Bogotá D.

C 26 de noviembre de 2020

SEÑORES:
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE E.S.E
ZONA FRANCA, FONTIBON

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Yo, JOHN FREDY JURADO GONZALEZ con cédula de ciudadanía número 1.016.088.312 de Bogotá,
en pleno uso de mis facultades legales e intelectuales por medio de esta carta doy mi autorización
a la señora JULIETH TATIANA OSORIO, identificada con número de cédula 1.016.075.693 de
Bogotá con lugar de residencia Calle 23G # 109 – 77 barrio: Versalles – Fontibón, siendo ella mi
cuñada, con número d teléfono celular 3208880811, para solicitar mi historia clínica en su entidad
firmando en mi nombre y representación ya que me encuentro incapacitado.

Agradezco mucho su atención prestada.

Anexo:
1. Fotocopia de mi cédula de ciudadanía
2. Fotocopia cédula de ciudadanía de JULIETH TATIANA OSORIO

Cordialmente:

_______________________________
JOHN FREDY JURADO GONZALEZ
CC: 1.016.088.312 DE BOGOTÁ
CEL: 320 8880878