PROCESO: FECHA: 31-05-19

"ADMINISTRATIVO" CODIGO: GMP-FOR-ADQ-002

FORMATO: EDICION: 3
"HOJA DE PROVEEDOR" PAGINA: 1 de 1

FECHA DD MM AAAA

NOMBRE O RAZON SOCIAL :

NIT :

Dirección :

Telefono: Fax:

Correo electrónico:

Ciudad :

Representante Legal

Cuenta Bancaria Numero: Banco:

Ahorros Corriente
Tipo de Cuenta:

Actividad Economica:

Gran Contribuyentete Régimen Común Régimen Simplificado Otro Cual:

Autoretenedor Fuente Autoretenedor ICA Declarante de Renta SI NO

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE IDENTIFICACION

Certifico que la información aquí consignada es veráz y autorizo a G.M.P. Ingenieros a realizar los
pagos por transferencia electrónica a la cuenta aquí señalada

Nota:
Anexar
- Copia de Cámara de Comercio (fecha de expedición no mayor a 30 días)
- Copia de RUT
- Copia de Certificación da Calidad - Seguridad y/o Ambiental