REFLEXIONES Y CUESTIONAMIENTOS EN EL CAMBIO DEL PERFIL

DE MORBIMORTALIDAD DERIVADOS DEL POSCONFLICTO

Vicepresidencia de Promoción y Prevención
Positiva Compañía de Seguros S.A.

Por: Gloria Morgan

Contenido
• Contextualización mundial de escenarios de
conflicto
• Perfil de morbimortalidad general en Colombia
• Perfil de morbimortalidad laboral en Colombia
• Posibles cambios en el posconflicto
• Evidencias internacionales en torno a los cambios de
la situación de salud en el posconflicto
• Reflexiones y cuestionamientos
CONTEXTUALIZACIÓN MUNDIAL DE
ESCENARIOS DE CONFLICTO
C. PERFIL DE MORBIMORTALIDAD
GENERAL EN COLOMBIA
 PERFIL DE MORBILIDAD
ASIS 2015

+ de 39’
Personas Atendidas

+ de 485’
Atenciones

+ de 80’
Atenciones/Anuales

+ de 12
Atenciones/Persona

Fuente: informe de la Dirección de Epidemiología y

ASIS: Análisis de la situación en salud Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social - 2015
Encuesta Nacional de Salud Mental 2015
N = 15.351
Personas Residentes

+ de 13.000
Hogares Áreas
Urbanas y Rurales

Ley 1616/2013
Salud Mental: Estado Dinámico

Recursos:
• Emocionales
• Cognitivos
• Mentales
9,1 % Prevalencia
de vida de los
trastornos
mentales en
adultos
Encuesta Nacional de Salud Mental 2015
El 7.9% de la población de 18 años en adelante reporta haberse expuesto a conflicto
armado como evento traumático
Sujetos de 18-44 años

N=15.351
Sujetos de 45 años en adelante
Encuesta Nacional de Salud Mental 2015
 PERFIL DE DISCAPACIDAD
ASIS 2015
15%
Población Mundial con
Discapacidad OMS

Prevalencia (intermedia) 2.1% = + de 1’

de discapacidad según el DANE 6,3% RLCPD

Prevalencia de PcD registrada en

2,1% el país

73.5%: Concentradas 94%: Pertenecen el

en zona urbana estrato 1, 2 y 3

Fuente: Informe Mundial de la Discapacidad de la OMS

 PERFIL DE DISCAPACIDAD
Primer Informe ONS, aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios
de salud, mortalidad y discapacidad en Colombia, 2011

**Fuente: ASIS 2015, datos obtenidos del RLCPD.

962.882 personas reportadas en el RLCPCD
 ASIS 2015
N= 196,536 Defunciones No fetales anuales

- 12%
Tasa Mortalidad
Ajustada por edad

• De 524,60
A 463,76

57,11%
Muertes en Hombres

42,89%
Muertes en Mujeres

ASIS: Análisis de la situación en salud

 ASIS 2015
N= 196,536 defunciones anuales promedio

17,7%
29,9%
24,2%
16,7%
ASIS 2015: MORTALIDAD MATERNA
 Agencia de la ONU para los Refugiados (ACNUR) - 2015
• Las cinco décadas del conflicto han limitado el acceso de millones de personas a
la seguridad, a servicios públicos básicos y al goce efectivo de sus derechos, a
una vivienda digna, la salud, la educación, la reparación de las víctimas y la
restitución de tierras

Alejandro Gaviria, Ministro de Salud y Protección Social

Marco del evento: Salud: Un puente para la paz, organizado por la OPS. Sep. 2016

• El conflicto interno armado ha afectado al campo en una doble dimensión: por una
parte, en cuanto impone barreras para que el Estado llegue hasta allá, y por otra,
en cuanto dificulta el desplazamiento de la población para que acceda a los
servicios de salud.

• El desafío de la paz será volcar el Estado donde nunca estuvo, y donde su ausencia
exacerbó el conflicto.
 Asociación entre la APES en la población mayor de 18 años con el uso
y acceso de los servicios de salud a nivel departamental. ONS, 2015
Tipo de estudio:
Ecológico transversal
para
el año 2010

Resultados:
Asociaciones
positivas entre la
regular o mala APES
con el indicador de
barreras de acceso a
los servicios de salud
y con el de uso de los
servicios de salud.

APES: Autopercepción del estado de salud

D. PERFIL DE MORBIMORTALIDAD
LABORAL EN COLOMBIA
Estadísticas de afiliados y ATEL SGRL 2014-2016
 TASA DE ENFERMEDAD LABORAL CALIFICADOS
POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016
150.00

130.65
130.00
119.24
TASA por 100.000 trabajadores

114.64
110.37 108.65
110.00 105.30
122.20 99.24
89.69
90.00 82.26
78.97 76.58
73.72
69.29
70.00 61.76

50.00

32.48
30.00
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

POSITIVA S.G.R.L.

Partiendo del hecho del aumento sostenido del número de Trabajadores y de las empresas afiliadas que hacen parte
del S.G.R.L., se identifica un comportamiento similar en las Tasas de Enfermedad Laboral Calificada tanto del
sistema como de Positiva, presentando un pico para el año 2010 para luego iniciar una tendencia a la baja hasta el
año 2016.
Fuente de Datos: FASECOLDA - Corte 05 de Enero de 2017
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES SGRL SIGLO XXI
 TASA DE ENFERMEDADES LABORALES,
COLOMBIA SGRL MAYO 2015- MAYO 2016

Fuente: Federación de Aseguradores Colombianos Fasecolda

 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO CALIFICADOS
POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016
8.50
7.82 7.71
7.41 7.53 7.50
7.50 6.99
TASA por 100 trabajadores

6.61 6.74

6.50 6.02 6.15

5.99 5.84
5.67
5.50 5.12

4.50

3.33
3.50
2.87

2.50
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

POSITIVA S.G.R.L.

Partiendo del hecho del aumento sostenido del número de Trabajadores y de las empresas afiliadas que hacen parte
del S.G.R.L., se identifica un comportamiento similar en las Tasas de Accidentes de Trabajo Calificados tanto del
sistema como de Positiva, presentando un pico para el año 2012 para luego iniciar una tendencia a la baja hasta el
año 2016. Es importante resaltar que aunque Positiva tiene empresas con alta concentración del riesgo, se
mantiene por debajo del Comportamiento del Sistema.
Fuente de Datos: FASECOLDA - Corte 05 de Enero de 2017
 TASA DE AT MORTALES CALIFICADOS
POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016
16.00

14.23
14.00
TASA por 100.000 trabajadores

11.78
12.00
10.45
10.11
10.00 9.53
9.23
8.75
8.02 7.72 7.71
8.00 8.53 7.24

7.51
6.00 6.31 6.00
5.83

4.00
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

POSITIVA S.G.R.L.

Es importante resaltar que Positiva tiene alta concentración del riesgo, presentando una tasa superior a la
identificada en el S.G.R.L..
Fuente de Datos: FASECOLDA - Corte 05 de Enero de 2017
E. POSIBLES CAMBIOS EN EL
POSCONFLICTO
Los fenómenos observados en una década de posguerra en
Angola y comunes a las sociedades post-conflicto son:

(1) El crecimiento de la población

(2) Un proceso de urbanización acelerada sin estructuras básicas
(3) El colapso de la infraestructura, de los sistemas de salud y
saneamiento básico
(4) La pobreza extrema y altos niveles de desigualdad
(5) La escasez generalizada de profesionales
(6) Un sistema político-económico débil
 1. CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Fenómeno del crecimiento de la población en el posconflicto + el

regreso y repatriación de refugiados y el retorno de desplazados

340.200 refugiados: Colombia 10° país de origen de refugiados

2015 - ACNUR

57.325 Ecuador (2016) - 95% colombianos

5.000 Venezuela (2015)
2. y 3. ACCESO A SERVICIOS PUBLICOS, PRIVADOS
O COMUNALES. Colombia, 2011- ASIS 2015

2. Un proceso de
urbanización
acelerada sin
estructuras básicas

3. El colapso de la
infraestructura, de los
sistemas de salud y
saneamiento básico
 4. POBREZA EXTREMA Y DESIGUALDAD
Se estima que al finalizar el conflicto interno en un país, su PIB experimenta
una reducción cercana al 15%, cuyo impacto redunda sobre la población,
aumentando el porcentaje de quienes viven en situación de pobreza absoluta
hasta en un 30%.

Collier (2004) citado por Felizzola (2015)

Esta situación puede tener explicarse por:

• El deterioro de las condiciones de vida

• La menor disposición de recursos públicos para salud pública
• Las enfermedades mentales derivadas del conflicto

COEFICIENTE DE GINI 2016: 0,522. Colombia 7° nación más desigual del mundo
 GASTOS DE LA GUERRA Vs GASTOS DE LA PAZ
Fundación Paz y Reconciliación
León Valencia, 20 de septiembre 2016

En los últimos 38 años se han invertido 332,95 billones de

pesos; al iniciar el posconflicto en los próximos diez años, se
calculan inversiones en la paz de 25,3 billones.

El gasto promedio por año en el conflicto fue 8,76 billones.

El promedio anual de inversión en la paz sería de 2,53 billones.
ARQUITECTURA FINANCIERA “COLOMBIA EN PAZ”
Fondo de Naciones Unidas tiene ya un poco menos
de 50 millones de dólares
5. ESCASES DE PROFESIONALES
.

DENSIDAD DE MÉDICOS EN EL MUNDO 2014

- de 2,28
médicos
/1000
habitantes

Colombia
- 1,47 médicos
/1000
habitantes

Fuente: Organización Mundial de la Salud

 6. SISTEMA ECONÓMICO DÉBIL

Parte de los CIVETS

Según el Informe de Desarrollo Humano de 2013, Colombia,

junto a Turquía, obtiene los mejores resultados de todos los
países CIVETS

EFECTO FÉNIX: crecimiento económico acelerado en la

posguerra, el cual se observa más nítidamente entre el 4° y 5°
año después de la paz.
EVIDENCIAS INTERNACIONALES EN TORNO
A LOS CAMBIOS DE LA SITUACIÓN DE
SALUD EN EL POSCONFLICTO
 EVIDENCIA PAÍS DATOS
Violencia
Angola 78% niñas: algún acto de maltrato corporal, psicológico o sexual
Doméstica
Bosnia Depresión mayor y TEPT entre el 18% -53% de los refugiados
Trastornos
Camboya 68% síntomas de depresión y 37% de TEPT en refugiados
mentales
Sri Lanka Síntomas de TEPT, ansiedad y depresión en desplazados
Inmediatos: Comp. autodestructivos, enf. infecciosas y violencia
Mortalidad 84 países
interpersonal. Persistentes: Enf. cardiacas, CA y suicidios
CA de pulmón P. d/llados Aumento sostenido
Enfermedades Angola Incidencia VIH: 1,7% en 2002 al 2,1% en 2007
transmisibles Japón Malaria por desplazamiento de la población
Estados Neoplasmas (benignos), enf. del sistema genitourinario, anemia y
Unidos desórdenes mentales.
Múltiples Enf. cardiovasculares y neoplásicas; Mortalidad por suicidio y
Hungría
enfermedades cirrosis; Desórdenes mentales que se duplicaron en 20 años
Problemas de salud mental, problemas con la alimentación, problemas
Colombia
gastrointestinales y enf. respiratorias crónicas
G. REFLEXIONES Y CUESTIONAMIENTOS
 ESCENARIO OPTIMISTA
• Incremento recursos para • Se mejora la APES particularmente en zonas
fortalecer los servicios de salud rurales
(recursos de guerra y fondo • Se disminuyen los AVPP y se aumenta la EDV
Colombia en paz) en hombres

• Mayor acceso a servicios de • Se disminuye la mortalidad MI

salud incluso a poblaciones • Mejoramiento de las políticas en torno a
dispersas salud mental que permita dar cobertura al
posible incremento de la prevalencia de
• Aumento de la densidad de trastornos mentales y del comportamiento y
médicos y se su proporción en la violencia doméstica
zonas rurales
• Disminución del subregistro de PcD
• Mayores coberturas en
saneamiento básico • Fortalecimiento de los recursos financieros
para atención de enfermedades
• Colombia mejora su coeficiente catastróficas ante el posible incremento de
de Gini la prevalencia de CA, suicidios y cirrosis
 ESCENARIO OPTIMISTA
• Retorno a la tierra derivado del proceso de desminado
• Reactivación sectores como construcción y agricultura
• Fomento de resocialización a través del empleo formal
• Conservar el comportamiento endémico de las enfermedades transmisibles
• Fortalecimiento de los entidades asistenciales que aseguren la atención de
las PcD ante el probable el aumento de su proporción
• Fortalecimiento de acciones preventivas en torno al posible incremento los
accidentes de trabajo, la mortalidad por violencia y por riesgos en
construcción
• Fortalecimiento de las acciones regulatorias institucionales que permitan
prevenir el posible incremento de las enfermedades agravadas por el
trabajo, particularmente los desórdenes músculo esqueléticos - DME
 RETOS PARA LAS EMPRESAS

• Fortalecer los exámenes médicos ocupacionales,

particularmente de ingreso

• Consolidar los programas empresariales de PYP en salud

• Afianzar los vínculos con EPS´s para mejorar acciones de

PYP

• Reforzar los programas de estilos de vida y trabajo

saludables
 RETOS PARA LAS EMPRESAS

• Fortalecer los programas de prevención de consumo de

tabaco, alcohol y drogas

• Desarrollar el diagnóstico de riesgo psicosocial y priorizar su

intervención

• Desarrollar y robustecer programas de salud cardiovascular

• Establecer PVE de acuerdo a la condición de salud y riesgos

 RETOS PARA LAS ASEGURADORAS

• Proyectar los posibles cambios en las características de la

población afiliada para adoptar los programas y productos de
prevención

• Diseño de productos que faciliten escenarios organizacionales

para la inclusión de población vinculada al posconflicto

• Implementación de los productos derivados de los proyectos de

investigación como el de FACTORES PSICOSOCIALES EN TORNO
AL POSCONFLICTO
¡Gracias!