estado del
arte en la Gestión de la Calidad en los hospitales tiene las siguientes
características:
8
La conclusión es que las prácticas de la Gestión de la Calidad no ocurren
frecuentemente en los hospitales, ni aún en las naciones más
desarrolladas, mientras que las expectativas por su utilización e
implementación es cada vez mayor.
9
Según la norma ISO 9000:2008 un servicio es: “el resultado de llevar a
cabo al menos una actividad, que generalmente es intangible, en la
interfaz entre el proveedor y el usuario. La prestación de un servicio
puede implicar una actividad realizada sobre un producto tangible
suministrado por el usuario”
Los servicios tienen características que le son propias y los diferencian
plenamente de los productos. Los servicios son:
10
• Seguridad conocimiento y atención mostrados por los empleados y
sus habilidades para inspirar credibilidad y confianza.
• Empatía accesibilidad de la organización y de la información,
simpleza del lenguaje utilizado para la comunicación con el usuario y
la capacidad de escuchar las necesidades de los mismos.
• Elementos tangibles: Apariencia de las instalaciones físicas,
equipos, personal y materiales de comunicación.
11
Atributo IR 32
Fiabilidad / Confiabilidad 32 16
Capacidad de respuesta 22
Seguridad 19
Empatía 16
Elementos tangibles 11 19
22
Tabla1: Importancia relativa de los criterios SERVQUAL cuando los usuarios usaron una escala de
100 puntos. Fuente: Zeitham, Parasuraman, Berry. Calidad total en la gestión de servicios. Díaz
de Santos.1993.
7
Varo, J. “La calidad de la atención médica”. Medicina Clínica. Vol. 104 Nº 14. 1995
11
prestación del máximo de unidades comparables de cuidados
sanitarios por unidad de recursos utilizados.
• Accesibilidad: Facilidad con que se obtiene, en cualquier momento,
la atención de la salud a pesar de posibles barreras económicas,
geográficas, de organización, psíquicas y culturales.
• Competencia profesional: Capacidad del profesional de utilizar
plenamente sus conocimientos en su tarea de proporcionar salud y
satisfacción a los usuarios. Se refiere tanto a la función operacional
como a la relacional y tanto al profesional sanitario como a la
organización.
• Satisfacción del paciente: Grado de cumplimiento de sus
expectativas en cuanto a la atención recibida y los resultados de la
misma. Incluye la satisfacción con la organización, la asistencia
recibida, los profesionales y los resultados de la asistencia sanitaria.
• Oportunidad/ Disponibilidad. Grado en que los servicios sanitarios
se hallan en estado operativo. Como regla general, los servicios de
salud deben estar disponibles cuando se necesiten durante el ciclo de
vida de la persona y cuando surja cualquier enfermedad.
• Continuidad. Tratamiento del paciente como un todo en un sistema
de atención integrado. Los servicios deben ser continuos y
coordinados para que el plan de cuidados de un enfermo progrese sin
interrupciones.
• Seguridad Clínica de pacientes: Atención de salud libre de daños
evitables. Este punto será motivo de desarrollo de un módulo
específico en este curso.
8
Ishikawa K. ¿Qué es el control total de la calidad?. La modalidad japonesa. Bogotá; Ed. Norma. 1986
12
La expresión gráfica de su síntesis resulta:
Calidad demandada
Insatisfacción
inevitable
Insatisfacción Satisfacción
evitable casual
Calidad
ideal
Trabajo
Esfuerzos inútil
Calidad
inútiles inútil
13
Como se señaló anteriormente y se muestra de manera gráfica en la
figura 1, la GCT resulta de una evolución en los objetivos de la calidad
organizacional a partir de los logros alcanzados en la etapa de
Aseguramiento o Garantía de Calidad, por lo tanto no los descarta y deja
de lado sino que por el contrario, los abarca y perfecciona.
La GCT es un modo de gestionar las actividades que tiene como fin
hacer que toda la organización se comprometa con hacer las cosas bien
desde el principio y con la mejora continua de los servicios prestados
con el fin de satisfacer al usuario, las partes interesada y a la sociedad.
14
• Responsabilidad social
La mejor manera de aportar para el logro de los objetivos a largo
plazo de la organización y del personal es adoptar un enfoque
ético, que supere las expectativas y las normas de la sociedad.
Orientación al usuario
15
cotidiana en realidad no lo tenga. El resultado de su tarea será recibido
por alguien que sí mantiene ese contacto y por lo tanto la calidad del
trabajo de este último dependerá de la calidad del trabajo del primero.
“Un Momento de la Verdad es un episodio en el que el cliente entra en contacto con cualquier aspecto de la
organización y se crea una impresión sobre la calidad de su servicio”
Karl Alprecht
FIN INICIO
Busca el laboratorio
Regresa al laboratorio a
retirar los resultados
Aguarda ser atentido
Solicita turno
16
El usuario “paciente”
17
Para nosotros, la Alianza Internacional de Organizaciones de Pacientes, el
elemento clave de una asistencia sanitaria centrada en el paciente es que el
sistema sanitario esté diseñado y dirigido a atender las necesidades médicas y
las preferencias del paciente, de manera que la asistencia sanitaria resulte
adecuada y rentable. La asistencia sanitaria centrada en el paciente, al
promover una mayor responsabilidad del mismo y un uso óptimo del sistema,
consigue unos mejores resultados sanitarios, una mejor calidad de vida y un
rendimiento óptimo de las inversiones sanitarias.
Las prioridades de los pacientes, sus familias y sus cuidadores son diferentes en
todos los países y en cada tipo de patología, pero aún partiendo de esta
diversidad tenemos algunas prioridades comunes consideramos que para
conseguir una asistencia sanitaria centrada en el paciente, éste debe basarse
en los cinco principios siguientes.
18
declaración sobre políticas de la Alianza Internacional de Organizaciones de
Pacientes (AIOP) en www.patientsorganizations.org/involvement.
4 Acceso y apoyo. El paciente debe tener acceso a los servicios sanitarios
garantizados que le corresponden en virtud de su condición. Esto incluye el
acceso a unos servicios, tratamientos, cuidados preventivos y actividades de
promoción de la salud adecuados, seguros y de calidad. Dichos servicios
deben proporcionarse de manera que se garantice que todos los pacientes
pueden acceder a los servicios sanitarios, independientemente de su
condición o estado socioeconómico. Para que el paciente pueda alcanzar la
mejorar calidad de vida posible, la asistencia sanitaria debe prestar apoyo a
sus necesidades emocionales y tener en cuenta factores ajenos a la salud,
como la situación educativa, laboral y familiar, que afectan al enfoque y
gestión de sus opciones de salud.
5 Información. Una información precisa, relevante y amplia es esencial para
que el paciente y los cuidadores puedan tomar decisiones fundamentadas
sobre su tratamiento y sobre su convivencia con la enfermedad. La
información se les debe presentar en un formato acorde con los principios
de la información médica comprensible, teniendo en cuenta asimismo la
enfermedad, el idioma, la edad, el nivel de comprensión, la capacidad y la
cultura del individuo.
19
• Sus experiencias previas en otras instituciones.
• Sus características personales.
• El objetivo perseguido
• El tipo de usuario
• La disponibilidad de tiempo
• El personal disponible
• Los recursos necesarios, etc.
20
• Buzón de sugerencias y observaciones
21
La epidemiología clínica se ocupa de técnicas, prácticas y métodos
diseñados para apoyar la investigación y la práctica clínicas.
La epidemiología de servicios se ocupa de la respuesta que los servicios
dan a las situaciones de enfermedad y su manifestación en el seno de
las poblaciones. Estudia el consumo de servicios por las poblaciones, sus
necesidades, expectativas, comportamientos y estilos de utilización de
servicios; ofreciendo información a los sistemas de atención para que
estos sean más efectivos en costos y aceptables para los usuarios. Le
permiten a los servicios adaptarse a una realidad epidemiológica que
cambia, por el surgimiento de enfermedades y por las transiciones del
perfil de morbimortalidad actual.
Para profundizar los conocimientos sobre epidemiología, mediante el
siguiente link www.epidemiologia.anm.edu.ar/modulos/vigia(1).swf se
puede acceder al material de capacitación de la Academia Nacional de
Medicina y el Programa VIGI+A del Ministerio de Salud de la Nación
Argentina.
La gestión y mejora de los procesos es uno de los pilares sobre los que
descansa la gestión según los principios de la Gestión de la Calidad
Total.
Este principio sostiene que “el logro de un resultado deseado se alcanza
más eficientemente cuando los recursos y las actividades relacionadas
se gestionan como un proceso” 10 y a su vez “el logro de los objetivos de
una organización se consigue con mayor eficacia y eficiencia cuando se
logra entenderla y gestionarla como un sistema de procesos
interrelacionados” 11 .
Por lo tanto una organización que utiliza la Gestión de la Calidad Total
ha comprendido que es a través de sus procesos que llega a plasmar el
servicio que brinda a sus usuarios y que son en consecuencia sus
procesos los que condicionan la satisfacción del mismo.
Para gestionar y mejorar un proceso es necesario, en primer lugar,
describirlo adecuadamente.
10
ISO 9000:2000
11
Ibidem
12
Ibidem
22
resultado específico (EFQM- European Foundation for Quality
Management).
En el marco de una institución de salud pública, un proceso asistencial
podría definirse como el conjunto de actividades de los proveedores de
servicios de salud (estrategias preventivas, pruebas diagnósticas y
actividades terapéuticas), que tienen como finalidad incrementar el nivel
de salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los
servicios. 13
En todas estas definiciones, la idea rectora es la coordinación de
diferentes actividades para agregar valor sobre los elementos de
entrada con el fin de conseguir un resultado satisfactorio para el usuario
Si lo expresamos gráficamente:
Requerimientos Satisfacción de
Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3
de usuarios y usuarios y
partes
Entradas Salidas partes
interesadas interesadas
Agregado de valor
Maquinas Métodos
23
y problemas de salud. Una gestión integral debería basarse en los
siguientes principios básicos:
24
en blanco, y en eliminar las actuaciones que no aportan valor añadido al
proceso de atención.
Tradicional Procesos
Organización por funciones Organización por procesos
Autoridad jerárquica funcional Responsabilidad sobre el proceso
Trabajo individual Trabajo de equipo
Puesto de trabajo Ayudar a que se hagan las cosas
Evaluación individual Evaluación del proceso y sus resultados
Orientado al producto Orientado a los usuarios
Errores de individuos Variaciones del sistema
Eficiencia Eficacia - eficiencia
Actividades Valor agregado
25
los resultados deseados se alcancen si sus actividades son
consistentemente seguidas
26
el proceso. Debido al funcionamiento constante y repetitivo del proceso
el resultado se pueden visualizar como un “flujo” continuo.
Los Destinatarios del flujo de salida
Es la persona o conjunto de personas que reciben y valoran lo que les
llega desde el proceso en forma de flujo de salida.
Los destinatarios del proceso tienen un conjunto de expectativas
respecto a las salidas (para ellos entradas) que reciben del proceso
anterior. Se pueden definir las expectativas como las creencias
(afirmaciones que el destinatario da por ciertas) relacionadas con como
debe ser lo que el proceso “le hace llegar”.
Los intervinientes
Son las personas o grupos de personas que desarrollan la secuencia de
actividades del proceso.
La secuencia de actividades
Es la descripción de las acciones que tienen que realizar los
intervinientes para conseguir que al destinatario le llegue lo que se
pretende que llegue.
Recursos
Todo proceso consume o utiliza recursos. Algunos serán recursos clave y
requerirán una atención especial y otros tendrán una importancia menor
y pueden dejarse más en segundo plano, pero todos son necesarios
para que el proceso pueda desarrollarse, tienen que pagarse y forman
parte de la cuenta de explotación de la organización.
Indicadores
Son mediciones del funcionamiento de un proceso y se profundizará el
conocimientos sobre su construcción y utilización en otro módulo de este
curso.
Objetivo de la mejora de los procesos.
27
Como se comentó anteriormente, son los procesos de una organización
los que determinan las características de los servicios que brindan y por
ende, los que establecerán el nivel de satisfacción del usuario.
Los procesos inevitablemente presentan variaciones y para lograr las
especificaciones de salida deseadas se hace necesario reducir tales
variaciones mediante la localización y eliminación de esas fuentes de
variación.
Cuando se analiza la variación de un proceso, se encuentra que hay dos
tipos posibles:
• Variación incontrolada: surge como resultado de no seguir
procedimientos o del uso de procedimientos que no resultan
fiables. Esta variación se corrige mediante la estandarización de
los procesos.
• Variación controlada: es inherente al proceso y solo se corrige con
un cambio del proceso.
28
paciente. Las decisiones se basan muchas veces en su experiencia
personal y no en razonamientos probabilísticos.
La variabilidad en la práctica clínica depende de varios factores. Entre
ellos podemos mencionar:
29
Un modo de disminuir la variabilidad de la práctica profesional es la
utilización de las guías de práctica clínica. La definición estándar de GPC
es que son "enunciados sistemáticamente desarrollados para asistir al
profesional y al paciente acerca de las decisiones de la atención
apropiada para circunstancias clínicas específicas".
Las GPC contienen todas las actividades que se deben realizar sobre
pacientes con determinadas patologías, en sus aspectos de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados crónicos,
incidiendo en el nivel asistencial en que la actividad es más eficiente
(Lohr y cols., 1998). Conllevan, asimismo, un sistema de evaluación del
proceso y de los resultados, así como del grado de su utilización.
También permiten que los pacientes dispongan del máximo de
conocimientos sobre su enfermedad y sobre las actividades
convenientes para la mejora de su estado de salud (Cabana y cols.,
1999; Sackett y cols., 2000).
30
• Definir la forma de ejecutar del proceso. Definir un conjunto de pautas
o de instrucciones sobre cómo debe ser ejecutado el proceso.
• Ejecutar las actividades del proceso. Según las instrucciones
anteriormente establecidas.
• Comprobar que el proceso se ha desarrollado según estaba previsto
(según las instrucciones).
• Garantizar que la próxima repetición del proceso se va a desarrollar de
acuerdo con las instrucciones.
Este ciclo de actividades garantiza que hay una “forma definida o
estabilizada” de hacer las cosas y que efectivamente el proceso se
ajusta a esta “forma estabilizada”.
Un proceso debe ser mejorado una vez que lo hemos hecho ocurrir.
Cuando a pesar de realizar correctamente las actividades definidas para
el proceso sigue habiendo problemas (quejas de los destinatarios,
despilfarro de recursos, etc.) o el proceso no llega a adaptarse a lo que
necesita el cliente (necesidad de reestructurar el proceso) es necesario
aplicar el ciclo de mejora.
Una acción de mejora es toda acción destinada a cambiar la “forma en
que queremos que ocurra” un proceso. Estas mejoras lógicamente se
deben reflejar en una mejora de los indicadores del proceso.
La gestión según los principios de Calidad Total se vale de métodos para
resolución sistematizada de problemas y herramientas específicas para
lograr la mejora de los procesos de la organización. Algunas de estas
herramientas se utilizan para gestionar ideas y otras para gestionar
datos duros, pero todas tienen en común el propósito de mejorar los
procesos sobre los que se aplican.
El uso de estas herramientas y métodos se desarrollan en profundidad
en el siguiente módulo, pero para poder hacer uso de las mismas se
hace necesario establecer equipos de trabajo para la mejora.
El trabajo en equipo
El trabajo en equipo aporta riqueza en los enfoques, estimula la
innovación, cohesiona los grupos y legitima las decisiones. Cuando
varias personas comparten una misma tarea se producen una serie de
interacciones personales que determinan en parte el éxito de la tarea
que llevan a cabo.
31
Una forma tradicional en la que se participa en la identificación de áreas
de mejora y en la elaboración y puesta en marcha de propuestas de
mejora es mediante Equipos de Mejora o Círculos de Calidad.
La participación del personal en la evaluación y mejora de la calidad
tuvo su origen, fundamentalmente, en la Teoría Z de W. Ouchi. Se
engloba dentro de los nuevos modelos de organización orientados según
las teorías de la motivación, los cuales conciben el sistema organizado
como un gran equipo en el que resulta esencial el espíritu de
cooperación, la confianza mutua y las competencias personales.
Esta teoría destaca la importancia de implicar al personal y resalta el
complejo papel del comportamiento humano dentro de la empresa para
conseguir los objetivos marcados. Se atiende, por tanto, a los objetivos
personales de los colaboradores y a su integración a largo plazo en las
instituciones, buscando crear un clima de cooperación y lealtad.
32
mejora conforme a su criterio.
Todos sus integrantes antes de formar parte de un equipo de mejora o
un círculo de calidad reciben formación en técnicas de evaluación y en
método de mejora de la calidad de tal forma que se capaciten para la
tarea que van a abordar. El tipo de formación y la forma de recibirla es
muy variable de una institución a otra, aunque es frecuente que incluya
información sobre métodos de evaluación, de análisis de los problemas,
gestión de procesos y definición de indicadores y estándares de calidad.
33
comunicación tanto verbales como no verbales resultan fundamentales.
Task Force
La calidad depende de toda la organización y la importancia de tener a
todo el personal capacitado en temas referidos a la gestión de la calidad
en el nivel que corresponda, para que se puedan producir esto
fenómenos de creación de task force.
Son equipos especiales de trabajo que se crean con la colaboración de
personas de distintos departamentos para estudiar un problema puntual
y aportar distintas soluciones a aquellas personas que, por su
responsabilidad y cargo, tendrán que tomar las decisiones finales.
Actualmente también se les denomina grupos de progreso, de proyecto,
etc.
Las Task force llevan muchos años funcionando en el mundo de las
empresas y, normalmente, se crean a la sombra de un problema
interdepartamental que requiere el concurso de personas de distintas
especialidades escogidas. Su utilidad se centra en las posibilidades de
trajo en grupo mediante la participación de personas de distintas áreas,
consiguiendo así una visión más amplia del problema a estudiar. Estos
equipos especiales, proponen soluciones y se autodisuelven con la
misma naturalidad con la que se crearon, son provocar ningún trauma a
al organización.
Estos equipos se arman cuando aparece un problema y desarman
cuando el mismo se solucionó.
17
Vélez Correa, L.A. y Maya Mejía,J.M. Capítulo 14:Ética y Salud Pública. En: Fundamentos de Salud Pública.
Tomo I. Salud Pública. Ed. Corporación para ediciones biológicas. CIB.
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“una disciplina que busca razones universales para adecuar
la conducta humana al bien del universo, la sociedad y el
individuo”
Conclusiones
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