blockAbstractBackground y objetivos: La analgesia postoperatoria es crucial para la artroplastia

postoperatoria de rodilla por escisión funcional temprana. Investigar la eficacia clínica de la analgesia por
bloqueo continuo del nervio femoral continuo guiada por ultrasonido y estimulador nervioso después de
una artroplastia total de rodilla. se realizó un bloqueo continuo del nervio femoral guiado por ultrasonido y
estimulador de nervios para la analgesia (grupo CFNB); en 24 pacientes se realizó analgesia epidural
(grupo PCEA). Los efectos analgésicos, los efectos secundarios, la recuperación articular y las
complicaciones se compararon entre dos grupos. Resultados: A las 6 hy 12 h después de la cirugía, la
puntuación del dolor de rodilla (puntuación EVA) durante las pruebas funcionales después del ejercicio
activo y después de la excisión pasiva en CFNB se redujo significativamente cuando comparado con el
grupo PCEA. La cantidad de parecoxib utilizada en pacientes con BFC se redujo significativamente
cuando se comparó con el grupo PCEA. 48 h después de la cirugía, el grado de fuerza muscular en el
grupo CFNB fue significativamente mayor y el tiempo de actividad ambulatoria fue más corto que en el
grupo PCEA. La incidencia de náuseas y vómitos en los pacientes CFNB se redujo significativamente en
comparación con el grupo PCEA. Conclusión: Ultrasonido y el bloqueo continuo del nervio femoral guiado
por estimulador de nervio proporcionan una mejor analgesia a las 6 hy 12 h, demostrada por RVAS y
PVAS. La cantidad de parecoxib también disminuye, la incidencia de náuseas y vómitos disminuye, la
influencia sobre la fuerza muscular se ve comprometida y los pacientes pueden realizar actividad
ambulatoria en esta condición

Materiales y métodos Información general Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional
(IRB) de cada hospital. Los pacientes que recibieron ATR fueron reclutados en este estudio desde octubre
de 2012 hasta marzo de 2013. Los criterios de exclusión incluyeron: los pacientes no pudieron firmar el
consentimiento informado debido a problemas en el lenguaje o la cognición, los pacientes recibieron
bloqueo epidural (incluidos los pacientes que se negaron a participar, con un recuento de plaquetas <100
× 109 / L o disfunción de la coagulación) y aquellos que tenían contradicciones para la CFNB (como
infección en el sitio de punción, antecedentes de cirugía de derivación femoralpoplítea) o la administración
de fármacos utilizados en este estudio. En el presente estudio se reclutó un total de 45 pacientes con
grado ASA I-III que recibieron ATR unilateral (n = 25 en el Décimo Hospital Popular; n = 10 en el Hospital
Tongji; n = 10 en el Hospital Changzheng). Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos
grupos y recibieron CFNB y PCEA guiados por ultrasonido y estimulador de nervios, respectivamente. No
hubo diferencias marcadas en la demografía de estos pacientes entre dos grupos (p> 0.05) (Tabla 1).

Métodos Se preparó el acceso venoso antes de la cirugía. La presión arterial, el electrocardiograma y la

oximetría de pulso se controlaron de forma no invasiva. Se pidió a los pacientes que se acostaran en
decúbito supino y que la cadera afectada estuviera ligeramente en abducción seguida de una
esterilización de rutina. En el grupo CFNB, se realizó CFNB guiada por ultrasonido (MicroMaxxUltrasound
System, Sonosite S-Nerve, EE. UU.) Y estimulador de nervios (Stimuplex DIG, B.Braun Melsungen AG,
Alemania). En resumen, se utilizó la técnica intraplano. Se colocó una sonda de ultrasonido de alta
frecuencia (transductor MicroMaxxHFL38x / 13-6 MHz) en el punto medio del ligamento inguinal. La
estructura anular pulsátil sin eco era la arteria femoral. La sonda se movió hacia afuera para identificar el
nervio femoral que tenía forma ovalada o triangular e hiperecoica. Después de localizar el nervio femoral,
se realizó la punción hacia el nervio femoral con un kit de bloqueo de plexo continuo (Contiplex D 18G * 3,
B. Braun, Alemania) y el ángulo entre la aguja y la piel fue de 30. La corriente de estimulación fue de 1 mA,
el ancho de onda fue de 0,3 ms y la frecuencia fue de 2 Hz. Se modificó levemente la aguja hasta que el
cuádriceps se contrajo de manera obvia y / o la rótula se movió hacia arriba, luego la corriente de
estimulación se redujo a 0.3-0.5 mA. La presencia de contracción del cuádriceps sugirió que la aguja
estaba en el sitio correcto. Antes del cateterismo se inyecta lidocaína al 2% (4 mL) y el catéter se coloca 5-
7 cm hacia adentro. Luego, se fijó el catéter cuando no había sangre durante la extracción. En el grupo
PCEA, la punción epidural se realizó en el espacio intervertebral L2-3, seguida de cateterismo. Después
de fijar el catéter, se inyectó lidocaína al 2% (4 mL). Cinco minutos más tarde, se detectó el efecto
anestésico en la rodilla afectada. Después de la cirugía, se inyectó ropivacaína al 0,2% (20 ml) a través del
catéter para la analgesia. Luego, se conectó una bomba de analgesia (Shanghai Chengyi Industrial Co.
Ltd). En el grupo CFNB, se inyectó ropivacaína al 0,2% a una velocidad de 8 ml / h, la dosis pulsada de 5
ml y el tiempo de bloqueo de 30 min. En el grupo de PCEA, se inyectó ropivacaína al 0,2% a una
velocidad de 5 ml / h, dosis pulsada de 2 ml y tiempo de bloqueo de 30 min. A las 0,5 h antes de la cirugía,
se realizó una inyección intramuscular con 10 mg de metoclopramida y 2,5 mg de droperidol para la
prevención de los vómitos y las náuseas posoperatorias. Se realizó anestesia general mediante máscara
laríngea y anestesia de inducción con midazolam a 0,02-0,04 mg / kg, fen-tanilo a 1 g / kg, propofol a 1-2
mg / kg y ácido sulfónico cis-atracurio a 0,15. mg / kg secuencialmente. La anestesia se mantuvo con
sevoflurano durante la cirugía. Se administró fentanilo y ácido sulfónico cis-atracurio si era necesario.
Después de la cirugía, los pacientes fueron tratados de forma rutinaria concelecoxib (Pfizer, EE. UU.).
Para los pacientes con dolor intenso, se administró pare-coxib (40 mg; Pfizer, EE. UU.) Por vía
intravenosa; si no respondía, se transfundió morfina por vía intravenosa (figs. 1-4).

Observaciones Se registró el tiempo de operación en el grupo CFNB. El tiempo de operación se refiere al

intervalo desde la esterilización hasta la fijación de catéter. En ambos grupos, el efecto anestésico se
evaluó de acuerdo con la respuesta de la rodilla afectada y la rodilla intacta a la estimulación a los 5
minutos después de la inyección inicial de lidocaína al 2%: en comparación con la rodilla intacta con dolor
evidente, la ausencia de dolor sugiere anestesia favorable, la reducción del dolor indica la anestesia
moderada y el dolor comparable muestran una anestesia deficiente. La puntuación visual analógica (EVA)
se utilizó para la evaluación. A 1 h, 6 h, 12 h, 24 hy 48 h, EVA de miembro inferior afectado en reposo
(RVAS), después de la excisión activa (IVAS) y la excisión pasiva continua (PVAS), el rango máximo de
movimiento (ROM), grado de sedación, dosis adicional de pare-coxib y morfina, condiciones para dormir,
fuerza muscular, Se determinaron los efectos secundarios (náuseas, vómitos, hipotensión, escalofríos y
mudez), el tiempo hasta la actividad ambulatoria y el intervalo desde la cirugía hasta el alta. El seguimiento
fue realizado por un médico que no conocía este estudio.

Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó según el SPSS versión 20. Los datos cuantitativos se
sometieron a una prueba de homogeneidad de varianza. Los datos con homogeneidad de varianza se
expresaron como media ± desviación estándar (¯X ± s). Las comparaciones entre dos grupos se
realizaron con la prueba t independiente. Los datos con heterogeneidad de varianza se expresaron como
mediana (máximo-mínimo, mínimo). Las comparaciones entre dos grupos se realizaron con la prueba U de
Mann-Whitney. Los datos cualitativos se compararon con la prueba Person Chi-Square. El efecto
anestésico se comparó con la prueba U de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un
valor de p <0,05.

Resultados EAV y recuperación En el grupo CFNB, el tiempo medio de operación fue de 8,3 ± 2,2 min.
Después de la inyección de lidocaína al 2% (4 ml), el efecto anestésico fue comparable (p> 0,05). En el
grupo CFNB, se encontró buena anestesia en 2 pacientes y anestesia moderada en 21. En el grupo
PCEA, se encontró buena anestesia en 1 paciente y anestesia moderada en 21. La tasa de inyección de
ropivacaína fue de 8,1 ml / h en el grupo CFNB y 5,23 mL / h en el grupo PCEA. En el grupo CFNB, a las 6
hy 12 h después de la cirugía, el IVAS y la EVAP fueron mejores que los del grupo PCEA. Además, en el
grupo CFNB, a las 48 h después de la cirugía, la puntuación de fuerza muscular (4,05 ± 0,84) fue
significativamente más alta que en el grupo PCEA (3,50 ± 0,62, p = 0,028). Además, el tiempo hasta la
actividad ambulatoria en el grupo CFNB también fue más corto que en el grupo PCEA (40,93 ± 16,04 h vs
60,55 ± 22,91 h, p <0,05) (Fig. 5).

Dosis adicional de analgésicos La dosis adicional de parecoxib fue de 640 ± 100 mg en el grupo CFNB y
de 1000 ± 240 mg en el grupo PCEA, mostrando una marcada diferencia (X2 = 4,4, p = 0,036). Además, la
dosis adicional de morfina, el ROM máximo, el grado de sedación
y el estado de sueño fueron comparables entre dos grupos (p> 0.05) (Tabla 2).

Efectos secundarios En el grupo PCEA, los efectos secundarios fueron evidentes y la incidencia de
náuseas y vómitos fue mayor que en el grupo CFNB. Sin embargo, las incidencias de hipertensión,
escalofríos y entumecimiento de las extremidades inferiores fueron comparables entre dos grupos
Discusión La rehabilitación después de la ATR es un determinante importante de la reconstrucción
funcional posoperatoria de la rodilla. El dolor intenso durante la excisión se debe principalmente al
espasmo del cuádriceps. El nervio femoral inerva la piel por delante de la rodilla y el cuádriceps. El
bloqueo completo del nervio femoral puede atenuar significativamente el dolor de rodilla después de la
ATR, hacer que los cuádriceps se relajen y aliviar el dolor inducido por la excisión de las extremidades
afectadas después de la ATR. El bloqueo continuo del nervio femoral tiene una ventaja especial en la
analgesia después de la ATR.

Tradicionalmente, la exploración a ciegas y la guía por estimulador nervioso se utilizan para localizar el
nervio femoral. La exploración ciega de acuerdo con los marcadores anatómicos y la sensación anormal
no suelen identificar la difusión de los anestésicos locales, por lo que no se puede asegurar el efecto
anestésico. Además, este procedimiento puede dañar el nervio y los vasos sanguíneos circundantes. El
bloqueo de nervios periféricos guiado por estimulador nervioso clásico tiene una eficiencia muy alta.
Fanelli et al.4 y Franco et al.5 realizaron de forma independiente estudios prospectivos con un gran
tamaño de muestra, y la tasa de efectividad fue tan alta como 94% y 98,8%, respectivamente. La eficacia
del estimulador nervioso aún no es óptima y podría causar un daño impredecible al nervio.6 En los últimos
años, la técnica de bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía ha mejorado significativamente. En
comparación con el estimulador de nervios, la ecografía puede mostrar los nervios y las estructuras
circundantes, las variaciones anatómicas, la ubicación de la aguja y la difusión y la anestesia.7 Un
metaanálisis mostró que la ubicación guiada del nervio tiene una mayor tasa de éxito en comparación con
el estimulador de nervio.8 Además, esto El procedimiento requiere mucho tiempo, el bloqueo nervioso se
adquiere rápidamente y el bloqueo es de larga duración.9 Los estudios también revelan que este
procedimiento tiene una mejor eficiencia de bloqueo, reduce la dosis de anestésicos locales utilizados y
disminuye el riesgo de daño a los vasos sanguíneos.10,11 En un estudio retrospectivo sistémico, se
comparó el efecto anestésico entre el bloqueo nervioso guiado por ecografía y el bloqueo nervioso guiado
por estimulador nervioso tradicional. Los resultados mostraron que el efecto anestésico fue comparable
cuando estos procedimientos fueron realizados por médicos experimentados.12 Liu et al.13 encontraron
que no había diferencias marcadas en la tasa de falla del bloqueo nervioso, el grado de satisfacción y la
severidad de los síntomas neurológicos postoperatorios después de la ecografía y bloqueo nervioso
guiado por estimulador nervioso. Esto podría atribuirse a la alta tasa de éxito de ambos procedimientos
realizados por médicos experimentados, y hay poco espacio para mejorar la tasa de éxito. Actualmente, se
llevan a cabo pocos estudios para investigar el bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía y
estimulador nervioso. En el presente estudio, el bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido y
estimulador de nervio se realizó después de la ATR, con el objetivo de identificar un método analgésico
ideal después de la ATR. La analgesia epidural continua tiene una eficacia definida y pocos efectos
secundarios sistémicos. Se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, este
procedimiento todavía causa hipotensión, obstrucción intestinal, retención urinaria, bloqueo motor y
limitación de la marcha.14 Para prevenir la trombosis venosa profunda perioperatoria en pacientes que
reciben ATR, la terapia anticoagulante (como rivaroxabán) generalmente se realiza el segundo día
después de la cirugía. El rivaroxabán es un medicamento oral y de forma específica, selectiva y directa
inhibe el factor Xa, que luego suprime la transformación de protrombina en trombina previniendo la
trombosis.15 Después del tratamiento con rivaroxabán, las incidencias de trombosis venosa total y
trombosis venosa mayor son menores que las posteriores al tratamiento. Sin embargo, el metaanálisis
mostró que una incidencia de sangrado fue del 7% después del tratamiento con rivaroxaba, que fue mayor
que después del tratamiento con enoxaparina.16,17 De la Fuente et al.18 encontraron que no hubo
complicaciones relacionadas con la trombosis y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. pero
los marcadores del estado de hipercoagulabilidad se redujeron en diferentes grados después de la
analgesia epidural. Un tratamiento aumenta la posibilidad de un hematoma epidural, 14 lo que limita
significativamente la amplia aplicación de la analgesia epidural.

En el presente estudio, se comparó el efecto analgésico entre pacientes que recibieron analgesia continua
del nervio femoral guiada por ultrasonido y estimulador nervioso y analgesia epidural después de la ATR.
Los resultados mostraron que la EVA era comparable 1 h después de la cirugía. Esto puede atribuirse a la
desaparición incompleta de la analgesia inducida por anestésicos generales y al efecto analgésico de la
ropivacaína al 0,2% alcanzando un pico. En el grupo CFNB, la EVA durante la excisión activa y la excisión
pasiva a las 6 hy 12 h después de la cirugía fueron marcadamente más bajas que las del grupo PCEA, lo
que sugiere que el BNCF tiene mejor analgesia, especialmente en el alivio del dolor motor. Bajo el CFNB,
el nervio y la aguja pueden identificarse, y el catéter puede colocarse con precisión en la superficie del
nervio femoral, lo que asegura que los anestésicos locales se difundan alrededor del nervio femoral.19
Esto puede bloquear simultáneamente el nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio
obturador. 16 que atenúa significativamente el dolor en reposo y el dolor por movimiento de las
extremidades afectadas. El ultrasonido y el estimulador de nervios tienen ventajas complementarias para
la localización. La punción nerviosa se realizó bajo visualización y se utilizó un estimulador de nervios para
inducir la contracción del cuádriceps y la elevación de la rótula, lo que asegura la tasa de éxito de la
punción y acorta significativamente el tiempo de punción.20 En nuestro estudio, el tiempo de operación fue
de 8,3 ± 2,2 min, que fue notablemente más corto que que bajo la guía con nervestimulator solo20 (11,5 ±
7,0 min). En el grupo CFNB, la EVA no se redujo notablemente a las 24 hy 48 h después de la cirugía, lo
que puede estar asociado con un dolor intenso debido a la escisión paso a paso. El bloqueo continuo del
nervio femoral puede dilatar los vasos sanguíneos unilaterales, lo que mejora el riego sanguíneo y es
beneficioso para la prevención de la trombosis venosa profunda.21 Por lo tanto, este procedimiento es
especialmente adecuado para pacientes ancianos, que suelen estar postrados en cama y tienen un mal
estado general. Generalmente se utiliza ropivacaína al 0,2%. en bloqueo continuo del nervio femoral, y la
dosis máxima es de no más de 800 mg en 24 h.22 Scott et al.23 encontraron que el bloqueo del nervio
motor de la ropivacaína se relacionó positivamente con su concentración, y la ropivacaína al 0,2% podría
lograr el equilibrio entre la analgesia óptima y el bloqueo de movimiento mínimo . En el bloqueo continuo
del nervio femoral, se suele utilizar ropivacaína a baja concentración, que tiene un efecto analgésico
definido y poca influencia sobre la fuerza muscular. En el grupo CFNB, la puntuación de la fuerza muscular
a las 48 h después de la cirugía fue significativamente más alta que en el grupo PCEA, y el tiempo hasta la
actividad ambulatoria también se acortó, lo que reduce las complicaciones relacionadas con el reposo
prolongado en cama. Después de la ATR, el bloqueo del nervio femoral favorable puede proporcionar una
analgesia similar o incluso mejor que la analgesia epidural, y tener una menor incidencia de
complicaciones.24,25 En comparación con el grupo de PCEA, la analgesia inducida por bloqueo del nervio
femoral favorable redujo la dosis requerida de parecoxib, que, por un lado, , reducir los efectos
secundarios de los analgésicos, y por otro lado, atenuar la carga económica de los pacientes. En el grupo
de CFNB, la incidencia de náuseas y vómitos fue significativamente menor que en los pacientes que
recibieron epiduralanalgesia, 26 lo que podría atribuirse a un aumento de la dosis de morfina en Grupo
PCEA. Además, no se observó sangrado en dos grupos, pero los pacientes tratados con rivarox-aban
prestaron más atención a la analgesia epidural. Un paciente del grupo CFNB y 3 pacientes del grupo
PCEA desarrollaron entumecimiento del pie el primer día de la cirugía, que se resolvió espontáneamente,
pero no se observó daño evidente a los nervios. Los estudios con un tamaño de muestra grande
mostraron, durante la localización guiada por ultrasonido y estimulador nervioso para el bloqueo de nervios
periféricos, la incidencia de eventos tóxicos de anestésicos locales fue de 0/9069, y la incidencia de lesión
nerviosa persistente durante más de 1 año fue muy rara27. la ecografía depende en gran medida de la
habilidad de los operadores, 28 y la ecografía no puede eliminar por completo la posibilidad de daño a los
nervios.29 Por lo tanto, los médicos aún prestan atención a los efectos secundarios de este procedimiento.

A las 6 hy 12 h después de la ATR, la EVA en pacientes que recibieron bloqueo del nervio femoral continuo
(BNCF) guiado por ultrasonido y estimulador nervioso para la analgesia fue significativamente menor que
en los pacientes que recibieron analgesia epidural, y requirieron una cantidad menor de parecoxib.
Además, la CFNB tuvo menos influencia sobre la fuerza muscular y los pacientes que recibieron CFNB
tuvieron un tiempo más corto para la actividad ambulatoria y una menor incidencia de náuseas y vómitos.
Por lo tanto, la CFNB es un método ideal para la analgesia después de la ATR; sin embargo, la duración
de este estudio fue aún breve y se requiere que se controle de cerca el efecto a largo plazo de la
analgesia en diferentes formas. Si la CFNB puede reducir el daño al nervio debe determinarse en estudios
futuros.
Desarrollo
Idea Principal: El árticulo presentado como “Bloqueo continuo del nervio femoral guiado por ultrasonido y
estimulador nervioso después de una artoplatstia total de rodilla: un estudio multicéntrico aleatorizado
controlado” expone el proceso de una investigación realizada por personal de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Tongi en el Shanghai Tenth people's Hospital y del Tongi Hospital sobre los efectos,
resultados y/o consecuencias que comprendían dos métodos de anestesia continúa en pacientes
operados de artoplastia de rodilla. En la prueba de 45 pacientes se alcanzó a determinar como resultado
que la anestesia de bloqueo del nervio femoral por ultrasonido lograba reacciones más eficiente en el
tiempo posoperatorio.

Ideas Secundarias: Se escogieron 45 pacientes operados de artoplastia de rodilla (ATR) entre 2012-2013.
Fueron sometidos a proceso quirurgico en donde se localizó el nervio femoral, se procedió a inyectar
lidocaína al 2% y fijar el tiempo en que la anestesia cubría la zona entera; después de la cirugia se inyectó
ropivacaína en diferentes medidas en los pacientes, algunos de ellos experimentaron dolor leve, otros
nauseas y vómitos. Adicionalmente se aplicaron analgésicos (morfina) como implemente de sedación en
algunos pacientes. La observaciones fueron construidas por un seguimiento de horas en intervalos de 1h-
6h-12h-24h-48h.
Los métodos de anéstesia se han comparado con el fin de determinar diferencias en cuanto a los riesgos o
daños sobre los pacientes, así como la eficacia del sedante ante el estímulo del nervio y la prontitud por
detectar el nervio reparado.
Los mecanismo analgésicos usados para la pureba presente reciebieron la analgesia continua del nervio
femoral guiada por ultrasonido y la analgesia epidural. Los dos poseen un alcance similar en el intervalo 1
h posoperación. Sin embargo, después de los intervalos de 6h y 12h las diferencias se hacen más notorias
las diferencias, evidenciando que la anestesia guiada por ultraso es la más favorable.

Objetivo:
El ensayo tiene como finalidad exponer el desarrollo de dos métodos de anestesia en la pos-cirugía de
artoplastia de rodilla. El transcurso del escrito presentó en primer lugar los detalles del proceso quirurjico
en ambos grupos, en un grupo por vía ténica intraplano y en el otro el bloqueo epidural por medio de
catéter.
A medida que avanza el texto el objetivo del ensayo se concentra en las reacciones de los pacientes ante
la anestesia. Los médicos de seguimiento detallaron el comportamiento de los pacientes de acorde a las
horas del intervalo de observación. Finalmente establecieron el resultado del estudio con las anotaciones
de la prueba comparando los efectos en los pacientes que se aplicaron el respectivo mécanismo de
anestesia. El artículo tiene como propósito dar cuenta de los resultados que infieren mayor eficacia en la
anesteseia posoperación de ATR cuando el bloqueo del nervio femoral es guiado por ultrasonido.

Conceptos nuevos:

Artoplastia: Es un procedimiento quirurgico sobre una articulación con el fin de reconstruir su

funcionamiento. Existen distintas formas de clasificarla: 1) según el número de compartimientos
reemplazos de la articulación, algunos casos requiere de prótesis completas; 2) se clasifican si son
cementadas o no; 3) Si la articulación en tratamiento solicita de intervención mecánicca, o de prótesis
contreñidas; 4) Si la cirugia interviene con el ligamento cruzado posterior; 5) y si e trata de la primera
intervención o no sobre la rodilla.
Nervio Femoral: El nervio femoral se origina de las divisiones posteriores de las ramas ventrales primarias
de L2, L3 y L4 por dentro del músculo psoas mayor. Estas ramas se unen para formar la mayor rama del
plexo lumbar. El nervio emerge por el borde lateral del músculo psoas y continúa distalmente entre este
músculo y el músculo iliaco. En conjunto, el nervio femoral y el músculo psoas pasan por debajo del arco
iliopectíneo descrito por Hollingshead. Posteriormente pasa por debajo del ligamento inguinal lateralmente
a la arteria y vena femoral. Después se divide en múltiples ramas a nivel del triángulo femoral.
Parecoxib: En un fármaco analgésico derivado de la pirzolonas diarilsustituidas, utilizado en adultos para
el alivio de dolor a corto plazo, puede ser suministrado por inyección o soluble para beber. Pertenece a un
grupo de medicamentos denominados inhibidores de la ciclo-oxigenasa-2 (COX-2). El parecoxib produce
analgesia a través de la inhibición de la COX-2 en el sitió periférico de la inflamación y en la médula
espinal.
Protrombina: La protrombina es una proteína de plasma sanguíneo producida por el hígado. Es una de
varias sustancias conocidas como factores de la coagulación. El tiempo de protombina (TP) es un
examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.
Enoxaparina: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Los parámetros farmacocinéticos
de la enoxaparina han sido estudiados a partir de la evolución de las actividades anti-Xa plasmáticas. A las
posologías utilizadas para la profilaxis del tromboembolismo, la enoxaparina no influye negativamente de
forma significativa sobre los tests globales de coagulación. Las heparinas son sustancias anticoagulantes
inyectables, su actividad antitrombótica y anticoagulante está relacionada con la capacidad de inhibir el
factor Xa y el factor IIa repectivamente.

Resumen:
El artículo “ultrasound and nerve stimulator guided continuous femoral nerve block analgesia after total
knee arthhroplasty: a multicenter randomized controlled study” presenta el desarrollo y posterior resultado
de una investigación que tenía por objeto realizar un paralelismo entre dos métodos de analgesia
posoperatoria en pacientes intervenidos de artoplastia de rodilla.
Aprobado por la Junta de Revisión Institucional de los hospitales Shanghai Tenth People's Hospital, Tongi
Hospital y Changzheng Hospital un total de 45 pacientes fueron escogidos aleatoriamente sin determinar
previamente rasgos demográficos, y posteriormente divididos en dso grupos: Por un lado estaban los
individuos sometidos al bloqueo continuo del nervio femoral guiad por ultrasonido, mientras que al
restante grupos se aplicó la anestesia epidural. Durante el proceso quirurgico ambos grupos tuvieron la
misma preparación, similar acceso intravenoso y control de la presión arterial. En los pacientes con bloque
por ultrasonido se utilizo la ténica intraplano y se ubicó una sonda en el lineamiento inguinal procediendo a
buscar el nervio femoral; el sedante se comprobó en los pacientes por ultrasonido utilizando un
estimulador con corriente. En el otro grupo de pacientes previamente a la cirugia se inyectó
metoclopramida 10 mg y droperidos 2,5 mg pensando en posiles vómitas y nauseas posoperatorias; se
realizó la fijación del catéter y se inyectó lidocaina al 2% vía intravertebral.
Las observaciones sobre la respuesta de la articulación a la anestesia se hicieron 5 minutos después de la
inyección de lidocaína. El dolor se evaluó de acorde a tres rangos de percepción del individuos, la
anestesia podia proveer al paciente de un sedante favorable, moderada o deficiente. En intervalos de 1h-
6h-12h-48h los pacientes eran observados, comprobando así los efectos de la anestesia en las horas
después de la operación: grado de sedación, rango de movimiento-algunos pacientes requirieron sedantes
adicionales. El grupo de pacientes sometidos a la anestesia epidural resultó tener un mínimo de personas
con anestesia favorables, mientras que 21 de ellos la calificaron de moderada, iguales números para
pacientes bajo la anestesia detección del nervio femoral por ultrasonido. La diferencia fue visible depués
del intervalo de 6h en que la puntuación de la fuerza musculary la actividad ambulatoria fueron mayores en
el grupo de anetesia por vía ultrasonido.
El escenario posoperación en el que ambos grupos recayeron hizo diferencias considerables, tal como se
preveía en los pacientes inyectados por anestesia epidural se presentaron vómitos y náuseas en mayor
proporción.
el bloqueo de nervio femoral guiado por ecografía ha sido el método de mayor eficacia en tanto que
permite observar nervios y estructuras circundantes para facilitar la ubicación de la aguja. La llamada
exploración a ciegas guiada por estimulantes reconoce que no tiene eficacia el 100% de los casos en
asegurar el sedante en la extremidad. De este modo la antestesia precirugia revela un mecanismo que
permite una extensión mayor del tiempo que dura el efecto de la anestesia. La anestesia de bloqueo del
nervio femoral por vía de ultrasonido es analizada en este caso para el momento posoperación, y destaca
como un método que proporciona mayor eficacia ante el dolor y cocentración ambulatoria de las 48 horas
siguentes a la operación. Los individuos que recibieron la anestesia por ultrasonido previo no presentaron
vómitos y nausea, se encontraron con mayor fuerza muscular en tanto que su capacidad ambulatoria se
vio menos condicionada. Los sedante adicionales como el parecoxib se aplicaron en mayor cantidad en
los pacientes con anestesia epidural. Fueron 45 paciente en un lapso de doce meses, algo que hace
pensar en un estudio breve pero que marca una génesis de posibles investigaciones a futuro sobre el
tratamiento posoperatorio en sers humanos sometidos a una artoplastia de rodilla.

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